AMADIM Depresión en las Diferentes Etapas de la Vida

Depresión en las Depresión en las diferentes etapas de la diferentes etapas de la

vidavida

Dr. Mario Alberto Citalán Dr. Mario Alberto Citalán ÁngelÁngel

Depresión en la infanciaDepresión en la infancia

Dr. Mario Alberto Citalán ÁngelDr. Mario Alberto Citalán Ángel

Durante un largo período de tiempo Durante un largo período de tiempo la comunidad científica, por estrictas la comunidad científica, por estrictas razones teóricas, sostenía que razones teóricas, sostenía que la Depresión Infantilla Depresión Infantil no existía no existía (coincidiendo con la poca (coincidiendo con la poca importancia que se le daba a la salud importancia que se le daba a la salud mental de los niños)mental de los niños)


Sin embargo, en el mundo Sin embargo, en el mundo real existían niños real existían niños deprimidos y algunos deprimidos y algunos clínicos empezaron a clínicos empezaron a revelarse contra la ortodoxia revelarse contra la ortodoxia que vetaba la posibilidad de que vetaba la posibilidad de su existencia. Esto empezó a su existencia. Esto empezó a ocurrir hacia los años 40 en ocurrir hacia los años 40 en distintos campos de la distintos campos de la psicología aplicada, y psicología aplicada, y comenzaron a aparecer comenzaron a aparecer estudios relacionados con la estudios relacionados con la depresión infantil, bajo los depresión infantil, bajo los nombres de Akerson (1942); nombres de Akerson (1942); Spitz (1945); Bowlby (1951), Spitz (1945); Bowlby (1951), entre otros.entre otros.


Fue en 1971 cuando se celebró el IV Congreso de Unión de Paidopsiquiatras Europeos, donde se trabajaron ideas acerca del trastorno de depresión infantil y adolescente, y se validaron los criterios diagnósticos.

En el año 1975 la depresión infantil fue En el año 1975 la depresión infantil fue aceptada por el National Institute of Mental aceptada por el National Institute of Mental Health, como concepto y entidad Health, como concepto y entidad psicopatológica.psicopatológica.


DepresiónDepresión Desde el punto e vista

psicológico actual, la depresión es un término genérico que se aplica a un conjunto de desordenes de la afectividad, cuyo rasgo esencial y común es una alteración del estado de ánimo unida a problemas cognitivos, psicomotores, psicofisiológicos e interpersonales, que ocurre como condiciones únicas o acompañados de otros estados patológicos, es decir, la esfera psíquica, la somática y la conductual son perturbadas en grados diversos.


La depresión se define como un desorden caracterizado por una

alteración en el estado de ánimo, acompañada de cambios en el

comportamiento, a nivel escolar, en el hogar o la comunidad. La condición depresiva persiste e

interfiere con las capacidades y acciones de la persona, en este

caso el niño(a).


DSM-IVEn el Manual de Diagnostico y Estadístico de Trastornos Mentales 4ª Edición (DSM-IV) incluye los trastornos del estado de ánimo en niños bajo los criterios diagnósticos para adultos. La diferencia radica en que estos últimos manifiestan más comúnmente quejas somáticas, rechazo social, pérdida de interés y de la capacidad de experimentar placer, cambios en los patrones de alimentación, sueño y peso corporal, actividad, concentración, nivel de energía, autoestima, motivación y menos frecuentemente, enlentecimiento psicomotor e hipersomnia, en comparación con adolescentes y adultos.


Se considera que para que un niño sea diagnosticado con un Trastorno Depresivo Mayor, debe tener al menos 5 de los siguientes 9 síntomas, con una duración de 2 semanas:


1) Estado de ánimo deprimido.2) Pérdida de interés o capacidad para el placer.3) Perdida o aumento significativo de peso.4) Insomnio o hipersomnia casi diario.5) Agitación o enlentecimiento psicomotor.6) Fatiga o pérdida de energía.7) Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa.8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.9) Ideas recurrentes de muerte.


CIE-10CIE-10

En la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) se menciona el Episodio Depresivo en 3 formas: leve, moderado y grave.

