ANATOMÍA FUNCIONAL DE LOS MÚSCULOS DE

LA CARA

Bachiller Juan Miguel Lavado Pantoja

Universidad Nacional Federico Villarreal

ANATOMÍA DE LA CARA

HUESOS DE LA CABEZA

HUESOS DEL CRÁNEO: Frontal (1) Parietal (2) Temporal (2) Occipital (1) Esfenoides (1) Etmoides (1)

HUESOS DE LA CABEZA

HUESOS DE LA CARA: Maxilar Superior (2) Malar (2) Nasal (2) Lagrimal (2) Maxilar inferior (1) Palatino (2) Cornete Inferior (2) Vómer (1)

ARTICULACIONES DE LA CABEZA

Articulaciones de los huesos del cráneo entre sí. Articulaciones de los huesos de la mandíbula superior entre sí y

con el cráneo. Articulación temporomandibular.

• Sutura dentada.

• Sutura escamosa.

• Sutura armónica.

• Esquindilesis.

• Bicondilea.

ARTICULACIONES

SINARTROSIS DIARTROSIS

ESTRUCTURA DE LA ATM

1. Cóndilo mandibular.

2. Menisco o disco articular.

3. Cavidad glenoidea del temporal.

4. Eminencia o tubérculo del temporal.

5. Conducto auditivo externo.

ARTICULACIONES DE LA CABEZA

LIGAMENTOS DE LA ATM

• Ligamento esfenomaxilar.• Ligamento estilomaxilar.• Ligamento pterigomaxilar.

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

1.Ligamento capsular.

2.Ligamento lateral externo.

3.Ligamento lateral interno.

4.Ligamentos accesorios.

MÚSCULOS DE LA CARA

El aspecto, potencia, recorrido y amplitud de movimiento de estos músculos son diferentes al resto de los músculos esqueléticos.

No realizan movimientos mediante una palanca ósea.

Tienen una inserción fija ósea y una inserción móvil cutánea.

La gravedad no actúa sobre estos músculos.

Todos se agrupan alrededor de los orificio de la cara.

Juegan un papel esencial en la mímica y en la expresión de la cara.

CARACTERÍSTICAS

MÚSCULOS DE LA FRENTE, CEJAS Y PÁRPADOS

MÚSCULOS DE LA MÍMICA

Occipitofrontal.

Superciliar.

Orbicular de los párpados.

Elevador del párpado superior.

MÚSCULOS DE LA FRENTE, CEJAS Y PÁRPADOS

MÚSCULOS DE LA MÍMICA

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN FUNCIÓN

OCCIPITO-FRONTAL 2/3 laterales de la curva occipital superior.

Región mastoidea temporal.

Cara profunda de la piel de la región ciliar.

Eleva las cejas.

SUPERCILIAR Extremo interno del arco superciliar. Cara profunda de la piel de la ceja. Frunce el entrecejo.

ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS

PORCIÓN PALPEBRAL: Porción lateral del ligamento interno y cresta posterior del hueso lagrimal.

PORCIÓN ORBITARIA: Parte nasal del hueso frontal, rama ascendente del maxilar superior y cara anterior y borde del ligamento lateral interno.

PORCIÓN PALPEBRAL: Rafe palpebral externo.

PORCIÓN ORBITARIA: Ángulo externo del ojo.

Cierra los párpados.

ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR

Cara inferior del esfenoides SUPERFICIAL: Cara profunda de la piel del párpado superior.

MEDIA: Borde superior del tarso superior.

PROFUNDA: Desemboca en el fondo del saco superior de la conjuntiva.

Eleva el párpado superior.

MÚSCULOS DE LA NARIZ

MÚSCULOS DE LA MÍMICA

Piramidal.

Mirtiforme.

Transverso.

Alas de la nariz.

MÚSCULOS DE LA NARIZ

MÚSCULOS DE LA MÍMICA

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN FUNCIÓN

PIRAMIDAL DE LA NARIZ

Parte inferior del hueso nasal. Cara profunda de la piel de la región interciliar

Eleva la piel de la raíz de la nariz.

TRANSVERSO DE LA NARIZ

Línea aponeurótica del dorso de la nariz.

Cara profunda de la piel de los bordes de la nariz.

Dilata los orificios de la nariz.

ALA DE LA NARIZ Cartílago lateral del ala de la nariz. Cara profunda de la piel del surco nasolabial.

Dilata los orificios de la nariz.

MIRTIFORME Foseta mirtiforme del maxilar superior y de la protuberancia alveolar del canino.

