ALIMENTACION Y NUTRCION EN

MADRES GESTANTES

INDICE GENERAL

Página

I. Introduccion................................................................................................. 3

II. Objetivos .....................................................................................................4

III. Revisión bibliografica.....................................................................4

1. Requerimientos nutricionales ............................................................ 4

2. Alimentacion en madres gestantes ................................................... ….5

3. Tabla IRequerimientos nutricionales diarios durante el embarazo,

para mujer con peso adecuado para la talla ..............................................7

4. Anemia del embarazo......................................................................... 9

5. Tabla II Medicamentos Utilizados En La Suplementacion De Hierro En La Embarazada……….....................................................................................9

6. Alimentos que se debe de evitarse durante el embrarazo…......................... 12

7. programa integral de nutrición – pin………………………………..13

Anexo .........................................................................................................................14Conclusiones……………………………………………………………………………….16

VI. Bibliografía recomendada ................................................................... …..17

ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE MADRES GESTANTES

I. INTRODUCCION:

El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional

en la vida de la mujer. Existe una importante actividad anabólica que determina

un aumento de las necesidades nutricionales con relación al periodo

preconcepcional. La desnutrición materna pregestacional o durante el

embarazo se asocia un mayor riesgo de morbimortalidad infantil, en tanto que

la obesidad también constituye un factor importante de riesgo, al aumentar

algunas patologías del embarazo, la proporción de niños macrosómicos y por

ese mecanismo, las distosias y complicaciones del parto.

La nutrición durante el embarazo es un tema controvertido, muchas veces

ignorado por los obstetras o abordado en forma equivocada. Ello, puede

deberse por una parte a un conocimiento insuficiente del tema y por otra, a que

los conceptos están en revisión y no debidamente comprobados. Esta tarea ha

sido asumida por matronas y nutricionistas lo que también ha facilitado que los

obstetras se despreocupen de él. Además es difícil para los médicos traducir la

teoría en recomendaciones prácticas, cotidianas y accesibles. No es raro

entonces, que un pilar del control gestacional haya sido relegado en la práctica

obstétrica a lugares secundarios.

Los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el

tiempo. Anteriormente, las mujeres eran estimuladas a tener modestos

incrementos de peso durante la gestación y a consumir dietas hipocalóricas. En

otros momentos, fueron incentivadas a “comer por dos”, lo que contribuyó a

ganancias de peso excesivas, con mayor patología materna y fetal. Hoy

comprendemos mejor las necesidades nutricionales durante el embarazo y el

rol de los diferentes nutrientes específicos en esta etapa de la vida.

El desafío de los profesionales de la salud es ayudar a establecer conductas

saludables con relación a alimentación y actividad física y prevenir la

exposición a sustancias tóxicas durante todo el ciclo vital y en forma muy

prioritaria durante el embarazo, período de máxima vulnerabilidad.

II. OBJETIVOS

Conocer el requerimiento nutricional de las madres gestantes

Conocer los alimentos dañinos, que podrían causar alteraciones al feto.

Conocer las estadísticas sobre la desnutrición en las madres gestantes.

III. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

1. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES :

Es la cantidad mínima de un nutriente capaz de mantener la

salud de un individuo, así como prevenir, en la mayoría de las

personas, los estados de deficiencia y, en el caso de los niños,

lograr un crecimiento satisfactorio.

En estas sección se aportan los lineamientos técnicos sobre los

que se sustentan las recomendaciones de la alimentación

Definiciones.

En la actualidad para definir los requerimientos se utiliza un criterio

preventivo basándose en la cantidad necesaria para preservar la

normalidad bioquímica y funcional, que en los niños incluye el

crecimiento y maduración óptimas; a diferencia de enfoques

anteriores basados en criterios curativos (cuando la deficiencia ya

está instalada).

INGESTA DIETÉTICA DE REFERENCIA (IDR).

