Anatomía regional de cabeza y cuello

ANATOMÍA REGIONAL DE CABEZA Y CUELLO 1.1. Huesos del cráneo y la cara En la cabeza encontramos por un lado el cráneo, “caja” formada por huesos sólidos; y por otro, el esqueleto de la cara, compuesto por huesos más ligeros.

El movimiento principal del aparato estomatognático se articula a través de los maxilares y los temporales. 1.1.1. Esqueleto del cráneo El cráneo está compuesto por la bóveda, en la parte superior, y la base, en la que se apoya el encéfalo. Incluye cuatro huesos pares (parietales y temporales) y cuatro impares (frontal, occipital, etmoides y esfenoides).

Ilustración original: Gray’s Anatomy

• Hueso frontal: Tiene forma de concha. En la parte anterior, presenta dos arcos que constituyen los rebordes orbitarios separados por la glabela (eminencia ósea situada en el punto de convergencia de los arcos superciliares). El frontal se articula con los dos temporales y los dos parietales a través de sinartrosis sin movimiento. También con los huesos nasales y el etmoides.

• Etmoides: Forma parte de la base del cráneo y de la pared interna de la órbita ocular. Se sitúa debajo del frontal y delante del esfenoides. También comunica con las fosas nasales. Articula con el frontal, el maxilar superior, el palatino, el hueso lacrimal o unguis y el esfenoides.

• Esfenoides: Situado también en la base del cráneo, con forma de mariposa, está integrado en la estructura interna profunda de la cara y de las fosas nasales. En él se encuentra la silla turca o fosa pituitaria donde se aloja la glándula hipófisis. Presenta un cuerpo central y seis prolongaciones laterales: dos alas mayores, dos alas menores y dos apófisis.

Esfenoides de un recién nacido

Ilustración: Gray’s Anatomy

• Occipital: Se encuentra en la parte de atrás del cráneo y tiene un agujero ovalado denominado foramen magnum, que permite la conexión del sistema nervioso central con el conducto raquídeo.

Occipital visto desde abajo

• Temporal: Situado en la parte lateral, media e inferior del cráneo, aloja el aparato auditivo interno. Se divide en la concha o porción escamosa, el peñasco o porción pétrea (con diversos orificios) y la porción mastoidea. Al articularse con el malar, conforma el arco cigomático.

• Parietal: Los dos parietales forman la mayor parte de la bóveda craneal. Su articulan a través de la sutura sagital. Con el frontal forman la sutura coronal; con los temporales, suturas escamosas y con el occipital, la sutura lambdoidea.

1.1.2. Huesos de la cara (viscerocráneo) El macizo facial puede dividirse en dos secciones:

- La superior está compuesta por 13 huesos agrupados alrededor del maxilar superior de forma simétrica. A excepción del vómer, los demás son pares: maxilar superior, malar, unguis o lagrimal, cornete inferior, hueso de la nariz y palatino.

- La segunda solo tiene el maxilar inferior o mandíbula.

Ilustración original: Karina Glausser


• Maxilar superior: Es el hueso más importante del viscerocráneo o esqueleto facial. Se encuentra en el centro de la cara, debajo del frontal y del etmoides. Se articula con estos huesos, con el maxilar superior del otro lado (contralateral), el cigomático (o malar o pómulo), el lagrimal (unguis o lacrimal), el hueso propio de la nariz (o nasal), el vómer y el cornete inferior. En su interior se encuentra una cavidad, recubierta de mucosa y rellena de aire, denominada seno maxilar. Su inflamación da lugar a sinusitis.

La cara interna presenta una apófisis palatina que articula con el hueso palatino, conformando la bóveda del paladar. En el borde inferior, encontramos los alvéolos, las cavidades que albergarán las piezas dentarias superiores.

• Malar o cigomático: Es el hueso del pómulo, situado en la zona más externa y saliente de la cara. En su parte posterior, se une a la apófisis cigomática (o arco) del hueso temporal. Se articula con el temporal, el maxilar, el esfenoides y el frontal.


En el malar se insertan los músculos cigomático mayor y menor, elevador del labio superior, temporal y masetero.

