Altas atendidas en los Hospitales

Generales del Sistema Nacional de Salud Año 2004

(Datos Avance)

18 de mayo de 2006

Cifras de referencia nacional de los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD),

Resultados para el año 2004

Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de Salud, 2004

(Datos Avance)

- En los Hospitales Generales del Sistema Nacional en

el año 2004, fueron dados de alta 3.496.235 pacientes, con una estancia media de 7,6 días.

- La atención al parto normal ha sido el proceso más frecuente

con 198.506 mujeres atendidas y una estancia media de 2,7 días seguido de los trastornos respiratorios con complicaciones con 94.084 altas y una estancia media de 10,6 días

- En el otro extremo, los menos frecuentes, hay una miscelánea

de procesos relacionados con la atención al neonato y lactante con complicaciones, y procedimientos quirúrgicos excepcionales como pueden ser el trasplante simultáneo de riñón y páncreas o la fusión vertebral combinada.

- La información procede de 256 hospitales generales en

funcionamiento para el Sistema Nacional de Salud a 31 de diciembre de 2004

El hospital como unidad asistencial tiene una enorme repercusión en el conjunto del

sistema sanitario, no sólo por el consumo de recursos que genera sino por su

contribución al desarrollo y utilización de nuevas tecnologías y en la mejora de la

cualificación profesional.

El conocimiento de la actividad hospitalaria y de la calidad asistencial prestada se

constituye como elemento de gran trascendencia en el desarrollo de la política

sanitaria global.

A continuación se presenta un avance de los resultados de la actividad hospitalaria

correspondientes al año 2004, procedente del Conjunto Mínimo Básico de Datos

(C.M.B.D) de los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud agrupados

mediante Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD).

Pág. 2

La codificación de los diagnósticos y procedimientos se ha efectuado mediante la

Clasificación Internacional de Enfermedades 9º Revisión Modificación Clínica 4º

edición y la agrupación de las mismas utilizando la versión 18.0 de los AP-GDR.

Resultados 2004

En el año 2004 se han producido un total de 3.496.235 altas de pacientes que

han sido ingresados, permaneciendo al menos una noche, en alguno de los 256

hospitales generales en funcionamiento para el Sistema Nacional de Salud

El total de episodios atendidos han generado 26.512.392 estancias, un promedio de

7,6 días por paciente. De ellos algo más de la mitad correspondían a mujeres

(53,1%). La edad media de los pacientes dados de alta es significativamente

menor en mujeres - 48 años de edad- que en hombres -53 años de edad media.

El grupo de edad más numeroso en las altas producidas en mujeres, es el de 14 a

44 años que aglutina el 40% de las producidas en este sexo, seguido del grupo de

75 y más años, con casi un 21%, tal como se muestra en la figura 1 :

Figura 1: Distribución de las altas por grandes grupos de edad y por sexo

0100.000200.000300.000400.000500.000600.000700.000800.000

00-01 año 01-14años

15-44años

45-64años

65-74años

Más de 74años

Mujer

Varón

Mujer

Varón

Pág. 3

Por procesos, los más frecuentes corresponden al parto sin complicaciones (GRD

373) que con algo menos de 200.000 altas representa casi el 6% del total. Le

siguen los trastornos respiratorios crónicos con complicaciones (GRD 541) con

94.084 altas (2,7% del total) y el parto con complicaciones (78.641 altas, 2,3% del

total). En total los 25 primeros procesos agrupan un 31 % del total de casos

atendidos. Su distribución y estancia media se detallan en la siguiente tabla:

