Anatomía del globo ocular y estructuras del segmento anterior Módulo de Básicas Dr. Gerson...

Anatomía del globo ocular y estructuras del segmento anterior

Módulo de Básicas Dr. Gerson Vizcaíno López

Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante

Topografía

• Forma esferoide achatada.• Radio curvatura córnea y esclera: 8

y 12 mm.• Volumen total: 6.5-7 ml.• Diámetro A/P: 23-25mm.

American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. páginas 43- 44.

Topografía

American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. páginas 43- 44.

• Cámara Anterior

• Cámara Posterior

• Cavidad Vítrea

COMPARTIMIENTOS

Corn

eoes

cler

al

úvea Retina

Capas concéntricas

Película lagrimal precorneal

• Lubrica la córnea y la conjuntiva, produce superficie óptica lisa, aporta oxígeno.

• Contenido: Electrolitos, proteínas, citoquinas.

• Capas:

– Lipídica superficial.

– Acuosa media.

– Mucina profunda.

American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. página 44.

Córnea• Interfase aire-lágrima forma lente positiva.

• 43D: Principal elemento refractivo del ojo.

• 1/3 central casi esférico, 4mm dm, 0,5mm grosor.

En periferia 1mm grosor.

• Forma elíptica, 12x11 mm.


CórneaEpitelio

Epitelio escamoso estratificado no queratinizado

SuperficialesAladasBasales

Membrana basal

Células madreCélulas amplificadoras transitorias

Nota: En periferia están macrófagos, linfocitos melanocitos pigmentados y células de Langerhans. Fibras de colágeno tipo VII sirven de anclaje del epitelio.


Córnea

Membrana de Bowman

Región modificada estroma anterior, resistente

8-14 µm fibrillas de colágeno

Lesión: Tejido cicatricial


CórneaEstroma

90% grosor cornealQueratocitos, sust. Fundamental y laminillas de colágeno (I,III,V ,VI).

1/3 anterior: láminas entrelazadas.2/3 posterior: láminas paralelas.

Sustancia fundamental: Proteoglicanos entre fibrillas, glucosaminoglicanos, queratocitos (2,4 millones).

American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. página 46-47.

Capas de la Córnea

Córnea

Capa Dua

Universidad de Nottingham, UK.Profesor Harminder Dua.

Acelular 10.15 ±3.6µm grosor 5-8 lamelas

Colágeno tipo I organizadas transversal, longitudinal y oblicuamente.

Dua, Harminder et al. Human corneal anatomy redefined: A novel Pre Descemt’s Layer (Dua’s Layer). Ophthalmology Journal. 28 de mayo de 2013. Tomado en línea: http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(13)00020-1/abstract

Córnea

Membrana de Descemet

3-4 micras nacimiento, 10-12 micras adulto.

Zona estriada anterior (intrauterina)Zona no estriada posterior (depósito endotelial).

Colágeno tipo IV.


Córnea

Endotelio

Células hexagonales, monocapa. Superficie apical hacia CA.

Tansporte activo de iones: transfiere agua desde estroma.

Mitosis infrecuente.


Esclera• 4/5 superficie globo ocular.

• Grosor mínimo 0,3mm detrás inserciones rectos. 1mm alrededor N.O.

• Avascular, exceptuando vasos superficiales epiesclera.

• Canales o emisarios: paso V.A.N.

• Epiesclera (tej. Conectivo vascular denso), estroma (fibroblastos, fascículos de

colágeno y sustancia fundamental) y lámina fusca.


Limbo

• Zona de transición entre córnea periférica y esclerótica anterior.• Marca quirúrgica y relación con ángulo de CA.• 2 zonas:

– Anterior: Gris azulado recubre córnea transparente y se extiende membrana de Bowman-línea de Schwalbe.

– Posterior: Blanca, suprayacente malla trabecular, extensión línea de Schwalbe-espolón escleral o raíz del iris.


Cámara Anterior• Córnea-diafragma del iris y pupila.• 3 mm profundidad.• 250 µl volumen medio.• Ángulo CA:

– Línea de Schwalbe.– Canal Schlemm.– Malla trabecular.– Espolón escleral.– Borde anterior cuerpo ciliar.– Iris.

• HA pasa pupila, drena vía convencional (malla trabecular-canal Schlemm) y vía uveoescleral (espacio supraciliar).


Malla trabecular

• Estructura esponjosa circular tapizada por trabeculocitos (resistencia

flujo de salida).

• Capas

– Uveal: Trabéculas como cordones.

– Corneoescleral: Serie de laminas.