Incluye cuatro diferentes niveles de ingesta de nutrientes:

1) Recomendaciones Dietéticas (RDA): son los niveles promedio

de ingesta diaria suficientes para alcanzar los requerimientos del

97% al 98% de los individuas sanos de un determinado grupo

biológico. Se utilizan como guías para la ingesta de un

nutriente a nivel individual.

2) Ingestas Adecuadas (IA): se utilizan cuando las RDA no pueden

ser determinadas aún científicamente. Son aproximaciones de

las necesidades de un nutriente para un determinado grupo,

producto de estudios experimentales u observaciones.

3) Límites Máximos (LM): son los niveles superiores de ingesta

diaria de un nutriente que probablemente no tenga riesgos de

efectos adversos para la mayor parte de la población.

4) Requerimiento Promedio Estimado (RPE): es el valor que se

considera necesario para cubrir los requerimientos de la mitad

de los individuos sanos de la población.

Durante la gestación y el período de lactancia, las necesidades nutricionales de

la mujer se incrementan, su organismo necesita satisfacer no sólo sus

requerimientos sino también los de su bebé. Por ello deberá aumentar la

cantidad y variedad de los alimentos.Una madre que da de lactar produce en

promedio 800 ml de leche al día para su bebé; para poder producirla es

necesario que la madre consuma una cantidad extra calorías al día (500 kcal),

por ejemplo: dos panes con queso + una taza de avena, ó un plato de segundo

ó dos pirex de arroz con leche.

La grasa acumulada durante el embarazo (aprox.5 kg) facilita también la

producción de la leche, por ello la madre debe de subir entre 10 a 13 kilos

durante la gestación; rango que estará en función del estado nutricional de la

madre al iniciar el embarazo; en caso de sobrepeso u obesidad no será

necesario que incremente más de 7 kg y de ser una madre con bajo peso

podrá incrementar hasta 18 kilos. La ganancia de peso de la madre es

sumamente importante para garantizar un peso adecuado del niño (>= 3 kg). El

riesgo de enfermar y morir en el primer año de vida se duplica si pesa menos

de 2.5 kg.

2. ALIMENTACION DE LA MADRE GESTANTE

La alimentación de la madre gestante y lactante debe contener grasas de

buena calidad (20% de calorías totales), pues ayudará a formar el sistema

nervioso del niño (grasas vegetales como: sacha inchi, pecanas, maní,

aceitunas, palta, almendras, pescados grasos: anchoveta, jurel).

Se recomienda consumir diariamente:

Tres porciones de alimentos de origen animal (de 80 a 100 gramos)

como: huevo, pescado, carne, vísceras;

Dos tazas de cereales y menestras tres veces por semana

Tres tazas de leche (yogurt o tajadas de queso),

Dos platos de verduras de variados colores (crudas o cocidas),

Tres frutas.

Reduzca los dulces y pasteles y evite el alcohol y tabaco durante este

período. (Orientaciones Técnicas para la promoción de la Alimentación y

Nutrición Saludable. Ministerio de Salud del Perú. Lima 2005)

Las recomendaciones nutricionales de la FAO/OMS se muestran en la Tabla I .

En ella se aprecia un aumento variable de todos los componentes nutricionales,

lo cual implicaría un cambio de las características de su dieta o recibir

suplementación de algunos nutrientes. Esta afirmación es discutible, ya que el

embarazo, como una situación fisiológica, debiera compensar los mayores

requerimientos con un aumento de la dieta habitual, siempre que ésta esté

adecuadamente equilibrada. Sin embargo, en los países en desarrollo lo

característico de la dieta promedio es un bajo componente calórico y proteico,

de ahí la importancia de los programas nacionales de alimentación

complementaria a las embarazadas.