• Unguis o lagrimal: Es una pequeña lámina ósea con dos caras y cuatro bordes que por su forma y tamaño se parecen a una uña. El borde superior se articula con la apófisis orbitaria interna del frontal, el inferior completa en parte el conducto nasal, el posterior se articula con el hueso plano del etmoides y el anterior conecta con el maxilar superior.

Gráfico: Anatomography

• Huesos nasales: Situados a ambos lados de la línea media, la cara interna forma parte de las fosas nasales y en la externa se inserta el músculo piramidal, que permite fruncir el ceño. Forman la raíz y el puente de la nariz. Su borde superior se une con el hueso frontal y el inferior, con el cartílago nasal.

• Cornetes: Son estructuras formadas por hueso esponjoso, recubierto de mucosa, ubicadas en las partes laterales de cada cámara nasal. El cornete inferior se articula con el etmoides y maxilar superior por arriba, con el unguis por delante y con el palatino por detrás.

• Palatinos: Situados detrás de los maxilares superiores, tienen forma de L. La parte horizontal forma el suelo de las fosas nasales y la inferior, la bóveda palatina. Articulan con los maxilares superiores, el esfenoides, el etmoides, el vómer y los cornetes inferiores.

Gráfico: Anatomography

• Vómer: Hueso laminar e irregular que constituye la parte posterior del tabique nasal.

Visión lateral Visión cenital • Maxilar inferior o mandíbula: Hueso impar, en forma de herradura, situado en la parte inferior de la cara. En la parte central o cuerpo se encuentran la sínfisis mentoniana y los alvéolos dentarios inferiores para la inserción de los dientes. En las ramas se insertan los músculos masetero y pterigoideo interno. En el extremo encontramos la apófisis coronoides, que sirve de inserción para el músculo temporal, y el cóndilo mandibular; separados por la escotadura sigmoidea.

1.1.3. Esqueleto del cuello Está formado por la columna vertebral cervical, el hueso hioides, el manubrio del esternón y las clavículas. • La columna cervical está compuesta por 7 vértebras de poca altura. La primera se llama atlas y está situada justo bajo el occipital.

• El hioides está situado en la parte anterior del cuello, por debajo de la lengua y por encima del cartílago tiroides. Tiene forma de herradura y no es articulado.

• El manubrio del esternón es su parte superior y la más gruesa y ancha.

• Las clavículas forman un borde óseo en la zona de unión del cuello con el tórax, fácilmente palpable. 1.2. Articulaciones tempomandibulares y craneofacia les Las articulaciones de los huesos del cráneo y la cara entre sí son sinartrosis y, por tanto, no presentan movimiento. Mientras, la articulación del maxilar inferior con los temporales o articulaciones temporomaxilares es una diartrosis que permite el movimiento. 1.2.1. Articulación temporomandibular (ATM) Une el hueso temporal y la mandíbula. En realidad se trata dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincronizadamente. La ATM está rodeada por una cápsula articular, que contiene un menisco. Su cara posterior se denomina ligamento temporomandibular. Otros ligamentos de refuerzo son el lateral externo, el lateral interno, el anterior y el posterior. Otros ligamentos limitan los movimientos extremos: esfenomandibular, estilomandibular y pterigomandibular.

Ilustraciones originales: Gray’s Anatomy

La articulación temporomandibular permite, mediante la acción de los músculos, los movimientos de la boca: descenso y elevación de la mandíbula, proyección hacia delante y atrás, y desplazamientos laterales. 1.2.2. Articulaciones craneofaciales Como ya hemos visto, las articulaciones de los huesos del cráneo y la cara entre sí no presentan movimiento. Las suturas craneales son articulaciones fibrosas que pueden adoptar los tres tipos clásicos:

- Sutura dentada: bordes dentados o serrados (como engranajes), como sucede en la unión del malar con el arco cigomático del temporal. - Sutura armónica: bordes rugosos, como en la articulación del palatino con la apófisis pterigoides del esfenoides o la articulación naso-maxilar. - Esquindilesis: una superficie con forma de cresta se articula con una ranura, como entre el vómer y la cresta del esfenoides.

