ALZHEIMERALZHEIMER

LA ENFERMEDADLA ENFERMEDAD

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS):“es una enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiología desconocida que presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos el trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente durante un período de años”

CARACTERÍSTICAS:CARACTERÍSTICAS:• es una verdadera enfermedad y no una consecuencia del envejecimiento; •Es una enfermedad crónica incurable.•no se conocen las causas exactas.•Produce una alteración de la memoria, de los procesos cognitivos y de las funciones físicas.•Produce una dependencia total a largo plazo.

El envejecimiento del El envejecimiento del S.N.S.N.

Las neuronas del SN no tienen la capacidad de división, así no hay recuperación de las células perdidas.Las neuronas pueden suplir las funciones de otras células que se mueren.Los factores que afectan al envejecimiento son muy diversos: hábitos de vida (ejercicio, alimentación, tabaco, bebida, etc), enfermedades, medio ambiente, etc.

Anatómicamente existe un descenso del peso y del volumen cerebral. Un ensanchamiento ventricular y un estrechamiento de las circunvoluciones cerebrales. Histológicamente el número de neuronas disminuye en algunas regiones y se mantiene en otras.

En la enfermedad de alzheimer se encuentra:** La presencia de acúmulos de proteínas (neurofibrillas) en las neuronas

** Desde el punto de vista bioquímico, se asocia a una disminución de los niveles cerebrales de acetilcolina.

** Existen también ovillos neurofibrilares dentro de las neuronas que son síntoma de muerte celular

En España hay alrededor de 700.000 enfermos.Año 2025 pueden ser 1.200.000 los afectados. Se manifiestan más de 100.000 nuevos enfermos al año. Más de dos millones las personas conviven con la enfermedad. 8 millones de europeos están afectados por la enfermedad.

FRECUENCIA DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD

El Alzheimer aumenta claramente en relación con la edad cronológica, llegando afectar al 15% de las personas mayores de 65 años e incluso al 50% de mayores de 90. El 10% de los enfermos de Alzheimer tiene menos de 55 años.

Es la causa de invalidez, dependencia y mortalidad la más frecuente en los mayores. Es el mayor problema sanitario en la vejez tras las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

TIPOS DE ALZHEIMERTIPOS DE ALZHEIMER

1))) Presenil o temprana con clara relación familiar. Comienza antes de los 65 años, es de curso más rápido y no supera el 1% de los casos en la mayoría de las estadísticas.

2))) Senil o tardía, de inicio tardío, aparece después de los 65 años, en su mayor parte es esporádica y de curso lento. Este tipo representa más del 98 % de los casos.

El origen de la enfermedad es multifactorial

La causa determinante no se conoce con fiabilidad

Hipótesis: causas genéticas, infecciosas, tóxicas y las implicadas en la neurotransmisión.

Existen Factores de riesgo que aumentan la probabilidad de padecer Alzheimer.

CAUSAS Y FACTORES DE CAUSAS Y FACTORES DE RIESGORIESGO

1. Edad. 2. Herencia a nivel de alteración cromosómica. 3. Alteración genética, al menos de los genes 1, 14 o 21, 4. Trauma craneoencefálico.5. Daño circulatorio cerebral, multiplica en 20 la severidad

de los síntomas de la EA.6. Acumulación de radicales libres, los cuales pueden

provocar muerte celular.7. Inflamación cerebral, 8. Sexo: mayor prevalencia en las mujeres.9. Educación Y actividad intelectual menos riesgo.10. Dieta; el colesterol, el azúcar y las grasas favorecen

al desarrollo de la EA, al igual que el tabaco.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

FASES DEL PROCESOFASES DEL PROCESO

Fase I.Fase I. Inicial o leve. Inicial o leve.Fase II.Fase II. Intermedia o moderada. Intermedia o moderada.Fase IIIFase III. Terminal, final o grave.. Terminal, final o grave.