TABLA I

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS DURANTE EL EMBARAZO,

PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA

Requerimiento NO EMBARAZADA EMBARAZADA

Energía (kcal) 2.200 2.500

Proteinas (g) 46 57

Vitamina A (mcg retinol) 750 1.500

Vitamina D (UI) 400 800

Vitamina E (UI) 12 15

Acido Ascórbico (mg) 30 50

Acido Fólico (ug) 200 400

Vitamina B6 (mg) 2,0 2,5

Vitamina B12 (mg) 2,0 3,0

Calcio (mg) 800 1.200

Hierro (mg) 28 50

Magnesio (mg) 300 450

Zinc (mg) 15 20

Calorías. Durante la gestación se produce un incremento del metabolismo

anabólico, especialmente en el tercer trimestre.

Esto está determinado por la presencia de feto y placenta en continuo

crecimiento, aumento del trabajo mecánico externo dado por el mayor peso

materno, aumento del trabajo mecánico interno dado por mayor uso de la

musculatura respiratoria y del trabajo cardíaco. Todo esto implica un aumento

del aporte calórico equivalente a un 13% de las necesidades pregestacionales.

El costo energético total del embarazo se estima en 80.000 kcal, equivalente a

un aumento promedio de 286 kcal/día, distribuidas en 150 kcal/día en el primer

trimestre y 350 kcal/día en el segundo y tercer trimestre. Estos cálculos se

basan en una mujer de antropometría promedio, normonutrida y con feto único.

En embarazo gemelar se recomienda un aporte calórico adicional de 300

kcal/día. En embarazadas obesas se debe efectuar una restricción del aporte

calórico, lo suficiente para lograr un aumento de peso total a término

equivalente a 7,5 - 10,5 kg; la restricción calórica máxima es de 1.800 kcal/día,

cifras inferiores se asocian a ketoacidosis de ayuno que deben ser evitadas.

Proteínas. Los requerimientos proteicos durante el embarazo se incrementan

en promedio en un 12%. La acumulación total de proteínas en el embarazo es

925 g, equivalente a 0,95 g/kg/día. Estos cambios del metabolismo proteico

están dados por una acelerada síntesis proteica, necesaria para la expansión

del volumen sanguíneo materno, el crecimiento de las mamas, del útero y muy

especialmente el aumento de los tejidos fetales y placentarios.

El aumento de la ingesta de alimentos proteicos debe considerarse cuantitativa

y cualitativamente. La concentración de aminoácidos esenciales en la proteína

de origen animal es considerada óptima, mientras que en la proteína de origen

vegetal la concentración es un 50 a 65% de lo ideal. Estos conceptos son

especialmente importantes en las recomendaciones nutricionales dado el alto

costo económico de los nutrientes proteicos.

Hierro. La anemia por déficit de hierro constituye una patología nutricional de

alta prevalencia en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos

de hierro durante el embarazo y a dietas pobres en este elemento,

especialmente en las dietas promedio de los países en desarrollo.

Los requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente 1.000

mg, estimándose 270 mg transferidos al feto, 90 mg a la placenta, 450 mg

utilizados en la expansión eritrocítica materna y 170 mg de pérdida externa.

El hierro proporcionado por los alimentos oscila entre 6 a 22 mg y sólo el 20%

es de origen animal. La absorción del hierro de origen vegetal es del 1% y del

hierro de origen animal entre 10 y 25%, de ahí que la suplementación con

hierro medicamentoso constituya una de las acciones preventivas más

relevantes del control prenatal.

La suplementación con hierro debe iniciarse precozmente en el primer trimestre

si el hematocrito es inferior a 36%; si es superior a ese valor se puede iniciar la

suplementación en el segundo trimestre. Si el hematocrito en el primer

trimestre es inferior a 28%, debe iniciarse el estudio de la etiología de la

anemia para descartar anemias megaloblásticas (déficit de ácido fólico y

vitamina B12), hemoglobinopatías (talasemias), anemias hemolíticas adquiridas

(autoinmune, neoplasias, infección, etc.).

4. ANEMIA DEL EMBARAZO:

Anemia del embarazo se define en relación a la edad gestacional al momento

del diagnóstico: en el primer trimestre cuando el hematocrito y la hemoglobina

es igual o inferior a 33% y 11 g/dl, respectivamente; en el segundo y tercer

trimestre, cuando el hematocrito es inferior o igual a 30% y la hemoglobina a 10

g/dl.

