ANLISIS DEL RIESGO

Con qu probabilidad se presentan accidentes e incidentes de trabajo, cules son o han sido las consecuencias para la salud del trabajador?La inoculacin accidental con sangre de un paciente es el accidente laboral ms frecuente en el sector sanitario y, tambin, en Odontologa. Se estima como media que nos pinchamos de 2 a 3 veces al ao, siendo ms frecuente en los primeros aos de nuestra vida profesional. Para prevenir este accidente, debemos observar todas las precauciones universales de la ADA (Asociacin Dental Americana), es decir, considerar a todos los pacientes como potencialmente infecciosos y utilizar medidas de barrera.Antiguamente el principal peligro ante un pinchazo accidental era la inoculacin del virus de la hepatitis B. En la actualidad todo el personal sanitario debe estar vacunado de este virus y mantener una tasa de anticuerpos frente al antgeno de superficie de la hepatitis B (anticuerpo frente al antgeno de Australia) suficiente para estar inmunizado. Es importante realizarse una tasa de este anticuerpo de forma peridica, segn las pautas de nuestro servicio de medicina preventivaEn la actualidad, el mayor peligro ante un pinchazo accidental con sangre contaminada de un paciente es la posibilidad de adquirir el virus de la hepatitis C. Aunque se refiere que el contagio se produce en el 3 por 100 de los casos, debemos pensar en la gravedad de una inoculacin accidental por este virus. El virus de la hepatitis C est muy extendido, afectando en Espaa al 2,6 por 100 de la poblacin.Este virus, que va a producir una hepatitis crnica activa, es en la actualidad, junto al alcohol, el principal causante de la cirrosis heptica y del hepatocarcinoma. Al ser un virus del tipo RNA con poder de mutar, no existe vacuna efectiva para su prevencin, y el tratamiento con interfern y otros antivirales tiene resultados inciertosInfecciones Vricas del Tracto Respiratorio Superior (IVTRS):bajo este epgrafe englobamos a los resfriados comunes, corizas, constipados, etc., producidos por diferentes virus como los rinovirus, coronavirus, etc., y tambin al virus de la influenza o la gripe. Las IVTRS son infecciones muy frecuentes en el personal de Odontologa al inhalar el aerosol que produce nuestro material rotatorio, contaminado por estos virus presentes en la saliva de los pacientes. La prevencin de estas infecciones pasa por utilizar medios de barrera (guantes, mascarillas y gafas); es fundamental utilizar siempre dique de goma, aspiracin de alto volumen y colocar al paciente de forma adecuada para minimizar la produccin de aerosoles. Es importante que el personal de la clnica se vacune todos los otoos del virus de la gripe. Como despus de padecer una IVTRS, son frecuentes las sobreinfecciones bacterianas por neumococos (otitis, sinusitis y neumonas), se aconseja tambin la vacuna del neumococo para los trabajadores.

Mononucleosis infecciosa e infecciones por citomegalovirus:tanto el virus de EB como los citomegalovirus son patgenos habituales en la orofaringe y, por tanto, en la saliva. La mayora de la poblacin adulta tiene anticuerpos adquiridos frente a estos virus, pero puede ocurrir que determinados profesionales no tengan inmunidad y se produzcan infecciones responsables de cuadros con intenso cansancio, hepatitis, etc. La prevencin ser similar a la utilizada para las IVTRS.Tuberculosis:cada vez ms frecuente asociada a SIDA y por aumento de inmigrantes de zonas endmicas. Corren peligro de contraer tuberculosis los dentistas que atiendan a grupos de riesgo como instituciones penitenciarias, hospitales, etc. A todo el personal sanitario se le debe realizar la prueba de Mantoux, que detecta la tuberculosis latente. En caso positivo se realiza prevencin de la enfermedad administrando Isoniacida durante varios meses. La prevencin primaria es similar a las IVTRS. La vacuna no est recomendada.Infecciones por Helicobacter pylori (HP):segn la OMS, el Helicobacter pylori es el responsable de la enfermedad ulcerosa gastrointestinal y de la gastritis crnica atrfica. Tambin est considerado como un carcingeno de primera magnitud en la generacin del cncer de estmago y de diferentes tumores linfticos digestivos. El HP es un patgeno habitual de la boca, donde el sarro o trtaro es su reservorio habitual. En la actualidad su infeccin est considerada como enfermedad profesional en dentistas y endoscopistas. Es recomendable, ante cualquier sintomatologa ulcerosa, realizar gastroscopia y test de aliento, para un diagnstico y tratamiento precoz.Conjuntivitis infecciosas:pueden ser vricas o bacterianas. Las bacterianas se acompaan de exudado amarillento matutino y remiten en pocos das con el tratamiento adecuado. Las conjuntivitis vricas son muy incapacitantes, no tienen tratamiento y suelen durar entre dos y cuatro semanas. Siendo, adems, tremendamente contagiosas y generando una baja laboral importante. Su prevencin ser trabajar siempre con gafas y lavarse las manos antes de tocarse los ojos.