1. Percepción subjetiva de pérdida real de memoria.

2. Dificultad reiterada para recordar hechos de cierta importancia.

3. Ligera desorientación tempo espacial.

4. Dificultad para nuevos aprendizajes que requieren

procedimientos razonados y con cierta complejidad. Y para

adaptarse a nuevos entornos.

5. Ligeras alteraciones en el uso del lenguaje, tanto de expresión

como de compresión.

6. Ligeras dificultades en la escritura.

7. Dificultad para el cálculo: manejo de dinero, operaciones

bancarias…

FASE I.

8. Ligeras dificultades en la praxis: manejo de electrodomésticos, destrezas laborales, dificultades para la ejecución de tareas automatizadas...

9. Cambios de personalidad y de carácter que dificultan su trato y manejo; generalmente con agudización de los rasgos previos: celos, ira, hostilidad, o al contrario, cariñosos, alegres…

10.Alteraciones en el estado de ánimo y comportamiento: Desinterés, apatía, pérdida de iniciativa, abandono de aficiones que, hasta ahora resultaban gratificantes, quejas físicas diversas, labilidad emocional (pasan del llanto a la risa sin causa aparente), sentimientos de culpabilidad, trastornos de la autoestima, sentimiento de inutilidad, estado depresivo o ansioso…

1. Desorientación temporoespacial grave con importantes despistes.

2. Dificultad para reconocer lugares habituales,lo que da lugar a frecuentes pérdidas.

3. Deterioro marcado de memoria: pérdida de conocimientos generales. Dificultad para el aprendizaje de nuevas tareas perceptivo-motoras.

4. Incapacidad para reconocer personas, caras, lugares, objetos familiares y conocidos. Incluso de la propia imagen.

5. Incapacidad para asimilar acontecimientos personales y/o familiares muy significativos: Muerte de un hijo, boda de una nieta...

FASE II.

6. Dificultades serias para la praxis con limitaciones graves para realizar movimientos complejos o acciones secuenciadas.

7. Pérdida de control sobre gestos y/o movimientos significativos y aprendidos con anterioridad, vagabundeo.

8. Empobrecimiento significativo del lenguaje con falta de palabras, repetición de lo que acabamos de decirle. Confusión de palabras, utilizando una por otra.

9. Dificultades importantes para la escritura, el dibujo y la construcción de dibujos o figuras tri o bidimensionales.

10.Disfuncionalidad y reacciones conductuales diversas: conductas de riesgo, reacciones catastróficas, frustraciones, agresividad, agitación, fobia a determinadas tareas, abandono del cuidado personal, obsesiones...

11.Pérdida de actividad laboral extra e intradoméstica.

12.Modificación de la sexualidad pudiendo aparecer hiperactividad y desinhibición.

13.Alucinaciones e ilusiones frecuentes, visuales, auditivas, olfatorias, gustativas y/o táctiles.

14.Frecuentes alteraciones del sueño.

15.Pérdidas del control de esfínteres que generan incontinencia.

1. Grave afectación de lenguaje y/o ausencia de este.2. Grave alteración de la praxis o nula relacionadas con las AVD

muy básicas: vestido, comida, higiene, etc. 3. Desorientación tempoespacial total con incapacidad para el

reconocimiento del propio cuerpo.4. Doble incontinencia total: vesical y fecal.5. Pérdida total de memoria excepto de la afectiva. 6. Graves trastornos del movimiento que van desde alteraciones

graves en el equilibrio y el la marcha hasta la inmovilidad total.7. Pérdida de reflejos excepto de los más primarios: aprensión,

succión.8. Aplanamiento emocional y desconexión total del entorno.9. Frecuente alteración en el descanso y sueño.10.La muerte sobreviene generalmente debido a una enfermedad

asociada.11.Presenta cierta pérdida de respuesta al dolor.

FASE III.

