Ambientes clínicos de aprendizaje de departamentos de ... · Ambientes clínicos de aprendizaje en...
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Ambientes clínicos de aprendizaje en departamentos de medicina interna de hospitales mexicanos Alicia Hamui Sutton*, Pelayo Vilar Puig*, Carlos Lavalle Montalvo*, José Halabe Cherem**, Omar Fernando Ramírez de la Roche*, Jiewen Ye Huang* *División de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina, UNAM **Jefatura de Enseñanza e Investigación, Centro Médico ABC INTRODUCCIÓN La interdependencia entre el sistema de salud y la educación se expresa en la práctica clínica e impacta en el diseño institucional e instruccional (1). Dicha vinculación, tiene que ver con la organización de la institución, del hospital y del servicio médico en el que participan los residentes (2). Un entorno de aprendizaje clínico es una entidad multidimensional donde suceden complejas relaciones sociales; es una red interactiva de fuerzas en un escenario clínico que influye en los resultados del aprendizaje (3). OBJETIVOS Identificar diferencias entre ambientes clínicos de aprendizaje (ACA) de medicina interna a partir de la interacción de cuatro dimensiones: relaciones interpersonales (RI), procesos y actividades educativas (PE), cultura institucional (CI) y dinámica académico-asistencial del departamento o servicio (DS). METODOLOGÍA Los ACA en el contexto mexicano pueden ser ubicados en un continuo que va de lo expansivo (más flexibles y propicios para el desarrollo de las competencias profesionales), a lo restrictivo (más rígidos y menos favorables para el aprendizaje) (4). Se construyó un instrumento para evaluar los factores que influyen en el ambiente. Con base en las definiciones de las dimensiones (Cuadro 1) se elaboraron reactivos para cada una. El instrumento fue probado y validado estadísticamente con un estudio piloto en 127 residentes. De febrero a abril de 2012, la encuesta fue respondida por 4581 residentes de 10 instituciones, 106 sedes y 78 especialidades. Se construyó un índice para cada dimensión, al sumar las respuestas se obtuvo un promedio, esa es la cifra que se representa en las líneas de los gráficos siguientes, además se especifican el número de residentes que pertenecen al departamento y la desviación estándar. Para este trabajo, se extrajeron los datos de cinco servicios de medicina interna en hospitales de instituciones distintas, para interpretar la dinámica del ACA. Dimensiones Ambientes Clínicos de Aprendizaje (ACA) Relaciones Interpersonales (RI) * Suceden entre individuos en contexto social específico * División de trabajo * Dispositivos de comunicación y colaboración * Mediación de conflictos * Relación profesor-residente Procesos Educativos (PE) * Orientados hacia enseñanza aprendizaje * Estructurados en programas, métodos didácticos y evaluación * Uso de tecnología educativa * Adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes Cultura Institucional (CI) * Conjunto de disposiciones ideológicas * Prácticas basadas en creencias, costumbres y formas de ser y hacer compartidas Dinámica del Servicio (DS) * Organización de actividades académicas y asistenciales * Espacio para contacto social con pacientes y personal de salud * Actividades normativas * Aprendizaje supervisado * Surgen preguntas clínicas de investigación ESCALA Muy expansivo 1 – 1.50 Expansivo 1.51 – 2 Restrictivo 2.01 – 2.50 Muy restrictivo 2.51 – 4 HIPÓTESIS La Dinámica del Servicio es el aspecto central que influye en los otros (RI, PE, CI) 1. Cuando la DS es expansiva favorece a PE 2. Cuando RI son expansivas, favorece a DS 3. Cuando la CI es expansiva, favorece la DS 4. Una CI expansiva, favorece PE CONCLUSIONES Cuando las RI son más restrictivas la DS tiende a ubicarse por debajo de la CI. La DS y la CI expansivas no necesariamente propician la realización de actividades académicas (PE). Cuando el PE rebasa positivamente la DS, se infiere que aprenden más de la teoría que de la práctica asistencial y viceversa. En la DS se condensan las otras tres dimensiones La RI no necesariamente coincide con la DS, lo que denota que el desempeño del residente no siempre tiene que ver con su relación con el profesor. REFERENCIAS (1) Genn JM. AMEE Medical Education Guide No. 23 (parte 1 y 2) Curriculum, environment, climate, quality and change in