Tabla I: 25 procesos más frecuentes hospitales SNS. Año 2004

Código Descripción Total altas Porcentaje Estancia media

373 Parto sin complicaciones 198.506 5,68% 2,73

541 Trast.respiratorios exc. Infecciones, bronquitis, asma con CC mayor 94.084 2,69% 10,61

372 Parto con complicaciones 78.641 2,25% 3,26

127 Insuficiencia cardiaca & shock 56.645 1,62% 8,62

371 Cesarea, sin complicaciones 49.406 1,41% 5,69

359 Proc. Sobre útero & anejos por ca.in situ & proceso no maligno sin cc 46.386 1,33% 4,91

381 Aborto con dilatación & legrado, aspiración o histerotomia 42.679 1,22% 1,73

629 Neonato, peso al nacer >2499 g, sin p.quir.signif., diag neonato normal 38.630 1,10% 3,10

162 Procedimientos sobre hernia inguinal & femoral edad>17 sin cc 38.043 1,09% 2,26

14 Trastornos cerebrovasculares específicos excepto ait & hemorragia intracraneal 36.361 1,04% 10,39

88 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 35.310 1,01% 8,13

430 Psicosis 32.484 0,93% 18,99

209 Reimplantación mayor articulación & miembro extr.inferior, excepto cadera sin cc 30.542 0,87% 9,69

167 Apendicetomía sin diagnostico principal complicado sin cc 29.105 0,83% 3,60

544 ICC & arritmia cardiaca con CC mayor 29.010 0,83% 10,86

818 Sustitución de cadera excepto por complicaciones 28.955 0,83% 11,78

140 Angina de pecho 27.136 0,78% 6,63

494 Colecistectomía laparoscopica sin explorac. Conducto biliar sin cc 25.739 0,74% 3,80

410 Quimioterapia 25.667 0,73% 4,79

112 Procedimientos cardiovasculares percutaneos 24.942 0,71% 5,14

158 Procedimientos sobre ano & enterostomía sin cc 24.732 0,71% 2,73

15 Accidente isquemico transitorio & oclusiones precerebrales 23.703 0,68% 7,57

Pág. 4

383 Otros diagnósticos ante parto con complicaciones medicas 23.629 0,68% 3,72

219 Proc. Extr.inferior & humero exc. Cadera,pie,femur edad>17 sin cc 23.337 0,67% 6,97

39 Procedimientos sobre cristalino con o sin vitrectomia 23.329 0,67% 1,86

Total 25 procesos más frecuentes 1.087.001 31,09%

CC: comorbilidad y/o complicaciones

Su distribución, por categorías diagnósticas, se observa en la figura siguiente donde

se muestran las diez Categorías Diagnósticas Mayores (CDM) más frecuentes que

agrupan el 81% del total de altas. La CDM con mayor número de altas es la

atención al embarazo, parto y puerperio que representa el 14% del total. Le

siguen las enfermedades del aparato circulatorio, las del aparato digestivo y del

aparato respiratorio con 12%, 11,% y 10,5% de altas, respectivamente. En el otro

extremo, agrupando tan solo a un 1% del total de episodios atendidos se

encuentran las categorías especiales dedicadas a procesos relacionados con la

atención al paciente con VIH, uso de drogas y/o alcohol con trastornos mentales

inducidos por dichos tóxicos, traumatismos múltiples y quemaduras.

0 3 6 9 12 15

Embarazo, part o y puerper io

Enf ermedades y t rast ornos del aparat o circulat or io

Enf ermedades y t rast ornos del aparat o digest ivo

Enf ermedades y t rast ornos del aparat o respirat or io

Enf ermedades y t rast ornos del sist ema musculoesquelét ico y t ejido conect ivo

Enf ermedades y t rast ornos del sist ema nervioso

Enf ermedades y t rast ornos del hí gado, sist ema biliar y páncreas

Enf ermedades y t rast ornos de r iñón y ví as ur inarias

Enf ermedades y t rast ornos de oí do, nariz, boca y gargant a

Enf ermedades y t rast ornos del aparat o reproduct or f emenino

Diez Categorías diagnósticas mayores más frecuentes

Pág. 5

Respecto a las causas de hospitalización, en la tabla siguiente se recogen los diez

diagnósticos principales más frecuentes.