COMPARACIÓN COMPARACIÓN ENTRE LAS ENTRE LAS FACULTADES FACULTADES MENTALES DE MENTALES DE UN ENFERMO UN ENFERMO DE DE ALZHEIMER ALZHEIMER SEGÚN LOS SEGÚN LOS ESTADIOS ESTADIOS EVOLUTIVOS Y EVOLUTIVOS Y LA EDAD LA EDAD MENTAL DE MENTAL DE UN NIÑO.UN NIÑO.

Los primeros síntomas son:• Dificultades de memoria a corto plazo.• Modificaciones del comportamiento • Modificaciones del humor.

** Los enfermos pueden presentar cuadros muy diversos y diferentes, tanto en la velocidad de progresión como en sus signos.

**Pueden existir periodos en los que el estado del enfermo permanece estacionario durante varios meses, incluso varios años.Puede sobrevenir una agravación brusca después de estos periodos. Toda agravación brusca del estado del enfermo debe promover la búsqueda de una complicación que puede estar relacionada con una infección, los efectos secundarios de ciertos medicamentos o una agresión psíquica (muerte de un familiar…)

PRIMEROS SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDADPRIMEROS SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD

CONSECUENCIAS DE LA CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD.. 1. 1. SECUELAS FÍSICAS.SECUELAS FÍSICAS. --Trastorno de la memoria. -Trastorno de la memoria. -Incontinencia. Incontinencia. -Desorientación espacio-temporal. --Desorientación espacio-temporal. -Estreñimiento.Estreñimiento.-Afasia-Afasia.(in.(incapacidad de producir y/ocapacidad de producir y/o

comprender lenguaje) comprender lenguaje) -Deshidratación.-Deshidratación.-Alexia (perdida de capac de leer) -Malnutrición y -Alexia (perdida de capac de leer) -Malnutrición y pérdida depérdida de-Agrafia. de peso.-Agrafia. de peso.-Acalculia. -Fracturas.-Acalculia. -Fracturas.-Apraxia(no -Apraxia(no realiza movimientos voluntariosrealiza movimientos voluntarios) ) -Úlceras por presión… -Úlceras por presión…-Agnosia. -Agnosia. incapacidad para reconocer estímulosincapacidad para reconocer estímulos

previamente aprendidos o de aprender nuevos estímulos. previamente aprendidos o de aprender nuevos estímulos.

2. 2. SECUELAS PSÍQUICAS.SECUELAS PSÍQUICAS.--Delirios. -Depresión. -Labilidad Delirios. -Depresión. -Labilidad emocional.emocional.-Alucinaciones. -Suicidio. -Angustia.-Alucinaciones. -Suicidio. -Angustia.

-Nerviosismo. -Irritabilidad. --Nerviosismo. -Irritabilidad. -Deambulación -Quejas e insultos -Apatía e Deambulación -Quejas e insultos -Apatía e indif -Trastornos del sueño y indif -Trastornos del sueño y al cuidador al cuidador del ritmo del ritmo diurno.diurno.-Actos repetitivos.-Actos repetitivos. 3.3. SECUELAS SOCIALES. SECUELAS SOCIALES.**El enfermo de Alzheimer tiene tendencia a El enfermo de Alzheimer tiene tendencia a aislarse en su entorno familiar, sale menos y aislarse en su entorno familiar, sale menos y no quiere ver a sus amigos.no quiere ver a sus amigos.**Las amistades se van distanciando tanto en Las amistades se van distanciando tanto en el enfermo como en el cuidador.el enfermo como en el cuidador.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

El plazo medio entre la primera consulta medica y el momento en el cual el médico comunica el diagnostico es de 12 meses. •El diagnostico de Alzheimer es siempre un diagnóstico de probabilidad.

•No existe, para la enfermedad de Alzheimer, un examen biológico que nos permita afirmar un diagnóstico.

•El diagnóstico sólo puede establecerse con certeza gracias la conjunción del cuadro clínico y la puesta en evidencia de lesiones cerebrales, es decir después de la muerte del enfermo.

•El diagnóstico es siempre un diagnóstico de probabilidad.

trastornos de memoria trastornos del lenguaje incapacidad en la realización de actividades motrices Alteración identificación de objetos dificultades para planificar, o pensar de forma abstracta..