Tabique nasal y borde posterior del ala de la nariz.

Desciende el ala de la nariz y estrecha el orifico nasal.

Desciende el labio superior.

ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR Y DEL ALA DE LA NARIZ

SUPERFICIAL: Cara externa de la apófisis ascendente del maxilar superior.

PROFUNDA: Mitad interna del borde inferior suborbitario.

SUPERFICIAL: Cara profunda de la piel del borde posterior del ala de la nariz y del labio superior.

PROFUNDA: Cara profunda de la piel del borde inferior del ala de la nariz y del labio superior

Eleva el ala de la nariz y el labio superior.

MÚSCULOS DE LA BOCA

MÚSCULOS DE LA MÍMICA

1. Orbicular de los labios.

2. Elevador comun del ala de la nariz y labio superior.

3. Elevador propio del labio superior.

4. Canino.

5. Cigomático mayor.

6. Cigomático menor.

7. Buccinador.

8. Risorio.

9. Triangular de los labios.

10. Cuadrado de la barba.

11. Borla del menton.

1

2

3

5 67

8

910 11

1

Canino.

Orbicular.

Cigomático mayor.

Cigomático menor.

Bucinador.

Borla del mentón.

Elevador del labio.

Risorio.

Triangular.

Cuadrado del mentón.

Orbicular y Bucinador constituyen una capa continua, adoptan diversas posiciones por acción del cigomatico, canino y triangular. Éstos fijan el modiolo en una posición determinada

MODIOLO:

Nodulo muscular punto de convergencia de 9 a 10 grupos musculares.

MÚSCULOS DE LA MÍMICAMÚSCULOS DE LA BOCA

MÚSCULOS DE LA BOCA

MÚSCULOS DE LA MÍMICA

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN FUNCIÓN

MIRTIFORME Foseta mirtiforme del maxilar superior y de la protuberancia alveolar del canino.

Tabique nasal y borde posterior del ala de la nariz.

Desciende el ala de la nariz y estrecha el orifico nasal.

Desciende el labio superior.

ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR Y DEL ALA DE LA NARIZ

SUPERFICIAL: Cara externa de la apófisis ascendente del maxilar superior.

PROFUNDA: Mitad interna del borde inferior suborbitario.

SUPERFICIAL: Cara profunda de la piel del borde posterior del ala de la nariz y del labio superior.

PROFUNDA: Cara profunda de la piel del borde inferior del ala de la nariz y del labio superior

Eleva el ala de la nariz y el labio superior.

CANINO Debajo del agujero suborbitario, en la fosa canina.

Cara profunda de la piel comisural y del labio superior. Modiolo.

Eleva la comisura del labio superior.

CIGOMÁTICO MAYOR Cara externa del hueso malar. Cara profunda de la piel y en la mitad de la comisura labial.

Atrae la comisura labial hacia arriba.

CIGOMÁTICO MENOR Parte media de la cara externa del hueso malar.

Cara profunda de la piel del labio superior. Modiolo.

Atrae el labio superior hacia arriba y afuera.

BUCCINADOR Borde alveolar de los maxilares superior e inferior, a lo largo de los tres últimos molares.

Borde anterior del ligamento pterigomaxilar.

Cara profunda de la piel, en el tercio externo del vestíbulo bucal.

Atrae la comisura labial hacia atrás, alargando la hendidura bucal.

MÚSCULOS DE LA BOCA

MÚSCULOS DE LA MÍMICA

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN FUNCIÓN

RISORIO Fibras aponeuróticas del músculo masetero.

Piel de la comisura labial. Atrae la comisura labial hacia fuera y atrás.

CUADRADO DEL MENTÓN

Tercio anterior del borde externo del maxilar inferior.

Cara profunda de la piel del labio inferior. Atrae el labio inferior hacia abajo y afuera, girando ligeramente el rodete externo del labio inferior hacia fuera.

BORLA DEL MENTÓN Salientes alveolares de los dos incisivos y caninos inferiores.

En forma de borla en la cara profunda de la piel del mentón.

Eleva el mentón y después el labio inferior.

TRIANGULAR DE LOS LABIOS

Por debajo del cuadrado del mentón, en la parte anterior de la línea externa del maxilar inferior.

a) Comisura labia. Entrecruzan con las fibras del cigomático.

b) Profunda: Entrecruzan con las fibras del buccinador.

c) Cartílago del ala de la nariz.

Atrae la comisura labial hacia abajo y afuera.

