ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL EFECTO BIOLÓGICO

DE LOS RAYOS X Y LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.

Dra. Verónica Leonor Paz PérezEsp. De 1er grado en ImagenologíaMsC. En Longevidad Satisfactoria.

Profesora InstructoraPol. Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima

E-mail: veronica@cucalambe.ltu.sld.cu

En mi experiencia como especialista durante 17 años, en la atención primaria de salud en el Municipio Tunas, he constatado dentro de las causas del mal uso de los Rayos X, un desconocimiento de los efectos de las radiaciones ionizantes y las normas de protección radiológicas de La OMS que rigen en nuestro país, para ayudar en la utilización correcta de la radiología como medio diagnóstico es esta lección.

MOTIVACIÓNMOTIVACIÓN

Identificar la repercusión sobre la salud del paciente cuando se indica un estudio radiológico.Valorar la importancia que tiene para la protección radiológica del paciente tener en cuenta la relación beneficio-perjuicio en cada estudio radiológico indicado.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJEOBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Los rayos x son radiaciones ionizantes electromagnéticas,

invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar

las películas fotográficas. Son ionizantes porque al interactuar

con la materia produce la ionización de los átomos de la

misma, es decir, origina partículas con carga (iones)

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Descubierto en 1895 por Wilhelm Röntgen La práctica de la medicina ha enriquecido su capacidad diagnóstica y terapéutica con la incorporación de recursos tecnológicos diversos, de los cuales la aplicación directa de los Rayos X ha sido lo más significativo. El arsenal diagnóstico, nunca mejor llamado, se amplia, y la nueva oferta radiológica genera indefectiblemente demanda y se convierte, casi sin darnos cuenta, en imprescindible.

SURGIMIENTO DE LOS RAYOS XSURGIMIENTO DE LOS RAYOS X

No se ha demostrado que la exposición a bajos niveles de radiación ionizante del ambiente afecte la salud de seres humanos. No obstante, los organismos dedicados a la protección radiológica oficialmente utilizan la hipótesis conservadora de que incluso en dosis muy bajas o moderadas, las radiaciones ionizantes aumentan la probabilidad de contraer cáncer, y que esta probabilidad aumenta con la dosis recibida (Modelo lineal sin umbral).

EFECTOS DE LAS RADIACIONES EFECTOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTESIONIZANTES

Las interacciones de las radiaciones ionizantes pueden traducirse en alteraciones en la bioquímica celular, cadenas de hidratos de carbono, cambios estructurales en las proteínas, modificaciones en la actividad enzimática, que a su vez repercuten en alteraciones de la membrana celular, las mitocondrias y los demás orgánulos de la célula. Pero en donde más estudios se han realizado, es en las acciones de la radiación sobre los elementos del núcleo celular, sobre el ADN.

En estudios epidemiológicos se ha concluido que las radiaciones ionizantes, tienen la capacidad de inducir mutaciones somáticas e incrementar la frecuencia de aparición de muchas variedades de tumores.

A los efectos producidos a dosis bajas se les suele llamar efectos probabilistas, estadísticos o estocásticos. Los efectos no estocásticos o deterministas están relacionados directamente con la dosis recibida siendo el efecto más severo cuanto mayor es la dosis, típicamente tienen una dosis umbral por debajo de la cual se estima que el efecto nocivo no aparece.

Según el tiempo de aparición de las lesiones por radiaciones pueden ser: precoces o inmediatas y tardías. En ambas el efecto biológico puede ser somático o hereditario y aparecen después de un periodo de latencia. La dosis umbral, para cada determinado efecto biológico, es la dosis mínima de radiación que produce el efecto. La dosis máxima permisible es la máxima dosis que, en el estado actual de nuestros conocimientos, no se espera que cause ninguna lesión apreciable en la persona irradiada en ningún momento de su existencia.

Cefaleas. Decaimiento. Cansancio. Ligera anemia. Depilación. Prurito. Ligero eritema. Más avanzadas: se agrava la radiodermitis, perdida de las huellas dactilares, fisuras de la piel, edema subcutáneo, esterilidad transitoria, se agrava la anemia.

Somáticos reversiblesSomáticos reversibles

Manchas y verrugas que degeneran en tumores. Leucemia. Esterilidad permanente.

Genéticos:

Aberraciones cromosómicas. Mutaciones genéticas.

Somáticos irreversiblesSomáticos irreversibles

PRÓDROMOS, SÍNTOMAS. LATENCIA: Relativa sensación de bienestar previo a la enfermedad. PERIODO DE ESTADO. RECUPERACIÓN: Para exposiciones hasta 600 cGy, buena si el tratamiento es adecuado. El pronóstico empeora si aumenta la dosis llegando a la muerte.