• La SUTURA CORONAL separa el hueso frontal de los dos parietales. • La SUTURA SAGITAL separa los dos huesos parietales en la línea media. El extremo anterior se denomina bregma y el posterior, lambda. • La SUTURA LAMBDOIDEA separa los dos parietales del hueso occipital. • La SUTURA ESCAMOSA está formada por la unión inferior de cada hueso parietal con el hueso temporal respectivo. • Los PTERIONES derecho e izquierdo son puntos en la unión de los parietales, temporales y las alas mayores del esfenoides. • Los ASTERIONES derecho e izquierdo son puntos posteriores a la oreja, donde se unen las suturas escamosa y lambdoidea.

1.3. Músculos principales

Cráneo y cuello Frontal Occipital Esplenio Cutáneo del cuello Omohioideo

Esternocleidomastoideo

Trapecio

Esternohioideo

Masticación Masetero

Temporal

Pterigoideo lateral o externo

Pterigoideo medial o interno

Mímicos Párpados y cejas Occipitofrontal

Piramidal o prócer

Orbicular de los párpados

Superciliar

Pabellón de la oreja Intrínsecos

Auriculares

Nariz Nasal o transverso de la nariz

Mirtiforme

Elevador del ala de la nariz

Labios Elevador del ala y labio superior

Elevador del labio superior

Canino o elevador del ángulo

Buccinador

Cigomático mayor

Cigomático menor

Triangular de los labios

Risorio

Cuadrado del mentón

Mentoniano

Orbicular de los labios

1.3.1. Músculos de cráneo y cuello Los principales MÚSCULOS DEL CRÁNEO son el frontal y el occipital. Ambos se originan en la porción superior de la bóveda craneal. Se unen a los músculos auriculares situados por detrás del pabellón, que intervienen junto con los faciales en la expresión emocional. El músculo frontal se extiende bajo la piel de la frente hasta llegar al borde superior de la órbita. Eleva las cejas. La contracción del occipital tensa a aponeurosis epicraneana que recubre el cráneo.

Los MÚSCULOS DEL CUELLO se encargan de los movimientos de la cabeza. El principal es el esternocleidomastoideo, que permite la flexión, la lateralización y la rotación lateral del cuello. Nace en el cráneo, en el hueso occipital de la cabeza y la apófisis mastoides del temporal. El trapecio nace en el cuello y continúa en la región posterior del tronco. Es rotador y elevador de la cabeza. El esplenio está situado debajo del esternocleidomastoideo y el trapecio. Permite inclinación y rotación de la cabeza hacia el mismo lado, así como la extensión o hiperextensión del cuello. El homodioideo y el esternohioideo ayudan a la respiración. También se consideran músculos accesorios de la masticación.

1.3.2. Músculos masticatorios Los músculos masticatorios principales se insertan desde las zonas craneales a la mandíbula, produciendo su elevación al contraerse. • El temporal, con forma de abanico, se extiende hasta la apófisis coronoides del maxilar inferior. Es elevador y retractor de la mandíbula.

• El masetero, con forma rectangular, se extiende desde el arco cigomático hasta la rama y el ángulo de la mandíbula. Tiene dos fascículos, uno superficial y otro profundo. Es un elevador potente.

• El pterigoideo lateral o externo, con forma de cono, también tiene dos fascículos que se dirigen a la articulación temporomandibular y el cóndilo. Permite acciones de apertura, profusión y lateralidad.

• El pterigoideo medial o interno, con forma rectangular, es un elevador de la mandíbula actuando junto al masetero.


Entre los músculos masticatorios accesorios encontramos el digástrico, el milohioideo, el genihioideo, el estilohioideo, el esternocleidohioideo, el omohioideo y el tirohioideo. Se encuentran bajo la mandíbula y en el cuello. 1.3.3. Músculos mímicos Existen 28 músculos implicados en la expresión emocional. Los principales se encuentran rodeando los orificios de la cara: ojos, nariz y boca, además de los pabellones auditivos.

Gráfico original: Marcelo A Di Cicco

• Occipitofrontal: Junto con el temporooccipital se denomina músculo epicraneano. Se origina en la piel de la frente y se inserta en el occipital y el frontal. Tiene como función el movimiento del cuero cabelludo.