Tabla II: Diez primeras causas de hospitalización (Categorías CIE-9-CM).Año 2004

Diagnóstico Principal Num Altas Porcentaje

428 Insuficiencia Cardiaca 71.371 2,04 %

491 Bronquitis Crónica 66.723 1,91 %

574 Colelitiasis 65.295 1,87 %

650 Parto en un Caso Totalmente Normal 57.429 1,64 %

486 Neumonía organismo sin especificar 54.801 1,57 %

410 Infarto Agudo Miocardio 53.340 1,53 %

715 Osteoartrosis / Enf Afines 52.022 1,49 %

780 Síntomas Generales 50.742 1,45 %

658 Otras Alteraciones De la Cavidad Y Membranas Amnióticas 50.466 1,44 %

550 Hernia Inguinal 47.271 1,35 %

Subtotal 10 primeras causas 569.460 16,29 %

Además del diagnóstico principal que constituye la causa de hospitalización, para

cada paciente se recogen hasta 12 diagnósticos secundarios, que en general

representan tanto la comorbilidad como las complicaciones que se presentan en los

casos atendidos. El número total de diagnósticos codificados como diagnóstico

secundario asciende a 10.558.385, lo que juntamente con los diagnósticos

principales arroja una media de 4 diagnósticos codificados por alta. De los más de

10 millones de diagnósticos secundarios registrados, los más frecuentes están

relacionados con condiciones crónicas de salud y hábitos tóxicos (ver tabla III). Se

trata, por tanto de otras enfermedades y hábitos relacionados con la salud que se

presentan o influyen en la enfermedad principal por la que se produce el

internamiento en el hospital.

Tabla III: Diez primeros diagnósticos secundarios más frecuentes. Año 2004

Codigo (Subcategoría) Descripción Nº Diag. Porcentaje

401.9 Hipertensión esencial no especificada 658.376 6,53 %

250.0 Diabetes mellitus sin mención de complicación 326.043 3,24 %

305.1 Abuso de tabaco 250.584 2,49 %

427.3 Fibrilación y flutter auricular 218.093 2,16 %

Pág. 6

518.8 Otras enfermedades pulmonares 176.998 1,76 %

V15.8 Otro historia personal especificado de riesgos para la salud 139.106 1,38 %

272.0 Hipercolesterolemia pura 126.981 1,26 %

278.0 Obesidad 103.638 1,03 %

272.4 Otros hiperlipidemia y lipidemia no especificadas 97.705 0.97 %

V12.5 Historia personal de enfermedades del sistema circulatorio 92.925 0,92 %

Subtotal 10 Diagnósticos secundarios más frecuentes 2.190.449 21,74 %

Total diagnósticos secundarios 10.076.572 100,00 %

En relación con los procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados durante la

hospitalización, se registraron casi 8 millones, lo que significa una media de un total

de 2,3 procedimientos por alta. En la tabla siguiente se recogen los 10 más

frecuentes, los cuales suponen casi las dos terceras partes del total de

procedimientos codificados y comprenden en su mayoría procedimientos

diagnósticos, de atención al parto y anestésicos.

Tabla IV: 10 procedimientos más frecuentes en la hospitalización. Hospitales SNS.

Año 2004

Código y descripción procedimientos (Categorías CIE) Nº Procedimientos Porcentaje

88 Otra radiología diagnostica y técnicas conexas 1.154.146 14,66 %

99 Otros procedimientos no quirúrgicos 917.171 11,65 %

89 Entrevista, evaluación consulta y examen 714.437 9,07 %

87 Rdiología diagnostica 700.875 8,90 %

73 Otros procedimientos para inducción o asistencia al parto 457.751 5,81 %

90 Examen microscópico i 303.403 3,85 %

75 Otras operaciones obstétricas 243.851 3,10 %

93 Fisioterapia, terapia respiratoria, rehabilitacion y procedimientos conexos 238.005 3,02 %

03 Operaciones sobre medula espinal y estructuras de conducto espinal 170.160 2,16 %

96 Intubación e irrigación no quirúrgica 153.437 1,95 %

Subtotal 10 procedimientos más frecuentes 5.053.236 64,18 %

Total procedimientos diagnósticos y terapéuticos 7.873.366 100,00 %

Pág. 7

Respecto a los procedimientos quirúrgicos, en la tabla siguiente se recogen los GRD

mas frecuentes de este tipo y sus estancias medias.