– Pericanalicular:

• Proteoglicanos y glucoproteínas (máxima resistencia).


Canal de Schlemm

• Tubo circular similar vaso linfático.• Monocapa continua endotelio no fenestrado.• Vesículas micropinocíticas .• Vacuolas gigantes (incremento tamaño y número con aumento PIO).• Conductos colectores 25-30 drenan hacia plexos venosos profundo e intraescleral.


Tracto uveal

• Capa media– Iris– Cuerpo Ciliar– Coroides

• Muy vascularizada• Unida fuertemente a:– Espolón escleral– Salida de las venas vorticosas– Nervio óptico

American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag.61-79. San francisco, 2011-2012

Iris


Extensión anteriorEstroma Capa pigmentada posterior

Iris

• Vasos y nervios– Forman la mayor parte del estroma– Trayecto radial– Circulo arterial mayor → centro de la pupila– Collarete

• Circulo arterial menor


Iris

• Musculo dilatador– Origen neuroectodermico– Paralelo y anterior al EPP– Miofibrillas y melanosomas

• Inervación Simpática alfa 1 adrenérgica– Parasimpática colinérgica


• Musculo esfínter – Origen neuroectodermico– Banda circular, musc. Liso– Borde pupilar – Estroma profundo– Inervación parasimpática muscarinicas

• Núcleo de Edinger-Westphal

Cuerpo ciliar• Forma triangular

– Vértice - Ora Serrata– Base – inserción de la raíz

del Iris– Cara anterosuperior– Cara posteroinferior

• Funciones – Formación de humor acuoso– Acomodación de cristalino


Cuerpo ciliar


• PORCIONES – Pars plana

• Relativamente avascular• 4 mm de anchura• Ora serrata → procesos ciliares• Abordaje mas seguro a cavidad vítrea

– 3-4 mm del limbo

– Pars plicata• Muy vascularizada• 70 procesos ciliares

– Vascularizado por arteriolas del circulo arterial mayor– Drenado por vénulas grandes– Musculo liso arteriolar

Cuerpo ciliar• PORCIÓN UVEAL

– Capilares fenestrados

– Fibrillas de colágeno

– Fibroblastos

– Vascularización

• C. anteriores y posteriores largas

• Plexo arterial epiescleral, intramuscular, plexo arterial mayor

• MUSCULO CILIAR

– Longitudinal (de Brucke)

– Radial

– Circulares ( de Muller - Rouget)

– Inervación procedente de las fibras parasimpáticas de III par craneal


Coroides

• Porción posterior• 0,25 mm de grosor• Tres capas

– Coriocapilar (Cap. Grandes)– Capa de vasos medianos– Capa de vasos pequenos


IrrigaciónA. ciliares posteriores largasA. ciliares anteriores perforantes

Drenaje Sistema vorticoso

Cristalino • Lente biconvexa • Detrás de CP y la pupila

– Carece de inervación– Es avascular

• 20 D• Diámetro ecuatorial al nacimiento:

– 6,5 mm– 9-10 mm en adultos– 3-6 mm de anchura ant-posterior


CapsulaMB del epitelio cristalinianoColágeno tipo IVAnterior: 15,5 micrasPosterior: 2,8 micras

Cristalino• Acomodación

– Contracción del musculo ciliar– Relajación Zónular– Forma globular– 12-16 D acomodarías en el adolescente– 2 D a los 50 anos


Zónula Se originan en la MB del ENPSe unen a la capsula por delante y por detrás del ecuadorFormadas por filamentos de fibrilinas

Cristalino • Epitelio

– En el ecuador debajo de la capsula anterior– Núcleo prominente – Pocas organelas– Zonas

• Central• Intermedia• Germinativa


Fibras Núcleo

Formado en el momento de el nacimiento

CortezaSe añaden después del nacimiento

Retina

• Dos estructuras laminares:

– EPR externo.

– Retina neural interna.

• Tipos de células:

– Fotorreceptores.

– Células bipolares.

– Interneuronas.

– Células ganglionares y sus axones.

– Astroglía, oligodendroglía, células de Schwann, microglía, endotelio vascular y pericitos.

American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. páginas 341.

Retina

Fotorreceptores

• Conos y bastones.

• Fototrasducción Bastones.

– 1000 sacos.

– Un millón rodopsina.

• Rodopsina.

– Proteína de membrana.

– Lado citoplásmico: sitios de

fosforilación.


Energía ATP para reacciones. Realización glicólisis e incluye vía

monofosfato de hexosa.

Retina

FOTORRECEPTORES: CONOS.

American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. páginas 342-343.

• Visión trivariante color.

