Diapositiva 1

Cambios de la personalidad

IntroversinConformismoSociabilidad disminuidaMenor impulsividadMayor rigidezMenor flexibilidadSatisfaccin en:

La soledad Los recuerdosLas fantasasLa meditacinDificultad para adaptarse a las innovacionesParafasias, circunloquios, palabras mnibus (esto,la cosa, como se llama)

Limitacin de combinaciones sintcticas, frases breves, tendencia a yuxtaposicin.

Ecolalia y Ecofrasia

Palilalia: repeticin sostenida de una silaba, palabra, frase corta.

Palilalia fona: movimiento de los labios sin voz.TRASTORNOS DEFORMANTES:

Parafasias

Jerga disfonmica: volumen importante de parafasias silbicas.

Neologismos: elementos producidos sin esfuerzo articulatorio, no interpretables como un palabra del idioma.

Combinacin de parafasias de distinta naturaleza.

Circunloquios: rodeo de palabras. Epntesis: adicin de un sonido dentro de una palabra.AFASIA DE BROCALenguaje disfluente

Soy viejo no. muchacho bueno bueno..

Problemas de Articulacin/repeticin

diga compuertacom.......pu......pu.......

Problemas de comprensin

El nio juega con la nia Quin juega con quien? Nio, niaAFASIA DE WERNICKEFluencia sin sentido

Llame a mi mama en la television y no entendia la puerta. Era tambien demasiado desayuno pero ellos vinieron cerca a mi. Mi madre no es todavia muy vieja para ser joven

Severos problemas de comprensin y repticin A partir de los 30 aos se inicia un declive de las capacidades intelectuales y se acelera con la vejez Prdida de la capacidad para resolver problemas Falta de espontaneidad en los procesos de pensamiento La creatividad y capacidad imaginativas se conservan

Envejecimiento de las Capacidades IntelectualesExiste alteraciones en la memoria La personalidad no suele alterarse La actitud frente la muerte cambia con la edadLa capacidad de lenguaje y de expresin suelen estar alteradas

Envejecimiento de las Capacidades IntelectualesRelaciones afectivas

FamiliaAmistadesParejaRedes de apoyo socialGozar de la relacin con los dems es toda una garanta de salud mental DEFECTOS INSTRUMENTALES HIPOACUSIASDEFICIT MECANICOARTICULATORIOSECUNDARIOSTRANST. ESPECIFICO DEL HABLAY DEL LENGUAJET. DE LA ARTICULACION POR LESION CEREBRAL (DISARTRIAS).

T. DEL RITMO Y DE LA FLUENCIA.

TRAST. DE LENGUAJE GLOBAL(AFASIAS).TRANST. PSICOLINGUISTICOSCARENCIAS SOCIO-AFECTIVASMUTISMOS SELECTIVOSDEMENCIASCLASIFICACION DE LOS TRANST. DEL LENGUAJE: ADULTOREV NEUROL CLIN 2000; 1: 95-102Es unEs unaexistenDepende delpuede serIntencinAccinTiposContextoMacroacto de hablaEnunciadoexpresa ladelFunciona comoComo losEs unCompromisoriosAsertivosDirectivosHablanteExpresivosDeclarativosTexto CompletoACTO DE HABLA LenguajeCaractersticas del lenguaje espontneo.

Capacidad de repeticin: palabras y frases sencillas;

Capacidad de nominacin.

Capacidad de comprensin: primero sencilla (cierre los ojos), media (mire a la silla y luego a la puerta) y compleja (3 rdenes diferentes consecutivas)Segn Kasnak, Bowles, Crook y West:

En el deterioro lxico del anciano se ha encontrado tres fenmenos:

Vocabulario pasivo disminuye e incluso aumenta

Dificultades importantes al acceso lexical

Diferencias en el conocimiento conceptual.

La adquisicin del vocabulario es un proceso muy complejo.

vocabulario pasivo: sujeto entiende sin ayuda o con muy poca ayuda, pero que no es capaz de utilizar autnomamente

vocabulario activo el sujeto comprende sin problemas, es capaz de utilizar cuando lo necesita y sin necesidad de ayuda.

El vocabulario ms amplio de una persona es el vocabulario pasivo, y parece claro tambin, que si una persona no tiene una palabra "almacenada" en su vocabulario pasivo, difcilmente esa palabra podr llegar a formar parte de su vocabulario activo.

Tracey Terrell:

Una forma primero se "liga" (binding), es decir, se relaciona una forma con su significado.

Este proceso parece ser un proceso paulatino y relativamente "lento", ya que no sera un aprendizaje sino una adquisicin.

Una vez la forma ya est "ligada", el sujeto debera ir intentando "acceder" (accessing) a esa forma en repetidas ocasiones.

Las primeras veces requerir de mucho tiempo, y posiblemente de cierta ayuda, pero ese tiempo o esa necesidad de ayuda se ir reduciendo paulatinamente. Cuantas ms veces ese sujeto intente acceder a esa forma, ms "accesible" estar.

WINGFIELD ABERDEEN, STEIN (1991)

Segn nivel cultural los ancianos reconocen tantas o ms palabras que los jvenesDificultades importantes al acceso lexical

ACCESO LEXICAL

Nos centramos en dos aspectos fundamentales del acceso lxico:

a) cmo se alcanza la seleccin lxica , y

b) si el acceso lxico implica estadios de procesamiento discretos o en cascada.

Seleccin lexical: eleccin del vocabulario ms apropiado a la expresin de las ideas que se quiere trasmitir.

Cambios en la habilidad de nombrar objetos durante la senectud

Obler LK, Albert ML.

Usaron datos longitudinales del test de nominacin de Boston. (Kaplan, Goodglass, & Weintraub, 1983) recogidos ms de 20 aos, a partir de individuos sanos con edades comprendidas entre 30 y 94, y examinaron el cambio en la recuperacin lxica con la edad, sexo, educacin y sus interacciones.

Washington University School of Medicine, Box 8225, 4525 Scott Avenue, St. Louis, MO 63110, USA. lconnor@npg.wustl.edu

Compararon resultados entre los modelos de efecto aleatorio longitudinal y modelos de corte transversal tradicional.

