ALTERACIONES INDUCIDAS POR EL

TABAQUISMO

Dr. Carlos Ignacio Gonzalez Andrade R2 Neumologia Centro Medico Nacional de Occidente

• El consumo del tabaco es un problema de salud pública mundial, la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que cada año mueren 5.4 millones de personas que padecen cáncer de pulmón, cardiopatías y otras enfermedades relacionadas al consumo del tabaco.

• Se estima que de continuar a este ritmo, para el 2030 aumentará a más de ocho millones de muertes anuales.

• En México, una de las principales causas de morbilidad hospitalaria relacionada con el consumo del tabaco son los tumores malignos

• Afecta en mayor proporción a las mujeres.

• Datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) muestran que ellas inician su consumo en edades más tardías (18.8 años) en comparación con los hombres (16.3 años)

• A nivel nacional son las mujeres quienes presentan los mayores porcentajes de consumo activo (76.6% contra 52.2% en los hombres).

• Del total de los exfumadores el 9.9% son mujeres y el 27.8% hombres.

• La combustión de tabaco libera más de 4,000 sustancias al ambiente, de las cuales aproximadamente 250 son tóxicas o carcinogénicas.

• Presenta de elementos radiactivos como el polonio-210 (210Po), tóxicos como el cianuro y tolueno; carcinogénicos como el benceno y el cromo.

• Uno de los componentes del tabaco responsable de su poder adictivo es la nicotina.

• Al inhalar el humo del tabaco, el fumador promedio consume entre 1 y 2 mg de Nicotina por cigarrillo.

• Inmediatamente después de haberse expuesto a la nicotina, en el fumador se activan las regiones del cerebro que regulan las sensaciones de placer, también conocidas como vías del sistema de recompensa, se libera dopamina y se favorece el refuerzo de la adicción y la búsqueda constante de la sustancia.

• Los efectos agudos que provoca el cigarrillo se disipan rápidamente al igual que las sensaciones de gratificación lo que ocasiona que el fumador continúe dosificándose repetidamente para mantener los efectos de la droga.

ADICCION A LA NICOTINA

• La adicción es una enfermedad primaria, que afecta al sistema nervioso central, y está constituida por un conjunto de síntomas y signos característicos.

• El origen de la adicción es multifactorial, implicándose factores biológicos, genéticos, psicológicos y sociales.

• Adicción es, por lo tanto, la necesidad imperiosa o compulsiva de volver a consumir una droga para experimentar la recompensa que produce, y droga es toda sustancia natural o sintética que genera adicción.

• Cesar o reducir el consumo de la droga induce abstinencia, que es el conjunto de molestias emocionales y físicas que se caracterizan por un cambio desadaptativo del comportamiento, con alteraciones fisiológicas y cognitivas paralelas.

• Evitar la abstinencia es también otra causa de búsqueda y recaída en la droga (reforzador negativo).

• Dependencia es el conjunto de cambios neurobiológicos que subyacen al consumo de la droga y que causan adicción, siendo la adicción un grado elevado de dependencia.

• La nicotina cumple todos los criterios que una sustancia debe presentar para ser considerada como droga adictiva.

• Por lo tanto, la nicotina es una droga psicoactiva, generadora de dependencia, con conductas y alteraciones físicas específicas.

• El sistema dopaminérgico en el sistema nervioso central (SNC) constituye la principal estructura neurobiológica implicada en el fenómeno de adicción a las drogas.

• Está constituido por diferentes vías y núcleos de todas ellas, la vía mesolímbica es la que se ha relacionado con los procesos de adicción a la nicotina.

• La vía mesolímbica tiene sus cuerpos neuronales en el área tegmental ventral (ATV) y de aquí emite sus axones hacia el núcleo accumbens (NAC).

• El núcleo accumbens, el hipocampo, la corteza prefrontal y la amígdala son las estructuras cerebrales involucradas en este circuito de recompensa, de iniciación y mantenimiento de la dependencia de sustancias.

• Núcleo accumbens en la adicción a la nicotina, aumenta el flujo de dopamina de manera específica en la zona ventromedial del NAC.

• Este aumento de dopamina estimula la actividad de los circuitos cerebrales que regulan la sensación de placer y satisfacción, además, ejerce un efecto estimulante.

• De manera paralela a la hiperactividad dopaminérgica, la liberación de serotonina en fase aguda de consumo de nicotina se ha asociado al fenómeno de recompensa en el NAC.