medical education – a unifying perspective. Med Teach 2001; 23(4): 337- 344 y 445-454. (2) Isba R y Boor K. Creating learning environment. In Dornan T, Mann K, Scherpbier A, Spencer J (eds.) Medical Education. Theory and Practice. Elsevier 2011: 99-114. DOI: 10.1016/B978-0-7020-3522-7.00007-3. (3)Boor K, Scheele F, Van der Vleuten CPM, Teunissen PW, Der Breejen EME y Scherpbier AJJA. How undergraduate clinical learning climates differ: a multi-method case study. Med Edu 2008; 42: 1029-1036. (4)Fuller A y Unwin L. Learning as Apprentices in the contemporary UK workplace: creating and managing expansive and restrictive participation. J Educ Work 2003; 16(4):407-426. CONTACTO: Dra. Alicia Hamui Sutton. [email protected]. Tel. 56220765 Las RI son restrictivas, no obstante la CI y la DS son muy expansivas y los PE se ubican en lo expansivo. La formación del residente en la institución va más allá de la relación con su profesor. En general el ACA es restrictivo, por ser más rígido es menos favorable para el aprendizaje. Las RI tienen el valor más bajo seguido de la DS. No obstante, los PE están levemente arriba de ambas, lo que puede indicar los esfuerzos del autoaprendizaje del residente. Con excepción de RI el ambiente es expansivo, lo que significa que la CI, la DS y los PE tienen una dinámica independiente de las RI. En un ACA con estas características se puede suponer que el desempeño del residente no se ve afectado por la interacción con el profesor. La CI y la DS son expansivas, sin embargo los PE y las RI están en el rango restrictivo, por lo que se infiere que el énfasis está en las tareas asistenciales y no en las académicas. En general el ACA es más flexible y propicio para el desarrollo de las competencias profesionales. Los PE rebasan positivamente los DS por lo que se puede suponer que existen limitaciones para tratar al paciente. El único valor fuera del rango “muy expansivo” es el de las RI. Cuadro 1. Definición de Dimensiones RESULTADOS
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Ambientes clínicos de aprendizaje en departamentos de medicina interna de
hospitales mexicanos Alicia Hamui Sutton*, Pelayo Vilar Puig*, Carlos Lavalle Montalvo*, José Halabe
Cherem**, Omar Fernando Ramírez de la Roche*, Jiewen Ye Huang*
*División de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina, UNAM **Jefatura de Enseñanza e Investigación, Centro Médico ABC
INTRODUCCIÓN La interdependencia entre el sistema de salud y la educación se expresa en la práctica clínica e impacta en el diseño institucional e instruccional (1). Dicha vinculación, tiene que ver con la organización de la institución, del hospital y del servicio médico en el que participan los residentes (2). Un entorno de aprendizaje clínico es una entidad multidimensional donde suceden complejas relaciones sociales; es una red interactiva de fuerzas en un escenario clínico que influye en los resultados del aprendizaje (3).
OBJETIVOS Identificar diferencias entre ambientes clínicos de aprendizaje (ACA) de medicina interna a partir de la interacción de cuatro dimensiones: relaciones interpersonales (RI), procesos y actividades educativas (PE), cultura institucional (CI) y dinámica académico-asistencial del departamento o servicio (DS).
METODOLOGÍA Los ACA en el contexto mexicano pueden ser ubicados en un continuo que va de lo expansivo (más flexibles y propicios para el desarrollo de las competencias profesionales), a lo restrictivo (más rígidos y menos favorables para el aprendizaje) (4). Se construyó un instrumento para evaluar los factores que influyen en el ambiente. Con base en las definiciones de las dimensiones (Cuadro 1) se elaboraron reactivos para cada una. El instrumento fue probado y validado estadísticamente con un estudio piloto en 127 residentes. De febrero a abril de 2012, la encuesta fue respondida por 4581 residentes de 10 instituciones, 106 sedes y 78 especialidades. Se construyó un índice para cada dimensión, al sumar las respuestas se obtuvo un promedio, esa es la cifra que se representa en las líneas de los gráficos siguientes, además se especifican el número de residentes que pertenecen al departamento y la desviación estándar. Para este trabajo, se extrajeron los datos de cinco servicios de medicina interna en hospitales de instituciones distintas, para interpretar la dinámica del ACA.