Los modelos de efecto aleatorio revelaron un significativo cambio lineal y cuadrtico en la recuperacin lxical con la edad; tambin mostr una interaccin entre gnero y educacin, indicando la ms pobre performance por mujeres con menos educacin.

Anlisis de corte transversal produjeron mayores estimaciones de los cambios con la edad que con los anlisis longitudinales.

Washington University School of Medicine, Box 8225, 4525 Scott Avenue, St. Louis, MO 63110, USA. lconnor@npg.wustl.edu

INCIDENCIA DE DEFICITS EN ENCONTRAR PALABRAS EN EL ENVEJECIMIENTO NORMAL

La incidencia y el patrn de dficit de encontrar las palabras fue investigada en un grupo de adultos sin lesin neurolgica con edades entre 54 y 75 aos.

Se aplic test de encontrar las palabras para Adolescentes/Adultos (TAWF; German, 1990)

En general el 28% de los adultos tuvieron puntuaciones anormales en las en las pruebas standard.

Monica Strauss Hough, East Carolina University, Communication Sciences and Disorders, Greenville, NC, USAFolia Phoniatr Logop 2007;59:10-19

En concreto, 3 perfiles para encontrar las palabras fueron observados:

resultados psicomtricos normales y rendimiento normal en la recuperacin normal de las palabras en todas los sub-test

(2) rendimiento psicomtrico normal con deficiencia selectiva en nombrar los objetos de una foto.

(3) puntuaciones estndar en encontrar la palabra anormal con desempeo alterado en ms de un subtest, que incluye nombrar los objetos en una foto tan bien como en al nombrar categoras

Monica Strauss Hough, East Carolina University, Communication Sciences and Disorders, Greenville, NC, USAFolia Phoniatr Logop 2007;59:10-19

El tipo de error ms frecuente en nombrar las palabras en la foto, fueron producciones que son semnticamente relacionadas con la tarjetaLos resultados se discuten en relacin con la representacin de la informacin en la memoria semntica y su interaccin con el lxico.

Monica Strauss Hough, East Carolina University, Communication Sciences and Disorders, Greenville, NC, USA Folia Phoniatr Logop 2007;59:10-19

Lenguaje y envejecimiento: Una aproximacin cognitiva Analiza diferentes niveles y habilidades lingsticas y se comparan con otros aspectos cognitivos como la atencin y la memoria.

Se plantea la cuestin de si los problemas del lenguaje en la vejez normal tienen un carcter modular o central.

Sugiere una hiptesis no modular: el deterioro del lenguaje producido por la edad afecta de forma general a todos los niveles y habilidades lingsticos y puede estar producido por alteraciones en el sistema atencional.

El sustrato neurolgico de estos dficits podra ser:- una disfuncin del proceso excitacion-inhibicion en la dinmica cerebral en el sentido definido por Luria (1976)

- una alteracin en el nivel critico de actividad cerebral, definido como actividad concurrente en mltiples reas del cortex, que es necesario para el procesamiento de actividades complejas (Damasio, 1989).

Onsimo Juncos Rabadn Cognitiva, Vol. 6, N 2, 1994 , pags. 189-212

Cambios en el lenguaje en individuosadultos mayores y con dao cerebral

Los cambios del lenguaje vistos en el envejecimiento normal son sutiles porque pueden estar enmascarados en las interacciones cotidianas; los cambios en la personas que tienen dao cerebral son ms llamativas

Los cambios ms marcados en el lenguaje en el envejecimiento sano son los relacionados con la recuperacin lxica.

Disminucin significativamente en habilidad en localizar nombres especficos y verbos, es visto en grupos de estudio en la octava dcada de la vida. Anlisis longitudinales encuentran cambios sutiles tan tempranos como en la 4 dcadaLa disminucin en la nominacin asociada con envejecimiento normal muestra una variabilidad sustancial entre los individuos y resulta principalmente de la dificultad para localizar la forma fonolgica de las palabras, aunque hay indicios de cierta cantidad de deterioro semntico, del tipo ms visto notablemente en la demencia de Alzheimer, como en la 8 dcada.

Comprensin auditiva de frases largas disminuye en individuos sanos de mayor edad al menos desde la 6 dcada y esta disminucin no puede ser atribuido totalmente a la disminucin auditiva asociada con el envejecimiento de nuestra sociedad.

Sin embargo, pueden estar fcilmente enmascarados en la comunicacin diaria que el problema de recuperacin de una palabra especfica, debido en gran parte que comunicacin es redundante.

Por el contrario, a la recuperacin lxica y la comprensin auditiva, otras reas de procesamiento del lenguaje (p.e. la capacidad metalingstica, sintaxis, actividades de seguimiento de errores de discurso) no muestran relacin con la edad aunque algunas de estas capacidades son notablemente afectadas por la demencia de Alzheimer.

La disminucin de los aspectos automticos del lenguaje: fonologa, sintaxis, leer en voz alta, mientras que aspectos bsicamente semnticos (comprensin, eleccinde la palabras) estn progresivamente comprometidas en la E.A.Ciertas pruebas pragmticas de bajo nivel (e.j lenguaje de frmulas, contacto visual con el interlocutor) no se alteran, mientras que otras (hacer inferencias, eleccin del habla adecuada para usarse con el interlocutor en casos de bilingues) se deterioran desde estadios medios de la enfermedad.

Los cambios en el lenguaje asociados con afasia manifiestan algo diferentes en los diferentes periord sde vida utilAfasia esta asociada con los pacientes de la tercera edad.An no se explica el hallazgo encontrado por una docena de investigadores de todo el mundo que D.V.C asociados a afasia de Broca se presentan en promedio una dcada ms temprana que la afasia de Wernicke.

En bilingues y en polglotas que hacen afasia que estn en recuperacin hace una diferencial de las lenguas.

El lenguaje ms usado en la poca de la presentacin de afasia, se recupera primero en las personas menores de 65 aos, en los mayores de esta edad los resultados son variables.

