UNIVERSIDAD AUTONOMA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGODE SANTO DOMINGO

Segundo Ciclo de PreinternadoPerinatología

Hospital de la Mujer de la Dominicana IDSS

Dra. Mendoza

14 de Abril del 2011Santo Domingo, Republica Dominicana

Facultad de la Ciencia de la Salud Escuela de Medicina

Alteraciones Metabólicas Alteraciones Metabólicas en el Recién Nacidoen el Recién Nacido

Control de la Glucemia Control de la Glucemia

El Metabolismo óseo El Metabolismo óseo mineral relativo a las mineral relativo a las interacciones entre calcio, interacciones entre calcio, vitamina D y fósforo. vitamina D y fósforo.

Las del metabolismo Las del metabolismo hidrosalinas.hidrosalinas. Glenyn Aquino

Las Alteraciones Metabólicas Las Alteraciones Metabólicas del Recién Nacido son:del Recién Nacido son:

HiperglucemiaHiperglucemia

HipoglucemiaHipoglucemia

HipercalcemiaHipercalcemia

HipocalcemiaHipocalcemia

HipernatremiaHipernatremia

HIponatremia HIponatremia

HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA Concentración serica de glucosa Concentración serica de glucosa

mayor de 150 mgs/dl.mayor de 150 mgs/dl. Presentan en un 5% de los Presentan en un 5% de los

Neonatos que reciben glucosa Neonatos que reciben glucosa intravenosa.intravenosa.

Mas frecuente en los Neonatos Mas frecuente en los Neonatos de muy bajo peso que la de muy bajo peso que la presentan hasta en el 40%presentan hasta en el 40%

Se presenta con más frecuencia Se presenta con más frecuencia en las primera 24 hrs de la vida.en las primera 24 hrs de la vida.

Causas de HiperglucemiaCausas de Hiperglucemia

Estrés fisiológicoEstrés fisiológico HipoxiaHipoxia Síndrome de Síndrome de

dificultadad dificultadad respiratoria a la respiratoria a la Sepsis.Sepsis.

Las infecciones Las infecciones MicoticasMicoticas

Signos, Síntomas y Signos, Síntomas y DiagnosticoDiagnostico

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Enfermedad subyacentes.Enfermedad subyacentes.

DiagnósticoDiagnóstico

Se realiza mediante la Se realiza mediante la determinación de determinación de glucemia.glucemia.

Tratamiento de la Tratamiento de la HiperglucemiaHiperglucemia

Disminuir la concentraciones Disminuir la concentraciones de glucosa, disminuyendo el de glucosa, disminuyendo el flujo a la velocidad de infusión.flujo a la velocidad de infusión.

Considerar insulina si la Considerar insulina si la hiperglicemia no se puede hiperglicemia no se puede controlar.controlar.

Insulina dosis de carga de Insulina dosis de carga de 0.1- 0.5u/kg, por vía IV en 15 a 0.1- 0.5u/kg, por vía IV en 15 a 20 minutos cada 6 – 12 horas.20 minutos cada 6 – 12 horas.

Mantener 0.02 – 0.1u/kg, por Mantener 0.02 – 0.1u/kg, por horas, en infusion IV continua. horas, en infusion IV continua.

Hipoglucemia Hipoglucemia

Ocurre cuando los procesos Ocurre cuando los procesos normales de adaptación normales de adaptación metabólicos después del metabólicos después del nacimiento fallan.nacimiento fallan.

Valores de glicemia de Valores de glicemia de 40mg.40mg.

Independientemente de la Independientemente de la edad gestacional.edad gestacional.

50% de esos pacientes 50% de esos pacientes cursan asintomáticos. cursan asintomáticos.

Yenniffer Castillo

EtiologíaEtiología

Pueden ser:Pueden ser:

TransitoriasTransitorias PermanentesPermanentes

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Temblores apneaTemblores apnea CianosisCianosis HipotermiaHipotermia FlacidezFlacidez Llanto anormalLlanto anormalTaquipneaTaquipnea PalidezPalidezDificultad para succionarDificultad para succionarConvulsionesConvulsionesComaComa

TratamientoTratamiento Los neonatos asintomático con niveles de Los neonatos asintomático con niveles de

glucosa limites. Pueden recibir dextrosa al glucosa limites. Pueden recibir dextrosa al 5% enteral o formulas como tratamiento. 5% enteral o formulas como tratamiento. Deben controlarse estrictamente su glicemia. Deben controlarse estrictamente su glicemia.

Neonatos con hipoglucemia que deben Neonatos con hipoglucemia que deben tratarse con glucosa IV con un bolus inicial tratarse con glucosa IV con un bolus inicial de 200mg a 500mg/kg de Dextrosa al 10%, de 200mg a 500mg/kg de Dextrosa al 10%, seguido de una infusión continua IV de seguido de una infusión continua IV de mantenimiento de 6 mg/kg minutos de mantenimiento de 6 mg/kg minutos de Dextrosa al 10%. El ritmo o el aumento de Dextrosa al 10%. El ritmo o el aumento de flujo puede ser aumentado dependiendo de flujo puede ser aumentado dependiendo de la glicemia. la glicemia.