Se refiere que el enfermo que la padece, sufre de un humor depresivo, una pérdida de capacidad de interés y de disfrutar de las cosas, una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y un cansancio exagerado. También son manifestaciones de Episodio Depresivo:


1. La disminución de la atención y concentración.

2. La perdida de la confianza de si mismo y sentimientos de inferioridad.

3. Las ideas de culpa y de ser inútil.4. Una perspectiva sombría del futuro.5. Los pensamientos y actos suicidas o de auto

agresiones.6. Los trastornos del sueño.7. La pérdida de apetito.


Episodio Depresivo Leve Debe durar al menos 2 semanas y ninguno de

los síntomas debe estar en grado intenso. Tiene facultad para llevar a cabo su actividad laboral o social, aunque es probable que no las deje por completo. Presenta los siguientes síntomas:

1. Animo depresivo. 2. Perdida del interés y la capacidad de

disfrutar. 3. Aumento de fatiga.


Episodio Depresivo Moderado Deben estar presentes al menos 2 de los siguientes síntomas: Animo depresivo, Perdida de interés y de la capacidad de disfrutar o Aumento de la fatigabilidad.

Así como al menos 3 de estos síntomas:

Disminución de la atención y concentración, Perdida de la confianza de sí mismo y sentimientos de

inferioridad, Ideas de culpa y de ser inútil, Perspectiva sombría del futuro, pensamientos y actos suicidas o

de Auto agresiones, trastornos del sueño o pérdida de apetito.

Deben durar al menos 2 semanas. El sujeto suele tener grandes dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral y doméstica.


Episodio Depresivo Grave sin Síntomas Psicóticos.

El enfermo suele presentar una considerable angustia o agitación. El riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. El paciente debe presentar los 3 síntomas del Episodio Depresivo Leve y Moderado, y por lo menos 4 de los demás síntomas; todos ellos en intensidad grave.

No es probable que el sujeto sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o doméstica más allá de un grado muy limitado.


Conductas depresivasConductas depresivas

Se considera que la semiología de la depresión infantil es variada, destacando 10 conductas como síntomas más importantes de la depresión infantil:

1. Humor disfórico. 2. Auto desesperación. 3. Comportamiento agresivo (agitación). 4. Trastorno del sueño. 5. Modificación en el rendimiento escolar. 6. Retraimiento social. 7. Modificación de la actitud hacia la escuela. 8. Quejas somáticas. 9. Perdida de la energía habitual. 10. Modificación habitual del apetito y/o del peso.


Los síntomas van variando dependiendo de la etapa de desarrollo. En niños pequeños, hasta que entran en la edad escolar, la depresión toma una base psicosomática (Trastornos en la alimentación y en el sueño, onicofagia, crisis de llanto, enuresis) y puede desarrollarse en 3 fases de conducta.

1. Fase de protesta: corresponde a una ansiedad de separación (de la madre).

2. Fase de desespero: el niño rehúsa comer, no se deja vestir, se queda callado, inactivo, sin solicitar nada de su entorno, con expresiones de pena y duelo.

3. Fase de desvinculación: se elabora la pérdida o se construyen defensas contra la misma, las conductas más comunes son el llanto y gritos.


En niños mayores, se presenta una alta sensibilidad, dificultades de conducta,

irritabilidad y sentimientos de inferioridad, que a veces irrumpen en forma de ideas suicidas, tiene un semblante triste y muestra escaso

interés hacia el entorno; rechaza la ayuda que se le ofrece, y abandona prontamente todo

aquello que le decepciona. Junto a estos síntomas pueden aparecer los ya mencionados

de la base somática.


Algunos niños enmascaran su depresión mediante una autocrítica exagerada, un fracaso escolar, dificultades en el manejo de la agresividad o de irrupciones agresivas.

En los adolescentes, la sintomatología ya mencionada, se hace más aguda, aparecen sentimientos de auto desprecio, impotencia, inhibición respecto al entorno, ideas de suicidio, etc.


Etiología de la Depresión Infantil.