DEFINICIONTrastorno del lenguaje expresivo, comprensivo e integrativo debido a una lesin en el hemisferio cerebral dominante cerebral, que compromete los centros coordinadores del lenguaje, sin trastorno primario de la inteligencia, de los rganos fonoarticuladores, de las praxias y gnosias, despus que se haya desarrollado. (DONOSO)HISTORIA CLINICA DE AFASIADATOS GENERALES

NUMERO DE HISTORIA CLINICAFECHA

NOMBREEDADSEXODOMINANCIA MANUALFECHA DE NACIMIENTODOMICILIOGRADO DE INSTRUCCINESTADO CIVILIDIOMALABOR HABITUALNOMBRE DE ACOMPAANTE

MOTIVO DE CONSULTA:

ANTECEDENTES

FISIOLOGICOS

PATOLOGICOS

HABITOS

RELATO CLINICOTIEMPO DE ENFERMEDADATENDIDO ENCARACTERISTICAS CLINICAS.

EXAMEN FISICO

GENERAL

LENGUAJE

EVALUACION BASICA

EXPRESIONCOMPRENSIONDENOMINACIONREPETICION

COMPLEMENTARIAS:

LECTURAESCRITURACALCULIAMUSIAPRAXIAS Y GNOSIAS

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

T.A.C

R.M.N.

ANGIOGRAFIA

E.E.G

GAMMA SPECT CEREBRAL

NEUROPSICOLOGIA

EVALUACION A.- POR IMGENES

T.A.C cerebralR.M.N.Angiografas.

B.- OTRAS EVALUACIONES

NeuropsicologaPsicologaPsiquiatra.

Mesulam, 2001

451: 6 ans apres diag pas datrophie hippo mais du gyrus temp sup et de la vallee sylvienne2: 4-1 ans atrophie dans la vallee sylvienneStg :sup temp gyrPsc : perisylvian cortex

Caractersticas diferenciales entre el lenguaje afsico de tipo no fluente y fluente

LENGUAJE NO FLUENTEDisminucin global de la expresin. Posibles mutismo y estereotipias en fases iniciales o en cuadros graves Conciencia de la dificultad expresiva y presencia de reacciones catastrficasEsfuerzo en la articulacin y dificultad en el inicio de la comunicacinDisartria, anartria (desintegracin fontica)Aprosodia, disprosodiaDisminucin de la longitud de la frase. PausasLENGUAJE FLUENTENormal volumen productivo o aumentado (logorrea). Posible anosognosia en fases inicialesAusencia de esfuerzo articulatorio y de dificultad en el inicio de la comunicacin.Articulacin normalProsodia normal, con normal melodaNormal longitud de la frase. Posibles palabras de predileccinAgramatismo (lenguaje telegrfico). Omisin de palabras de funcin.A pesar de la reduccin existe un alto contenido informativoParafasias fonticasAnomia. Mejora, en general, con ayudas fonmicas (anomia de produccin motora)Frecuente presencia de hemiplejia

Paragramatismo (disintaxia)Pobreza de contenido informativo a pesar de la fluenciaParafasias fonmicas y verbales (formales o semnticas). NeologismosAnomia. Puede expresarse en forma de reduccin cualitativa: pausas, circunloquios o conductas de aproximacin fonmicaAusencia de hemiplejia

Manifestaciones clnicas neurolgicas relacionadas con lesiones hemisfricas anteriores (frontales) y posteriores (temporoparietales) de los sistemas del lenguaje.Lesiones anterioresAfasia no fluenteHemiparesia frecuenteAusencia de trastorno sensitivoCampos visuales normalesDepresinAnsiedadReacciones catastrficasLesiones posterioresAfasia fluenteHemiparesia infrecuenteTrastorno sensitivoHemianopsia homnima derecha (lesiones amplias, superiores e inferiores.Cuadrantanopsia superior (lesiones inferiores, temporales)Cuadrantanopsia inferior (lesiones superiores, parietales)Negacin, anosognosiaAnsiedad. ParanoiaPerfiles de Afasia Los perfiles de afasia constituyen una singular y nueva aportacin. Permiten comparar a los pacientes con datos normativos procedentes de sujetos normales, y a la vez, con los resultados de un grupo de afsicos. Este doble enfoque permite una mejor evaluacin de los trastornos del lenguaje debido a lesiones cerebrales.

Las comparaciones de afsicos con sujetos normales tiene muchas limitaciones. El que una persona afsica est una o dos desviaciones por debajo de las puntuaciones medias de los no afsicos no aporta absolutamente nada. En los casos de afasia es mejor referenciar un caso determinado con un criterio externo: sujetos afsicos. Por este motivo se desarroll un perfil de afasias. AFASIASEXPLORACIN BASAL

LENGUAJE ESPONTNEOCOMPRENSIN VERBAL Y NO VERBALREPETICINDENOMINACINLECTURA Y ESCRITURAPRAXIAS Y GNOSIASCALCULOMUSIA.

SEMIOLOGIA DE LAS AFASIASTRASTORNOS REDUCTIVOS:

Supresin del lenguaje oral.

Mutismo

Anartria

Disminucin de palabras (cualicuantitativamente)

Dificultad articulatoria importante.

Estereotipia verbalMettesis: cambio de lugar de algn sonido en un vocablo.

Perfrasis: descripcin de objetos, indicando utilidad.

Jerga neologistica: gran volumen de neologismos.

Palabras o expresiones extranjeras.

Paragramatismos (dissintaxias): es el uso inapropiado de los cdigos sintcticos y gramaticales (artculos, preposiciones, conjunciones)

Jerga: discurso patolgico caracterizado por una articulacinnormal, prosdica adecuada, debito normal o algo aumentado (logorrea) y produccin abundante de parafasias.

Incoherencia gramatical, lgica, y capaz de despertar una participacin afectivaCriptolalia: lenguaje particular y privado.

Distorsin del contenido semntico del lenguaje.

Hipofona, disfona.

SEMIOLOGIA DE LAS AFASIASLENGUAJE NO FLUENTE: predominio de trastornos reductivos sobre los deformantes.

Esfuerzo en la produccin verbalLentificacinLenguaje telegrficoAlteracin de la melodaDisminucin de la extensin de las frasesDisartriaDisprosodia: tonos altos, gritos, rugidos., monotona y uniforme.Predominio de sustantivos.

SEMIOLOGIA DE LAS AFASIASLENGUAJE FLUENTE: predominio de los trastornos deformantes sobre los reductivos

Dbito normal, a veces aumentado (logorrea)

Sin esfuerzo expresivo

Articulacin, extensin de frases y prosodia correctas.

