UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TEMA: ALTEACION Y PERTURBACION DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

DOCENTE: OBS. JANET SANCHEZ JAEGUER

ALUMNA: PORTAL BROPHY, MNICA

CICLO : OCTAVO

AO:CUARTO

CAJAMARCA, OCTUBRE DE 2012

AUMENTO Y PERTUTBACION DE LA CONTRACTILIDAD UTERINASe trata de alteraciones de la actividad normal de la musculatura uterina durante el parto, tanto en un sentido ineficiente para dilatar el cuello y hacer progresar el parto, como excesivo, capaz de determinar partos precipitados y graves repercusiones fetales. Estas alteraciones se entienden en cuando no exista obstculo por parte de la pelvis sea, la presentacin fetal (mal adaptaciones o tamao anormal), los tejidos blandos o ms raramente el propio crvix. La asociacin a otras condiciones patolgicas (distocias mecnicas, toxemias, polihidramnios, amnionitis, desprendimientos de placenta), que determinan de forma secundaria la aparicin de alteraciones de la dinmica uterina, es a tener presente en el diagnstico y muy en cuenta respecto a su teraputica.El anlisis de las caractersticas fsicas de la contraccin uterina nos evidenciar las siguientes posibilidades y su definicin: Alteraciones del tono uterino: Hipotonas: tono de base inferior a 8 mm Hg. Hipertonas: tono de base superior a 12 mm Hg. Alteraciones de la frecuencia de las conracciones Bradisistlia: frecuencia inferior a 2 /en 10 minutos Taquisistlia o polisistlia: frecuencia superior a 5 contracciones en10 minutos Alteraciones de la intensidad de las contracciones Hiposistlia : intensidad de la contraccin inferior a 25 mm Hg. Hipersistlia: intensidad de la contraccin mayor de 50-60 mm Hg.Se engloba como hipodinmia a la asociacin de Bradisistlia con Hiposistlia y con el nombre de hiperdinmia a la existencia asociada o nica de Taquisistlia con Hipersistlia e hipertona.Si se utiliza en concepto de Actividad uterina como la intensidad de la misma por la frecuencia (unidades Montevideo) Hipodinmia es la existencia de menos de 100 UM, Hiperdinmia si se sobrepasan las 250 UMAlteraciones de la coordinacin contrctil:Se define como incoordinada una dinmica uterina en que la intensidad y las pausas nter contrctiles (frecuencia de las contracciones) son muy variables, pudiendo distinguir distintas entidades:a. Inversin del triple gradiente descendente: ondas anormalmente generalizadas, con origen en las porciones inferiores del tero, siendo en esta zona ms intensas y duraderas que en el fndus. Estas contracciones son totalmente ineficaces para dilatar el cuello uterino aunque ocasionen presiones intrauterinas similares a las de las contracciones normalesb. Incoordinacin uterina: aparicin de ondas contrctiles antes de que el miometrio este completamente relajado. Se ha achacado a la presencia de ms de un marcapasos fisiolgico, pensndose que son menos eficaces que las normales por lo que pueden enlentecer el trabajo de parto.c. Anillos de contraccin miometriales: zonas anulares del tero que se contraen deformando la cavidad uterina.ETIOPATOGNIA:Hipodinamias:Pueden ser primarias, apareciendo de forma primitiva en el curso del parto. En el caso de la hipodinmia el parto tiene un curso mucho ms lento o detiene su progresin totalmente. Esta situacin no provoca perjuicio materno o fetal , salvo los efectos propios de un parto prolongado. Sus causas no suelen estar bien establecidas y en la mayora de las ocasiones el tero es capaz de contraerse normalmente cuando se perfunde oxitocina intravenosa. Su etiologa se desconoce.Las secundarias acontecen tras un periodo de contracciones uterinas adecuadas, generalmente tras largos periodos de dinmica, con agotamiento de los factores necesarios para la contraccin uterina. Hay que revisar su posible asociacin a un parto obstruido antes de instaurar tratamientos activadores de la dinmica uterina.Entre las causas mas frecuentes cabe destacar: Tras 12 horas de parto casi siempre la dinmica se torna disfuncional. Aunque se achaca a la fatiga del miometrio no existe la mnima evidencia de que esto sea cierto, si no ms bien a causas generales como la deshidratacin materna y la deprivacin electroltica. Pacientes con actitudes de pnico hacia el parto son candidatas a alteraciones disfuncionales del parto. Administracin de medicamentos sedantes precozmente antes de iniciarse la dilatacin efectiva reducen la contractibilidad.