La depresión infantil ha sido asociada a diversos factores precipitantes como los biogenéticos y psicosociales que son aquellos que se refieren a circunstancias o eventos críticos inmediatamente anteriores a la aparición de la misma.


Factores Biogenéticos.

Según los modelos actuales, en la génesis de la depresión participan factores biológicos en los que se incluyen la disfunción del sistema neuroendocrino (aumentan los niveles de cortisol y disminuye la hormona de crecimiento), por una disminución de la actividad de serotonina (neurotransmisor neuronal) y por efecto de la herencia (caso de padres depresivos).


Factores Psicosociales.

Desde el momento del nacimiento, o quizás antes, todo niño está sometido a un sin fin de estímulos, experiencias, situaciones traumáticas, eventos positivos y negativos, que forman parte de nuestro complejo entorno social. Muchos de ellos pueden poseer angustia y/o depresión en el nuevo ser en desarrollo. De esta forma la mayoría de los clínicos e investigadores han compartido la convicción de que existe una relación entre los sucesos estresantes de la vida y la depresión clínica.


EtiologíaEtiología • • Conductual: a través de la ausencia de refuerzos a través de la ausencia de refuerzos

(Lazarus), deficiencia de habilidades sociales y (Lazarus), deficiencia de habilidades sociales y acontecimientos negativos ocurridos en la vida del niño.acontecimientos negativos ocurridos en la vida del niño.

•• Cognitivo:Cognitivo: la existencia de juicios negativos (Beck), la existencia de juicios negativos (Beck), experiencias de fracasos, modelos depresivos (Bandura), experiencias de fracasos, modelos depresivos (Bandura), indefensión, aprendida (Seligman), ausencia de control, indefensión, aprendida (Seligman), ausencia de control, atribuciones negativas.atribuciones negativas.

• • Psicodinámico: Psicodinámico: en relación a la pérdida de la autoestima en relación a la pérdida de la autoestima (del yo-según Freud), y la pérdida del objeto bueno (Spiz).(del yo-según Freud), y la pérdida del objeto bueno (Spiz).

•• Biológico: por una disfunción del sistema por una disfunción del sistema neuroendocrino (aumentan los niveles de cortisol y neuroendocrino (aumentan los niveles de cortisol y disminuye la hormona de crecimiento), por una disminución disminuye la hormona de crecimiento), por una disminución de la actividad de la serotonina (neurotransmisor cerebral), de la actividad de la serotonina (neurotransmisor cerebral), y por efecto de la herencia (caso de padres depresivos).y por efecto de la herencia (caso de padres depresivos).


ResumiendoResumiendo

La La depresión infantildepresión infantil puede definirse puede definirse como una situación afectiva de tristeza como una situación afectiva de tristeza mayor en intensidad y duración que mayor en intensidad y duración que ocurre en un niño. Se habla ocurre en un niño. Se habla de de depresión mayordepresión mayor, cuando los , cuando los síntomas son mayores de 2 semanas, y síntomas son mayores de 2 semanas, y de de trastorno distímicotrastorno distímico, cuando estos , cuando estos síntomas pasan de un mes.síntomas pasan de un mes.


Depresión en la Depresión en la adolescenciaadolescencia


Duelos en la adolescenciaDuelos en la adolescencia

1. El duelo por el cuerpo infantil, aquel cuerpo que ya 1. El duelo por el cuerpo infantil, aquel cuerpo que ya no tiene y que está siendo sustituido por uno que no tiene y que está siendo sustituido por uno que todavía no conoce y que le genera sentimientos todavía no conoce y que le genera sentimientos encontrados de vergüenza y aceptación, lo que es encontrados de vergüenza y aceptación, lo que es claramente un signo de crecimiento.claramente un signo de crecimiento.

2. El duelo por la personalidad infantil, que enfrenta 2. El duelo por la personalidad infantil, que enfrenta al adolescente a pensar y ver la vida de forma al adolescente a pensar y ver la vida de forma distinta.distinta.