Investigar causas de hipoglucemia Investigar causas de hipoglucemia persistente hiperinsulinismo, en persistente hiperinsulinismo, en docrinopatía, errores innatos del docrinopatía, errores innatos del metabolismo. metabolismo.

Usar Hidrocortisona 5 mg/kg cada 12horas Usar Hidrocortisona 5 mg/kg cada 12horas IV. Prednisona 1 mg/kg cada 12 horas, IV o IV. Prednisona 1 mg/kg cada 12 horas, IV o VO.VO.

HipercalcemiaHipercalcemia

Concentración serica Concentración serica total de Ca menor de total de Ca menor de 12mg/d de Ca ionizado 12mg/d de Ca ionizado de 6mg/dlde 6mg/dl

Delta Asencio

EtiologíaEtiología

La causa más frecuente La causa más frecuente es iatrogénica causada por es iatrogénica causada por un exceso de Ca o de un exceso de Ca o de vitaminas D o una vitaminas D o una deficiencia de fosfato.deficiencia de fosfato.

Necrosis de la grasa Necrosis de la grasa subcatenea.subcatenea.

La Hiperplasia de la La Hiperplasia de la tiroides.tiroides.

Síntomas y SignosSíntomas y Signos

AnorexiaAnorexia Reflujo digestivoReflujo digestivo VomitoVomito ConvulsionesConvulsiones HipertensiónHipertensión EstreñimientoEstreñimientoDeshidrataciónDeshidrataciónRetraso del crecimientoRetraso del crecimiento

Diagnostico y TratamientoDiagnostico y Tratamiento

DiagnosticoDiagnostico

Se hace midiendo la Se hace midiendo la concentración serica total concentración serica total de Ca.de Ca.

TratamientoTratamiento

Suero salino IV en la Suero salino IV en la elevación de Ca serico, elevación de Ca serico, seguido de furosemidas y si seguido de furosemidas y si la alteración persiste, de la alteración persiste, de corticoesteroide y corticoesteroide y calcitonina. calcitonina.

HipocalcemiaHipocalcemia

Concentración serica Concentración serica menor de 8 mg/dl menor de 8 mg/dl (mayor 2mmol/l) en los (mayor 2mmol/l) en los recién nacidos a recién nacidos a termino o menor de 7 termino o menor de 7 mg/dl en los mg/dl en los prematuros. prematuros.

Melissa Adames

EtiologíaEtiología

Pueden ser:Pueden ser:

Hipocalcemia Neonatal Hipocalcemia Neonatal Precoz:Precoz: Es la que ocurre en Es la que ocurre en los primeros 3 días de vida los primeros 3 días de vida existen tres factores existen tres factores involucrados: Materno, involucrados: Materno, Perinatales y Postnatales.Perinatales y Postnatales.

Hipocalcemia neonatal Hipocalcemia neonatal de inicio tardío:de inicio tardío: en la en la primera semana de edadprimera semana de edad

Recién Nacido a RiesgoRecién Nacido a Riesgo

PrematurosPrematuros Bebes de madres Bebes de madres

diabéticasdiabéticas Bebes con asfixia Bebes con asfixia

perinatalperinatal

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

HipotoníaHipotoníaTaquicardiaTaquicardia TaquipneaTaquipneaApneaApneaRechazo a la Rechazo a la

alimentaciónalimentaciónIrritabilidadIrritabilidadTetaniaTetaniaConvulsiónConvulsión

Diagnóstico Diagnóstico

Ca serico menor 11mg/dl en sueroCa serico menor 11mg/dl en sueroAsociación a síntomas clínicosAsociación a síntomas clínicosMedir paratohormonasMedir paratohormonasChequear ingesta de Ca y vit D Chequear ingesta de Ca y vit D

TratamientoTratamiento Si el paciente está asintomáticoSi el paciente está asintomático

Puede recibir infusión continúa de Puede recibir infusión continúa de Gluconato de Calcio 500- 750mg/kg/d. Gluconato de Calcio 500- 750mg/kg/d. Cuando el calcio se normalice: 400 Cuando el calcio se normalice: 400 mg/kg/d.mg/kg/d.

Si el paciente está sintomáticoSi el paciente está sintomático

Si los niveles son menores de 7 mg/dl Si los niveles son menores de 7 mg/dl deberían tratarse con una solución de deberían tratarse con una solución de gluconato de calcio 10% 100 mg/kg gluconato de calcio 10% 100 mg/kg por dosis dado en 10-30 minutos. Una por dosis dado en 10-30 minutos. Una perfusión demasiado rápida puede perfusión demasiado rápida puede provocar bradicardia, por lo que provocar bradicardia, por lo que debería controlarse la frecuencia debería controlarse la frecuencia cardiaca durante la perfusión.cardiaca durante la perfusión.

