Dr. Jason Meléndez Segura

Especialista en Medicina de Emergencias

Hospital San Juan de Dios

Miércoles 27 de mayo del 2015

Definir algunos términos relacionados a los trastornos del estado de conciencia.

Mencionar algunas formas prácticas de medición del nivel de conciencia.

Establecer una manera sistemática para abordar diagnóstico diferencial de los trastornos del sensorio.

Analizar algunos puntos claves de la historia clínica y el examen físico que orienten al diagnóstico de la causa.

Mencionar algunos trastornos psiquiátricos que se encuentran en relación con los trastornos del sensorio.

Motivo de consulta frecuente al SE.

Espectro:

Somnolencia Coma

Agitación Convulsión

Metabolismo es la principal causa

Despertar

Conciencia

Confusión: alteración en las funciones cerebrales superiores como memoria, conciencia y atención. Delirio: estado de alteración de la conciencia con inquietud motora, alucinaciones pasajeras y desorientación.

Estupor: estado en el cual el paciente a pesar de consciente, exhibe poca o ninguna actividad espontánea. Se despierta con estímulos pero tiene poco actividad motora o verbal cuando se despierta. Estado de mínima conciencia: estado mental alterado con capacidad de seguir comandos simples, verbalizar si/no. Estado vegetativo: paciente en vigilia con completa ausencia de conciencia de si mismo o del medio ambiente. Coma: completa falla del sistema activador sin apertura ocular espontanea asociada.

9

L:

E:

T:

H:

A:

R:

G:

I:

C:

Litio, plomo (Lead) Etanol y alcoholes Tricíclicos y antidepresivos, tolueno, talio Heroína, hipnóticos, encefalopatía hepática, metales pesados, hipoglicemiantes Arsénico, anticonvulsivantes, antisicóticos, antihistamínicos Rohipnol, risperidona GHB Insulina, isoniazida CO, clonidina

80%

Diagnóstico simultáneo

Tratamiento

Soporte

La mayoría de las veces escasa

Aclarar el estado basal del paciente

APP

Sintomatología asociada: Fiebre Cefalea Debilidad Trastornos visuales Traumas asociados

Enfoque en 5 sistemas:

Nivel de conciencia.

La frecuencia y patrón respiratorio.

El tamaño, forma y reactividad pupilar.

Movimiento ocular y reflejos vestibulares.

Respuesta motora al estimulo.

Conciencia:

Orientación

Juicio

Memoria

La frecuencia y patrón respiratorio

A) Cheyne stokes: encefalopatías metabólicas y lesión del cerebro medio y diencéfalo

B) Hiperventilación central neurogénica: encefalopatías metabólicas, tumores del tallo cerebral

C) Apneustica: lesiones pontinas bilaterales

D) Racimos: lesiones de la unión ponto medular

E) Apnea: lesiones de los grupos respiratorios ventrolaterales de la médula bilateral

Incierto en el departamento de emergencias

38

Preparación

Preoxigenación

Premedicación

Parálisis (no despolarizantes y de rápida acción)

Posicionamiento del tubo

Posintubación

39

40

N:

O:

T:

A:

Naloxona (0,4 – 2 mg)

Oxígeno

Tiamina

Azucar

+

Flumazenil

Physostigmina

Depende de:

Causa

Etapa

Grado de daño estructural cerebral

Potencial de reversibilidad

Glasgow

Desórdenes psicóticos

Catatonía

Síndrome neuroléptico maligno

Desordenes afectivos

Síndromes conversivos

Efectos adversos a medicación psiquiatrica

A B C

Glicemia

Oximetría

Con déficit neurológico focal

Sin déficit neurológico focal

Tomografía Toxico Metabólico

N O T A

F

P

+

Estado de mínima conciencia Estado vegetativo persistente Demencia Coma

Alcohol Electrolitos Urea Infección Psiquiátricos Encefalopatía hepática Endocrinopatías

ECV Trauma Accidente ofídico Infecciones SNC Epilepsia HSA

Hipoxia Insulina Opioides BZD Shock CO Sepsis SNC Hipotermia

El abordaje, diagnóstico y tratamiento del trastorno del sensorio es simultáneo

Las causas se pueden dividir en grandes grupos, daño estructural y toxico-metabólicas

AEIOU TIPS resume las principales causas de alteración del sensorio que se presentan a emergencias

A ningún paciente le pueden faltar de ingreso la medición de saturación y glicemia

La estabilización cardiopulmonar priorizan a cualquier otra medida

Existen diferentes escalas para valorar el nivel de conciencia, sin embargo la más difundida es la Glasgow

El tratamiento definitivo es según la causa

La policía siempre vigila!!!!!!!!!

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