ANATOMÍA ABDOMINAL

Dra. Nadia RojasBecada de Radiología Primer Año

Universidad de Valparaíso

ANATOMÍA

• Hígado.• Vesícula Biliar y vías biliares.• Páncreas.• Bazo.• Espacio retroperitoneal.• Riñones• Suprarrenales.• Tubo digestivo.

INTRODUCCIÓN

• El hígado es el órgano que con mayor exactitud se estudia con los diferentes métodos de imagen digital.

US

USDC

TCMDRM

PET

Segmentación hepática

• Detectar y caracterizar diferentes lesiones hepáticas difusas o focales y precisar su localización.

• Evaluar resección o guía para procedimientos.• Evaluación de hallazgos de hipertensión

portal, vasos sanguíneos, vías biliares pre post tte.

ANATOMÍA MORFOLÓGICA

• Se distinguen dos caras:– Superior o diafragmática:

• Superficie ventral y dorsal– Inferior o visceral

Fisuras:Del Ligamento redondo

- Del Ligamento venoso- De la vesícula Biliar - Mayor

- Lóbulos- Derecho- Izquierdo- Caudado

Órgano más voluminoso del organismo.Se sitúa en el HD .Límites.

VASCULARIZACIÓN

• Vascularización.– Tronco celíaco Ah común. – Discurre anterior a la porta.– Posterior al conducto biliar.

• Vena porta: se origin de la vena esplénica y la VMS.

ANATOMÍA FUNCIONAL

• Unidades funcionales o “segmentos”: cada segmento recibe una rama de la triada portal.

• Se basa en la distribución intra-parenquimatosa del pedículo hepático aferente.

Hemi-hígado derecho

Hemi- hígado izquierdo

VENAS INTRASEGMENTARIAS O PORTALES

• Segmentación de las venas portas en H:– Izquierda: plano horizontal.

VENAS INTRASEGMENTARIAS O PORTALES

Vena porta hepática Derecha: plano vertical.

VENAS INTERSEGMENTARIAS O SUPRAHEPÁTICAS

• Son 3:– Derecha – Media– Izquierda

Couinaud Tradicional

Segmento I Lóbulo caudado

Segmento II Segmento lateral del lóbulo izquierdo (superior)

Segmento III Segmento lateral del lóbulo izquierdo (inferior)

Segmento IV Segmento medial del lóbulo izquierdo

Segmento V Segmento anterior del lóbulo derecho (inferior)

Segmento VI Segmento posterior del lóbulo derecho (superior)

Segmento VII Segmento posterior del lóbulo derecho (superior)

Segmento VIII Segmento anterior del lóbulo derecho (superior)

CLASIFICACIÓN DE BISMUTH

• Similar a la clasificación de Coinaud:Divide el hígado en 4 sectores, divididos posteriormente en segmentos.• Se denominan sectores portales:

cada uno con pedículo portal en el centro.

• La línea de separación entre los sectores contiene una vena hepática.

• La cisura portal izquierda divide el hígado izquierdo en dos sectores:• Anterior: separados por fisura

umbilical.• Segmento IV: cuadrado.• Segmento III

• Posterior: segmento II.• Los segmentos VIII / V y VII y VI son

análogos a Coinaud.

NOMENCLATURA DE BRISBANE

• 1998 Berna Suiza International Hepato Pancreato-biliary Association IHPB. • Las recomendaciones fueron presentadas al comité científico en la reunión semestral del IPHPB en

Birsbane Australia en 2000.

Números arábigos en vez de romanos.

Segmento 4 indiviso

Introducción de términos “sección y sector” en vez de segmentos

Nombres de secciones de acuerdo a clasificación anatomo-quirúrgica.

Sector dorsal independiente del parénquima.