Transformaciones afsicas como parafasias,neologismos, jerga anosgnosica.

Simbolismo personal.

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AFASIA: Exploracin formalB.- FORMALMENTE: Mediante bateras e pruebas y escalas.Baterias de diagnostico:*Test de Boston*Bateria para afasia Western*Test para examen de afasia de Ducarne* PORCH index of communicative ability (PICA)* Aphasia language performance scales (ALPS)*Test de Barcelona.Pruebas de despistaje:*Test de Frenchay * Test de Walsh Pruebas complementarias* Pruebas de comunicacin funcional * Test de capacidades comunicativas en la vida diaria (CADL)* Indice de efectivida comunicativa (CETI)

Pruebas especiales* Funcin verbal de Lezak* Valoracin de afasia de Kertesz

Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica; (integracin de distintas pruebas, y su cuantificacin para obtener unos perfiles que sean tanto cualitativos como cuantitativos).Evala la orientacin espacio-temporal, praxis, atencin visual, percepcin hptica, esquema corporal, memoria, clculo semntico. PIEN-TB)

Test de BarcelonaTest de BarcelonaContenido: -Normalidad, semiologa y patologa neuropsicolgicas, 2 edicin.-Manual.-Lminas 105. -Protocolos.-Hojas del paciente.-Tablas de puntuacin.-CD-ROM con perfiles.-Formas de madera.-Objetos.

Ficha tcnica (2005)-Nombre: Programa Integrado de Exploracin Neuropsicologa (PIEN) Test Barcelona

- Autor: J. Pea-Casanova

- Bases tericas: Neurologa clsica, lurianismo, neuropsicologa cognitiva, neuropsicometra.

- Versiones: De forma completa, abreviada y perfil de afasias. Edicin revisada 2004

- Edad de aplicacin: adultos a partir de los 20 aos

- Forma de aplicacin: individual

- Obtiene Datos: del paciente, la historia clnica (edad, sexo, profesin), observaciones de la conducta, datos neurolgicos, datos de la exploracin complementarios y datos aportados por los tests.

Ficha Tcnica (2005)Mtodo de examen: neuropsicolgico convencionalTiempo de exploracin: Forma completa (3 h) Forma abreviada (45 min.)Normas de puntuacin: Es especfica para cada subtes en percentiles. Para la versin abreviada: puntuacin global estandarizada con media de 100 y desviacin estndar de 15. Significacin: evaluacin neuropsicologa general y perfil especfico de afasiasEstudios de validez y fiabilidad: en funcin de la versin.

La evaluacin del lenguaje espontneo se realiza a travs de conversacin y narracin (temtica y descripcin de lminas)la fluidez verbal y contenido informativo; prosodia, ritmo y meloda; orientacin; lenguaje automtico; praxias; repeticin verbal; denominacin a travs (de imgenes, objetos y partes del cuerpo).y la comprensin verbal, mediante la realizacin de rdenes, sealando partes del cuerpo y sealando imgenes.

Test de Boston Autor: GOODGLASS Y KAPLANObjetivo: Diagnosticar el tipo de Afasia y habilidades alteradas; y permite explorar los cambios de rendimiento a lo largo del tiempo. Evala: habla en conversacin y narracin, comprensin auditiva, expresin oral, comprensin de lenguaje escrito y escritura.

Test de BostonContenido: por diferentes subtests y 16 lminas para la evaluacin de la afasia.Pruebas complementarias: pruebas verbales, (explorar a fondo las habilidades del paciente); pruebas psicolingsticas (comprensin auditiva, expresin); pruebas para los sndromes de desconexin, test de vocabulario de Boston. Tiempo de aplicacin: en 2 sesiones.ContenidoCuaderno de informacin general. Manual del Test de Boston para el Diagnstico de la Afasia. Pruebas no verbales complementarias.Resumen interpretativo: los principales sndromes afsicos.Cuadernillo de Registro del Test de Boston para el Diagnstico de la Afasia.Cuadernillo de Registro del Test de Boston para el Diagnstico de la Afasia. Formato abreviado. Cuadernillo de Registro del Test de Vocabulario.CD-ROM con Cuadernillos de Registro. AFASIA, TEST PARA EL EXAMEN DE LAB. Ducame de RibacourtValoracin de modalidades del lenguaje en sujetos con problemas de afasiaAplicacin: IndividualTiempo: Sin tiempo prefijadoEdad: Nios y adultosAyuda en la valoracin de diversos tipos de trastorno afsico. Las pruebas se presentan en cuatro series: expresin oral, comprensin oral, lectura y escritura. Con ellas se evala perseveracin, prdida de elementos lingusticos, defectos de evocacin, alteraciones fonticas y semnticas, disintaxis, reducciones y problemas de articulacin.

BARCELONA PROGRAMA INTEGRADO DE EXPLORACION NEUROPSICOLOGICAJ. Pea-CasanovaAplicacin: IndividualTiempo: No prefijadoEdad: Desde 20 aos.Sistematiza la exploracin neuropsicolgica con mtodos clsicos. El programa implica la suma de todos los datos del paciente: historia clnica, observaciones de conducta, datos de tests, datos neurolgicos y exploraciones complementarias. El test contiene 42 subtests.

EVALUACION DE LA AFASIA Y TRASTORNOS RELACIONADOS TEST DE VOCABULARIO DE BOSTONH. Goodglass y KaplanDeteccin de problemas relativamente leves de recuperacin de palabras.Aplicacin: IndividualTiempo: VariableEdad: adultos normales y afsicosAplicable a demencia, a sujetos afsicos.Consta de 16 lminas para diagnosticar afasia y 60 elementos grficos en orden creciente de dificultad para el test de vocabulario de Boston. Evala afasia y otros trastornos del lenguaje: til como gua para el tratamiento.

LURIA-CHRISTENSEN DIAGNOSTICO NEUROPSICOLOGICOA. ChristensenExamen cualitativo de los trastornos en los procesos corticales superiores (dficits funcionales)Aplicacin: IndividualTiempo: VariableEdad: variableExplora funciones motoras, organizacin acstico-motora, funciones cutneo-cinestsicas, visuales superiores, lenguaje receptivo-expresivo, lectura y escritura, destreza aritmtica, procesos mnsicos e intelectuales.