• Piramidal o prócer: Ubicado en el dorso de la nariz y el entrecejo, su función es la de desplazar hacia abajo la piel de la región superciliar de la frente. Es el antagonista del frontal.

• Orbicular de los párpados: En forma de anillo, está constituido por tres porciones: orbitaria, palpebral y lagrimal. Su contracción permite cerrar el ojo. También ayuda a la progresión de las lágrimas desde el saco lagrimal.

• Superciliar: Se encuentra bajo el orbicular, en la parte interna del arco superciliar, y al contraerse produce el descenso de las cejas.

• Nasal o transverso de la nariz: Situado en la parte lateral de la nariz, al contraerse estrecha las fosas nasales.

• Mirtiforme: Ubicado bajo las aberturas nasales, detrás del labio superior. Su contracción provoca la bajada de las alas de la nariz, estrechando sus aberturas transversalmente.

• Elevador del ala de la nariz o dilatador de las fosas nasales: Situado en la parte inferior de la nariz, es antagonista del transverso y el mirtiforme, ya que desplaza el ala de la nariz lateralmente, aumentando el diámetro transversal de las narinas.

• Orbicular de los labios: Se encuentra alrededor del orificio bucal. Tiene forma de elipse y dos porciones, una marginal y una labial. Al contraerse, cierra la boca y permite fruncir los labios, proyectándolos hacia fuera. También se le denomina músculo besador.

• Elevador del ala y labio superior: Con forma de cinta delgada, se extiende desde el ángulo externo del ojo hasta el maxilar superior. Sube al mismo tiempo el ala de la nariz y el labio superior del lado correspondiente.

• Elevador propio del labio superior: De forma plana y alargada, va desde la cara nasal del hueso cigomático hasta el labio superior, al que levanta.

• Canino o elevador del ángulo de la boca: Va desde la fosa canina del maxilar superior hasta la comisura del labio, estirándola hacia fuera.

• Buccinador: Situado en la mejilla, se conecta en el borde alveolar del hueso maxilar y la mandíbula. Da forma a la cara y retrae los ángulos de la boca. Interviene en acciones como silbar, succionar o soplar.

• Cigomático mayor: Ubicado en la cara exterior del hueso malar, se inserta en el músculo orbicular. Elevador y abductor de la comisura labial.

• Cigomático menor: Sigue la misma trayectoria que el mayor, pero está más próximo a la nariz. Es elevador y abductor de la parte media del labio superior.

• Risorio: Situado en el lado de la cara, desde la región parotídea hasta la comisura labial. Retrae las comisuras y, cuando los dos músculos risorios se contraen a la vez, aumentan el diámetro transversal de la boca, dibujando la sonrisa.

• Triangular de los labios o depresor del ángulo de la boca: Ubicado en la línea oblicua de la mandíbula, deprime las comisuras de la boca.

• Cuadrado del mentón o depresor del labio inferior: Situado bajo el triangular, dobla hacia fuera el labio inferior, dirigiéndolo a la vez hacia abajo y afuera.

• Mentoniano o borla del mentón: Pequeño y con forma de cono, levanta la piel del mentón. 1.3.4. Lengua Es un órgano muscular móvil ubicado en la cavidad oral y la orofaringe que participa en la masticación, el gusto, la deglución y el lenguaje. Se divide en tres partes: raíz, cuerpo y ápice. La cara superior contiene distintos tipos de papilas, mientras la inferior está recubierta de una membrana fina que conecta con el suelo a través de un pliegue denominado frenillo.

Los músculos extrínsecos son el geniogloso, el hiogloso, el estilogloso, y el palatogloso. Alteran la posición de la lengua. Los intrínsecos, que modifican su forma, son el longitudinal superior e inferior, el transverso y el vertical.