Tabla V: 10 GRD quirúrgicos más frecuentes. Hospitales SNS Año 2004

GRD Descripción Casos Est. Media

371 Cesarea, sin complicaciones 49.406 5,69

359 Proc. Sobre útero & anejos por ca.in situ & proceso no maligno sin cc 46.386 4,91

381 Aborto con dilatación & legrado, aspiración o histerotomia 42.679 1,73

162 Procedimientos sobre hernia inguinal & femoral edad>17 sin cc 38.043 2,26

209 Reimplantación mayor articulación & miembro extr.inferior, excepto cadera sin cc 30.542 9,69

167 Apendicetomía sin diagnostico principal complicado sin cc 29.105 3,60

818 Sustitución de cadera excepto por complicaciones 28.955 11,78

494 Colecistectomía laparoscopia sin explorac. Conducto biliar sin cc 25.739 3,80

112 Procedimientos cardiovasculares percutaneos 24.942 5,14

158 Procedimientos sobre ano & enterostomía sin cc 24.732 2,73

Subtotal 10 procesos quirúrgicos más frecuentes 340.529

Total procesos de tipo Quirúrgico 1.260.287

Del total de procesos, los quirúrgicos suponen algo más de un tercio (36,6%) y el

resto son de tipo médico. Casi las tres cuartas partes de los ingresos fueron de tipo

urgente y tras la hospitalización la gran mayoría de pacientes (3.238.780) fueron

dados de alta a domicilio (92,6%), un 2,4% se trasladaron a otro centro, y

135.729 causaron alta por fallecimiento en el hospital, lo que representa una

mortalidad intrahospitalaria de 3,9 %.

Las estancias medias más prolongadas se recogen en la tabla siguiente,. Como se

puede apreciar corresponden a procesos muy poco frecuentes.

Pág. 8

Tabla VI: 10 GRD con estancia media más prolongada. Hospitales SNS Año 2004

Codigo Descripción Casos Est. Media

602 Neonato, peso al nacer <750 g, alta con vida 174 90,99

604 Neonato, peso al nacer 750-999 g, alta con vida 547 75,95

700 Traqueostomia por infeccion HIV 31 72,68

606 Neonato, peso al nacer 1000-1499 g, con p.quirurgico signif., alta con vida

128 68,38

609 Neonato, peso al nacer 1500-1999 g, con p.quir.signif., con mult.prob.mayores

94 64,12

615 Neonato, peso al nacer 2000-2499 g, con p.quir.signif., con mult.prob.mayores

78 59,54

483 Traqueostomia, excepto por trastornos de boca, laringe o faringe

6.095 58,82

702 HIV con proced. Quirurgico con infecc. Mayores multiples relacionadas

17 56,41

821 Quemaduras extensas de 3º grado con injerto de piel 96 48,16

792 Craneotomia por trauma multiple signif. Con CC mayor no traumatica

93 46,14

En el otro extremo, los procesos con menor tiempo de hospitalización corresponden

también a procesos con poca frecuencia entre el total de altas, tal como se detalla

en la tabla siguiente:

Tabla VII: 10 GRD con estancia media más corta. Hospitales SNS Año 2004

Codigo Descripción Casos Est.

Media

638 Neonato, exitus dentro del primer DIA, no nacido en el centro 308 0,47

637 Neonato, exitus dentro del primer DIA, nacido en el centro 12 0,58

640 Neonato, trasladado con <5 Diaz, no nacido en el centro 1.056 0,83

639 Neonato, trasladado con <5 Diaz, nacido en el centro 138 1,01

343 Circuncisión edad<18 2.064 1,61

60 Amigdalectomía &/o adenoidectomia solo, edad<18 11.891 1,62

6 Liberación de túnel carpiano 4.035 1,63

119 Ligadura & stripping de venas 15.931 1,64

Pág. 9

62 Miringotomia con inserción de tubo edad<18 4.743 1,66

362 Interrupción tuba rica por endoscopia 2.153 1,69

De acuerdo con los datos de contabilidad analítica disponibles, la estimación de los

costes medios para el año 20041, se sitúa en algo más de 3.300 Euros por episodio

atendido, y el GRD con mayor coste individual superaba en 20 veces dicho coste

medio.