3. El duelo por los padres infantiles, que ya no son 3. El duelo por los padres infantiles, que ya no son aquellos héroes o ídolos perfectos que uno miraba aquellos héroes o ídolos perfectos que uno miraba hacia arriba, sino que ahora se convierten en seres hacia arriba, sino que ahora se convierten en seres humanos con defectos, virtudes, aciertos y humanos con defectos, virtudes, aciertos y equivocaciones.equivocaciones.


EstudioEstudio

Se realizó un estudio exploratorio entre Se realizó un estudio exploratorio entre estudiantes de secundaria (241), estudiantes de secundaria (241),

varones(133) y mujeres (108), en una varones(133) y mujeres (108), en una escuela vespertina ubicada en los Altos de escuela vespertina ubicada en los Altos de

Chiapas, a donde acuden estudiantes Chiapas, a donde acuden estudiantes indígenas y no indígenas. Los objetivos se indígenas y no indígenas. Los objetivos se

dirigieron a indagar la frecuencia y dirigieron a indagar la frecuencia y condiciones socioculturales y económicas condiciones socioculturales y económicas

que explican la depresión en adolescentes; que explican la depresión en adolescentes; en particular, las diferencias explicativas de en particular, las diferencias explicativas de

la depresión en varones y mujeres.la depresión en varones y mujeres.


ResultadosResultados

La prevalencia de La prevalencia de sintomatología compatible sintomatología compatible con depresión entre los y con depresión entre los y las estudiantes fue del las estudiantes fue del 62.7% y se presentó con 62.7% y se presentó con mayor frecuencia entre las mayor frecuencia entre las mujeres en comparación mujeres en comparación con los varones. Siete de con los varones. Siete de cada diez de ellas se cada diez de ellas se encuentran deprimidas encuentran deprimidas (73.1%), respecto a cinco (73.1%), respecto a cinco de cada diez varones de cada diez varones (54.1%), (54.1%),


Son datos que difieren de lo que se Son datos que difieren de lo que se ha estimado en otros estudios, donde ha estimado en otros estudios, donde se ha encontrado que del 20 al 26% se ha encontrado que del 20 al 26% de las mujeres y del 8 al 12% de los de las mujeres y del 8 al 12% de los varones sufrirán algún tipo de varones sufrirán algún tipo de depresión importante durante su depresión importante durante su vidavida

(Gulledge y Calabrese, 1988).Dr. Mario Alberto Citalán ÁngelDr. Mario Alberto Citalán Ángel

Se registró un patrón diferencial entre varones y Se registró un patrón diferencial entre varones y mujeres respecto a la probabilidad de padecer mujeres respecto a la probabilidad de padecer sintomatología depresiva por edad. Entre los sintomatología depresiva por edad. Entre los varones los más afectados son los de 12 y 13 varones los más afectados son los de 12 y 13

años (72.7%), mientras que entre las mujeres se años (72.7%), mientras que entre las mujeres se identificó a las jóvenes de 14 y 15 años (80.3%). identificó a las jóvenes de 14 y 15 años (80.3%).

Esto coincide con lo informado por diversos Esto coincide con lo informado por diversos estudios epidemiológicos (Bleichmar, 1992), en estudios epidemiológicos (Bleichmar, 1992), en el sentido de que la depresión en las mujeres se el sentido de que la depresión en las mujeres se

incrementa con la edad, a diferencia de los incrementa con la edad, a diferencia de los varones, en quienes la prevalencia más alta se varones, en quienes la prevalencia más alta se

presenta en los grupos de menor edad.presenta en los grupos de menor edad.


Los hallazgos muestran que existe una mayor probabilidad de padecer depresión entre las adolescentes que reportan la convivencia con una persona alcohólica, respecto a las mujeres que no han tenido ese tipo de experiencia

Entre los varones, la posibilidad de padecer depresión también fue mayor entre quienes dijeron haber convivido con un alcohólico(a), pero la diferencia respecto a quienes no lo han vivido no fue significativa.