DIAGNÓSTICO PROBABLE

DEMENCIA EVOLUCIÓN PROGRESIVAALTERACIONES

DE LA AVD

EXPLORACIONES

Además de exploraciones complementarias: para descartar que no se trate de una enfermedad cerebral degenerativa (tumor, hematoma, traumatismo ligero, hidrocefalia).

1 ) tests neuropsicológicos

2) estudio del cerebro por Scanner o Resonancia Magnética Nuclear.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

TRATAMIENTO NOMEDICAMENTOSO

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

1))) Medicamentos que frenan la evolución de los síntomas : A) inhibidores de la colinesterasa B) antagonistas NMDA, es decir la memantina que bloquea los

efectos de los niveles de glutamato elevados patológicamente que pueden ocasionar disfunción neuronal.

2))) Medicamentos sintomáticos: contra el insomnio, la ansiedad, la depresión…

TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSOTRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO

1.Psicoestimulación2.Orientación en la realidad 3.Reminiscencia del pasado

4.Musicoterapia5.Estimulación sensorial

6.Ejercicios físicos

PREVENCIÓNPREVENCIÓN Los factores protectores se relacionan con: los niveles de la tensión arterial, Niveles de colesterolvitamina B12, folatos (vitaminas que participan en la síntesis del ADN) niveles de glucosa en sangre.Una alimentación baja en grasas y abundante en frutas y vegetales antioxidantes y cereales enriquecidos con vitamina B es la mejor dieta preventiva. La participación en actividades recreativas y educativas que sean intelectualmente estimulantes, el ejercicio físico habitual evitar el estrés.Evitar el tabaquismo

Los cuidadores, suelen renunciar a un trabajo remunerado,

al tiempo de ocio, a una vida diaria normal. El impacto en la vida del cuidador es enorme. Los cuidadores suelen ser hijos o la pareja del enfermo. Suelen vivir con el paciente. La mayoría son mujeres Es también común que los cuidadores sean jubilados El 42% de los cuidadores con enfermos dependientes

pasan más de 10 horas diarias cuidando de su ser querido. Suelen tener poca información acerca de la enfermedad, su

evolución y cuidados.

CARACTERÍSTICAS

SINDROME DEL CUIDADOR

Las reacciones emocionales que afectan al cuidador principal son: Tristeza; Preocupación; Soledad; Depresión; Irritabilidad; Vergüenza; Culpa; Impotencia; Fracaso Frustración.

Se genera una gran tensión, dificultad de y

ansiedad.

depresión y disminución la

calidad de la asistencia al enfermo de Alzheimer.

FACTORES QUE PROVOCAN MAYOR FACTORES QUE PROVOCAN MAYOR SOBRECARGA AL CUIDADORSOBRECARGA AL CUIDADOR

     A) En relación al enfermo:• Demencia ya intensa o profunda.• larga duración desde el diagnóstico de la enfermedad• alucinaciones, delirios o confusión (psicosis y delirium).• Agresividad, agitación y negativismo• Incontinencia, vómitos y escaras (llagas)• impide dormir por la noche (voceo, paseos)• Con múltiples otras dolencias médicas

B) En relación al cuidador:

• Con mala salud física previa• Con historial previo de depresión o de trastornos de personalidad• Sin cónyuge, pareja o amigos íntimos• Ya mayor o anciano• Sin otra actividad aparte del cuidar• Sin otros parientes que convivan en el domicilio• Bajo nivel económico• Ausencia de apoyos socio-sanitarios inmediatos (centros de día no disponibles)• Desconocimiento de la enfermedad y de su manejo práctico

TRASTORNOS FÍSICOS DEL CUIDADOR

1- Trastornos osteomusculares y dolores asociados2- Patologías cardiovasculares3- Trastornos gastrointestinales4- Alteraciones del sistema inmunológico5- Problemas respiratorios No suelen acudir a consultas médicas, aún reconociendo padecer tales trastornos. Realizan menos “conductas de cuidado de la propia salud”: no dormir lo suficiente, alimentarse de forma inadecuada, realizar escaso ejercicio físico…

•PROBLEMAS CLÍNICOS:PROBLEMAS CLÍNICOS: oAnsiedad :nerviosismo, angustia, tensión, y estréso Depresión : tristeza, pesimismo, apatía.