WCST TEST DE CLASIFICACION DE TARJETAS DE WISCONSIND. Grant y otroEvaluacin del razonamiento abstracto y la perseveracinAplicacin: IndividualEdad: hasta 89 aos.Evala la habilidad para desarrollar y mantener las estrategias de solucin de problemas necesarias para lograr un objetivo. Es sensible a lesiones frontales, y discrimina lesiones frontales de no frontales.

Test de reconocimientoDe gestos.Tres gestos simbolicos y una tarjeta contextoGesto adecuadoSemanticamente relacionadopero gesto inadecuado.(C) Semanticamente no relacionadoy gesto inadecuado(D) Contexto.CLASIFICACIONAFASIAS CON TRASTORNOS DE REPETICION

BROCAWERNICKECONDUCCIONGLOBAL

AFASIAS SIN TRASTORNO DE REPETICION

T. C. MOTORAT. C. SENSORIALNOMINAL AMNESICASEMANTICAMIXTAEVALUACION DE FACTORES DE RIESGOHipertensin arterialDislipidemiaDiabetes mellitusTabaquismoAlcoholismoHipotiroidismoStress laboralCafeismoDietas disbalanceadasSedentarismo, falta de ejercicioValvulopatiasArritmiasInsuficiencia cardiacaTumores : mixoma auricularConsumo de drogasAFASIA: Factores pronstico EtiologaEdadSexoRazaDominancia cerebralTipo de afasiaGravedad inicial de la afasiaLocalizacin y tamao de la lesin cerebralDefectos asociadosComponentes afasoideosTiempo trascurrido para inicio del tratamientoAmbiente familiarConducta pre mrbidaEscolaridad pre mrbidaMotivacin del pacienteFrecuencia de tratamientosAspecto socio econmico.

EVOLUCIONLa aparicin de la afasia es generalmente brusca y cursa varios periodos:

I.Periodo agudo: el paciente se encuentra en terapia intensiva y los objetivos son de tipo preventivo; el principal objetivo es localizar el dao y prevenir daos lingsticos irreversibles.

II.Periodo subagudo: se trata de evaluar los daos resultantes; el objetivo se centra en la readaptacin y en establecer el diagnostico concreto.III. Periodo de estado: aqu son atendidos teraputicamente los trastornos del lenguaje. El xito de la rehabilitacin depende de la prontitud del tratamiento.

IV. Periodo de secuela: se trata de la reinsercin social y laboral. Hay que considerar las secuelas que ha producido la lesin.

NORMAS UTILES DE ACTUACIONLas personas afsicas no tienen necesariamente menor capacidad para pensar claramente.

Preparar el area de la conversacin

Hablar directamente a la persona afsica

Simplificar la comunicacin

Dar un tiempo de respuesta a la persona afsicaTener paciencia y darle nimo

Ser honestos si no se les llega a entender

Utilizar otras alternativas de comunicacin

Enriquecer la experiencia de la comunicacin

NORMAS BASICAS GENERALES ANTE PERSONAS CON AFASIA- Que una persona con afsica (que no exprese o no comprenda) no significa que no pueda comunicarse.

. No aislar al paciente ya que mucha de la comunicacin diaria puede hacerse sin hablar (gestos, pantomima).

- La clave para empezar a entender la comunicacin con el afsico comienza por flexibilizar nuestro concepto de lo que es comunicacin.

SUGERENCIAS DE LA AMERICAN APHASIC ASSOCIATION

Las personas afsicas no tiene necesariamente menor capacidad para pensar claramente..Preparar el rea de conversacin.Hablar directamente a la persona afsica.Simplificar la comunicacin.No asumir que el paciente tiene un problema auditivo.Dar tiempo de respuesta.No ser condescendienteEnriquecer la experiencia de la comunicacin.Tener paciencia y darle nimo.Ser honesto si no se les llega a entender.Utilizar alternativas de comunicacin.No instarle a utilizar la palabra correcta.TRATAMIENTOOBJETIVOS:1.- Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afsico para el habla, la comprensin, la lectura y la escritura.

2.- Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los problemas de lenguaje.

3.- Detectar los problemas psicolgicos asociados que comprometen la calidad de vida del paciente afsico y de sus familiares.

4.- Ayudar a la familia y los allegados a involucrarse en la comunicacin con el paciente.El tratamiento debe ajustarse de manera particular a cada tipo de paciente y debe sustentarse en el resultado de:

1) una cuidada evaluacin de las alteraciones del lenguaje y de la comunicacin.

2) Valoracin del grado cognitivo del paciente.

3) Evaluacin de las habilidades de comunicacin de la familia y allegados. METODOS ESPECIFICOS DE TRATAMIENTOEstrategias basadas en sndromesMtodo de entonacin meldica. Visual Action Therapy (VAT)

Estrategias compensadoras basadas en la discapacidad funcional.PACE (Promoting aphasics communicative effectiveness)

Mtodos de comunicacin aumentativa y alternativa (SAAC) Bliss, Visual communication, computerized visual communication

ACTIVIDADES DE SEGUIIMIENTO Y CONTROLEl paciente afsico es visto en consulta externa del Programa en forma mensual durante su ciclo de terapia individual (un ao desde inicio del cuadro clnico).

Cuando el paciente est en terapia grupal, la evaluacin mdica de control es cada 2 meses, hasta cumplir los dos aos desde el inicio del cuadro.TERAPIA LENGUAJEAs, en el actual tratamiento de la afasia (en su fase postaguda), son indispensables tanto la actuacin de un mdico rehabilitador, neuropsiclogo clnico, logopeda, que coordinarn las estrategias a llevar y efectuarn rehabilitacin (logopeda).La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del paciente:Simplificar el lenguaje a travs del uso de oraciones cortas y sin complicaciones.

Repetir el contenido de las palabras o sealar palabras claves para aclarar el significado de la oracin segn sea necesario.

Mantener un tipo de conversacin natural y apropiada para un adulto.

Minimizar al mximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea posible.

Incluir a la persona con afasia en las conversaciones. La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del paciente:Preguntar y valorar la opinin de la persona con afasia, especialmente con respecto a los asuntos familiares.