HipernatremiaHipernatremia

Es la concentración Es la concentración serica de Na mayor serica de Na mayor 150 mEq/l , en 150 mEq/l , en general debida a general debida a deshidratación.deshidratación.

Yohenny Adames

EtiologíaEtiología

La hipernatremia ocurre cuando la La hipernatremia ocurre cuando la pérdida de agua supera la de Na, pérdida de agua supera la de Na, cuando la ingesta de Na supera sus cuando la ingesta de Na supera sus perdida o cuando combinan estas perdida o cuando combinan estas dos situaciones. dos situaciones.

La perdida de agua con una ingesta La perdida de agua con una ingesta excesiva de Na es mas frecuente en excesiva de Na es mas frecuente en la diarrea, los vómitos o la fiebre la diarrea, los vómitos o la fiebre elevada, también puede deberse a elevada, también puede deberse a una escasa alimentación en los una escasa alimentación en los primeros días de vida y puede primeros días de vida y puede afectar al niño de muy bajo peso al afectar al niño de muy bajo peso al nacer.nacer.

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Incluyen obnubilación, Incluyen obnubilación, inquietud, hiperflexión, inquietud, hiperflexión, espasticidad y convulsiones.espasticidad y convulsiones.

Las complicaciones son Las complicaciones son hemorragia, intracraneal, hemorragia, intracraneal, trombosis de los senos venos y trombosis de los senos venos y necrosis tubular renal aguda.necrosis tubular renal aguda.

DiagnósticosDiagnósticos

Los síntomas y signos hacen Los síntomas y signos hacen sospechar el diagnostico, que sospechar el diagnostico, que se confirma midiendo la se confirma midiendo la concentración serica de Na.concentración serica de Na.

TratamientoTratamiento

Consiste en la administración IV Consiste en la administración IV de glucosado al 5% suero salino de glucosado al 5% suero salino 0.3% a 0.45% en un volumen 0.3% a 0.45% en un volumen igual al déficit calculado de igual al déficit calculado de liquidoliquido

Administración a lo largo de 2 a Administración a lo largo de 2 a 3 días para evitar una caída 3 días para evitar una caída brusca de la osmoralidad serica brusca de la osmoralidad serica que podría dar lugar a un que podría dar lugar a un desplazamiento rápido del agua desplazamiento rápido del agua hacia el interior de la células y hacia el interior de la células y las posibilidad de que se las posibilidad de que se desarrolle edema cerebral.desarrolle edema cerebral.

HiponatremiaHiponatremia

Es la concentración serica de Es la concentración serica de Na mayor 135 mEq/l.Na mayor 135 mEq/l.

EtiologíaEtiología

La causa mas frecuente de La causa mas frecuente de hiponatremia es la hiponatremia es la deshidratación hipovolemica deshidratación hipovolemica debida a vómitos, diarrea o debida a vómitos, diarrea o ambos. ambos.

Una causa menos frecuente Una causa menos frecuente es la hiponatremia euvolemica es la hiponatremia euvolemica debida a una secreción debida a una secreción inadecuada de ADH, con la inadecuada de ADH, con la consiguiente retención de consiguiente retención de agua.agua.

Elizabeth Aquino

Signos y SíntomasSignos y Síntomas Consiste en nausea y vómitos, Consiste en nausea y vómitos, obnubilación, cefaleas, convulsiones obnubilación, cefaleas, convulsiones y coma, otros síntomas posibles son y coma, otros síntomas posibles son calambre y debilidad. calambre y debilidad.

Los lactante con deshidratación Los lactante con deshidratación hiponatremia puede mostrar un hiponatremia puede mostrar un aspecto enfermo y escasa aspecto enfermo y escasa movilidad, pues la hiponatremia movilidad, pues la hiponatremia reduce de forma desproporcionada reduce de forma desproporcionada del volumen del LEC.del volumen del LEC. Los síntomas y signos depende de Los síntomas y signos depende de la duración y del grado de la duración y del grado de hiponatremiahiponatremia

Diagnóstico y Diagnóstico y TratamientoTratamientoDiagnósticoDiagnóstico

Puede sospechar por los Puede sospechar por los síntomas y signos y se síntomas y signos y se confirma mediante la confirma mediante la determinación de las determinación de las concentraciones serica de Na concentraciones serica de Na . En la deshidratación puede . En la deshidratación puede observarse en incremento de observarse en incremento de BUN.BUN.

TratamientoTratamiento

Consiste en un aporte Consiste en un aporte cauteloso de suero salino al cauteloso de suero salino al 0.9% , solo en rara ocasiones 0.9% , solo en rara ocasiones se precisa una infusión de se precisa una infusión de suero salino al 3%.suero salino al 3%.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

Que el aliento vital te vuelva tierno y fresco como tierno y fresco es un niño recién nacido.