La suplementación profiláctica se efectúa con preparados que aseguren una

cantidad de 60-100 mg de hierro elemental y la suplementación terapéutica en

cantidades de 200 mg de hierro elemental (absorción del 10% de la dosis). En

la Tabla II se presentan los preparados más frecuentemente utilizados

TABLA II

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA SUPLEMENTACION

DE HIERRO EN LA EMBARAZADA

MEDICAMENTO HIERRO ELEMENTAL (mg)

Supradyn 10

Natabec 30

Obron F 33

Sulfato ferroso 40

Fisiofer 40

Legofer 40

Engran HP 45

Fefol vit sp 47

Ferro vitamínico 60

Niferex 60

Tardiferon 80

Fefol spansule 80

Ferro F-500 105

Iberol 500 105

Iberol fólico 105

Firretard 105

Confer 109

Folifer 109

Ferranim 109

Ferranem 109

Cronoferril 109

Debemos recordar que la ingesta de hierro puede producir intolerancia gástrica,

estado nauseoso, constipación y coloración oscura de las deposiciones.

Para su mejor absorción debe ingerirse con estómago vacío (entre las

comidas) con una bebida cítrica y evitar la ingesta con leche o té que bloquea

casi totalmente la absorción enteral.

Las mujeres embarazadas deben comer alimentos ricos en hierro para prevenir

una deficiencia de hierro y evitar la anemia. Alimentos ricos en hierro son:

espinaca brócoli, fresas, carnes, granos enteros, frutos secos, legumbres.

Calcio. El embarazo produce modificaciones del metabolismo del calcio, dado

por la expansión del volumen plasmático, disminución de la albuminemia,

aumento de las pérdidas por orina y la transferencia a través de la placenta que

llevan a una disminución del calcio iónico.

Con fines de mantener la estabilidad se produce un aumento de la hormona

paratiroidea que, a término, alcanza 30 a 50% de los valores basales; de igual

forma aumenta la calcitonina para proteger al hueso del aumento de la

hormona paratiroidea. La placenta transporta activamente el calcio hacia el

feto, con una acumulación neta de 30 g al término de la gestación, estando casi

todo en el esqueleto fetal. En un 90% esta acumulación acontece en el tercer

trimestre.

El esqueleto materno puede dañarse sólo en circunstancias nutricionales de

extremo déficit de aporte de calcio o escasa exposición solar. Con dieta

balanceada y exposición solar habitual los mecanismos compensadores evitan

el daño óseo materno.

Durante el embarazo los requerimientos de calcio aumentan hasta 1.200

mg/día, lo que equivale aproximadamente a un 50% más que en el estado

pregestacional. Se recomienda un aporte extra de 400 mg/día mediante aporte

adicional de productos lácteos o calcio medicamentoso.

La leche de vaca proporciona 125 mg de calcio por 100 ml, de ahí que una

madre que puede ingerir entre 750-1.000 cc de leche diario, más otros

productos lácteos adicionales, cumple adecuadamente con los requerimientos

necesarios para un buen desarrollo del esqueleto fetal.

En embarazadas con intolerancia a la leche por déficit de lactosa se

recomienda un aumento de otros nutrientes con alto contenido en calcio como

carnes, yoghurt, quesos o leche con bajo o nulo contenido de lactosa y

suplementación medicamentosa de calcio.

SODIO: anuqué el sodio no necesita ser limitado durante embarazo, sin

embargo se recomienda no realizar una ingesta excesiva. La mujer

embarazada debe evitar los alimentos procesados por los denominados

“chatarra” ya que son ricos en sodio. Demasiada sal puede conducir a la

hipertensión, el consumo de demasiado alimento salado puede favorecer el

aumento del peso.

FOLATO (acido fólico o folacina).- El embarazo duplica las necesidades de

una mujer embarazada en cuento a folato. Es esencial para la síntesis de la

proteína formación de nuevas células y producción de sangre suficiente folato

disminuye el riesgo de defectos del tubo neural como espinas.

