ANATOMIA BASICA DE CUELLO: TRIANGULOS FASCIAS Y ESPACIOS

ANATOMIA DE CUELLOTRINGULOS, FASCIAS, ESPACIOS Y NIVELES GANGLIONARESTTE. FRAG. SSN. MCN.CESAR AUGUSTO MILLAN SANCHEZR2 RX

1TRIANGULOS

TRIANGULOS ANTERIORES Y POSTERIORESCada lado del cuello es dividido en un triangulo anterior y uno posterior por el musculo esternocleidomastoideo.

ANTPOSTTRIANGULOS ANTERIORES Y POSTERIORES

TRIANGULO SUBMENTONIANO

Snfisis de la mandibulaVientres anteriores del digstricoHioides TRIANGULO SUBMENTONIANO

Lateral: Fascculos anteriores de los msculos digstricos.Inferior: Hueso hioides.Superior: Snfisis de la mandbula.Suelo: Msculos milohioideos y su rafe central fibroso.CONTENIDOGanglios linfticosRamas vasculares de las a. y v. faciales.

TRIANGULO SUBMANDIBULAR O DIGSTRICO

Msculo estilohioideoVientre anterior del digstricoMsculo hioglosoMsculo milohioideoConstrictor farngeomediohioidesGlndula submandibularVena lingualVientre posterior del digstricoArteria y vena facial

TRIANGULO SUBMANDIBULAR O DIGSTRICOArriba: Parte inferior del cuerpo de la mandbulaAbajo: Fascculos anterior y posterior del digstrico.Suelo: Adelante m. milohioideo y m. hiogloso por detrs.

CONTENIDOGlndula submandibularGanglios linfticos.Rama submentoniana de la A. facial.N. milohioideo.

TRIANGULO MUSCULAR

M. OmohioideoECMLnea media10TRIANGULO MUSCULAR Arriba : Fascculo superior del m. omohioideo.Lateral y abajo: ECM. Medial: Lnea media del cuello

CONTENIDOM. infrahioideosLaringeHipofaringeTrquea cervicalEsfagoG. Tiroides y paratiroides.N. laringeos recurrentes.

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TRINGULO CAROTIDEO

Vientre posterior del digstricoVientre superior del omohioideoCartida externaBorde anterior del ECMNervio hipoglosoNervio vagoAsa cervicalYugular internaTRINGULO CAROTIDEOAnteroinferior: Fascculo superior del M. omohioideoPostero lateral: Parte del ECM. Arriba: Fascculo posterior del M. digstrico.

CONTENIDOVaina carotdea.Tronco simtico cervical.Ganglios linfticos

Tringulo occipitalTringulo supraclavicularEsplenio capitisTrapecio Elevador de la escpulaEscaleno medioEscaleno posteriorArteria subclavia Escaleno anteriorVientre inferior del omohioideoPlexo branquialesternocleidomastoideoTRINGULO OCCIPITAL Y SUPRACLAVICULAR14

TRINGULO OCCIPITALAnterolateral: M. ECM.Atrs: M. Trapecio.Abajo: Fascculo inferior del M. omoghioideo.

CONTENIDOGrasaN. Espinal accesorio y escapular dorsal.Ganglios linfticosA. y V. cervicales

SUPRACLAVICULARArriba: Fascculo inferior del M. omoghioideo.Adelante: M. ECM.Abajo: Clavcula.

CONTENIDO3ra porcin de la A. subclvia.Troncos del plexo braquial.

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FASCIAS DEL CUELLO

FASCIAS DEL CUELLOFASCIA CERVICAL SUPERFICIALCapa de tejido conectivo adiposo que se sita entre la dermis cutnea y la capa superficial de la fascia cervical profunda.CONTENIDOVasos sanguneosVasos linfticosFolculos pilosos Nervios cuteneos.Platisma

FASCIA SUPERFICIAL

FASCIA CERVICAL PROFUNDAConsta de 3 capas Superficial (de revestimiento)Media (Pretraqueal)Profunda (Prevertebral)Sujetan vsceras, msculos, vasos y ndulos linfticos profundos. FASCIA PROFUNDA

Capa superficial Capa profunda Capa mediaDivisin visceralVaina carotidea 22FASCIA PROFUNDA