( as mismo anestesias regionales) Hiperdinmias: En la hiperdinmia se ocasiona un agravamiento de las modificaciones del intercambio tero placentario y de la hemodinmica plvica, ya descrita en la contraccin normal, con posible repercusin metablica/ hipxica fetal, as como, en ausencia de distocia mecnica coexistente, un posible parto precipitado con aumento de los efectos mecnicos sobre el feto y los traumatismos y laceraciones sobre el canal del parto materno Hipertonas: Pueden ser consecuencia de una sobredistensin uterina (polihidramnios, gestaciones mltiples...) que determinan un exagerado estiramiento de la fibra muscular elevando el tono de reposo, provocando elevaciones entre leves (12-20 mmHg) y moderadas (20-30 mmHg). Tambin se observa con la presencia de incoordinaciones al no llegar a relajarse completamente las fibra muscular. Ocasionan hipertonas moderadas, y as mismo cuando existe una taquisistlia, en que el elevado nmero de contracciones hace que la fase de relajacin lenta se fusione con la fase ascendente de la siguiente onda contrctil, no dejando espacio intercontrctil. Tienden a ser entre leves y moderadas. Las llamadas hipertonas autenticas o esenciales suelen estar asociadas a casos de desprendimiento prematuro de placenta, por irritacin miometrial del hematoma retroplacentario, y a la perfusin en dosis masivas o inadecuadas de oxitocina. Suelen ser graves (valores superiores a 30 mmHg) y provocan una grave repercusin hipxica /metablica, que se une a la causa etiolgica en sus consecuencias sobre el bienestar fetal. Las hiperdinmia por Taquisistlia o Hipersistlia puede ser idioptica (evaluar la posibilidad de desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta, amnionitis) aunque lo ms frecuente es que sean iatrognicas secundarias al uso inadecuado de oxitocina. Diagnstico:Una buena dinmica uterina es la que en realidad hace progresar adecuadamente un trabajo de parto, sean las que sean sus caractersticas fsicas, por lo que una vez se haya identificado y definido su inicio, la no adecuacin a los patrones normales de la duracin de las fases del parto, o disminucin del ritmo de dilatacin cervical (inferior a 1 cm/hora), habindose descartado una distocia mecnica, pueden resultar suficientemente diagnsticos de una disdinamia. En todo momento de este proceso diagnstico hay que tener presente las condiciones de bienestar fetal. Clnicamente las hipodinmias se caracterizan por las pocas manifestaciones contrctiles obtenidas de la exploracin distocia manual o instrumental. Escasas contracciones, poco duraderas, poco frecuentes, poco molestas o indoloras, con prolongacin de la duracin del parto. Son fcilmente diagnosticables por tocografia interna, pero no por la aplicacin de transductores externos ya que ni el tono basal ni la intensidad de la contraccin estn correctamente reflejadas en esta modalidad exploratoria. Inicialmente no implican un riesgo para el feto, puesto que no comprometen la circulacin tero placentaria, pero pueden provocarlo al aumentar la duracin del parto. Una vez iniciado, el parto es un proceso constantemente progresivo, producindose una curva de dilatacin cervical sin evidencias de deceleraciones con un ritmo como mnimo de 1cm/hora. Las hiperdinmias por el contrario en la exploracin manual manifiestan un endurecimiento miometrial, sin relajamiento ntercontrctil detectable si el tono supera los 20 mmHg, y /o un aumento de la frecuencia de las contracciones fcilmente objetivable. As mismo la paciente puede manifestar los efectos aumentados del dolor que ocasionan. Los registros tococardiogrficos internos y externos son eficaces medios diagnsticos, a pesar de las limitaciones anteriormente sealadas en los registros externos. Son potencialmente peligrosas para el feto y si se prolongan de una forma mantenida ocasionar incluso una rotura uterina.Tratamiento: Hipodinmias primarias: perfusin de dosis adecuadas de oxitocina. Hipodinmias secundarias: rehidratacin, y administracin de soluciones energticas a la madre. Hiperdinmias: Colocacin en decbito lateral. El tono uterino disminuye, las contracciones son menos frecuentes, ms coordinadas y ms intensas, se evita la compresin de la cava. Amniorrxis: mejora la coordinacin, la frecuencia y la intensidad de las contracciones. Si la hiperdinmia es iatrognica interrumpir la administracin del frmaco responsable Si la repercusin fetal es grave y con los medios descritos no se soluciona la hipertona, suprimir la administracin de oxitocina y perfundir -simpaticomimeticos. Si la situacin no se controla con estos procedimientos o es irresoluble recurrir a cesrea de urgencia para preservar la vida fetal y solventar una posible rotura uterina. Disdinmias : Incoordinacin uterina: la citada amniorrxis mejora la coordinacin. La administracin de perfusin de oxitocina posee tambin efecto coordinador sobre la dinmica, as como los analgsicos y la anestesia regional. La Inversin de gradientes puede responder a la accin de la oxitocina al potenciar el marcapasos sinusal fisiolgico. - Los anillos de contriccin no suelen responder a terapia farmacolgica y debe recurrirse a la cesrea.