• La exposición prolongada desensibiliza el sistema GABAérgico que interviene en la gratificación y sensibilización de las proyecciones dopaminérgicas, produciendo así la conducta de uso compulsivo de la nicotina.

• Vía amigdalina del sistema noradrenérgico también ha sido relacionada con la adicción a la nicotina, el principal componente de tal sistema es el «locus coeruleus», un núcleo eminentemente noradrenérgico implicado en los estados de ansiedad.

• Nicotina incrementa la expresión de tirosina hidroxilasa, una enzima implicada en la síntesis de noradrenalina

• Aumenta la actividad del eje hipotálamo-hipofisario produciendo así la hormona liberadora de corticotropina y la hormona adrenocorticotropa.

• Al dejar de fumar se descarga una gran cantidad de noradrenalina, lo cual se relaciona con situaciones de estrés y respuesta emocional (síndrome de abstinencia).

• la nicotina activa los receptores NMDA (N-metil D aspartamo) manteniendo esta activación y una alargada potenciación de las vías aferentes dopaminérgicas.

• Al alcanzar la nicotina los receptores de acetilcolina del ATV, que se expresan mediante el GABA, aumentan la carga inhibitoria y son desensibilizados rápidamente, por lo que disminuye el efecto modulador negativo sobre las neuronas dopaminérgicas aumentando así el efecto excitatorio de éstas.

• Sistema cannabinoides:

• El sistema opioide endógeno regula la función de las vías nerviosas implicadas en los procesos de refuerzo y motivación.

• Los receptores de membrana a los que se une el tetrahidrocannabinol y otros cannabinoides presentes en la Cannabis sativa, lo son para una serie de ligandos endógenos que por analogía funcional se les ha denominado cannabinoides endógenos o endocannabinoides.

• Este sistema endocannabinoide endógeno esta formado por al menos dos tipos de receptores acoplados a proteínas, llamados CB1 (presente principalmente en el SNC) y CB2 (presente principalmente en el sistema inmune), y por los ligandos endógenos que activan estos receptores.

• Se ha podido demostrar que este sistema participaría en los efectos de recompensa primaría a los cannabinoides y opioides exógenos, nicotina y alcohol a través de la liberación de endocannabinoides en el área tegmental ventral.

• Los endocannabinoides estan implicados en la motivación para la búsqueda de las drogas de abuso por un mecanismo independiente de la vía dopaminérgica.

• Involucrado en las recaídas secundarias a una conducta de búsqueda mediando en los efectos motivacionales de los estímulos ambientales debidos a la droga y a su reexposición.

TABAQUISMO Y GENETICA

• Existen diferencias entre los distintos sistemas de diagnóstico.

• Así, la clasificación CIE-10 establece tres tipos de trastornos relacionados con el uso de nicotina:

• A) Intoxicación,

• B) Síndrome de dependencia

• C) Síndrome de abstinencia

• El manual DSM-IV-TR no incluye la intoxicación pero sí la dependencia y abstinencia.

• 1. Tolerancia: que implica la disminución del efecto obtenido con una dosis constante de la droga, lo que hace que se incremente progresivamente la dosis para obtener el grado de satisfacción deseado

• 2. Privación: que implica la aparición de un síndrome de abstinencia ante la falta de la droga.

• 3. Fumar una cantidad mayor, o por un período de tiempo mayor que el que se desea.

CRITERIOS DEPENDENCIA A LA NICOTINA DSM-IV

• 4. Tener un deseo persistente de fumar e intentos fallidos para disminuir la cantidad que se fuma.

• 5. Utilizar considerables períodos de tiempo obteniendo o usando tabaco.

• 6. Rechazar o despreciar oportunidades sociales y de trabajo por fumar.

• 7. Continuar fumando aun a sabiendas del daño que ocasiona a la salud.

BIBLIOGRAFIA

• Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Fourth Edition Volumes 1 & 2, 2008, edit. Mc

• Visión general de la neurobiología y genética en la adicción a la nicotina, Gloria Pérez-Rubio, Eryka Urdapilleta Herrera,Ángel Camarena. Neumol Cir Torax Vol. 70 - Núm. 3:179-187, Julio-septiembre 2011.

• REVISIÓN: De la neurobiología de la adicción a la nicotina al tratamiento del tabaquismo. Progresos terapéuticos J.I. de Granda Orive, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, (Madrid). PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 8 nº 3, julio-septiembre 2006