Alteraciones Electrolíticas

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Introducción

• Las alteraciones electrolíticas se asocian frecuentemente con las emergencias cardiacas.

• Pueden causar o contribuir al paro cardiaco.

• Pueden dificultar la resucitación.

• A veces el manejo de estas alteraciones debe iniciar antes de obtener pruebas laboratoriales.

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Potasio

• El nivel del gradiente de K a través de la membrana celular determina la excitabilidad (Nervios, músculos y miocardio).

• Cambios repentinos o significantes de la concentración sérica de K puede tener consecuencias fatales.

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• Al evaluar el K sérico se debe considerar el Ph sérico.

• Cuando el Ph baja (acidosis) la concentración de K sérico se eleva.

• Los H compiten con el K. • El K intracelular pasa al espacio vascular. • Cuando el Ph sube (Alcalosis) la concentración

de K sérico baja. • El K vascular pasa al espacio intracelular.

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Potasio

• Leve (>5 mEq / Lt)

• Moderada (6 a 7 mEq / Lt)

• Severa (> 7 mEq / Lt)

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Hiperkalemia.

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Causas endógenas. - Insuficiencia renal crónica. - Acidosis metabólica - Acidosis renal tubular. - Hemólisis. - Hiperaldosteronismo (Síndrome de Addison) - Parálisis hiperkalemica periódica.

Causas Exógenas. Medicamentos. Transfusiones (Sangre de Banco). Dieta (sustitutos de NaCl).

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Moderada 6 a 7 mEq / Lt. Meter el potasio a las células. - Glucosa + Insulina - Bicarbonato de sodio

Severa (>7 mEq / Lt). Meter el potasio a las células y eliminarlo del organismo. El efecto polarizante es rápido pero de corta duración. Si sucede rebote, se puede repetir el manejo.

Leve (5 a 6 mEq / Lt). Eliminar el K del cuerpo. Diuréticos

• Signos y síntomas: - Debilidad. - Parálisis ascendente. - Insuficiencia respiratoria. - Cambios en EKG

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Potasio

• K sérico <3.5 mEq / Lt.

• Causas:

- Pérdidas gastrointestinales.

- Pérdidas renales (Hiperaldosteronismo, hiperglucemia severa, diuréticos, carbencilina, penicilina sódica, anfotericina B).

- Salida intracelular (Alcalosis).

- Desnutrición

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Hipokalemia

• Consecuencias:

- Efectos sobre nervios y músculos.

- Miocardio muy sensible (ECC o Digitálicos).

- Leve a moderada:

- Debilidad.

- Fatiga.

- Parálisis.

- Disnea.

- Constipación.

- Calambres en piernas.

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• Severa

- Arritmias

Tratamiento

• Evitar mayores pérdidas y reponer lo perdido.

• La administración I.V. de K está indicado cuando:

- Se presentan arritmias.

- K <2.5 mEq / Lt.

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• Hipernatremia.

• Concentración sérica >145 a 150 mEq / Lt.

• Ganancia de Na:

- Hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing, administración excesiva de solución salina o bicarbonato de sodio.

• Pérdida de agua:

- Gastrointestinal.

- Excreción renal (D. insípida, diuresis osmótica)

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Sodio 137-145 mmol/L

• Signos y síntomas (dependen de la magnitud y rapidez de la concentración):

- Alteración al estado mental.

- Debilidad.

- Irritabilidad.

- Déficits neurológicos focalizados.

- Convulsiones.

- Estado de coma.

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Tratamiento

• Evitar mayor pérdida de líquidos (tratar la causa).

• Corregir el déficit de agua.

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• Hiponatremia (<130 a 135 mEq / Lt).

• Exceso de agua con relación al Na.

• Disminución en la excreción de agua, con ingesta continuada.

• Pérdida de sodio por la orina.

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Sodio

• Uso de diuréticos tiazidicos.

• Insuficiencia renal.

• Depleción del líquido extracelular (Vómitos con ingesta continua de agua pura).

• Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SSIDHAD).

• Hipotiroidismo.

• Insuficiencia adrenal.

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• La caída abrupta de Na sérico provoca paso de agua del espacio intravascular al espacio intersticial.

• Edema. • Cerebral: - Nausea. - Vómitos. - Cefalea. - Irritabilidad. - Letargia. - Convulsiones. - Coma. - Muerte

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• Tratamiento

• Administración de sodio.

• Eliminación de agua libre intravascular.

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La corrección demasiado rápida puede producir: - Coma

Magnesio

• Es el 4º mineral más común y el 2º catión intracelular mas abundante en el organismo.

• El Mg sérico esta unido a la albumina.

• Mg sérico no refleja la reserva corporal.

