Alternativas en el manejo del paciente con vía aérea difícil.

Dra. Rosario J. González DíazMedicina de Emergencia y Desastres

Medicina Crítica y Terapia Intensiva AdultosOctubre 2009

ASA (Sociedad Americana de Anestesiología)

Revista Anesthesiology: guías para el manejo de la Vía Aérea Difícil (VAD), Octubre 2003, revisión 547 artículos VAD (60 años) sin datos estadísticos suficientes para diseñar un metaanálisis sobre la VAD.

Practice Guidelines for management of the Difficult Airway. Anesthesiology2003, 98: 1269 -1277

Vía aérea difícil: (VAD) situación en que un anestesiólogo convencionalmente entrenado experimenta dificultad con la ventilación con máscara facial, dificultad con la intubación traqueal o ambas.Intubación difícil: en las mismas manos, requiere más de 3 laringoscopías o más de 10 minutos.

Definiciones del Consenso (ASA)

Ventilación difícil: saturación no mayor de 90% ventilando a presión positiva intermitente, FiO2 de 1.0 en un paciente cuya saturación era mayor de 90% previo a la intervención, no revierte con el uso de máscara facial.Laringoscopía difícil: cuerdas vocales no visibles con laringoscopio convencional (Laringoscopía grado III - IV)

Definiciones del Consenso (ASA)

Predictores de intubación difícil

Predictores de intubación difícil

Menor 6,6cm ID

Menor 12,5 cm ID

Menor 2 cm ID

Langheron 2000.

Practice Guidelines for management of the Difficult Airway. Anesthesiology2003, 98: 1269 -1277

Mascara Laringea (ML) diseñando en 1980 por el Anestesiólogo ingles Archibald Brain en el Royal London Hospital

En 1991 aprobado por la FDA, posteriormente en el Algoritmo de Manejo de la VAD recomendada por el ASA

ML Clásica

Brain, 2001. Mascara Laríngea Proseal.

Mascarilla Laríngea Flexible o ReforzadaTubo de vía aérea de silicona, refuerzo metálico en el interior. Recolocación: 5-10%.

Mascarilla Laríngea SupremeDesechable, cazoleta con barras de retenciónde la epiglotis, inclinación del tubo similarFT.

Mascara Laringea Fastrach.(Brain 1990)

Pacientes con laringoscopia difícil o Cormack IV

Inserción con una mano,Cualquier posición,Sin mover la cabeza,Cuello neutro

BEE

Rígido, curva anátomica,Conector metálico

mango

Mascara Laringea C-Trach2005.

fibra óptica y con un visor desmontable que se adhiere al Fastrach.

Introducción del TET, por visualización directa. Difícil visualización de laringe comparado con la laringoscopia directa, por lo que recomiendan mejorar el sistema.

Algoritmo de ASA, y en la reanimación cardiopulmonar por la Sociedad Americana de Cardiología.

Combitubo.Dr. Frass, Austria 1988

Tubo LaríngeoSilicona, mejorado;1989

Tubo laríngeo Sonda 2001

fácil manejo, económico y con menos riesgos de trauma en la hipofaringe.

SLIPA (STREAMLINED LINER OF THE PHARYNX AIRWAY). 2004

Faringe presurizada, forma de bota.

CobraPLA (Cobra Perylaringeal Airway)

Polivinilo, sin latex. Hipofaringe, sobre la glotis. Cuestionado: Aspiración

AMD (Airway Manegement Device), 2001

ALTO RIESGO DE ASPIRACIÓN

Videolaringoscopio

Laringofibroscopio rígido de Bullard

Semiflexible de poliéster recubierto de resina diseñada por Robert Macintosh, tiene un diámetro de 15 French y puede introducirse en tubos de 6 mm de diámetro interno.

Guía de Eschman o Gum elastic boggie (GEB) pacientes con Cormack III, epiglotis rígida y enintubación de pacientes con inmovilidad cervical

Principio de transiluminacion de los tejidos del cuello, intubación en más del 90% en 25 segundos.

Trachligt(estilete de luz Fría)

Practice Guidelines for management of the Difficult Airway. Anesthesiology2003, 98: 1269 -1277

Intubación Retrogradapequeño espacio entre la membrana cricotiroidea y la holgura que ofrece una guía fina con el tubo endotraqueal

"La vida nos pone retos,nosotros ponemos los obstáculos..."