ORBICULAR DE LOS LABIOS

Modiolo. Modiolo Compríme los labios.

Temporal.

Masetero.

Pterigoideo externo.

Pterigoideo interno.

MÚSCULOS MASTICATORIOS

MÚSCULOS MASTICATORIOS

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN FUNCIÓN

MASETERO FASCICULO SUPERFICIAL:

Tercer cuarto anterior del borde inferior del arco cigomatico del maxilar inferior.

FASCICULO MEDIO :

En el tercio posterior del borde inferior del arco cigomatico en la cara interna.

FASCICULO SUPERFICIAL:

Cara externa del angulo de la rama ascendente del maxilar inferior.

FASCICULO MEDIO :

En la mitad superior de la cara lateral de la rama ascedente mandibular.

Eleva el maxilar inferior contra el maxilar superior y cierra uni y bilateralmente los dos maxilares . Ayuda en la masticacion y en la fonacion.

TEMPORAL Por arriba en casi toda la fosa temporal y en la cara lateral del ala del esfenoides.

Mediante un tendon muy potente en todas las caras de la apofisis

coroniodes.

Participa en la masticacion retropulsando el maxilar inferior, por sus fibras

posteriores.

PTERIGOIDEO EXTERNO

FASCICULO SUPERIOR:

Cara externa del ala mayor del esfenoides y cresta esfenotemporal.

FASCICULO INFERIOR:

Cara externa del ala externa de la apofisis pterigoides.

a) Foseta anterior interna del cuello del condilo delmaxilar superior.

b) Borde anterior del fibrocartilgo de la articulacion temporomandibu_ lar.

Desplaza el maxilar lateralmente. Propulsion del maxilar inferior

PTERIGOIDEO INTERNO

Cara interna del ala externa pterigoidea.

En la cara interna del angulo de la mandibula (rama ascendente).

Retropulsion del maxilar inferior .Elevador del maxilar inferior.

MÚSCULOS AURICULARES

Auricular anterior. Auricular superior. Auricular

posterior.

MÚSCULOS QUE MUEVEN LA

LENGUA Geniogloso. Hiogloso. Estilogloso. Lingual inferior. Faringogloso. Palatogloso. Amigdalogloso. Transverso de la

lengua. Lingual superior.

MÚSCULOS MOTORES OCULARES

Recto superior. Recto inferior. Recto interno. Recto externo. Oblicuo superior. Oblicuo inferior.

MÚSCULOS DE LOS ÓRGANOS DE LAS CAVIDADES FACIALES

INERVACIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA CARA

III - Motor ocular común. IV - Patético. V - Trigémino. VI - Motor ocular externo. VII - Facial. XII - Hipogloso mayor.

Los músculos de la cara están inervados por las ramas motoras de los nervios craneales.

VASCULARIZACIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA CARA

VASCULARIZACIÓN

ARTERIA FACIAL VENA FACIAL

Rama de la carótida externa, que termina en el ángulo interno del ojo anastomosándose con ramas de la arteria oftálmica.

Empieza en el ángulo interno del ojo con el nombre de vana angular y termina de manera directa o indirecta en la vena yugular interna.

EVALUACIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA CARA

CONSIDERACIONES EN LA EVALUACIÓN La cara debe explorarse para reconocer su grado de movilidad

en la expresión, y debe registrarse cualquier asimetría o incapacidad muscular.

Los músculos de la cara no son susceptibles de ser valorados mediante los sistemas clásicos de exploración manual y puntuación muscular.

El aspecto, potencia, recorrido y amplitud de movimiento de los músculos de la cara son diferentes al resto de los músculos esqueléticos.

La asimetría es especialmente importante cuando se exploran los músculos de la cara.

Los músculos de la cara juegan un papel esencial en la mímica y en la expresión de la cara.

CONSIDERACIONES EN LA EVALUACIÓN La evaluación muscular estará, así mismo, en función del nivel

de comprensión y de la posibilidad de concentración del individuo.

La evaluación se efectuará preferentemente por la mañana. Siempre serán practicados por el mismo examinador. Se evaluará al paciente en una habitación clara, tranquila, con

pocos o ningún testigo, y siempre con la autorización del paciente.

El examinador explicará previamente los tests de la cara.

Evaluar asimetrías mientras el paciente habla o sonríe, falta de tono, presencia de fasciculaciones, parpadeo asimétrico o frecuente, incordinación facial o fruncimiento excesivo.

EVALUACIÓN FUNCIONAL

F Funcional. Daño leve. Movimiento completo.

Pliegues prominentes.