Estimular cualquier tipo de comunicacin, ya sea hablada, gestual, sealando o dibujando.

Evitar corregir el habla del individuo.

Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para conversar.

Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las comunidades de personas que han sufrido un accidente cerebrovascular.

NEUROPSICOLOGA COGNITIVA Se trata de explicar el funcionamiento cognitivo de individuos con lesiones cerebrales, a partir de las alteraciones que las lesiones provocan en el procesamiento y utilizar tal informacin para mejorar los modelos funcionales de procesamiento. FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA REHABILITACION DEL PACIENTE AFASICOProblemas particulares del paciente,

Factores psicolgicos y neurolgicos

Motivacin, la atencin o la memoria, tanto a largo como a corto plazo.

Problemas familiares.

Tiempo de aplicacin del tratamiento,

El sexo, la edad del paciente (los jvenes se recuperan mejor)

La dominancia cerebral (mejor los zurdos que los diestros). DISARTRIAAlteracin del lenguaje producida por una lesin cerebral. Se distingue de las afasias motrices en que no se presentan alteraciones en la prolongacin ni en la secuencia del lenguaje sino dificultades asociadas con los componentes fonolgicos, es decir con la realizacin de los sonidos del lenguaje. DISARTRIA El paciente disrtrico produce sonidos que no necesariamente existen en su lengua materna, ya que no puede utilizar correctamente su tracto vocal Cuadro sintomtico A. PRIMARIO: Motricidad articulatoria, pronunciacin, respiracin, de la voz, entonacin y motricidad general.

B. SECUNDARIO: Trastornos de lectura y escritura TRASTORNOS ARTICULATORIOSEn relacin a los trastornos de la motricidad articulatoria podemos decir que los movimientos articulatorios en los nios disartricos son superficiales, poco fluidos, en algunos casos se inician y no llegan a realizarse totalmente, son insuficientes, dbiles. El cambio de un movimiento a otro puede ser deficiente, demorado.

El nio muchas veces busca la articulacin correcta, prueba una y otra vez, pero no lo consigue. La lengua se desva hacia la derecha o hacia la izquierda.

PRONUNCIACIONProducto de las paresias y parlisis, la pronunciacin se caracteriza por la ausencia de muchos sonidos, sustituciones, distorsiones. En ocasiones la bsqueda infructuosa de la posicin articulatoria correcta provoca la inconstancia en la pronunciacin de los sonidos.RESPIRACION Es superficial, frecuentemente clavicular, la inspiracin es breve. En algunos casos se observa que el nio tiende a hablar durante la inspiracin, lo que provoca una sensacin de ahogo TRASTORNOS DE LA VOZLas alteraciones de la voz se deben a la parlisis y paresias de las cuerdas vocales y del velo y a los trastornos de la respiracin. La voz involuntaria durante el grito o el llanto no presenta grandes desviaciones. La voz voluntaria es ronca, nasal, poco modulada. Se evidencian trastornos del tono, la intensidad y el timbre.ENTONACION El lenguaje oral de los disartricos es poco expresivo, montono, poco modulado. A veces acelerado, otras retardado. Se observan pausas desiguales e irracionales.Algunos autores sealan que los disartricos hablan como si tuvieran la boca llena TRASTORNOS EN GENERALSe manifiestan fundamentalmente en la torpeza, inexactitud, e imprecisin de los movimientos, en el aumento o disminucin del tono. Frecuentemente se afecta la coordinacin motriz fundamentalmente de los dedos. Estos pacientes presentan dificultades para escribir, pintar, armar pirmides, desatarse los zapatos, abotonarse y desabotonarse la camisa, etc. La escritura es distorsionada, con letras desiguales e inclinadas. CLASIFICACION ESPASTICA

ATAXICA

FLACIDAD. ESPASTICAEs una lesin localizada en la neurona motriz superior. El aumento del tono de los msculos larngeos acarrea un estrechamiento de la apertura larngea , as como un incremento de la resistencia al flujo de aire. Los pacientes emiten frases cortas, la voz es ronca, tono de voz bajo y montono. A veces se producen interrupciones tonales o de respiracin. Es caracterstico que la articulacin de las consonantes sea poco precisa, pudiendo incluso distorsionarse las vocales. Tambin muchos pacientes presentan hipernasalidad.D. ATAXICAEs una lesin localizada en el cerebelo. Aspereza de la voz y monotona en el tono con pocas variaciones de intensidad. Tambin se puede observar temblor de la voz. Poca definicin consonntica y distorsin voclica. Prolongacin de los fonemas y del espacio entre ellos.D. FLACIDALesin localizada en la neurona motriz inferior. La voz se torna ronca y el volumen es bajo. Se pueden notar caractersticas adicionales como respiracin jadeante, frases cortas, y sonido al aspirar.Al haber una parlisis del msculo elevador del paladar y de los msculos constrictores de la faringe, se produce una hipernasalidad a la hora de hablar. La distorsin de los fonemas variar segn las estructuras articulatorias implicadas.Disartrias por lesiones del sistema extrapiramidal: El sistema extrapiramidal es parte del paleoncfalo, destacando entre sus funciones las siguientes:Regulacin del msculo en reposo y de los msculos antagnicos cuando hay movimiento.Regulacin de los movimientos automticos.Adecuacin de la mmica facial y las sincinesias pticas TIPOS CONFORME A LESION EN S. EXTRAPIRAMIDALLas lesiones en el sistema extrapiramidal pueden provocar dos tipos de disartrias:

- HIPOCINETICA-HIPERCINETICA-MIXTA

HIPOCINETICACaracterstica de la enfermedad de Parkinson.

Se manifiesta en movimientos lentos, limitados y rgidos, movimientos repetitivos en los msculos del habla, voz dbil, articulacin defectuosa, falta de inflexin (cambio del tono o del acento de la voz), frases cortas, falta de flexibilidad y control de los centros faringeos.HIPERCINETICATodas las funciones motrices bsicas (respiracin, fonacin, resonancia y articulacin) pueden estar afectadas. Entre los trastornos ms caractersticos de la hipercinecia tenemos:

-Creas: Se caracteriza por movimientos involuntarios e irregulares, lentos o rpidos de uno o varios msculos. Tono muscular bajo y trastornos de la coordinacin. Los pacientes manifiestan alteraciones en el habla, hiperdistorcin de vocales y utilizacin de frases cortas. Produccin oral irregular y gramtica afectada.