1.4. Inervación La inervación cutánea o sensitiva de la cara y la parte antero superior del cuero cabelludo depende principalmente del nervio trigémino. Mientras, la inervación motora de los músculos de la cara depende del nervio facial. Existen otros nervios craneales que tienen relación con la boca, como el glosofaríngeo o el hipogloso. 1.4.1. Nervios craneales Existen doce pares de nervios craneales, que intervienen en funciones como la respiración, la masticación, la deglución o los sentidos. Proceden del sistema nervioso central: olfatorio, óptico, motor ocular común, patético, trigémino, motor ocular externo, facial, auditivo, glosofaríngeo, vago, espinal e hipogloso. • El trigémino (5º par craneal) se origina en la parte lateral del puente mesencefálico y presenta dos raíces: una motora (anterior) y una sensitiva (posterior). Del ganglio trigémino o ganglio de Gasser nacen los nervios oftálmico, maxilar y mandibular, que captan la sensibilidad de toda la parte delantera de la cabeza.


- La rama OFTÁLMICA se ramifica en los nervios frontal, nasociliar, supraorbitario, supratroclear, lagrimal, infratroclear, nasal externo, etmoidal, anterior y posterior. Conduce información sensitiva del cuero cabelludo y la frente, el párpado superior, la córnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las meninges.

- La rama MAXILAR inerva el párpado inferior, la mejilla, las fosas nasales, el labio superior, el paladar blando, la encía superior, el maxilar superior y los dientes superiores. Se ramifica en los nervios cigomático facial, cigomático temporal, infraorbitario, pteriogopalatino y faríngeo. - La rama MANDIBULAR se ramifica entre otros en el bucal, el articular, el auricular anterior, el auriculotemporal, el lingual, el dental, el incisivo y el Mentoniano. Conecta con los músculos masticadores, el labio inferior, la lengua, la encía inferior, la barbilla y la articulación temporomandibular.

• El nervio facial (7º par craneal) también es un nervio mixto, sensitivo y motor. Controla los músculos de expresión facial, así como el sabor en los dos tercios anteriores de la lengua. También actúa sobre las glándulas salivales y el saco lagrimal.

Ramas del nervio facial

Ilustración original: Patrick J. Lynch

Del plexo parotídeo parten 5 ramas terminales, que son los nervios temporal, cigomático, bucal, marginal de la mandíbula y cervical.

• El glosofaríngeo (9º par craneal) es un nervio mixto que capta información sensitiva de la parte posterior de la lengua, la mucosa de la faringe, la amígdala palatina, la trompa auditiva y el oído medio. También interviene en los movimientos de la faringe y el velo del paladar.

• El hipogloso (12º par craneal) es un nervio exclusivamente motor que actúa sobre los músculos de la lengua. Inerva todos los externos, a excepción del palatogloso, que depende del nervio vago. 1.4.2. Sistema neurovegetativo de cabeza y cuello Recordemos que el sistema neurovegetativo (también denominado nervioso autónomo, involuntario o visceral) regula las funciones vitales fundamentales que son en gran parte independientes de la conciencia y relativamente

autónomas: aparato cardiorrespiratorio, glándulas endocrinas, musculatura lisa, aparato pilo sebáceo y sudoríparo... Las órdenes parten de zonas determinadas de la corteza cerebral, las más importantes son el lóbulo frontal y el sistema límbico. El sistema parasimpático craneal está constituido por las fibras simpáticas de los nervios craneales motor ocular común (oculomotor), facial, glosofaríngeo y vago. En la cabeza este sistema controla la dilatación y contracción de la pupila del ojo, la secreción de la glándula lagrimal y la secreción de las glándulas salivales. En el cuello, a ambos lados de la columna, se encuentra la cadena ganglionar simpática cervical. Contiene tres ganglios: el superior o fusiforme, el medio y el inferior o estrellado. Conectan con muchos nervios como el cervical, el vertebral, el cardíaco inferior, el neumogástrico, el yugular o el carotídeo. Esta cadena aporta la inervación simpática al eje visceral el cuello, asegura la vasomotricidad del cuello y del encéfalo, es aceleradora del corazón y broncodilatadora. 1.5. Irrigación y sistema linfático 1.5.1. Arterias La vascularización de la cabeza y del cuello tiene su origen en la arteria aorta, que la que parten las arterias carótidas primitivas (derecha e izquierda). A nivel de la cuarta vértebra cervical, se dividen en carótidas internas y externas.