– Tres opsinas de los conos.

– Mamíferos divariantes: cono sensible long onda media (acromático) y long onda

corta.

• Cono M (longitud de onda media): contraste acromático de alta resolución.

• Cono S (longitud de onda corta): se utilizan para el color.

• Cono L (longitud de onda larga).

• L y M contribuyen contraste acromático y cromático y numerosos que S.

EPR

• Monocapa células epiteliales cuboideas.• Células polarizadas.• Prolongaciones microvellosas superficie apical, basal-Memb. Bruch.• Glucosa principal fuente en metabolismo energético y conversión proteínas.• 80% peso húmedo= H2O.

• COMPOSICION BQ.


FUNCIONESRegeneración pigmento visualFagocitosis discos desprendidos SE Fotorreceptores.Transporte.Pigmentación.Adherencia retiniana.

RetinaCAPA NUCLEAR INTERNA Soporte físico, respuesta lesión célula retiniana, regula composición iónica y química extracelular, barrera hematorretiniana.

American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. páginas 352-354.

• Tres clases de neuronas:– Bipolares: Despolarizantes e hiperpolarizantes.Para conos y bastones por

separado.

– Horizontales: Interneuronas antagonistas que inhiben los fotorreceptores liberando GABA cuando se despolarizan.

– Amacrinas. Median interacciones antagonistas entre bipolares despolarizantes e hiperpolarizantes y células ganglionares.

• Célula glial: Célula de Müller.– Soporte tejido neural.– Desde segmento interno fotorreceptor a MLI donde forma pies.– Amoritigua concentraciones iónicas espacio extracelular, sella

espacio subretiniano con MLE, metabolismo A.

Humor Acuoso

• Liquido transparente que ocupa la cámara anterior.

• Proporciona nutrientes al segmento anterior

• Elimina los desechos metabólicos

• Ayuda a mantener la PIO

• Permite el paso de la luz por su transparencia

• Secretado por el epitelio no pigmentado de los procesos ciliares.

• 2-3 ul- min.

American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology; 2007-2008

Transporte activo

Secreción del HA:• Simporte de Na+, K -2 Cl• Antiporte del Cl- HCO3• Canales catiónicos• Canales para agua• Na+, K+ ATPasa• Canales de K+• Canales de Cl-, H+ ATPasa


Contenido • Iones inorgánicos• Aniones orgánicos• Carbohidratos• Glutatión y urea• Proteínas• Factores moduladores del crecimiento• Oxigeno y dióxido de carbono


• Sodio• Potasio• Magnesio• Calcio• Cloruro y bicarbonato• Fosfato• Hierro • Cobre • Cinc

• Lactato [ ] > plasma

• Acido ascórbico

Iones inorgánicos

Aniones orgánicos

Composición

American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology; 2007-2008Hartcourt; Glaucoma, Los requisitos en oftalmologia . Wallace L. Alward 2001 p.9

Proteínas <1%

Factores moduladores del crecimiento

• Factor transformador de crecimiento 1 y 2 (TGF- 1 y 2)• Factor de crecimiento de fibroblastos acidico y básico (aFGF y bFGF)• Factor de crecimiento similar insulina 1 (IGF-I)• Proteínas de unión a factor de crecimiento similar a insulina (IGFBP)• Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)• Transferrina


Oxigeno• 55 mm Hg• Procede de la vascularización del cuerpo ciliar y el iris.

Dióxido de carbono• 40- 60 mm Hg• Contribuye el 3% del bicarbonato total• Determina el PH del HA


Tres enzimas:Hialuronidasa: Salida HAAnhidrasa CarbónicaLisozima: protección antibacteriana y en casos de inflamación.

Las mas abundantes son: Albumina y transferrina(50%).

Proteínas

Humor vítreo

El humor vítreo es Tejido conectivo especializado; líquido transparente y gelatinoso compuesto por:

• Agua (98%)• Sodio• Glucosa• Cloro• Potasio• Colágeno

Tipo II principal componenteTipo IX superficie de la fibrillaTipo V/XI se proyecta desde la superficie

• Ácido Hialurónico• Proteínas

American Academy of Ophtalmology, Curso Ciencias basicas y Clinica, Fundamentos y Principios de Oftalmologia , Section 2,San Francisco, USA, 2011-2012 pag.283-286

Actuar como restringenteNutrición y excreción del cristalino

Introducción

Función

Palmitato (25%)Estearato (18%)Oleato (23%)Araquidonato (17%)

Soluto bajo peso molecular

Las concentraciones de NA y CL son similares a la del plasma, K es mayor que el plasma

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