Aluno: Carlos Eduardo Bobroff da RochaMedicina- UEL- 6º ano

BRADIARRITMIAS

- CAUSAS INTRÍNSECAS:.Degeneração idiopática;.IAM;.Doenças vasculares do colágeno;.Trauma cirúrgico;.Doenças familiares;.Doenças infecciosas (Chagas, endocardite);

- CAUSAS EXTRÍNSECAS:.Síndromes mediadas autonomicamente: Síncope neurocardiogênica Hipersensibilidade carotídea Distúrbios situacionais (tosse, micção,...).Drogas: beta-bloqueadores, digitálicos, amiodarona, sotalol,

clonidina, propafenona, diltiazem, verapamil;.Hipotireoidismo, hipotermia, distúrbios neurológicos,

distúrbios eletrolíticos;

• Ritmos de Escape

Falha no nó sino-atrial, e um novo foco assume o ritmo.

- Ritmo Idiojuncional: junção AV assume o ritmo. QRS estreito e idêntico ao sinusal; FC= 40-60 bpm; onda P

pode não aparecer, ou aparecer negativa em D2, e junto ao QRS.

- Ritmo Idioatrial: escape atrial. QRS estreito e idêntico ao sinusal; FC= 40-60 bpm;

intervalo PR ≥ 120 ms; onda P de morfologia diferente.

- Bradicardia Atrial Multifocal: marca-passo migratório. QRS estreito e idêntico ao sinusal; FC= 40-60 bpm; três ou

mais morfologias de onda P na mesma derivação.

- Ritmo Idioventricular: ramos D ou E, ou fibras Purkinje. QRS alargado e aberrante; FC< 40 bpm; grandes pausas

em assistolia.

• Pausa Sinusal

Pausa na atividade sinusal superior a 1,5 vezes o ciclo PP básico

• Bloqueio Sino-Atrial

Bloqueio de saída da despolarização sinusal, ocorrendo ausência de inscrição da onda P em um ciclo.

- 1º, 2º, e 3º grau;

- 2º grau: tipo 1 (intervalo P-P vai reduzindo-se progressivamente

até a pausa sinusal). tipo 2 (sem redução do intervalo P-P; relacionada à doença

do nó sinusal).

• Doença do Nó SinusalDoença fibro-degenerativa que acomete o nó sinusal ou

região peri-nó.

- Forma comum é idiopática;- Acomete mais idosos;- Associada à taquiarritmias atriais (50%), e doença

degenerativa AV ou intraventricular (25-30%);- Principal sintoma é síncope;- Diagnóstico por ECG-Holter, e teste ergométrico;- Tratamento com implante de marca-passo definitivo;

Características:.Bradicardia sinusal crônica inapropriada;.Pausas sinusais longas (> 3 seg), e sem escape apropriado;.Bloqueio sino-atrial;.Síndrome bradicardia-taquicardia;

• Bloqueio Atrio-Ventricular

1º grau: intervalo PR > 200ms;

2º grau Mobitz I: aumento progressivo do PR até P bloqueada com redução progressiva do intervalo R-R até bloqueio; relação P e QRS 3:2, 4:3, 5:4;

2º grau Mobitz II: sem aumento progressivo do PR antes de P bloqueada; QRS alargado e aberrante; FC < 40 bpm; relação P e QRS 3:2, 4:3, 5:4;

2º grau (2:1): - QRS estreito + aumento PR = benigno; - QRS alargado + sem aumento PR = maligno;- QRS estreito + sem aumento PR / QRS alargado + aumento de PR =

teste ergométrico, teste com atropina, EEF;

Avançado: relação P:QRS = 3:1, 4:1;

3º grau: completa dissociação AV; escape pode ser juncional, ou ventricular;

• Bloqueio do Ramo Direito

Definido pela presença de onda R’ alargada em V1 e onda S alargadas em D1 e V6.

- Nos bloqueios incompletos, R’ e S não são alargados.

• Bloqueio do Ramo Esquerdo

Definido pela presença de onda S alargada em V1 e onda R alargada + ausência de onda q em D1 e V6.