Capa superficial Capa mediaCapa profunda23FASCIA PROFUNDA

Capa mediaCapa superficialCapa profundaFASCIA PROFUNDA

Capa mediaCapa superficialCapa profundaFASCIA PROFUNDA

Capa media Capa superficialCapa profundaFASCIA PROFUNDA

Capa media Capa superficialFASCIA PROFUNDA

Capa media Capa superficial

M. GeniohioideoM. MilohioideoFascia superficialEspacio prevertebralFascia prevertebralEspacio peligrosoFascia alarEspacio retrofaringeoFascia bucofarngeaH. Ric Harnsberger, Imagen Anatmica Cerebro, columna, cabeza y Cuello.ESPACIOS DEL CUELLO

ESPACIO PARAFARINGEOBase de crneo hasta los cuernos superiores del H. hioides.Anterior y superior: Capa superficial de la fascia cervical profunda.Medial: Fascia visceral, Esp. FaringomucosoPosterior: Retrofarngeo.Lateral: Esp. Masticador y Esp. Parotdeo.2 compartimentos.ESPACIO PARAFARINGEO

H. Ric Harnsberger, Imagen Anatmica Cerebro, columna, cabeza y Cuello.ESPACIO MASTICADORSuperficie infratemporal del ala mayor del esfenoides hasta reborde inferior de la mandbula.

Anterior : Pared posteiror del seno Maxilar y fisura orbitaria inferior.Medial: Superficie lat del ala ext. De la apfisis pterigoides.Posterior: Art. Temporo-mandibular.Lateral: Arco cigomtico y rama vertical de la mandbula.Contiene:M. Masetero (insercin profunda)M. Pterigoideo medialM. Pterigoideo lateralM. Temporal.Ramas de la A. MaxilarTejido grasoRama vertical de la mandbula.Trayecto anterior del conducto de Stenon.Est limitadomedialmente por la aponeurosis interpterigoidea y la superficielateral del ala externa de la apfisis pterigoides; lateralmente porel arco zigomtico, la rama vertical de la mandbula y la tuberosidadmaxilar; anteriormente por la dbil pared posterior del senomaxilar y la fisura orbitaria inferior, y posteriormente por la articulacintmporo-mandibular.33

H. Ric Harnsberger, Imagen Anatmica Cerebro, columna, cabeza y Cuello.ESPACIO MASTICADOR

Espacio masticador Masetero Mandibula Msculo pterigoideoESPACIO MASTICADOR

ESPACIO FARINGEO MUCOSONasofaringe a la hipofaringe (incluido el paladar blando)

Superior: Base de crneo.Posterior: Esp. RetrofarngeoLateral: Esp. ParafarngeoContiene:Mucosa de la faringe.Anillo linftico de Waldeyer.Glndulas salivares menoresFascia faringobasilarM. constrictor superior, medio e inferiorM. Salpingofarngeo M. Elevador del paladar.Aponeurosis densa que conecta el msculo constrictor superior con la base del crneo 37

ESPACIO FARINGEO MUCOSO

Espacio farngeo mucoso39ESPACIO SUBMANDIBULARSuperior: M. Milohioideo.Inferior: H. Hioides.Contiene:Tejido adiposoPorcin superficial de la glndula submaxilarGanglios submentonianos y submandibulares.Arterias y venas faciales.Asa ascendente del N. hipogloso.Vientre anterior del msculo digstrico.

El tambin tiene forma de herradura,pero de abertura anterior, y est limitado superiormentepor el msculo milohioideo e inferiormente por el hueso hioides.Equivale a la continuacin inferior, sin limitacin facial, del EPF preestleo,y, a su vez, se contina antero-superiormente con el espaciosublingual. Es rico en tejido graso, contiene la porcin superficialde la glndula submaxilar, los ganglios de la cadena submentonianay submandibular, arterias y venas faciales, el asa descendentedel nervio hipogloso y el vientre anterior del msculo digstrico.40ESPACIO SUBMANDIBULAR

Espacio submandibular Glndula submandibular 41ESPACIO SUBMANDIBULAR

Espacio submandibular Glndula submandibular ESPACIO SUBLINGUALSituado entre el cuerpo de la mandbula y la raz de la lengua.Inferior: M. milohioideo.Contiene:Tejido conectivo laxoGlndulas sublingualesN. hipoglosos.A. lingulales.Conducto de la glndula submandibular.