PROTOCOLO A SEGUIR EN CASO DE ACCIDENTE.Se debe dar aviso al Jefe Inmediato o al Departamento de Salud Ocupacional o al Departamento encargado de la notificacin. El reporte se debe hacer dentro de las primeras 24 - 72 horas de presentado el accidente, para as lograr identificar posterior a las pruebas serolgicas si fue una seroconversin por el accidente o previa al mismo.Una vez documentado el accidente se debe diligenciar personalmente el formato establecido para ello. El comit de bioseguridad o de salud ocupacional debe registrar todos los accidentes laborales que se presenten en la institucin.Para ello, es preciso dejar consignado en la historia clnica del trabajador : Registro de la Exposicin Fecha de exposicin Tipo de actividad que el funcionario realizaba : Ciruga de urgencia, Anestesia intraoral, trauma cortante al escurrir un trapeador, etc. Area expuesta y la magnitud de la exposicin : Piel sana o con solucin de continuidad, conjuntivas, mucosa oral, etc; si la puncin fue superficial o profunda, si hubo inyeccin de lquido, salida exposicin de sangre, etc.LAVADO DEL REA EXPUESTAEn caso de accidentes de trabajo por lesin con agujas u otro elemento cortopunzante, o por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es necesario actuar de acuerdo a las siguientes Medidasa. Exposicin Percutnea: Lave inmediatamente el rea expuesta con agua y jabn germicida; si la herida est sangrando, apritela o estimule el sangrado, siempre que el rea corporal lo tolere. Posteriormente, aplique solucin desinfectante despus de concluido el lavado.b. Exposicin en Mucosas: Lave profusamente el rea con agua o solucin salina.c. Exposicin en Piel No Intacta: Lave el rea profusamente con solucin salina y aplique solucin antisptica.d. Exposicin en Piel Intacta: Lave simplemente el rea con agua y jabn profusamente.e. Otros: Si la contaminacin se presenta en los ojos se deben irrigar estos con abundante solucin salina estril o agua limpia. Si esta se presenta en la boca, se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agua limpia.Remisin a la aseguradora de riesgos profesionalesSe debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora de Riesgos Profesionales dentro de las primeras 24-72 horas, el reporte debe incluir: Registro de la exposicin Fecha de exposicin Tipo de actividad que el funcionario realizaba. rea expuesta y magnitud de la exposicinRealizar la evaluacin medica del accidentado y envo de exmenes (pruebas serolgicas), antgenos de superficie para hepatitis B ( AgHBs), anticuerpos de superficie para hepatitis B ( AntiHBs), anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologia para sfilis (VDRL o FTAAbs). De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos se debe realizar seguimiento clnico y serolgico al trabajador accidentado a las 6, 12 y 24 semanas. Se obtendr autorizacin de la persona fuente de exposicin y del trabajador expuesto para la realizacin de las pruebas serolgicas necesarias. Brindando asesora pre-test y post-test. De acuerdo a los resultados serolgicos se manejar la exposicin, previa clasificacin.