En la tabla siguiente se recogen los 25 GRD con mayor coste individual de toda la

lista de GRD (653) versión AP-18.0.

Tabla VII: 25 GRD con mayor consumo de recursos. Hospitales SNS. Año 2004

Codigo Descripción Peso Coste

609 Neonato, peso al nacer 1500-1999 g, con p.quir.signif., con mult.prob.mayores

20,0352 62.012

795 Trasplante de pulmón 19,7595 61.158

821 Quemaduras extensas de 3º grado con injerto de piel 18,4682 57.162

103 Trasplante cardiaco 16,4365 50.873

803 Trasplante de medula ósea alogénico 14,7191 45.558

480 Trasplante hepático 14,2735 44.179

483 Traqueostomia, excepto por trastornos de boca, laringe o faringe 13,9092 43.051

602 Neonato, peso al nacer <750 g, alta con vida 13,3397 41.288

606 Neonato, peso al nacer 1000-1499 g, con quirúrgico signa., alta con vida

13,023 40.308

604 Neonato, peso al nacer 750-999 g, alta con vida 12,8588 39.800

700 Traqueostomia por infección HIV 10,2126 31.609

575 Procedimientos s. Sangre, órganos hemopoyeticos & inmunológicos con CC mayor

9,0829 28.113

804 Trasplante de medula ósea antólogo 7,9643 24.651

806 Fusión vertebral anterior/posterior combinada con CC 7,8448 24.281

701 VIH con proced. Quirúrgico y ventilación mecánica o soporte alimenticio

7,5813 23.465

641 Neonato, peso al nacer >2499 g, con oxigenación membrana extracorpórea

7,5061 23.232

545 Procedimiento valvular cardiaco con CC mayor 7,4712 23.124

1 Aplicando datos de costes en el SNS del año 2003

Pág. 10

302 Trasplante renal 7,4035 22.915

792 Craneotomia por trauma múltiple signif. Con CC mayor no traumática

7,3419 22.724

615 Neonato, peso al nacer 2000-2499 g, con p.quir.signif., con mult.prob.mayores

7,3309 22.690

530 Craneotomia con CC mayor 7,2686 22.497

793 Proc. Por trauma múltiple signa. Exc. Craneotomia con CC mayor no traumática

6,903 21.366

622 Neonato, peso al nacer >2499 g, con p.quir.signif., con mult.prob.mayores

6,7924 21.023

153 Procedimientos menores de intestino delgado & grueso sin CC 6,3019 19.505

106 Bypass coronario 6,1984 19.185

Se ha de señalar que desde el punto de vista del volumen que representan, el

número total de casos atendidos en el año de estos 25 GRD no llegaban al 6 por mil

de las altas. Se trata pues de procesos muy poco frecuentes pero muy costosos,

caracterizados por requerir gran sofisticación tecnológica en el proceso de atención,

o internamientos muy prolongados, o con gran consumo de recursos, o todo ello.

Entre ellos se encuentran todos los trasplantes, las grandes intervenciones

cardíacas, ortopédicas o de neurocirugía, o que precisan atención en unidades de

alta especialización, como en el caso de grandes quemados, neonatos o pacientes

con VIH complicados.

Pág. 11

Notas Metodológicas

El Registro de altas de hospitalización incluye todas las altas producidas en los

Hospitales públicos generales. Comprende los hospitales de la red de utilización

pública y o administrados públicamente o con concierto sustitutorio (actividad

básicamente destinada a cubrir la asistencia de un área de población protegida por el

sistema público). También se encuentran entre ellos los hospitales monográficos que

forman complejo con hospitales generales o de área y no se incluyen los hospitales

psiquiátricos y los hospitales de larga estancia.