Por otra parte, la violencia intrafamiliar ocupa un lugar central para explicar esta patología en los y las adolescentes; tal experiencia en su forma indirecta fue

reportada por el 48.1% de los varones y el 47.2% de las mujeres , antecedente que se asoció estadísticamente a una

mayor probabilidad de padecer depresión tanto en los varones como

entre las mujeres.Dr. Mario Alberto Citalán ÁngelDr. Mario Alberto Citalán Ángel

Se ha documentado que la depresión en

adolescentes se asocia a una mayor

probabilidad de conducta violenta,

particularmente en los varones, así como al

bajo rendimiento escolar y al consumo de

sustancias adictivas.


Depresión en la tercera Depresión en la tercera edadedad


Existe una serie de situaciones Existe una serie de situaciones estresantes asociadas a la depresión estresantes asociadas a la depresión en este grupo de población. A en este grupo de población. A continuación podemos apreciar un continuación podemos apreciar un resumen de las más relevantes. resumen de las más relevantes.


Situaciones estresantes asociadas a la Situaciones estresantes asociadas a la depresión en la edad avanzada:depresión en la edad avanzada:

Mayor frecuencia de situaciones aversivas o factores sociales Mayor frecuencia de situaciones aversivas o factores sociales adversos.adversos.

Enfermedad física, incapacidad funcional, severidad del dolor; Enfermedad física, incapacidad funcional, severidad del dolor; escasa o nula percepción de control sobre el dolor y la salud escasa o nula percepción de control sobre el dolor y la salud física.física.

Viudez y pérdida de familiares y/o amigos o una enfermedad Viudez y pérdida de familiares y/o amigos o una enfermedad grave en las personas del círculo íntimo.grave en las personas del círculo íntimo.

Problemas con el sueño y problemas en las ejecuciones Problemas con el sueño y problemas en las ejecuciones cognitivas.cognitivas.

Déficit de recursos económicos; admisión de necesidad de Déficit de recursos económicos; admisión de necesidad de ayuda económica.ayuda económica.


Falta de apoyo social, vivir solo o Falta de apoyo social, vivir solo o pasar el día solo, falta de un pasar el día solo, falta de un confidente íntimo; falta de apoyo confidente íntimo; falta de apoyo familiar y/o institucional.familiar y/o institucional.

Incapacidad para mantener las Incapacidad para mantener las actividades principales de su vida: actividades principales de su vida: pérdida de sus habilidades para el pérdida de sus habilidades para el trabajo, para mantenerse trabajo, para mantenerse físicamente activo, con el resultado físicamente activo, con el resultado de la deprivación de las situaciones de la deprivación de las situaciones reforzantes unidas a estos sucesos reforzantes unidas a estos sucesos (práctica laboral, aficiones, (práctica laboral, aficiones, deportes, etc.).deportes, etc.).

Ser cuidador primario de un Ser cuidador primario de un familiar enfermo (por ejemplo, familiar enfermo (por ejemplo, demencia).demencia).

Problemas con amigos o con la Problemas con amigos o con la persona querida.persona querida.


Características de la depresión en ancianos:

Se experimenta una menor frecuencia de sucesos Se experimenta una menor frecuencia de sucesos agradables junto a menor capacidad de disfrute y agradables junto a menor capacidad de disfrute y obtención de refuerzo con ellos y mayor aversión obtención de refuerzo con ellos y mayor aversión ante sucesos estresantes.ante sucesos estresantes.

Percepción negativa de salud e incapacidad física. Percepción negativa de salud e incapacidad física. Pensamientos automáticos, actitudes disfuncionales Pensamientos automáticos, actitudes disfuncionales

y distorsiones cognitivas con referencia a:y distorsiones cognitivas con referencia a:

Actitudes distorsionadas sobre las implicaciones de Actitudes distorsionadas sobre las implicaciones de la edad: prejuicios sobre las normas relacionadas la edad: prejuicios sobre las normas relacionadas con la edad y creencias relacionadas con la vejez.con la edad y creencias relacionadas con la vejez.

Distorsiones cognitivas frecuentes: Distorsiones cognitivas frecuentes: sobregeneralización, inferencia arbitaria y sobregeneralización, inferencia arbitaria y

abstracción selectiva.abstracción selectiva.


