POR ISABOTH HACKLING M

Anatomía patológica

Clínica

Diagnostico

Diagnostico diferencial

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Histológicamente se produce una intensa inflamación de todo el tejido

linfoide acúmulos de leucocitos

polinucleares,amplias zonas de necrosis

En las criptas se produce un exudadohiperplasia reticular que reduce la

zona cortical

Anatomía patológica

Según el estadio evolutivo de la inflamación-infección

estadio inicial de amigdalitis catarral,

dominada por la vasodilatación y el

enrojecimiento

Seguido de fase pultácea, cuando los exudados purulentos

afloran en la desembocadura de las

criptas amigdalinas

Finalmente, cuando los exudados se extienden por la superficie de la

amigdala, confluyendo los procedentes de las

diversas criptas, se denomina amigdalitis

lacunar

Clínica •Amigdalitis aguda

vírica.•Amigdalitis aguda

bacteriana.

•Hipertrofia amígdalar.

Amigdalitis aguda vírica

Es una enfermedad febril y de evolución limitada, caracterizada por la aparición de dolor de garganta.

Su virulencia se relaciona con los microorganismos infectantes y depende de las resistencias inmunológicas del paciente

sintomatología faríngea

sintomatología de afectación general manifiesta

El cuadro clínico más característico es

comienzo repentino con síntomas de

orden general:

escalofríos, fiebre, malestar general,

decaimiento, cefalea, dolores articulares,

vómitos, etc.

Enseguida aparece la sintomatología local: faringalgia, rinolalia y

odinofagia con posible irradiación del dolor

hacia los oídos.

Este cuadro puede durar 4 a 6

días y se va resolviendo poco

a poco.

Examen físico

La exploración muestra unas amígdalas congestivas e inflamadas que suelen estar cubiertas con placas de

exudado blanquecino blando y friable, no adherido al parénquima subyacente y limitándose a los orificios de

abertura de las criptas

Este exudado folicular cuando aparece como múltiples placas pequeñas y pseudomembranoso cuando las placas son confluyentes formando un manto.

El examen del cuello muestra linfadenopatías yugulodigástricas

NOTASi bien es importante determinar las

peculiaridades clínicas propias de cada uno de los dos tipos etiológicos de amigdalitis, víricas y bacterianas, no siempre hay una separación

neta entre las dos variedades, ya que las víricas pueden sobreinfectarse tomando el

aspecto de las bacterianas e inversamente las bacterianas pueden presentarse durante toda

su evolución como las víricas

LA CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA DE LAS FA MÁS UTILIZADA ES LA DE ESCAT

AMIGDALITIS AGUDA VIRICA: anginas eritematosas víricas

• Sinónimos :• anginas rojas banales• amigdalitis congestiva catarral aguda• amigdalitis virósicas.superficiales por afectar sólo a la

mucosa: mucositisSon muy frecuentes, suponen más de

un 50% de las amigdalitis agudasPeriodo de incubación 3 días

Suelen cursar por epidemias y son muy contagiosas, por lo que se las ha denominado estacionales y gripales

• Su aspecto es de enrojecimiento difuso de pilares, úvula, pared faríngea posterior y amígdalas con discreta fibrina críptica

• Pueden acompañarse de ras cutáneo y algunos virus producen pequeñas vesículas en pilares y velo palatino de características herpéticas que pueden ulcerarse

• La participación ganglionar cervical es escasa

• Su evolución es generalmente benigna, siendo raras las complicaciones debidas a sobreinfección bacteriana: otitis, sinusitis, etc.

• H e m a to l o g í a : r e c u e nt o l e u c o c i t a r i o n o r m a l c o n l i n fo c i to s i s

• E l d i a g n ó s ti c o e s e s e n c i a l m e n te c l í n i c oSE HA DE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON:

Eritema faringoamigdalino tóxico: alimentos, yodo, antipirina,

antibióticos locales, pastas dentríficas, material protésico dental etc.

- Alergia en mucosa faríngea. - Sífilis secundaria.

- Amigdalitis sintomáticas de las enfermedades eruptivas: sarampión, rubéola y escarlatina.

- Amigdalitis bacteriana, con frecuencia es difícil diferenciarlas por la clínica.

AMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA: anginas eritematopultaceas.

• La agresión bacteriana va a afectar fundamentalmente al tejido linfático, siendo la alteración de la mucosa menor que en las víricas.

• Tras un período de incubación muy variable que oscila entre 1 a 5 días

• aparece el cuadro clínico: malestar general, fiebre, cefalea, aliento fétido, voz gangosa, disfagia, puede haber cierto grado de trismus y en el niño se pueden asociar además dolor abdominal, nauseas y fenómenos de irritación meníngea

• A la exploración aparece enrojecimiento intenso de la mucosa faríngea, amígdalas inflamadas de color rojo oscuro y material exudativo-purulento en los orificios de las criptas.

• Ganglios cervicales inflamados, generalmente de localización subángulomandibular, dolorosos espontáneamente y a la palpación.