El Síndrome Agudo: exposición El Síndrome Agudo: exposición breve pero intensa de todo el breve pero intensa de todo el

organismo o parte de él a organismo o parte de él a radiaciones ionizantes, fases:radiaciones ionizantes, fases:

En estudios epidemiológicos de poblaciones expuestas, se ha comprobado que la población pediátrica es más sensible a los efectos de las radiaciones ionizantes. Los niños tienen un mayor tiempo de sobrevida, por lo que tienen una mayor oportunidad para expresar el daño producido por dichas radiaciones. Hay autores que cuestionan la utilización de la mamografía para la detección precoz del cáncer de mama debido al riesgo de inducción de cáncer que conlleva la irradiación de mujeres que, en principio, no padecen ninguna patología.

Ante la necesidad de protegerse de las radiaciones ionizantes surge la Protección Radiológica como disciplina, 1925: Se crea la Comisión Internacional de Protección Radiológica.¿Qué es la Protección Radiológica?Protección Radiológica es la disciplina dedicada a la creación, desarrollo y aplicación de principios que garanticen que personal expuesto profesionalmente, público y pacientes no sufran efectos biológicos deterministas debidos a la radiación ionizante, y la probabilidad de aparición de efectos probabilistas quede limitada a un valor socialmente aceptable.

Surgimiento de la Protección Surgimiento de la Protección RadiológicaRadiológica

Las normas establecidas por la Comisión Internacional de Protección Radiológica se relacionan con diversos factores:1. Relacionadas con el equipo:a) Condiciones técnicas óptimas.b) Calibración adecuada.2. Relacionadas con el local. Barrera de protección primaria y secundaria con plomo o baritina.3. Medidas de protección para el personal expuesto a las radiaciones:a) Medios de protección personal.b) Control dosimétrico.4. Medidas de protección con el paciente.

Normas InternacionalesNormas Internacionalesde Protección Radiológicade Protección Radiológica

COLECTIVOS Condiciones optimas

del equipo. Calibración del

equipo. Paredes plomadas o

baritina. Puertas plomadas. Cabinas protectoras. Paraban emplomado.

PERSONALES Delantales. Guantes plomados. Protector de gónadas. Protector de tiroides. Gafas plomadas. Dosímetro

MEDIOS MEDIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICADE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

El principio que gobierna la protección radiológica en caso de exposición se conoce con el nombre de:ALARA (as low as reasonably attainable) que se traduce como: tan poca radiación como sea posible lograr de modo razonable. Además de estos principios de ALARA pudiéramos añadir: cumplir un principio ético, lograr alta calidad, proteger las reservas genéticas de nuestro país. El objetivo fundamental de la seguridad es la protección de las personas y el medio ambiente de los efectos perniciosos de las radiaciones ionizantes.

OIEA

*Promedio de la dosis efectiva en 5 años no pasando de 50 mSv en un año

Grupo poblacional Límites de dosis efectiva

Trabajadores 20 mSv*/ año promedio

Miembros de la población 1 mSv*/ año

LIMITES ANUALES DE DOSIS LIMITES ANUALES DE DOSIS EFECTIVA RECOMENDADA POR LA EFECTIVA RECOMENDADA POR LA

COMISIÓN INTERNACIONAL DE COMISIÓN INTERNACIONAL DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICAPROTECCIÓN RADIOLÓGICA

APLICACIÓN OCUPACIONAL PÚBLICOCristalino del ojo 150mSv/a 15mSv/a

La piel 500mSv/a 50mSv/a

Extremidades 500mSv/a 50mSv/a

Dosis H anual para:Dosis H anual para:

1) Repetición innecesaria de exámenes efectuados recientemente, en otro hospital o servicio de urgencia. 2) Solicitud de exámenes que no alteran la terapéutica a aplicar.3) Controles innecesarios antes que la enfermedad evolucione o mejore. 4) Petición de exámenes inadecuados para un problema clínico especifico. 5) Falta de aporte de antecedentes clínicos junto a la solicitud del examen, con los cuales el radiólogo podría sugerir una técnica alternativa con igual o mejor rendimiento para el paciente y con un menor riesgo de irradiación. 6) Solicitud de exámenes radiológicos por presión de los familiares o razones sociales, sin existir una razón clínica que los avale.

Causas principales de mal uso de Causas principales de mal uso de los estudios radiológicos que los estudios radiológicos que

atentan a la protección radiológicaatentan a la protección radiológica

• Asistenciales: reducción de la dosis de radiación recibida por la población y adelanto en el diagnóstico (a condición de un buen funcionamiento de las citaciones), al evitar pruebas intermedias y de bajo rendimiento.

• Administrativas y de gestión: presumible ahorro económico y reducción de las listas de espera para algunas pruebas (radiografías simples y estudios convencionales con contraste).

• Formativas: actualización de los médicos prescriptores sobre las recomendaciones actuales en diagnóstico por la imagen, disminuyendo errores en la indicación (especialmente aplicables a los médicos en formación).

• Legales: cumplimiento de la legislación vigente y salvaguardia legal ante problemas en los que se dispone de escasa evidencia científica.

Cambios a tener en cuenta para Cambios a tener en cuenta para lograr enfrentar las nuevas lograr enfrentar las nuevas tecnologías racionalmente.tecnologías racionalmente.

