DISTOCIAS

AUMENTO Y PERTUTBACION DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

Distocias dinmicasProducidas por anomalas en la contraccin uterina.

Pueden ser por defecto, por exceso o por incoordinacinHipodinamiasHiperdinamiasDisdinamias

ETIOLOGA

Factores miognicos (intrinsecos)Despolarizacin inadecuadaTrastornos innico (Ca, Mg)Trastornos en la inervacinAlteraciones en los receptoresFalta de propagacin de la onda contrctilAlteraciones de las uniones GAPAlteraciones en el gradiente de contraccinFactores neurognicos (inervacin)Disminucin del impuso excitadorAumento del impulso inhibidorIncoordinacin entre ambos sistemasFactores hormonalesProporcin de estrgenos/progesterona inadecuadaAlteraciones en los receptores hormonalesAlteracion en las uniones GAP de origen endcrinoAlteracin en el metabolismo de las prostaglandinas

HIPODINAMIA UTERINA

El tero en sus contracciones es poco eficaz para hacer progresar un partoSe debe hacer un registro grfico de la contraccin uterinaLas contracciones son:

Mas dbiles: hay un menor aumento de la presin intrauterinaDe menor duracinMs espaciadas

Hipodinamia primitiva

El tero se contrae mal desde un principio.

Determinada por un desequilibrio Ca/Mg hay un aumento en el Mg y disminucin en el Ca

Por un bloqueo de las uniones GAP de los marcapasos y no hay un adecuado triple gradiente descendente.

Por un mal desarrollo del musculo uterino (congnito) o no haya crecido suficiente durante la pubertad. tero hipoplsicoteros doblesteros malformados

Por hiperfuncin de los nervios adrenrgicos (inhibidores) o una hipofuncin de los colinrgicos (excitadores)

Causas hormonales: los estrgenos excitan y los gestgenos y la relaxina deprimen. Las alteraciones en la formacin de oxitocina y de prostaglandinas pueden causar hipodinamia primitiva.

Hipodinamia secundaria

Es por una fatiga del tero comenz con una actividad normal y secundariamente se paraliza o se hacen ms difciles sus contracciones.

Es por un cansancio ante una hiperdinamia previa por algn obstculo en la progresin del parto.

Bradisistolia es cuando ocurren menos de 2 contracciones uterinas en 10 minutos.

La hiposistolia consiste en la disminucin de la intensidad de las contracciones uterinas para un determinado perodo del parto.

Tratamiento

Primitiva: se trata con oxitocina y prostaglandinas (PGE-2)

Secundaria: reposo temporal al tero con la administracin de uteroparalizantes o espasmolticos, glucosa isotnica y vitamina B1 (disminuye la formacin de lactato y piruvato en el msculo uterino).

HIPERDINAMIA

Espontnea o yatrognica que es la ms comn por la sobredosificacin de occitcicos (oxitocinas y prostaglandinas)

Por un obstculo en el parto.

Hiperdinmia espontnea es rara y conduce al parto precipitado.

Se caracteriza por una hipersistolia o una taquisistolia

La taquisistlia es cuando se producen ms de 5 contracciones uterinas en 10 minutos

La hipersistlia, consiste en una elevacin en la intensidad para un determinado perodo.

A veces se produce hipertona como consecuencia de una sumacin de contracciones. La hipertona espontnea es excepcional.

Hipertona tetania

Tratamiento: uteroespasmolticos y en los uteroparalizantes

Cuando la medida de la presin uterina sin contraccin es menor de 8 mmHg, se denomina hipotona y cuando es mayor de 12 mmHg, se denomina hipertona.

Esta anomala se presenta en combinacin con otras y sus posibles causas.

DISDINAMIAS

Son las incoordinaciones uterinas.

Los marcapasos se originan en el ngulo tubario (en la unin de la trompa con el tero) aqu es en donde se origina la contraccin.

Conforme la contraccin va descendiendo se va haciendo ms dbil

A todo esto se le llama el triple gradiente.

Las disdinamias uterinas determinan distocias graves en las que el parto no progresa absolutamente nada.

Son muy difciles de diagnosticar

Disfuncin hipotnicaSe desarrolla cuando ocurren contracciones uterinas con:Una intensidad menor de 15 mmHgUna frecuencia inferior a 4 contracciones en 10 minutos Tono menor de 10 mmHgPueden ser sincrnicas y coordinadas.

Aparecen en cualquier momento del trabajo del parto, aunque son ms frecuentes en la fase activa

1. Posiciones fetales anormales.2. Desproporcin feto-plvica.3. Desarrollo atpico de la musculatura uterina.4. Sobredistensin uterina (polihidramnios, embarazomltiple, etc.).5. Miomas uterinos.6. Cuellos uterinos rgidos.7. Embarazos sucesivos a intervalos pequeos.8. Enfermedades maternas debilitantes.9. Enfermedades crnicas.10. Factores hormonales (deficiente produccin deoxitcicos o prostaglandinas).11. Respuesta emocional inadecuada al parto.12. Cansancio fsico.13. Causas desconocidas.

Disfuncin hipertnicaSe caracteriza por presentar ms de 6 contracciones en 10 minutos, intensidad variable mayor de 50 mmHg, tono mayor de 20 mmHg y son asincrnicas por inversin del gradiente desde el segmento medio hasta el fondo.

Son inefectivas

Cuadro clnico: trabajo de parto prolongado, con dilatacin lenta y presencia de contracciones uterinas aparentemente normales alternadas con contracciones intensas que provocan en la madre un estado de angustia.

Puede ocasionar sufrimiento fetal.

Factores etiolgicos ms frecuentes son los siguientes:

Posicin fetal anormalTumores previos,Desproporcin feto-plvicaDesprendimiento prematuro de placenta, etc.

Anomalas del trabajo de partoFase latente prolongada

Se produce cuando la fase latente se prolonga por ms de 20 horas en las nulparas y por ms de 14 horas en las multparas y no hay progreso de la dilatacin mayor de 3 cm.

La causa ms frecuente en nuliparas es un cuello inmaduro al comienzo del trabajo de parto, mientras que en las multparas es el falso trabajo de parto.

Otras causas son: sedacin excesiva, anestesia conductiva administrada antes del inicio de la fase activa del trabajo de parto, disfuncin uterina tipo hipodinamia con contracciones uterinas dbiles e incoordinadas y las causas desconocidas

La conducta teraputica depende de las condiciones del cuello uterino.

Si es desfavorable y no hay contraindicacin para retrasar el parto por 6 a 10 horas, se prefiere el descanso teraputico.

Si las condiciones cervicales persisten y desaparece la dinmica uterina, se debe considerar que se trata de un falso trabajo de parto y se da de alta a la paciente.

Se pueden administrar sedantes opiceos y oxitcicos

Tambin llamada fase activa lenta, se caracteriza por una velocidad de dilatacin menor de 1,5 cm/hora en multparas y de 1,2 cm/hora en nulparas.

Las causas ms frecuentes son las malposiciones fetales, la desproporcin feto-plvica, las contracciones hipotnicas y la anestesia conductiva.

El tratamiento y pronstico depende de la causa.

Prolongacin del descenso: Ocurre cuando la velocidad de descenso es menor de 2 cm/hora, en las multparas y menor de 1 cm/hora en las nulparas.

Detencin del descenso: Consiste en la falta de progresin en el avance fetal a lo largo del canal del parto y el diagnstico se hace cuando, mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por 1 hora, la presentacin permenece en el mismo plano.

GRACIAS