Anatomía Hiliar Pulmonar

Dra. Marcela Veloz E.ION SOLCA

Definición

•Los Hilios Pulmonares

Corresponden al punto donde las estructuras vasculares y bronquiales

salen desde el mediastino hacia el pulmón o viceversa.

Hilio Pulmonar

Definición

Pedículo Pulmonar:

Hilio Pulmonar:• Es el conjunto de elementos funcionales (bronquios principal, arterias pulmonar y venas pulmonares) y nutricios (vasos, nervios y linfáticos bronquiales) que ingresan o emergen del tejido pulmonar.

• Es la depresión ubicada en la cara mediastínica del pulmón por donde ingresa o emerge el pedículo pulmonar.

Componentes Hiliares

• Pedículo Bronquial.– Vasos Bronquiales.– Nervios Bronquiales.– Linfáticos Bronquiales.– Bronquio Principal.

• Elementos Vasculares Funcionales.– Arteria Pulmonar.– Venas Pulmonares.

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A. ARTERIAS PULMONARES DERECHA E IZQUIERDA

(1) Vista anterior(2) Vista posterior

B. ARTERIA PULMONAR DERECHA (1)Vista anterior(2)Vista posterior

C. ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA(1)Vista anterior(2)Vista posterior

(TrSup, truncus superior; A1, apical (upper lobe); A2, posterior (upper lobe); A3, anterior (upper lobe); A4, lateral (middle lobe) and superior (lingula); A5, medial (middle lobe) and inferior (lingula); A6, superior (lower lobe); A7, medial basal (lower lobe); A8, anterior basal (lower lobe); A9, lateral

basal (lower lobe); A10, posterior basal (lower lobe).

Hilio Radiológico“Sombra compleja producida por las estructuras broncovasculares y el tejido areolar de la región

medial del pulmón” Fleischner

– Son áreas situadas en el tórax que conectan los hilios con los pulmones.

– Las estructuras anatómicas que hacen visibles a los hilios en las radiografías son: la arteria y venas pulmonares, las paredes bronquiales, tejido conectivo circundante y ganglios linfáticos.

Debemos recordar:

•El hilio pulmonar izquierdo es más alto que el derecho, como se observa en un Rx PA Tórax

¿Por Qué?

•Debido a que la arteria pulmonar izquierda es más alta que la derecha

Debemos recordar:

•El bronquio del LSD es más alto que el bronquio de LSI, como lo podemos observar en la Rx Lateral de Tórax.

•Porque?

•Porque el bronquio del LSD esta arriba de la arteria (epiarterial) y el bronquio del LSI esta debajo de la arteria (hipoarterial)

Hilio Pulmonar

Hilio Pulmonar•El diámetro transverso de las arterias del

lobulo superior oscila entre 9 y 16 mm.

•Los bronquios y las arterias pulmonares salen juntas del hilio, mientras que las venas pulmonares drenan al corazon separadas de los bronquios y arterias.

•En los 2/3 mas externos de los pulmones, las arterias no se pueden distinguir de las venas en la RX Tórax.

En una Rx PA dividirse en:

▫Componentes superiores e inferiores mediante una línea horizontal imaginaria que corta la unión de los bronquios del lóbulo superior y medio a la derecha y la división del bronquio izquierdo en superior e inferior.

Elementos

•La rama derecha de la arteria pulmonar se divide dentro del mediastino y la rama más grande es la descendente o interlobar (*) la que constituye el elemento principal del hilio derecho.

•En el hilio izquierdo la rama pulmonar emerge completa desde el mediastino y se divide dentro del pulmón.

Hilio Pulmonar Derecho

• Se reconoce: – una mitad inferior: arteria

interlobar o rama descendente de la arteria pulmonar derecha y

– una mitad superior que está formada por:

• la rama ascendente de la arteria pulmonar derecha y

• una rama de la vena pulmonar superior derecha.

ángulo cuando se cruza con la arteria interlobar (flecha).

Hilio Pulmonar izquierdo

•En la porción superior del hilio pulmonar izquierdo, se dirige anterior a la arteria pulmonar izquierda y más caudalmente anterior al bronquio del lóbulo superior izquierdo para drenar en la aurícula izquierda.

Radiografía Lateral• Los hilios se proyectan el uno al otro de modo

que el reconocimiento de las estructuras derechas e izquierda se basa en las diferencias de posición en el eje cráneo caudal y antero posterior de ellas.

• El bronquio del lóbulo superior derecho es más craneal que el izquierdo;

• Las estructuras vasculares del hilio derecho son más caudales y anteriores que las izquierdas.

En la radiografía lateral vemos la columna de la tráquea que termina en un círculo de tonalidad más oscura que corresponde al bronquio del lóbulo superior izquierdo (BLSI). Por encima de él se observa la arteria pulmonar izquierda rodeando su borde superior y posterior. Por delante del BLSI se observa la arteria pulmonar derecha. Más arriba la aorta cruza la tráquea en su trayecto hacia posterior. El bronquio del lóbulo superior derecho (circulo blanco) es mas craneal que el izquierdo y habitualmente no se ve.

En situación más craneal está el arco aórtico cruzando desde anterior hacia posterior, luego viene el bronquio del lóbulo superior derecho (círculo blanco) y la arteria pulmonar izquierda en dirección oblicua hacia posterior. Luego viene el bronquio fuente izquierdo (circulo amarillo) y la arteria interlobar derecha (*) por delante del bronquio intermedio.

Tomografía Axial Computada (TAC) de tórax:1, Pulmón derecho. 2, Vena pulmonar derecha. 3, Vena cava superior. 4, Aorta

ascendente. 5, Arteria pulmonar izquierda. 6, Vena pulmonar izquierda. 7, Pulmón izquierdo. 8, Escápula 9, Canal espinal. 10,

Costa.

Tomografía Axial Computada (TAC) de tórax: 1, Arteria pulmonar derecha. 2, Pulmón derecho. 3, Vena cava superior. 4, Aorta

ascendente. 5, Tronco pulmonar. 6, Vena pulmonar izquierda. 7, Arteria pulmonar izquierda. 8, Escápula. 9, Costa 10, Pulmón

izquierdo.

Tomografía Axial Computada (TAC) de tórax:1, Pulmón derecho. 2, Arteria pulmonar derecha. 3, Vena cava superior. 4, Aorta ascendente. 5, Raíz del tronco pulmonar. 6, vena pulmonar izquierda. 7, Arteria pulmonar izquierda. 8, Costa. 9, Aorta

descendente