•MODIFICACIÓN DE RASGOS DE PERSONALIDAD:MODIFICACIÓN DE RASGOS DE PERSONALIDAD: ose sienten inundados y desbordados por el problema: sobre implicación emocional con el enfermo, centrarse obsesivamente todo el día en el paciente.oIrritabilidad con hostilidad hacia el enfermo u otras personas. •PSICOSOMATICA. PSICOSOMATICA. problemas psicosomáticos :•dolores de cabeza y de otras zonas, •anorexia, • problemas gástricos,• disnea respiratoria, •arritmias cardiacas y palpitaciones, •sudoraciones •alergias inmotivadas. •insomnio o sueño no reparador. •fatiga crónica.

PROBLEMAS PSICOLÓGICOS DEL CUIDADOR

•COMPORTAMIENTOS NEGATIVOS: oDescuidan o abandonan las atenciones que daban a otros familiares, oDisminución de autocuidados personales a sí mismos.oconsumen exceso de café, tabaco, alcohol, ansiolíticos e hipnóticos.

CUIDADOS AL CUIDADOR1- Reconocer que necesita ayuda, 2- Aceptar que estas reacciones de agotamiento son frecuentes e incluso y previsibles en un cuidador. 3- No olvidarse de sí mismo4- Pedir ayuda al detectar estos signos, no ocultarlos por miedo o por culpa de no ser un super-cuidador.5- No temer acudir a un profesional (psiquiatra o psicólogo) y a grupos de auto-ayuda de asociaciones 6- Aprender técnicas de relajación.7- Solicitar información y formación adecuada sobre la enfermedad y conocimientos prácticos 8- Marcarse objetivos reales, a corto plazo y factibles en las tareas del cuidar. 9- Ser capaz de delegar tareas en otros familiares o personal contratado.10- Mantenerse automotivado a largo plazo, y auto reforzarse en los éxitos.

11- No fijarse sólo en las deficiencias y fallos que se tengan.

12- Cuidar especialmente los propios descansos y la propia

alimentación.

13- Tomarse también cada día tiempo para realizar los asuntos

propios.

14- Realizar ejercicio físico todos los días.

15- Evitar el aislamiento: obligarse a mantener el contacto con

amigos y otros familiares.

16- Saber poner límite a las demandas excesivas del paciente; hay

que saber decir NO, sin sentirse culpable por ello.

17- Expresar abiertamente a otros las frustraciones, temores.

18- Planificar las actividades de la semana y del día.

19- Promocionar la independencia del paciente.

20- Usar Centros de día, Residencias de respiro temporal, o

Personal contratado de asistencia domiciliaria.

El cuidador que puede sufrirlo es:•El llega a dedicarle casi todo su tiempo (incluso dejando de trabajar para cuidarle), •generalmente en solitario •durante ya muchos años •con estrategias pasivas e inadecuadas de resolución de problemas.     

Es un profundo desgaste emocional y físico que experimenta la persona que convive y cuida a un

enfermo crónico incurable.

Producido por:•el estrés continuado de tipo crónico en un batallar diario contra la enfermedad •tareas monótonas y repetitivas, •con sensación de falta de control sobre el resultado final de esta labor, •agotamiento de las reservas psicofísicas del cuidador.     Puede existir:actitudes y sentimientos negativos hacia los enfermos,desmotivación, depresión-angustia, trastornos psicosomáticos, fatiga y agotamiento no ligado al esfuerzo, irritabilidad, despersonalización y deshumanización, agobio continuado con sentimientos de ser desbordado por la situación.