- Nos bloqueios incompletos S e R não são muito alargados.

• Hemibloqueio Anterior Esquerdo

Definido por importante desvio de eixo do QRS para a esquerda (entre -30º e -120º).

- QRS negativo em D2 e AVF, com complexo rS.

• Hemibloqueio Posterior Esquerdo

Definido por importante desvio do eixo QRS para a direita (+120º).

- QRS negativo e com complexo rS (D1, AVL);

- QRS positivo e com complexo qR (AVR);

• Bloqueio Bifascicular

Associação de BRD, com HBAE ou HBPE.

- BRD + HBAE é comum;

- Pode evoluir para BAVT;

• Bloqueio Trifascicular

- BRD + HBAE alternado com HBPE;

- BRD alternando com BRE;

- Bloqueio bifascicular + BAV 1º grau;

• Indicações para Marca-Passo Provisório

- Bradiarritmias sintomáticas de provável localização intra/infra-Hissiana (BAV Mobitz II, BAVT);

- Bradiarritmias sintomáticas de provável localização supra-Hissiana, mas não responsivas à atropina;

- Fase aguda do IAM (terapêutico/ profilático);

Qualquer bradiarritmia sintomática não responsiva à atropina;

Assistolia; BAV de 2º grau Mobitz II; BAVT; Bloqueio trifascicular (bloqueio de ramo bilateral); Bloqueio bifascicular novo + BAV de 1. grau; BRE novo + BAV de 1º grau;

• Indicações para Marca-Passo Definitivo

- Doença do Nó Sinusal

.Espontânea, irreversível ou induzida por fármacos necessário e insubstituíveis, com manifestações documentadas de síncopes, pré-síncopes ou tonturas, ou com IC relacionadas à bradicardia;

.Com intolerância aos esforços, claramente relacionada à incompetência cronotrópica;

- Síndrome do Seio Carotídeo

.Síncope recorrente em situações cotidianas que envolvem a estimulação mecânica do seio carotídeo provocando assistolia > 3 seg documentada, na ausência de medicamentos depressores da função sinusal ou condução AV.

- Bloqueio Intraventricular

.Bloqueio de ramo bilateral alternante documentado com síncopes, pré-síncopes ou tonturas recorrentes;

• Indicações para Marca-Passo Definitivo- BAV 1º grau.Nenhuma.- BAV 2º grau.Permanente ou intermitente, irreversível ou causado por drogas necessárias e

insubstituíveis, independente do tipo e localização, com sintomas definidos de baixo fluxo cerebral ou IC conseqüentes à bradicardia;

.Tipo II, com QRS largo ou infra-His, assintomático, permanente ou intermitente e irreversível;

.Com flutter atrial ou FA, com períodos de resposta ventricular baixa, em pacientes com sintomas definidos de baixo fluxo cerebral ou IC conseqüentes à bradicardia;

- BAV 3º grau.Permanente ou intermitente, irreversível, de qualquer etiologia ou local, com sintomas

de hipofluxo cerebral ou IC conseqüentes à bradicardia;.Assintomático, conseqüente à IAM, persistente > 15 dias;.Assintomático, com QRS largo após cirurgia cardíaca, persistente > 15 dias;.Assintomático, irreversível, com QRS largo ou infra/intra-His, ou ritmo de escape

infra-His;.Assintomático, irreversível, QRS estreito, com indicação de antiarrítmicos depressores

do ritmo de escape;.Adquirido, irreversível, assintomático, com FC média < 40 bpm na vigília, com pausas

> 3 seg e sem resposta adequada ao exercício;.Irreversível, assintomático, com assistolia > 3 seg na vigília;.Irreversível, assintomático, com cardiomegalia progressiva;.Congênito, assintomático, com ritmo de escape de QRS largo, com cardiomegalia

progressiva ou com FC inadequada para idade;.Adquirido, assintomático, de etiologia chagásica ou degenerativa;.Irreversível, permanente ou intermitente, conseqüente à ablação do nó AV;

OBRIGADO