Mantiene una resistencia.

FD Funcional débil. Daño moderado. Movimiento incompleto.

Pliegues superficiales.

No mantiene una resistencia.

NF No funcional. Daño severo. Movimiento ligero.

0 Ausencia de funcionalidad. No hay movimiento.

SISTEMA DE PUNTUACIÓN

Pruebas Funcionales Musculares: Daniels – Worthingham´s (Helen J. Hislop, Jacqueline Montgomery, Barbara Connolly).

EVALUACIÓN FUNCIONALSISTEMA DE PUNTUACIÓN

Valoración de la función muscular normal y patológica. (M. Lacote, A-M Chevalier, A. Miranda, J-P Bleton, P. Stevenin).

4 Movimiento armonioso: Amplio, sincrónico y simétrico con el lado sano.

3 Movimiento más neto, amplio y desincronizado con el lado sano.

Repite el movimiento 10 veces en amplitud completa.

Mayor número de arrugas y profundidad.

2 Movimiento mayor y lento.

Repite el movimiento 5 veces en amplitud incompleta.

Aparecen las primeras arrugas.

1 Movimiento ligero.

0 Contracción no visible ni palpable.

EVALUACIÓN FUNCIONALMOVIMIENTOS ESPECÍFICOS

Esta evaluación se realiza en personas que pueden seguir ordenes específicas.

Se evaluará el funcionamiento de cada músculo de la cara pidiendo al paciente que realice determinado gesto o movimiento.

EVALUACIÓN FUNCIONALMOVIMIENTOS EN CADENAS

Esta evaluación se realiza en personas que no pueden seguir ordenes específicas.

Se evaluará el funcionamiento de los músculos de la cara, en conjunto, con actividades espontáneas.

EVALUACIÓN FUNCIONALMOVIMIENTOS EN CADENAS

CADENA DEL MECANISMO BUCCINADOR: Orbicular de los labios. Buccinador. Constrictor superior de la faringe.

CADENA DE LA MASTICACIÓN: Temporal. Masetero. Pterigoideo externo. Pterigoideo interno.

EVALUACIÓN FUNCIONALMOVIMIENTOS EN CADENAS

CADENA DE LA MÍMICA

OJOS NARIZ BOCA

Orbicular de los párpados. Transverso de la nariz Orbicular de los labios

Superciliar. Mentoniano.

Elevador del párpado sup. Elevador común. Elevador común.

Occipitofrontal. Alas de la nariz. Elevador propio del labio sup.

Piramidal. Canino.

Cigomático mayor.

Cigomático menor.

Risorio.

Triangular de los labios.

Cuadrado del mentón.

ALTERACIONES EN LA ANATOMÍA FUNCIONAL DE LOS MÚSCULOS DE

LA CARA

TIPOS DE ALTERACIONES

ALTERACIONES

PARÁLISIS FACIAL

PERIFÉRICA

PARÁLISIS FACIAL CENTRAL

OTRAS ALTERACIONES

El nervio es lesionado en todo o parte de su trayecto, desde su núcleo de origen bulboprotuberancial a la periferia.

La lesión se produce en el trayecto de las conexiones centrales, desde la zona rolándica (pie) hasta la protuberancia.

Parálisis del facial superior e inferior. La lesión se encuentra al mismo lado.

Paresia del facial superior y parálisis del facial inferior. La lesión se encuentra al lado opuesto.

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICACLASIFICACIÓN

Lesión del facial después de su salida del agujero estilomastoideo.

Lesión del facial en el trayecto por el acueducto de Falopio. Lesión del facial en su raíz motriz entre el ganglio geniculado y

su emergencia del neuroeje. Lesión del facial en la protuberancia.

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICACAUSAS

Neuritis del facial: metabólicas, carenciales, infecciosas o tóxicas.

Meningitis basales de evolución subaguda. Compresiones por tumores o infiltrados leucémicos. Afecciones del oído: otitis aguda o crónica. Traumatismos. Maniobras quirúrgicas sobre estructuras vecinas. Ocasionalmente (se ignora su etiología). Lesiones nucleares.

PARÁLISIS FACIAL CENTRALCAUSAS

Infarto cerebral. Hemorragia cerebral. Tumores del encéfalo. Absceso cerebral.

OTRAS ALTERACIONES

Discordancia emotiva de Monrad-Krohn. Paresia emocional. Hemiespasmo facial clónico o tic convulsivo. Aquinesia psicógena metaparalítica. Síndrome de Melkerson.

GRACIAS...