ANATOMIA DEL HIGADO POR IMAGENDra. Claudia Elizabeth Aguilar Enriquez

IMAGENOLOGA

MARCAS ANATOMICAS HEPATICAS EXTERNAS:Fisuras, Ligamentos, Vescula biliar, Vena Cava Inferior.

INTERNAS:Vasos mayores del pedculo heptico AFERENTE: Vena Porta, Arteria heptica, Vabiliar.

EFERENTE: Venas hepticas

MARCAS EXTERNAS:SUPERFICIE HEPATICA:SUPERFICIE VENTRAL SUPERFICIE DORSAL SUPERFICIE INFERIOR

MARCAS EXTERNAS:LIGAMENTOS PERIHEPTICOS

Fijan el hgado al CSD del abdomen.Ligamento Coronario

PARED ABDOMINAL DIAFRAGMA

Ligamentos Triangulares Ligamento Falciforme (LR)

ESTMAGO DUODENO

Ligamento Gastroheptico Ligamento Hepatoduodenal

MARCAS EXTERNAS:FISURAS HEPTICASHendiduras con invaginacin del peritoneo

F. del ligamento teres o redondo (LF) F. del ligamento venoso (LGH) F. Transversa (hilio) F. de la vescula (mayor)

MARCAS EXTERNAS:Superficie AnteriorFISURA CON LIGAMENTO FALCIFORME Y REDONDO

Ligamentos falciforme y redondo:

MARCAS EXTERNAS:Superficie dorsal

El ligamento coronario y los 2 triangulares

MARCAS EXTERNAS:Superficie inferior

Fisura con ligamentos venoso y gastroheptico

MARCAS EXTERNAS:Superficie inferior

Fisura para vescula biliar o F. Mayor

MARCAS EXTERNAS: Superficie inferiorFisura Transversa Hilio heptico

FISURA TRANSVERSA:Marca anatmica que divide al hgado en segmento superior e inferior

MARCAS INTERNAS: Estructuras vascularesIrrigacin doble: A. Heptica (20-30%) B. V. Porta (70-80%) Drenaje Venoso A. Por las 3 venas hepticas a la VCI.

MARCAS INTERNAS: Arteria heptica

Patrn estndar: en 55 65% de individuos

ARTERIA HEPTICA:Arteria del segmento 4 con origen en AH.

RECONSTRUCCIN VR

RECONSTRUCCIN MIP

VARIANTES DE LA AH (42%):Reemplazada o accesoria

AHI ACCESORIA DESDE AGI (20%) AHD DESDE AMS (14%)

AHI REEMPLAZADA DESDE AGI

MARCAS INTERNAS: Vena porta

Son intrasegmentarias, excepto: P. umbilical VPI

VENA PORTA: Variantes

Patrn estndar. Segmento 1: Irrigacin D e I

Trifurcacin la ms frec.

Rama ant der VPI

MARCAS INTERNAS: Venas hepticas

SON INTERSEGMENTARIAS

VENAS HEPTICAS: Variantes

2 VENAS HEPTICAS DERECHAS: la estndar E y la accesoria AI

Ramas del seg 5 y 8, con dimetro > 5 mm drenan en VHM Segmento 1: sus venas drenan en VCI.

DIVISIN ANATMICA DEL HGADO

Anatoma morfolgica MARCAS EXTERNAS Anatoma funcional MARCAS INTERNAS

ANATOMIA MORFOLGICA:MARCAS EXTERNAS LBULO DERECHO LBULO IZQUIERDO LBULO CUADRADO LBULO CAUDADO

LNEA DE SEREGE CANTLIE 1897

ANATMIA FUNCIONALBasada en la distribucin interna del pedculo heptico Primera divisin portal Hemi-hgado derecho Hemi-hgado izquierdo Antes lbulos El lbulo caudado (Spiegel) o sector dorsal es independiente

ANATMIA FUNCIONALSegunda divisin portal CUATRO SECCIONES: SECCIN ANTERIOR DERECHA SECCIN POSTERIOR DERECHA SECCIN MEDIAL IZQUIERDA SECCIN LATERAL IZQUIERDA SECTOR

DIVISIN ANATMICA DEL HGADOTercera divisin portal: 8 segmentos.

Lmite entre segmentos sup e inf: FISURA TRANSVERSA

ANATMIA FUNCIONALCOUINAUD 1957 Numeracin de segmentos

los

AP: sentido horario

CAUDAL: sentido antihorario

8 SEGMENTOS. NMEROS RABES

NOMENCLATURA ANATMICA

CMO IDENTIFICAR LOS SEGMENTOS POR IMAGEN?Cuatro planos: TRES VERTICALES UNO HORIZONTAL

PLANO TRANSVERSO Bifurcacin portal Fisura transversa

PLANO VERTICAL MEDIOsagital, lobar principal, mayor LIMITES HGADO DERECHO E IZQUIERDOCRANEALMENTE: VENA HEPTICA MEDIA CAUDALMENTE LA VESCULA BILIAR CON SU FISURA LMITE DE CANTLIE

PLANO MEDIO SUPERIORLmite craneal entre hgado derecho e izquierdo

VENA HEPTICA MEDIA

PLANO MEDIO INFERIORLmite caudal entre hgado derecho e izquierdo VESCULA BILIAR CON LA FISURA MAYOR

PLANO MEDIO CORONALLmite hgado derecho e izquierdo

PLANO VERTICAL DERECHOLmite entre secciones derechas: anterior y posterior

CRANEALMENTE: VENA HEPTICA DERECHA CAUDALMENTE: NGULO DIVISIN DE VPD

PLANO VERTICAL DERECHO SUPERIORLmite segmentos derechos superiores: 7 y 8 SUPERIOR: VHD

MEDIO: CONFL. DE VHD Y BIFURCACI N VPD.

PLANO VERTICAL DERECHO INFERIORLmite segmentos inferiores derechos: 5 y 6INFERIOR: SEG 5: VESCULA BILIAR (FISURA) SEG 6: RION DERECHO

PLANO VERTICAL DERECHOLmite segmentos derechos: 7 y 8/5 y 6SAGITAL

CORONAL

PLANO VERTICAL IZQUIERDOLmite entre secciones izquierdas: medial y lateral 1/3 CRANEAL: VHI 1/3 MEDIO: P. UMBILICAL VPI 1/3 CAUDAL: FISURA LR

PLANO VERTICAL IZQUIERDO. 1/3 CRANEALLmite entre segmentos 4 y 2VENA HEPTICA IZQUIERDA

PLANO VERTICAL IZQUIERDO. 1/3 MEDIO.P. UMBILICAL DE LA VPI

PLANO VERTICAL IZQUIERDO. 1/3 INFERIOR.Lmite entre segmentos 4b y 3 FISURA DEL LIG. REDONOD

PLANO VERTICAL IZQUIERDO CORONAL.

La IHPBA: SEGMENTO 4 INDIVISO

SEGMENTO 1Lbulo caudado, de Spiegel, tercer hgado sector dorsal

SEGMENTO 9

SECTOR DORSAL SEGMENTO 1 (a la izquierda VC, lbulo caudado, P. papilar) SEGMENTO 9 (a la derecha VC, proceso caudado

CONCLUSINEl conocimiento detallado de las marcas anatmicas hepticas y de los planos divisorios segmentarios La imagen del hgado en varios planos

Identificar : Los diferentes segmentos hepticos Las variantes anatmicasLos segmentos hepticos: configuracin variable Identificar la rama portal ms prxima a la lesin focal.

GRACIAS