• Generalmente tienen menor carácter epidémico y son menos contagiosas que las virales.

• El hemograma muestra una linfocitosis con polinucleosis.

• Se ha de hacer diagnóstico diferencial con: - Mononucleosis.

- Herpes. - Meningitis: en niños pueden asociarse

fenómenos de irritación meníngea. - Amigdalitis sintomáticas de las enfermedades

eruptivas: sarampión, rubéola y escarlatina. - Difteria.

La FA bacteriana además de la forma eritematopultácea tiene otras dos variantes clínicas que

son:

Amigdalitis pseudomembranosas

Amigdalitis ulcerada.

Producidas por gérmenes banales como el neumococo, el bacilo de Frierlander, algunos

estafilococos y estreptococos

forman unas pseudomembranas de

fibrina espesas, blancas, confluentes y poco

adherentes, que recuerdan a las de la difteria

halitosis y la disfagia.

   Reacción ganglionar

constante, más o menos acusada

producida por la obstrucción de una cripta formando un

absceso y su posterior apertura.

Siempre presentan problemas de Dx diferencial con otras formas ulceradas de amigdalitis específicas: Paul-Vincent, herpes, etc

HIPERTROFIA AMIGDALINA.• La hipertrofia amigdalar, bien sea

patológica o fisiológica, puede producir manifestaciones clínicas por una desproporción entre continente y contenido y el consiguiente problema mecánico de ventilación que puede llegar a producir crisis de apnea de sueño, cambios en el timbre de voz a causa de rinolalia cerrada, problemas deglutorios-alimentarios y deformidad progresiva del paladar con el consecuente problema estético-dental.

• En la vida diaria se caracterizan por ser niños con bajo rendimiento escolar, somnolencia diurna, irritabilidad y poca ganancia de peso

DIAGNÓSTICO

Pruebas complementarias.

Diagnóstico diferencial

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• 1.- Frotis de exudado faríngeo Sólo se usa en la amigdalitis de Vincent para ver

Fusoespirilos con una tinción de Gram. para identificar el germen hay que recurrir al cultivo

2. Cultivo y antibiograma de exudado faríngeo método de difícil orientación diagnóstica. la

práctica sólo se hace en recaídas, amigdalitis muy graves, épocas de epidemia, pacientes de alto riesgo.

• 3.- Pruebas de diagnóstico rápido• técnicas de coaglutinación directa de frotis faríngeo para

estreptococo beta hemolítico• Se trata de una reacción de aglutinación• Es un método ideal para la profilaxis primaria de la fiebre

reumática. • Un inconveniente que plantean es que la mayoría de estos

test tienen un precio en el mercado que es más caro que el tratamiento

• 4.- ASTO• Titulación de Ac antiestreptolisina• Es la prueba fundamental para la detección de una

estreptococia reciente o en curso, considerando los problemas que plantea el estudio bacteriológico

• El título comienza a subir al 5º ó 6º día de la infección, es máximo a las 4 semanas (mes) y de ahí comienza a bajar, pudiendo normalizarse a los 3 ó 6 meses, por ello cuando quieran hacerse retitulaciones no es práctico hacerlas en un espacio de tiempo menor de 2-3 meses, ya que las retitulaciones hechas con menos tiempo son inútiles, pues el título permanece todavía invariable.

• En conclusión, un ASTO elevado sólo significa que ha habido una infección estreptocócica reciente pero en ningún caso que esté en curso. Por lo tanto al valorar un ASLO, se ha detener muy presente la fecha de la última infección

• 5.- Factor reumatoide• Clásicamente se ha solicitado esta prueba en la amigdalitis

de repetición por la relac,ión de ésta con la FR. No está documentado que tenga un interés diagnóstico en esta patología.

Pueden aparecer positivos en el 4% de los sujetos sanos.6.- Fórmula sanguínea Polinucleosis con neutrofilia: aparece en todas las formas

bacterianas y no suele aparecer en las víricas• Linfopenia y neutropenia: pueden ser orientadoras de un

cierto déficit inmunitario celular.• Mononucleosis: de sumo interés cuando se sospecha

mononucleosis infecciosa; se ha de tener en cuenta que las formas víricas pueden producir también ligeras mononucleosis

• 7.- Velocidad de eritrosedimentación• Nos sirve para ver la actividad de un proceso

inflamatorio.

• 8.Proteína C reactiva.• Prueba igualmente inespecífica, . Se la

considera como un marcador de organicidad respecto al cuadro clínico y puede tener utilidad como indicador de la actividad o respuesta al tratamiento.

•

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. • El cuadro de faringoamigdalitis aguda inespecífica ha

de diferenciarse con otros procesos faringoamigdalares:

• - Mononucleosis Infecciosa: adenopatías cervicales, amigdalitis que no cura.

• - Neisseria gonorrhoeae, causa rara de amigdalitis.• - Otras faringoamigdalitis específicas: angina de

origen alimentario, angina de Plaut-Vincent, Herpangina, Escarlatina, Angina herpética, difteria.

• - Sífilis y tuberculosis.• - Complicaciones locales.