HIPERCINETICA-Atetosis: Se caracteriza por presentar movimientos involuntarios y lentos en la articulacin . Problemas respiratorios y de fonacin (voz spera), habla distorsionada y tono montono.-Temblor: A veces hay interrupciones en la emisin de la voz.-Distona: Se caracteriza por alteraciones prosodicas. Disminucin en la altura tonal, inspiraciones audibles y temblor de la vozMIXTA Corresponde a la ms compleja de las disartrias, en los casos en que la estructura del defecto abarca ms de un sndrome toma el carcter de mixta.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ste se efecta con las dislalias y con la llamada afasia aprxica o cinestsica.

Las dislalias son trastornos en la articulacin o pronunciacin de los sonidos del habla, sin una base etiolgica de ndole neurolgico. Se clasifican en dislalias orgnicas (malformaciones o deformidades), de los rganos articulatorios y funcionales, debido a factores etiolgicos diferentes. No existen en ninguno de los casos el cortejo de sntomas que acompaa a la disartria DIAGNOSTICO DIFERENCIALlos trastornos corticales aprxicos como la afasia motriz aferente o cinestsica, las alteraciones articulatorias se manifiestan en forma de sustituciones de un fonema por otro, los cuales no son fijos o estables, siendo su caracterstica la alternancia dentro del discurso o conversacin y sobre todo, con preferencia en casos no graves en fonemas con estructuras funcionales de formacin muy prximas (fonemas correlativos u oposicionales como por ejemplo: /p/ y /b/.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Los pacientes con esta afeccin manifiestan dificultad del tipo "olvido" de los movimientos correspondientes, no slo articulatorios sino de otras funciones; posicin de los labios para besar, escupir, silbar, abuchar mejillas, etctera, los que pueden servir para orientar el diagnstico TRATAMIENTO La disartria, como trastorno articulatorio es succidiaria de recibir tratamiento funcional similar al de las dislalias, con las consideraciones particulares que exija el sndrome neurolgico en el cual se inscriben.CORRELACION CON EL M.P.H.L.El componente fontico-fonolgico se encuentra comprometido en la medida que las bases fisio-anatmicas poseen una alteracin donde la mayor exuberancia de sntomas y signos clnicos est determinado por el sndrome neurolgico de base, constituyendo una entidad semiolgica bien determinada y susceptible de una terapia especfica. El diagnstico diferencial se realiza con las dislalias y la afasia motriz aferente (apraxia oral). Se hace referencia a diferentes factores, como la edad, la inteligencia, y el apoyo individual y familiar que pueden tener influencia en el tratamiento general, y en su pronstico Qu es la demencia?Es un sndrome clnico caracterizado por una prdida global de funciones intelectuales respecto al estado previo del paciente, no justificada por alteracin del nivel de conciencia, que le provoca una limitacin funcional de intensidad suficiente como para interferir en sus actividades socio-laborales o familiares.

Habitualmente son cuadros progresivos e irreversibles.126Cul es la causa de la demencia?Demencias degenerativas primarias:

Enfermedad de AlzheimerDemencia con cuerpos de LewyDemencia frontotemporalEnfermedad de ParkinsonDemencias secundarias: Demencia vascularFrmacos y txicosMetablicas (hipotiroidismo) y carenciales (dficit de B12)Procesos expansivos intracraneales (tumores, HSC)Hidrocefalia normotensivaInfecciosas (SIDA, Neuroles, Creutzfeldt Jakob)Demencia combinada: Demencia mixta (degenerativa y vascular)Origen plurietiolgicoMenos del 1-3 % son de causa reversibleLa demencia est infradiagnosticadaEs un proceso frecuente?Prevalencia global:

5-12% en mayores de 65 aos20-40% en mayores de 80 aos (Hasta 78% si se consideran slo a ancianos ingresados en instituciones).

La incidencia se dobla con la edad, cada 5 aos.

128Proceso diagnsticoSospecha de deterioro cognitivoQuejas del paciente o familiares.Deterioro funcional, cambios de carcter.Fallos de memoria, orientacin, lenguaje, etc.Entrevista clnica al paciente y cuidador.Valoracin mental, emocional y funcional, incluyendo tests y escalas.Exploracin fsica y neurolgica.En general, tienen ms valor como sospecha de demencia los sntomas contados por la familia que los trastornos de memoria referidos por el propio paciente.130Sospecha clnica de deterioro cognitivoSntomas de alarma:

Alteracin de la memoria.Empobrecimiento del lenguaje.Desorientacin tmporo-espacial.Prdida de cosas.Cambios de humor y de la conducta.Cambios de la personalidad.Prdida de la iniciativa.Pobreza de juicio y pensamiento abstracto.Dificultad para las actividades de la vida diaria instrumentales.131Test neuropsicolgicosLos test neuropsicolgicos permiten una valoracin mental estructurada y son de gran ayuda para detectar la existencia de deterioro cognitivo (grado de recomendacin A).Las puntuaciones de los tests no establecen por s mismas un diagnstico de demencia.Los resultados obtenidos con los tests estn muy influidos por la edad, el nivel cultural y grado de educacin e idioma.Tests neuropsicolgicos TIN (test del informador) Minimental o MEC de LoboSPMSQ de PfeifferSet-test de IsaacsTest del relojPrueba cognitiva de Legans (PCL)Test de los siete minutosEurotestMini-cog, Memory Impairment Screen (MIS), Brief Alzheimer Screen (BAS)Se recomienda utilizar un test corto (MEC, Pfeiffer, etc.) junto con un cuestionario de entrevista familiar.Exploracin generalTemperatura.Talla, peso.Piel y mucosas. Palpacin de tiroides.Presin arterial, frecuencia cardaca, auscultacin cardaca y carotdea (soplos, arritmias, etc.). Pulsos perifricos. Auscultacin pulmonar.Abdomen y tacto rectal.

Detecta comorbilidad, causa de sndromes confusionales o demencia, etc.Nivel de conciencia, signos menngeos. Fondo de ojo.Signos focales: paresias motoras, afectaciones de pares craneales, Babinski.Signos extrapiramidales: temblor, rigidez.Alteraciones de la marcha.Signos de liberacin frontal (succin, prensin, etc.).