SECCIONES Y SEGMENTOS QUE CORRESPONDEN A LA NOMENCLATURA DE BRISBANE

Nomenclatura USA

Nomenclatura francesa

Nomenclatura internacional

Nomenclatura de la IHBP (Brisbane)

Goldsmith Coinaud `57Bismuth

Fasel `96 Strasberg 2000

Lóbulo Hemi-hígado Hemi-hígado Hemihígado

Segmento Sector Segmento Sección APML

subsegmento Segmento Subsegmento Segmentos 1-9

VESÍCULA BILIAR• Estructura sacular situada en la

superficie inferior del hígado en la división de los lóbulos derecho e izquierdo.*

• Zonas:– Fundus– Cuerpo– Infundíbulo– Cuello

• Largo : 10 cms• Ancho: 4 cms• Mucosa: lisa. Cuello : válvulas de

Heinster, • Relaciones: Anterosuperior : hígado,

pared ant abd, – Posteroinferiores: omento menor, duodeno, colon

transverso.• Variaciones

VÍAS BILIARES• Intrahepátivos: distribución similar de las

arterias hepáticas. • Extrahepçaticos:

– Los conductos biliares de cada segmento se unen para dar lugar a dos conductos biliares:• derecho • Izquierdo

– Forman el CHC, se une al cístico y forma el colédoco ( 3 segmentos).

– El colédoco drena en la ampolla de Vater en conjunto con el conducto pancreático principal.

– Variantes.

PÁNCREAS• Situado en la pared abdominal posterior. • Retroperitoneal.• Se describe:

– Cabeza– Cuello– Cuerpo– Cola.

• Mide 15 cms de longitud.• Posición transversal y oblicua. • Diámetro AP

– Cabeza 3 cms– Cuerpo 2.5 cms– Cola 2 cms

• Conducto pancreático: nace en la cola, transversal hacia la cabeza. En el cuello se dirige hacia inferoposterior derecha, se une al colédoco.

• Irrigación: Arteria pancreatoduodenal superior, arteria pancreatoduodenal inferior.

• Variaciones anatómicas.

BAZO• Situado en el CSI.• 13 cms de longitud, 7 ancho y 4 cms

de espesor. • Eje mayor en la 10ª costilla. • Caras:

– diafragmática– Visceral:

• Anterior: estómago.• Inferior: flexura esplénica del colon• Posterior: riñón izquierdo.

• Irrigación : arteria esplénica.• Variaciones.

ESPACIO RETROPERITONEAL

ESPACIO LTE ANT LTE POST Contenido

PARARRENAL ANTERIOR Peritoneo parietal Fascia renal ant Páncreas, duodeno, colon asc. y desc.

PERIRRENAL Fascia renal anterior Fascia renal post Riñ, SR, Gr SR.

PARARRENAL POSTERIOR Fascia renal post Fascia transversa Grasa

RIÑONES• Son órganos retroperitoneales. • Ubicados en los espacios paravertebrales, a

cada lado de la pared abdominal posterior.• Se sitúan en posición oblicua. Superior,

medial, posterior. • Miden app 12 x 6 x 3,5. • Sección transversal:

– Corteza externa– Médula interna: dividida en pirámides. Vértices

papilas. – Unidad funcional: nefrona– 7 pares de cálices mayores cálices menores

pelvis.

• Hilio renal medial. – Izquierda L1– Dº: L1 –L2.

• Irrigación: Arterias renales interlobares arcuatas interlobulillares.

RELACIONES DE LOS RIÑONES

Relaciones:Posterior: diafragma. Psoas, C.L, Tva. Superior: gl adrenal Anterior RD: h, dudeno, colon. RI: estómago, páncreas, bazo.

SUPRARRENALES• Se sitúan por sobre cada uno de los riñones. • Son retroperitoneales. • Superficie renal sigue el contorno del riñón y está

separada de él mediante tejido adiposo perirrenal. • Glándula adrenal está encuelta por la fascia

perirrenal • Relaciones:

– derecha: hígado , VCI. Más inferior y medial. V. – Izquierda: estómago., páncreas. Posterior a la vena esplénica. Y.

• Corteza – médula. • Irrigación : adrenal superior, adrenal media, adrenal inferior.