Actitudes distorsionadas sobre las Actitudes distorsionadas sobre las implicaciones de la jubilación: creencias implicaciones de la jubilación: creencias equivocadas sobre la propia capacidad equivocadas sobre la propia capacidad para implicarse en diferentes para implicarse en diferentes actividades, visión negativa de sus actividades, visión negativa de sus propias capacidades después de la propias capacidades después de la jubilación, creencias disfuncionales jubilación, creencias disfuncionales sobre las expectativas de los otros. sobre las expectativas de los otros.

Distorsiones cognitivas típicas: Distorsiones cognitivas típicas: sobregeneralización, inferencia sobregeneralización, inferencia arbitraria, pensamiento dicotómico y arbitraria, pensamiento dicotómico y descalificación de lo positivo.descalificación de lo positivo.

Actitudes distorsionadas con respecto a Actitudes distorsionadas con respecto a las relaciones familiares: creencias las relaciones familiares: creencias acerca de las expectativas y acerca de las expectativas y obligaciones de la familia, obligaciones de la familia, especialmente con respecto a los niños. especialmente con respecto a los niños.


Distorsiones cognitivas Distorsiones cognitivas frecuentes: magnificación, frecuentes: magnificación, catastrofismo, inferencia catastrofismo, inferencia arbitraria y sobregeneralización. arbitraria y sobregeneralización.

Atribuciones desadaptativas e Atribuciones desadaptativas e inadecuadas de su enfermedad, inadecuadas de su enfermedad, etiquetaciones subjetivas etiquetaciones subjetivas erróneaserróneasy depresivas de sus síntomas y depresivas de sus síntomas físicos.físicos.

Incremento de la autoatención Incremento de la autoatención negativa debido a la soledad y negativa debido a la soledad y a los problemas físicos, sociales a los problemas físicos, sociales o económicos. o económicos.


Diferencias de los síntomas depresivos de personas mayores con otros

adultos. Mayor número de quejas somáticas Mayor número de quejas somáticas

relacionadas con dolores.relacionadas con dolores. Mayor presencia de síntomas hipocondría.Mayor presencia de síntomas hipocondría. Menor frecuencia de sentimientos de culpa Menor frecuencia de sentimientos de culpa

y menos cogniciones depresivas.y menos cogniciones depresivas. Menos humor deprimido. Menos cambio de Menos humor deprimido. Menos cambio de

apetito y menos pérdida de peso.apetito y menos pérdida de peso. La pérdida de autoestima es un síntoma La pérdida de autoestima es un síntoma

más importante en la edad avanzada en más importante en la edad avanzada en relación con el control personal. relación con el control personal.


Las quejas de falta de memoria correlacionan Las quejas de falta de memoria correlacionan más con la depresión que la falta de memoria.más con la depresión que la falta de memoria.

El letargo es mayor.El letargo es mayor. La habilidad para cuidarse a sí mismos, la La habilidad para cuidarse a sí mismos, la

independencia funcional, es más importante en la independencia funcional, es más importante en la edad avanzada que en la vida adulta.edad avanzada que en la vida adulta.

La disforia prevalece menos sobre los otros La disforia prevalece menos sobre los otros síntomas.síntomas.

Los sentimientos de ser críticos con los otros son Los sentimientos de ser críticos con los otros son más importantes entre las personas mayores.más importantes entre las personas mayores.


Mayor número de suicidios. Los síntomas Mayor número de suicidios. Los síntomas depresivos de los que intentan o depresivos de los que intentan o consiguen el suicidio no parecen graves.consiguen el suicidio no parecen graves.

Siempre hay desesperanza, insomnio, Siempre hay desesperanza, insomnio, tensión, agitación y sentimientos tensión, agitación y sentimientos depresivos.depresivos.

La persistencia de los síntomas depresivos La persistencia de los síntomas depresivos tiende a convertirlos en más estables y tiende a convertirlos en más estables y uniformesuniformes

Mayor cronificación. Mayor cronificación.


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