Dimensiones Ambientes Clínicos
de Aprendizaje (ACA)
Relaciones Interpersonales
(RI)
* Suceden entre individuos en contexto social específico * División de trabajo * Dispositivos de comunicación y colaboración * Mediación de conflictos * Relación profesor-residente
Procesos Educativos
(PE)
* Orientados hacia enseñanza aprendizaje * Estructurados en programas, métodos didácticos y evaluación * Uso de tecnología educativa * Adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes
Cultura Institucional
(CI)
* Conjunto de disposiciones ideológicas * Prácticas basadas en creencias, costumbres y formas de ser y hacer compartidas
Dinámica del Servicio
(DS)
* Organización de actividades académicas y asistenciales * Espacio para contacto social con pacientes y personal de salud * Actividades normativas * Aprendizaje supervisado * Surgen preguntas clínicas de investigación
ESCALA Muy expansivo 1 – 1.50
Expansivo 1.51 – 2 Restrictivo 2.01 – 2.50
Muy restrictivo 2.51 – 4
HIPÓTESIS La Dinámica del Servicio es el aspecto central que influye en los otros (RI, PE, CI)
1.Cuando la DS es expansiva favorece a PE 2.Cuando RI son expansivas, favorece a DS 3.Cuando la CI es expansiva, favorece la DS 4.Una CI expansiva, favorece PE
CONCLUSIONES Cuando las RI son más restrictivas la DS tiende a ubicarse por debajo de la CI. La DS y la CI expansivas no necesariamente propician la realización de actividades académicas (PE). Cuando el PE rebasa positivamente la DS, se infiere que aprenden más de la teoría que de la práctica asistencial y viceversa. En la DS se condensan las otras tres dimensiones La RI no necesariamente coincide con la DS, lo que denota que el desempeño del residente no siempre tiene que ver con su relación con el profesor.
REFERENCIAS (1) Genn JM. AMEE Medical Education Guide No. 23 (parte 1 y 2) Curriculum, environment, climate, quality and change in medical education – a unifying perspective. Med Teach 2001; 23(4): 337- 344 y 445-454. (2) Isba R y Boor K. Creating learning environment. In Dornan T, Mann K, Scherpbier A, Spencer J (eds.) Medical Education. Theory and Practice. Elsevier 2011: 99-114. DOI: 10.1016/B978-0-7020-3522-7.00007-3. (3)Boor K, Scheele F, Van der Vleuten CPM, Teunissen PW, Der Breejen EME y Scherpbier AJJA. How undergraduate clinical learning climates differ: a multi-method case study. Med Edu 2008; 42: 1029-1036. (4)Fuller A y Unwin L. Learning as Apprentices in the contemporary UK workplace: creating and managing expansive and restrictive participation. J Educ Work 2003; 16(4):407-426.
CONTACTO: Dra. Alicia Hamui Sutton. [email protected]. Tel. 56220765
Las RI son restrictivas, no
obstante la CI y la DS son muy expansivas y los PE se ubican en lo expansivo. La formación del residente en la institución va más allá de la relación con su
profesor.
En general el ACA es restrictivo,
por ser más rígido es menos favorable para el aprendizaje. Las RI tienen el valor más bajo seguido de la DS. No obstante, los PE están levemente arriba
de ambas, lo que puede indicar los esfuerzos del
autoaprendizaje del residente.
Con excepción de RI el ambiente es expansivo, lo que
significa que la CI, la DS y los PE tienen una dinámica
independiente de las RI. En un ACA con estas características se
puede suponer que el desempeño del residente no se ve afectado por la interacción
con el profesor.
La CI y la DS son expansivas, sin embargo los PE y las RI están en el rango restrictivo, por lo que se infiere que el énfasis está en las tareas asistenciales y no en
las académicas.
En general el ACA es más flexible y propicio para el
desarrollo de las competencias profesionales. Los PE rebasan positivamente los DS por lo que se puede suponer que
existen limitaciones para tratar al paciente. El único valor
fuera del rango “muy expansivo” es el de las RI.
Cuadro 1. Definición de Dimensiones
RESULTADOS