Bífida y anencefalia. La deficiencia grave de folato puede dar lugar a anemia

megablastica, entidad en la que el corazón el higado y el bazo de la madre

pueden aumentar tanto que llegue a amenazar la vida del feto.

Alimentos ricos en folatos son: Huevos, verduras de intenso color verde,

naranjas, legumbres, y germen de trigo.

Vitaminas. La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no

requiere de suplementación adicional de vitaminas.

Prácticamente todas las vitaminas aumentan sus requerimientos durante la

gestación, especialmente ácido fólico y vitamina D, los cuales alcanzan un

100% de aumento. En el resto de las vitaminas su mayor requerimiento es

inferior al 100%.

En Chile, las patologías nutricionales por avitaminosis específica en el adulto

son excepcionales, de ahí que los mayores requerimientos son compensados

con una mayor ingesta cuantitativa de una dieta balanceada.

El consumo excesivo de vitaminas condiciona un potencial riesgo perinatal,

especialmente con las vitaminas liposolubles como son la vitamina A y D que

tienen un efecto acumulativo. Se han descrito malformaciones renales en niños

cuyas madres han ingerido entre 40.000 y 50.000 UI de vitamina A durante el

embarazo; incluso dosis inferiores pueden producir alteraciones conductuales y

de aprendizaje en la vida futura.

El consumo de grandes dosis de vitamina D se asocia a malformaciones

cardíacas del feto, particularmente la estenosis aórtica, la cual se ha descrito

con dosis de 4.000 UI. Una normal exposición a la luz solar permite una

adecuada síntesis de vitamina D y no sería necesaria una suplementación de

esta vitamina.

5. ALIMENTOS QUE SE DEBE DE EVITARSE DURANTE EL

EMBRARAZO:

ALCOHOL: la bebida alcohólica puede afectar al feto y originar el síndrome “de

alcohol fetal”, un proceso que afecta al niño durante toda la vida por ello toda

mujer embarazada debe evitar tomar cualquier bebida alcoholica

CAFEINA: la cafeína es un estimulante que se encuentar en café, te ,

chocolate , cacao y colas. Consumido en altas cantidades,puede causar

irritabilidad, nerviosismo e insomnio, así como niños de bajo peso de

nacimiento. Es también un diurético y por ello puede producir algún tipo de

deshidratación, mientras no se tenga datos más científicos es aconsejable que

la madre embarazada evite o limite consumir cafeína durante el embarazo

“ENFERMEDADES DE LA MAÑANA”DE LA EMBARAZADA

Diabetes y embarazo.- Las mujeres diabéticas deben cerciorarse de que sus

niveles de glucemia se encuentran dentro de límites de normalidad. La

hiperglucemia materna puede dar lugar a in feto grande y/o con alteraciones

metabólicas y orgánicas. Es importante por tanto mantener el control de la

glucemia materna antes y durante el embarazo.

Esta diabetes se puede controlar con dieta, medicación y ejercicio pero de los

contrarios puede causar problemas de salud para ambos la madre y el niño.

(Lineamientos De Nutrición Materno Infantil del Peru MINSA :INS/CENAN

2004)