• Carótidas internas: vascularizan principalmente el encéfalo, entrando a través del foramen magno y da lugar a múltiples arterias: cervical, intrapetrosa, intracavernosa y cerebral, que a su vez se subdivide en oftálmica, cerebral media, cerebral posterior... • Carótidas externas: se encargan de irrigar el cuello, la cara y la parte extracraneal de la cabeza, dando ramas terminales hacia la faringe, la tiroides, la laringe, los músculos faciales y masticadores…

Ramas de la arteria carótida externa Ilustración original: Gray’s Anatomy

En la parte posterior del cuello las dos arterias vertebrales originadas a partir de la arteria subclavia se juntan para dar lugar a la arteria basilar, que proporciona sangre a la parte posterior del encéfalo.

Las principales arterias tanto anteriores como posteriores que llevan sangre al encéfalo confluyen en una especie de heptágono en la base del cerebro, el Polígono de Willis, que tiene como objetivo garantizar el suministro. 1.5.2. Venas El drenaje venoso de la cabeza se produce a través de las venas yugulares internas, que recogen de los senos cavernosos la sangre del encéfalo; las venas yugulares externas, que drenan el macizo facial (vena facial, maxilar, nasal, oftálmica...) y las venas yugulares anterior y posterior, que recogen la sangre del cuello. Las internas y las externas confluyen conjuntamente con la vena subclavia que, a través de la vena cava superior, llega hasta la aurícula derecha del corazón. 1.5.3. Vasos linfáticos Los ganglios linfáticos del cuello están conformados por ganglios cervicales anteriores y ganglios cervicales laterales, cada uno con sus respectivos grupos superficiales y profundos. • Cervicales anteriores. Estos nódulos se encuentran por encima y por debajo de los músculos esternocleidomastoideos. Drenan las estructuras internas de la garganta, así como parte de la faringe posterior, amígdalas, y la glándula tiroides.

• Cervicales laterales. Espinales, yugulares internos y supraclaviculares.

• Pericervicales. Ubicados en la cabeza, son los grupos de ganglios occipitales, mastoideos o retroauriculares, parotídeos, submandibulares, facial, submentonianos y retrofaríngeo.

1.6. Glándulas salivales Son glándulas exocrinas del tracto digestivo superior, encargadas de producir la saliva y verterla en la cavidad oral, directamente o a través de un conducto excretor. Este fluido contiene proteínas, glucoproteínas, hidratos de carbono, electrólitos y leucocitos. Sus funciones principales son iniciar la digestión de los alimentos y servir de defensa ante infecciones, aunque también puede ser vehículo de contagio de enfermedades. Neutraliza los ataques ácidos a los dientes y contribuye a su remineralización, ya que contiene sales como calcio y fosfato. Según su tamaño, se clasifican en:

• Glándulas salivales mayores. Son glándulas pluricelulares que confluyen en un conducto excretor. Son todas pares:

- GLÁNDULAS PARÓTIDAS. Situadas a los lados de la rama ascendente de la mandíbula, bajo el conducto auditivo externo. Su conducto principal, denominado conducto de Stenon, drena la saliva en la pared de las mejillas entre el primer y el segundo molares superiores. Excretan el 25% del volumen total de saliva, sobre todo serosa (líquida). - SUBMAXILARES O SUBMANDIBULARES. Ubicadas en la cara interna de la mandíbula, Su conducto principal, el conducto de Wharton, se abre en la mucosa del piso de la boca, a ambos lados del frenillo de la lengua. Producen un 70% del volumen total de saliva, que es mixta, es decir, una mezcla de serosa y mucosa. - SUBLINGUALES. Situadas en el suelo de la boca, tienen muchos conductos excretores, que pueden verter al conducto de Wharton, directamente a la boca o en el conducto de Bartholin, a nivel de los incisivos inferiores. Su secreción, que representa un 5% del total, es básicamente mucosa.

• Glándulas salivales menores. Son glándulas unicelulares que se distribuyen por toda la boca, aunque hay zonas en las que se encuentran en mayor cantidad como el labio, el paladar, la lengua y las mejillas. Vierten la saliva directamente a la boca y reciben el nombre de su localización. Aquí encontramos las PALATINAS, GLOSOPALATINAS, LABIALES, BUCALES y LINGUALES.

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