Las radiaciones ionizantes producen alteraciones biológicas a mediano y largo plazo. Cumplir todas y cada unas de las normas de protección radiológica ayuda a disminuir al mínimo el efecto de las radiaciones ionizantes. Pero lo más importante es que el médico que emite una indicación de estudio radiológico conozca que en ese momento esta agrediendo la salud de su paciente y puede estar contribuyendo a que a mediano o largo plazo desarrolle un cáncer u otra enfermedad radiógena si utiliza el medio diagnóstico indiscriminadamente.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

1. Bermudez Jiménez Luis. Radiaciones Ionizantes. Programa de control de Radiaciones. Ministerio de Salud., Costa Rica [Internet]. Disponible en: http://www.reeme.arizona.edu/materials/Radiacion%20Ionizante.pdf [consulta: 2/06/2010]

2. Wikipedia la enciclopedia libre [Internet]. Radiación ionizante. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Radiaci%C3%B3n_ionizante [consulta: 1/06/2010]

3. Wikipedia la enciclopedia libre [Internet]. Rayos X. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X [consulta: 1/06/2010]

4. Gil Cebrián J., Martinez García P., Díaz Torres I., López Alvaro J. Lesiones por Radiaciones Ionizantes [Internet]. Disponible en: http://tratado.uninet.edu/c090101.html [consulta: 2/06/2010]

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

5. Arias César F.. La regulación de la protección radiológica y la función de las autoridades de salud. Rev Panam Salud Publica [serial on the Internet]. 2006 Sep [cited 2010 Mar 12]; 20(2-3): 188-197. Available from: http://www.scielosp.org/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S102049892006000800015&lng=en. doi: 10.1590/S1020-49892 006000800015.

6. Sociedad Andaluza de Educación Matemática Thales. Radioactividad y ondas electromagnéticas, Rayos X. Disponible en: http://thales.cica.es/rd/Recursos/rd99/ed99-0504-01/rayosx.html [consulta: 1/06/2010]

7. Rickards Campbell J. Las radiaciones: reto y realidades. Biblioteca Digital. Disponible en: http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen1/ciencia2/08/htm/ radiacio.htm [consulta: 6/06/2010]

8. Alcaz Milán, José Ramón. Radiobiología. Editorial Ciencias Médicas, 2005

9. Chevalier M., Torres R. Mamografía digital. Artículo de Revisión. Rev Fis Med 2010;11(1):11-26 . Disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline /EnciclopediaOIT/tomo2/48.pdf [consulta: 2/06/2010]

10. Historia de los rayos X. Disponible en: http://cidbimena.desastres.hn/docum/crid/Octubre2004/pdf/spa/doc1814/doc1814.htm [consulta: 9/06/2010]

11. Invest. clín. [online]. Alteraciones cromosómicas en trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes.  set. 2004, vol.45, no.3 [citado 04 Junio 2010], p.197-211. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332004000300002& lng=es&nrm=iso>. ISSN 0535-5133.

12. Oyarzún C Carlos, Ramírez Alfredo. Acumulación de radiaciones ionizantes en el radiodiagnóstico médico. Rev. méd. Chile  [revista en la Internet]. 2001  Abr [citado  2010  Jun  02] ;  129(4): 461-463. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script= sci_ arttext&pid=S0034-98872001000400017&lng=es.  doi: 10.4067/S0034-98872001000400 017.

13. Beldarraín Gómez Luis E., Apuntes históricos sobre el origen y desarrollo de la protección radiológica en Cuba. Rev Cubana Oncol 2000; 16(3):192-7. [Seriada en línea] 2000. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/onc/vol16_3_00/onc11300.htm [consulta: 7/01/2010]

14. Ugarte Suárez José Carlos. Manual de Imagenología. 2ª ed. Ecimed, 2008.

15. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Radiaciones ionizantes. Disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline /Enciclopedia OIT/tomo2/48.pdf [consulta: 2/06/2010]

16. García C, Meneses L, Guiraldes E y col. Uso y abuso del estudio radiológico de esófago, estómago y duodeno en pacientes pediátricos: Necesidad de una adecuada normativa y de una estandarización del examen. Rev Chil Radiol 2005; 11: 23-29.

17. Cáncer ocupacional. Disponible en: http://medicablogs.diariomedico.com/jmsanz /2010/04/08/cancer-ocupacional-por-radiaciones-ionizantes/ [consulta: 2/06/2010]

18. Carrasco Rodríguez José L. Radiaciones ionizantes y no ionizantes. Aplicaciones y riesgos. Disponible en: http://www.google.com.cu/url?sa=t&source= web&ct=res&cd=12&ved=0CCcQFjABOAo&url=http%3A%2F%2Fwww.sovem.org.ve%2Fbiblioteca%2FRadiaciones%2520ionizantes%2520y%2520no%2520ionizantes.pdf&rct=j&q=radiaciones+ionizantes&ei=tF4GTKu9B8P6lwf0p9CLCw&usg=AFQjCNHnt7kMGlBt_PES8w7DmOPxP3Vc3A [Consulta: 2/06/2010]