43ESPACIO SUBMANDIBULAR

Espacio submandibular Espacio sublingual

Espacio submandibular Espacio sublingual

Milohioideo Geniogloso Genihioideo

Espacio sublingualGenihioideo milohioideo Glandula submandibularESPACIO PAROTIDEODesde el conducto auditivo externo (CAE) al ngulo mandibular (cola de la partida).

Posterior: ECM.Anterior: Esp. Masticador.Medial: Esp. Parafarngeo.Contiene:Glndula partidaN. FacialA. cartida externaV. RetromandibularGanglios linfticos intraparotdeos.Conducto de Stenon.

H. Ric Harnsberger, Imagen Anatmica Cerebro, columna, cabeza y Cuello.49

H. Ric Harnsberger, Imagen Anatmica Cerebro, columna, cabeza y Cuello.ESPACIO PAROTIDEO

Espacio parotdeoEspacio vena retromandibular ESPACIO PAROTIDEO

Espacio parotdeoA. Cartida Ext.Vena retromandibularGlndula partidaESPACIO CAROTIDEODesde la base del crneo (conducto carotdeo y agujero rasgado posterior) hasta el cayado articoSHPosterior: Esp. Perivertebral.Anterior: Esp. Parafarngeo.Medial: Esp. retrofarngeo.Lateral: Esp. Parotdeo.IHPosterior: Esp. PerivertebralAnterior: Esp. Cervical anteriorLateral: Esp. Cervical posterior.Contiene:A. cartida internaV. yugular internaN. XN. IX y XII

H. Ric Harnsberger, Imagen Anatmica Cerebro, columna, cabeza y Cuello.ESPACIO RETROFARINGEOBase del crneo a nivel del cuerpo vertebral T3 en la parte superior del mediastino.Se sita entre las fascias farngea y prevertebral.Posterior: Esp. Peligroso.Anterior: Esp. Mucoso farngeo.Lateral: Esp. Carotdeo.

Contiene:Tejido adiposoGanglios (SHH)

es una va de diseminacin potencial de lesiones tumorales o infecciosas desde el cuello al mediastino.ESPACIO PELIGROSOEntre el espacio retrofarngeo y el prevertebral.

No se puede distinguir del ERF en la TC ni en la RM.

ESPACIO PERIVERTEBRALEspado cilndrico que rodea a la columna vertebral y se extiende desde la base del crneo a la parte superior del mediastino limitado por la capa profunda de la fascia cervical profunda y subdividida en espacios prevertebral y paravertebral.

PrevertebralContiene:M. prevertebrales (largo del cuello y la cabeza) M. escalenos (anterior, medio y posterior) Races del plexo braquial Nervio frnico (C3-CS) Arteria y vena vertebrales Cuerpo vertebral ParavertebralContiene:M. ParavertebralesCuerpos vertebrales.

ESPACIO VISCERALOcupa toda la longitud del CIH desde el hueso hioides hasta el mediastino superio.Posterolaterar: Esp. Carotdeos.Posterior: Esp. RetrofarngeoLateral: Esp. Cervicales anteriores.

Contiene:G. TiroidesG. paratiroides.TrqueaEsfago cervical.N. Larngeo recurrente.Ganglios (VI)Laringe.

NIVELES GANGLIONARES

NIVELES GANGLIONARESNivel IA: Submentonianos Nivel IB: SubmandibularesNivel II: Yugulares internos superioresNivel III: Yugulares internos mediosNivel IV: Yugulares internos inferioresNivel V: Tringulo posterior.Nivel VI: Compartimiento anterior.Nivel VII: Mediastino superior.

the Group IA (submental) nodes are located in the submental space, between the anterior bellies of the digastric muscles (Fig. 1). Group IB (submandibular) nodes are found in the submandibular space, around the submandibular gland (Fig. 2). Groups II, III and IV are internal jugular (deep cervical) nodes and they are divided into these three groups by two landmarks: the hyoid bone and the inferior border of the cricoid cartilage. Hence, Group II nodes are located above the hyoid cartilage (Fig. 3), Group III nodes are found between the hyoid bone and cricoid cartilage (Fig. 4), and Group IV nodes are located below the cricoid cartilage (Fig. 5). Group V nodes are found in the posterior triangle (Fig. 6). Group V nodes can be identified on axial images posterior to the posterior margin of the sternocleidomastoid muscle. Group VI nodes are anteriorly located: between the hyoid bone superiorly, the suprasternal notch inferiorly and between the carotid sheaths laterally (70Submentonianos (IA)Espacio submentonianoAnteromedial: Lnea mediaInferior: Hueso hioidesSuperolateral: Vientres anteriores de los msculos digstricos.