• Es necesario para el movimiento de Na, K, y Ca hacia adentro y afuera de las células.

• Importante rol en la estabilización de la excitabilidad de las membranas.

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• Hipermagnesemia (>2.2 mEq / Lt).

• Normal: 1.3 a 2.2 mEq / Lt.

• La causa mas común: Insuficiencia renal.

• Las embarazadas con pre eclampsia reciben magnesio para mantener niveles cercanos al máximo normal, y no presentan problemas.

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• Síntomas neurológicos: - Debilidad muscular. - Parálisis. - Ataxia. - Somnolencia. - Confusión. • Otros síntomas: - Vasodilatacion (Hipo Mg moderada). - Hipotensión (Hipo Mg severa) - Alteración del nivel de conciencia. - Bradicardia, - Arritmias cardiacas. - Hipoventilación. - Paro cardiorespiratorio.

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• Hipomagnesemia (<1.3 mEq / Lt.).

• Mucho más frecuente que la hipermagnesemia.

• Disminución en absorción.

• Aumento en la excreción renal o intestinal.

• Alteraciones tiroideas.

• Medicamentos ( Pentamidina, Diuréticos, Alcohol).

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• Interfiere con los efectos la la parathormona = Hipocalcemia! • Puede provocar hipokalemia. • Signos y sintomas: - Temblores y fasciculaciones musculares. - Nistagmus. - Tetania. - Alteración del estado mental. - Arritmias cardiacas (Torcida de Puntas). - Ataxia. - Vértigo. - Convulsiones. - Disfagia

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Tratamiento:

• Es apropiado administrar calcio porque muchos pacientes con Hipomagnesemia también presentan Hipocalcemia.

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Calcio

• Es el mineral más abundante en el organismo.

• Entre sus funciones:

- Reacciones enzimáticas.

- Activación de receptores.

- Contracción múscular.

- Contractilidad cardiaca.

- Agregación plaquetaria.

- Fuerza ósea.

- Función neuromuscular.

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• La concentración sérica del calcio está regulado por la parathormona y la Vitamina “D”

• La concentración de calcio se relaciona a la concentración de albumina..

• Mas de la mitad del Ca esta unido a la albumina.

• La otra mitad esta en la forma libre y biológicamente activa (Ca ionizado).

• El Ca sérico aumentará 0.8 mg/dl por cada gr. que aumente la albumina, y viceversa.

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Calcio

• Hipercalcemia (>10.5 mEq/Lt. o Ca ionizado > 4.8 mg/dl).

• Causas (90%):

- Hiperparatiroidismo.

- Cáncer.

• Liberación de calcio en huesos e intestinos.

• Disminución en la excreción renal.

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• Signos y síntomas (>12 a 15 mg/dl):

• Neurológicos:

- Depresión.

- Debilidad.

- Fatiga.

- Confusión.

- Alucinaciones.

- Desorientación.

- Hipotonicidad.

- Convulsiones.

- Coma.

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Calcio

• Cardiovascular: - Aumenta la contractilidad (hasta 15 mgs./dl). - Depresión miocardiaca (>15 mgs./dl.). - Disminución de la automaticidad y de la sístole ventricular. - Acortamiento del periodo refractario que puede provocar arritmias • Gastrointestinal: - Disfagia. - Constipación. - Ulceras Pépticas. - Pancreatitis • Renal: - Reduce capacidad de concentrar la orina. - Diurésis.

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• Tratamiento

• Paciente sintomático (>12 mg/dl)

• >15 mg/dl

• Restaurar volumen intravascular.

• Promover excreción renal de Ca.

• Soluciós salina hasta reponer déficit de líquidos.

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• Hipocalcemia (<8.5 mg/dl Ca sérico o <4.2 mg/dl

Ca ionizado).

• Causas:

- Sindrome de choque tóxico.

- Alteraciones del Mg.

- Cirugía de tiroides.

- Intoxicación por fluoruro.

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• Signos y síntomas <2.5 mg/dl Ca ionizado

- Paresetesias de extremidades y cara.

- Calambres musculares.

- Espasmo carpopedial.

- Estridor laríngeo.

- Tetanía.

- Convulsiones.

- Hiperreflexia (Chvostek y Trousseau)

- Disminución de la contractilidad cardiaca.

- Insuficiencia cardiaca.

- Exacerba toxicidad digitálica.

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Calcio

-Administración de Calcio -Corregir anormalidades de Mg, K y Ph simultáneamente.

Tratamiento

Resumen

• Las anormalidades electrolíticas estan entre las causas más frecuentes de arritmias cardiacas.

• Pueden complicar los intentos de resucitación y los cuidados post resucitación.

• Alto nivel de sospecha y tratamiento agresivo pueden evitar el paro cardiaco.

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