ESTÓMAGO• Forma de J.• Forma y tamaño cambia según el

volumen del contenido.• Dos orificios.• Dos curvaturas.• Segmentos:

– Fundus, cuerpo, antro, canal pilórico.

• Recubierto por mucosa.• Pared: 3 capas musculares.• Irrigación:

– Arteria gástrica izquierda.– gástrica derecha.– Gástricas cortas.– Gastroepiploica izquierda.– Gastroepiploica derecha.

RELACIONES DEL ESTÓMAGO

• Anteriores:– Superior: LHI,

diafragma.– Fundus: se aloja en la

cúpula diafragmática.• Posteriores:

– Transcavidad de los epiplones.

– Páncreas– Arteria esplénica.– Aorta, TC, RI, Gl. Sup.

DUODENO• Mide 25 cms y tiene forma de C,

alrededor de la cabeza del páncreas. • Se extiende desde el píloro hasta el

ángulo duodenoyeyunal.• Primeros 2,5 cms intraperitoneal. • Porciones:

– Primera: sup –post. Cubren por delante.– Segunda porción: apertura en cara

posteromedial.– Tercera porción: delante L3. cabeza del

páncreas en contacto con el borde sup. – Cuarta porción:

• trayecto ascendente, llega al ligamento de Treitz

• Irrigación:– AGI, GE D– PD sup.– PD inf.

YEYUNO - ILEON• Intestino delgado: a partir de la

porción en que adquiere un recubrimiento con mesenterio.

• Ángulo duodenoyeyunal.• Finaliza en la unión ileocecal. • Longitud variable (m 6 mts)• La raíz de su mesenterio se

extiende desde la cara lateral izq L2 hasta articulación sacroiliaca.

• Muy móvil.• 2/5 proximal: yeyuno.• Irrigación:

– arteria mesénterica superior.

COMPARACIÓN ENTRE YEYUNO-ÍLEON

VÁLVULA ÍLEOCECAL

• El íleon distal desemboca en la zona medial y posterior del intestino grueso, en la unión del ciego con el colon ascendente.

• Dos pliegues horizontales semicirculares, constituidos por mucosa y músculo circular, se proyectan hacia su luz.

APÉNDICE

El apéndice nace de la convergencia de las tenia coli en la pared posteromedial del ciego. 2 cms por debajo de la válvula ileocecal.

Longitud 12 -14 cms.Mesenterio propio.Retrocecal 64%Inferomedial 35%

Irrigado por la arteria apendicular.

INTESTINO GRUESO• Longitud variable. Media de 1, 5 m• diámetro máximo en ciego de 9 cms.

5, 5 en colon transverso. • Marcado por las tenias del colon, son

más cortas que el colon. Saculaciones en el trayecto.

• Apéndices epiploicos: distribuidos sobre la superficie libre del intestino grueso.

• Porciones:– Ciego, colon asdendente, transverso,

descendente, sigmoides.

• Inserciones peritoneales: asc y desc retroperitoneales. Colon transverso siempre tiene mesenterio: mesocolon.

• Colon sigmoide tb posee mesenterio, adeherido en V invertida.

INTESTINO GRUESO

• Relaciones: – posteriormente: estructuras

de la pared posterior abdominal. colon transverso y sigmoides: paredes del intestino delgado.

– Anterior: pared anterior del abdomen.

• Irrigación: – arteria mesentérica superior.– Arteria mesentérica inferior.

IRRIGACIÓN ÓRGANOS ABDOMINALES

DRENAJE VENOSO ÓRGANOS ABDOMINALES.

Bibliografía

• Bezaury Paulina, “Anatomía Segmentaria del Hígado.• Radiology Assistant.• Kapoor v, “ Páncreas Anatomy”, Medscape.• http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/

guia_cirugia_hepatica/capitulo1_guia_cirugia_hepatica.pdf

• http://emedicine.medscape.com/article/190364-overview

• Anatomía para el diagnóstico radiológico. Págs 175 -202.• Fundamentos de TAC BODY.