Es el que corre mayor riesgo de albergar metstasis de cncer que surge del piso de la boca, la porcin anterior de la lengua, la cresta alveolar mandibular anterior, y el labio inferior.

71Riesgo de albergar metstasis de cncer que surge la cavidad oral, cavidad nasal anterior, estructuras de la mitad de la cara y de la glndula submandibular.Submandibulares (IB)Espacio submandIbular.Anterior: Vientres anteriores de los msculos digstricos.Inferior: Vientres posteriores de los msculos digstricos.Superoior: Cuerpo de la mandbula.Posterior: Parte posterior de las glndulas submandibulares.

Los nodos de nivel Ib estn en riesgo de desarrollar metstasis de cnceres de la cavidad oral, anterior cavidad nasal, estructuras de tejidos blandos de la media de la cara y la glndula submandibular.72Yugulares internos superiores (II)Anterior: Borde posterior de la glndula submandibular.Inferior: Parte inferior del cuerpo del hioides.Superoior: Base del crneo.Posterior: Borde posterior del ECM.

IIA: Anterior, medial, lateral o posterior a la V. Yugular interna.IIB: Posterior a la V. yugular interna con un espacio graso que lo separe de esta.73Yugulares internos medios (III)Anterior: Borde lateral del M. estilohioideo. Borde anterior del ECM.Inferior: Cartlago cricoides.Superior: Hueso hioides.Posterior: Borde posterior del ECM.

Alto riesgo de albergar metstasis de la cavidad oral, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe y largine.Los nodos de nivel Ib estn en riesgo de desarrollar metstasis de cnceres de la cavidad oral, anterior cavidad nasal, estructuras de tejidos blandos de la media de la cara y la glndula submandibular.74Yugulares internos inferiores (IV)Anterior: Borde lateral del ECM.Inferior: Clavcula.Superior: Cartlago cricoides.Posterior: Borde posterior del ECM.

Alto riesgo de albergar metstasis de hipofaringe, largine y esfago cervical.Los nodos de nivel Ib estn en riesgo de desarrollar metstasis de cnceres de la cavidad oral, anterior cavidad nasal, estructuras de tejidos blandos de la media de la cara y la glndula submandibular.75Tringulo posterior (V)Anterior: Borde posterior del ECM.Inferior: Clavcula.Posterior: Borde anterior del M. Trapecio.Superior: Base del crneo.

VA: Desde la base del crneo hasta el borde inferior del H. hioides.IIB: Del borde inferior del H. hioides hasta la clavcula.Los nodos de nivel Ib estn en riesgo de desarrollar metstasis de cnceres de la cavidad oral, anterior cavidad nasal, estructuras de tejidos blandos de la media de la cara y la glndula submandibular.76Compartimento anterior (VI)Inferior: Horquilla esternal.Lateral: Borde medial de las vainas carotdeas.Superior: H. Hioides.

Alto riesgo de albergar metstasis de la cavidad oral, glndula tiroides, glotis, senos piriformes y esfago cervical.Los nodos de nivel Ib estn en riesgo de desarrollar metstasis de cnceres de la cavidad oral, anterior cavidad nasal, estructuras de tejidos blandos de la media de la cara y la glndula submandibular.77Mediastino superior (VII)Superior: Borde superior del manubrio esternal.Inferior: Nivel de la V. innominada.Lateral: Arterias cartidas.

Los nodos de nivel Ib estn en riesgo de desarrollar metstasis de cnceres de la cavidad oral, anterior cavidad nasal, estructuras de tejidos blandos de la media de la cara y la glndula submandibular.78

GRACIASpor su atencin

El talento sin esfuerzo es nada.