Diagnóstico nutricional según índice peso-talla y edad gestacional

durante el embarazo

6.- PROGRAMA INTEGRAL DE NUTRICIÓN - PIN

El Programa Integral de Nutrición - PIN, fue creado a partir de la fusión y

reforma de seis programas nutricionales ejecutados en el 20066, y tiene un

carácter preventivo promocional, que orienta su atención a la población según

etapa de ciclo de vida y bajo el enfoque de protección del capital humano,

priorizando su acción hacia los niños y niñas menores de 3 años, madres

gestantes y lactantes pobres y extremadamente pobres del país, así como

aquellos con alto riesgo

Anemia en Gestantes que acuden a los Establecimientos de Salud según

DIRESA – Perú 2009

DIRESA Total de

Evaluadas

Total de Casos % ANEMIA

HUANCAVELICA 8192 4301 52.5%

ANDAHUAYLAS 4381 2232 50.9%

PUNO 15904 7804 49.1%

APURIMAC I 6612 2883 43.6%

AYACUCHO 22545 8744 38.8%

CALLAO 7654 2732 35.7%

PASCO 7737 2735 35.3%

ANCASH 20494 6487 31.7%

CUSCO 28407 8674 30.5%

JUNIN 20438 5577 27.3%

UCAYALI 5239 1367 26.1%

LIMA 7869 1964 25.0%

LIMA CIUDAD 28478 6817 23.9%

HUANUCO 29119 6917 23.8%

LIMA ESTE 13822 3237 23.4%

LORETO 19018 4419 23.2%

LA LIBERTAD 30398 7056 23.2%

MOQUEGUA 1968 454 23.1%

MADRE DE DIOS 2007 451 22.5%

LIMA SUR 23312 5173 22.2%

AMAZONAS 5746 1255 21.8%

TACNA 3560 716 20.1%

SULLANA 10134 2023 20.0%

PIURA I 5260 1016 19.3%

JAEN 6296 1183 18.8%

CUTERVO 3163 576 18.2%

AREQUIPA 19299 3501 18.1%

ICA 11069 1986 17.9%

TUMBES 4440 771 17.4%

CAJAMARCA 14900 2551 17.1%

SAN MARTIN 20974 3290 15.7%

CHOTA 5147 795 15.4%

LAMBAYEQUE 19782 2460 12.4%

NACIONAL 433364 112147 25.9%

IV. CONCLUSIÓN

Se dio a conocer el requerimiento nutricional de las madres

gestantes

Se dio a conocer los alimentos dañinos, que podrían causar

alteraciones al feto y del mismo modo a la madre,resaltando entre

ellos el acohol, la cafeína y alimentos radioactivos.

Se llego a conocer las estadísticas sobre la desnutrición en las

madres gestantes, ocupando Apurímac en el cuarto lugar de

anemia en madres gestantes en un 43.6%

Durante la gestación y el período de lactancia, las necesidades

nutricionales de la mujer se incrementan, su organismo necesita

satisfacer no sólo sus requerimientos sino también los de su

bebé. Por ello deberá aumentar la cantidad y variedad de los

alimentos.

El requerimiento nutricional para madres gestantes debe

incrementarse en: energía 13%, proteínas 23.9% para asi

garantizar una buena etapa de gestación lo cual se muestra en

tabla I.

V. BIBLIOGRAFÍA

Orientaciones Técnicas para la promoción de la Alimentación y

Nutrición Saludable. Ministerio de Salud del Perú. Lima 2005

Donoso, E. y Espinoza, R.: Efecto de algunas variables

nutricionales maternas sobre el peso del recién nacido de

término. Rev. Latinoam. Perinatol. 1988; 8:90.

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Organización Mundial de la Salud, 1985.

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Rosso, P. y Campano, M.: Nutrición en el embarazo. En

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(Lineamientos De Nutricion Materno Infantil del Peru

MINSA :INS/CENAN 2004) . Documentos tecnicos “modelo de

abordaje de p`romocion de la salud. Acciones a desarrollar en el

eje tematico de alimentacin y nutricion saludable”. Direccion

regional de promocion de la salud 2006.

Dirección de Monitoreo y Evaluación de Impacto Social Periodo

julio 2006 – septiembre 2010Monitoreo y Evaluación de Impacto

Social

AISLAMIENTO Y EXTRACCION DE ANTOCIANINAS DE MAIZ MORADO

2.3.1 MÉTODO DE AISLAMIENTO DE ANTOCIANINAS A PARTIR DE MAÍZ MORADO EXTRACCIÓN Y PURIFICACIÓN

La Figura 6 nos muestra un esquema del proceso de extracción, caracterización y purificación de las antocianinas del maíz morado