Los datos contenidos en el registro son los establecidos en el CMBD (Conjunto

Mínimo Básico de Datos al alta hospitalaria), aprobados para los hospitales del

Sistema Nacional de Salud desde Diciembre de 1987 por el Consejo Interterritorial y

reúnen información relativa a las características de los pacientes atendidos (edad y

sexo), al episodio de hospitalización (fecha y tipo de ingreso, fecha y circunstancias

de alta, financiación), a los diagnósticos de los pacientes y procedimientos realizados

durante su hospitalización, codificados mediante la Clasificación Internacional de

Enfermedades – 9 revisión – modificación clínica (CIE-9-MC).

El Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria ha permitido contar con una

fuente de datos uniforme útil en:

- la gestión hospitalaria

- la implantación de nuevos sistemas de financiación,

- la elaboración de indicadores de rendimiento y utilización

- el control de calidad asistencial

- la investigación clínica y epidemiológica

El CMBD está incluido en Plan Estadístico Nacional y la información es remitida

anualmente por las Comunidades Autónomas. Las bases de datos se integran tras

su validación en un repositorio de información del SNS y para su explotación se

agrupan mediante los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD).

Pág. 12

Los Grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) constituyen un sistema de

clasificación de episodios de hospitalización en que los pacientes se distribuyen en

grupos de procesos o grupos de pacientes en los cuales se identifican pacientes

similares desde el punto de vista clínico, y en los que se espera un consumo similar

de recursos.

Las principales características del sistema de clasificación lo convierten en uno de

los más usados ya que aúna a su manejabilidad – al agrupar toda la casuística en

un número manejable de grupos – GRD – añade información tanto clínica como del

funcionamiento del hospital en relación al caso o proceso atendido, manteniendo su

significación epidemiológica. Permiten, por tanto, integrar datos que identifican

tipología de enfermedad, morbilidad secundaria y proceso de cuidados –

complicaciones.

Los GRD incorporan estimadores de consumo de recursos y costes, denominados

pesos relativos. Dichos pesos se obtienen a partir de la integración de la

información sobre los costes hospitalarios, obtenidos por los sistemas de

contabilidad analítica. Anualmente se obtienen los pesos nacionales para todos los

GRD de acuerdo con la metodología establecida en el marco del proyecto "Análisis y

desarrollo de los GRD en el Sistema Nacional de Salud", sobre una muestra de altas

representativa del conjunto de hospitales del Estado Español.

Los indicadores de funcionamiento sobre los procesos atendidos en hospitalización

agrupados por GRD constituyen la denominada norma estatal y recogen para cada

GRD los siguientes datos:

- Total de Casos: Total de altas atendidas con hospitalización

o Nota: para el cómputo se han considerado solo el total de altas válidas.

Del total de registros procesados se han excluido aquellos con errores

(fecha de alta fuera del año o inexistente), los registros duplicados y los

correspondientes a posibles casos atendidos sin hospitalización (idéntica

fecha de ingreso y alta excepto si esta se ha producido por fallecimiento,

traslado o alta voluntaria).

- Casos extremos: del total de altas se consideran casos extremos aquellos

cuya estancia media está por debajo o por encima de unos determinados

Pág. 13

puntos de corte calculados para cada GRD de acuerdo la siguiente

fórmula:

Punto de corte inferior: Percentil 25 - 1,5 (Percentil 75 - Percentil 25).

Punto de corte superior: Percentil 25 + 1,5 (Percentil 75 - Percentil 25).

- Altas depuradas: número de altas sin valores extremos de estancia (del

total de altas se eliminan aquellas cuyas estancias están por debajo o

por encima de los puntos de corte calculados para cada GRD).

- Estancia media: Promedio de días de estancia del total de altas válidas.

- Estancia media depurada: Promedio de días de estancia de las altas

depuradas (sin contar casos extremos).

- Casos extremos (superior): Numero de casos cuya estancia supera el

punto de corte superior

- Casos extremos (inferior): Número de casos cuya estancia está por

debajo del punto de corte inferior.

- Percentil 25: Valor de la estancia por debajo de la cual se encuentra el

25% de los casos

- Percentil 75: Valor de la estancia por debajo de la cual se encuentra el

75% de los casos

- Mortalidad global: número de casos con alta por fallecimiento.