Detecta comorbilidad, orienta sobre la etiologa de la demencia.Exploracin neurolgica

Qu buscar en la exploracin?134Cmo diagnosticar la demencia?El diagnstico es clnico, utilizando:Entrevista clnica (paciente/familiar)Tests psicomtricos.

Se precisa cierta experiencia en el manejo de la entrevista y los test.Para poder diagnosticar una demencia, es necesario que se cumplan criterios clnicos estandarizados (CIE, DSM-IV, SEN, etc.).Criterios clnicos de demencia DSM-IVDefectos cognitivos mltiples: Deterioro de la memoria a corto (5 min) y largo plazo (hechos, fechas).Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas: afasia, apraxia, agnosia o alteracin de la actividad constructiva (ejecucin).

DSM-IV: American Psychiatric AssociationEl deterioro cognitivo supone un declive o merma respecto a un nivel de funcionamiento previo y conlleva una repercusin significativa en las actividades laborales y/o sociales.Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium, aunque ste puede superponerse a la demencia.La alteracin no se explica mejor por trastornos psiquitricos como depresin mayor o esquizofrenia.

Sospecha de deterioro cognitivoConfirmacin de deterioro cognitivo Demencia.Diagnstico sindrmico.Entrevista clnica al paciente y cuidador. Valoracin mental, emocional y funcional (incluye test).Cumple criterios de demencia?SSospecha de deterioro cognitivoConfirmacin de deterioro cognitivo Diagnstico diferencial Envejecimiento, depresin, DCL, sndrome confusional? Control6 mesesDemenciaEntrevista clnica al paciente y cuidador.Valoracin mental, emocional y funcional (incluye test).Cumple criterios de demencia?SNoDiagnstico diferencialDeterioro cognitivo ligero.Alteraciones cognitivas en el envejecimiento normal.Sndrome confusional agudo o delirium.Depresin.Otras alteraciones psiquitricas: ansiedad, psicosis, esquizofrenia, histeria, etc.Simulacin.Retraso mental.Dficit cognitivos aislados: afasia, amnesia, etc.Consumo de txicos (alcohol) y frmacos.

140Sospecha de deterioro cognitivoConfirmacin de deterioro cognitivo Diagnstico diferencial:Envejecimiento, depresin, DCL, sndrome confusional? Control6 mesesDemenciaDiagnstico sindrmicoEntrevista clnica al paciente y cuidador.Valoracin mental, emocional y funcional (incluye test).Cumple criterios de demencia?SNoDemenciaDiagnstico evolutivoEstadio I (demencia leve)

MEC 24-18Trastornos de memoriaAlteraciones del lenguajeAlteraciones de la conducta y de la afectividadAlteraciones de la compresin y del juicioDesorientacin topogrficaEstadio II (demencia moderada)MEC17-11

Deterioro ms acusado de la memoriaAlteraciones del lenguaje y de la afectividadDesorientacin temporal y espacialApraxias ideomotoras y constructivasAgnosiasEstadio III (demencia importante)

MEC10-0Marcado dficit intelectualGrandes dificultades prxicasAgnosias, lenguaje muy alteradoIncontinencia esfinterianaDistona pelvicrural en flexinReflejos primitivosEstadios clnicos de demencia (DSM-III-R)142Sospecha de deterioro cognitivoConfirmacin de deterioro cognitivoDiagnstico diferencial:Envejecimiento, depresin, deterioro cognitivo leve, sndrome confusional? Control6 mesesDemenciaDiagnstico sindrmicoEntrevista clnica al paciente y cuidador.Valoracin mental, emocional y funcional (incluye test).Cumple criterios de demencia?SNoDemenciaDiagnstico etiolgico

ENVEJECIMIENTOEs un proceso que dura toda la vida y es preciso reconocerlo como tal.

146hola hey

"Ms importante que aadir ms aos a la vida, es dar ms vida a los aos".

Cul es tu experiencia con la vejez desde un punto de vista personal? Todo el mundo enfrenta en todo momento dos posibilidades fatdicas: una es envejecer, la otra no.

Envejecimiento no es sinnimo de enfermedad, de dolor, de necesidad de ayuda de una o ms personas, de demencia... SI NO TODO LO CONTRARIO Todo ello es sinnimo de un mal envejecimiento.

"El verdadero mal de la vejez es sentirse viejo"

El estilo de vida juega un papel importante en la forma como tienen lugar estos cambios relacionados con la edad.

En la prctica, lo que realmente importa es la edad funcional de la persona, y no su edad cronolgica. Es sta la que va a indicar su capacidad de autosuficiencia para las actividades del diario vivir.Ms importante que dar ms aos a la vida, es dar ms vida a los aos, esto es, a fin de cuentas, aumentar la calidad de vida. "Hoy da uno puede sobrevivirlo todo, salvo la muerte". Oscar Wilde "No existe ningn atajo a la longevidad. El ganarlo es el esfuerzo de una vida, y su fomento es una rama de la medicina preventiva". Sir James Crichton-Browne

"El secreto de como prolongar la vida est en el arte de aprender como noacortarla".

An no se ha identificado un ser humano cuya vejez, duracin de la vida y muerte sean fisiolgicamente normales.

DEMENCIA SENILSe presenta en viejos, en que al declinar progresivo de sus facultades se acompaa de una decrepitud fsica intensa.Factores txicos o infecciososNeuronasVida modernaToleranciaMedicinaLongevidadModificacin de las condiciones de vida del viejo

Comienzo progresivo afectandoCarcterEgoismo, imperiosidad, indolenciaMemoriaOlvidos, Negligencia, Indiferencia, Desorientacin Temporo - espacialAcceso psicticoSx de Agitacin con Turbulencia Nocturna, Fugas, Delitos (Vagabundear)DepresinPreocupaciones hipocondriacasCrisis de melancola ansiosa con Delirio de Autoacusacin y de persecucinEdo. ConfusionalDesorientacin temporoespacial y onilismoDemencia SenilTurbulencia NocturnaTranstornos de LenguajeTranstornos de MemoriaFuga MnsicaAtencinAfectividadJuiciosCarcterPercepcon Fragmentaria