ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE “ENFERMEDADES

PULMONARES EOSINOFÍLICAS”

Cervantes Michel, Cecilia

Residente de neumonología

Hospital Italiano de Córdoba

mayo 2015

TEMAS A DESARROLLAR

• Introducción: definiciones y fisiopatología.• Eosinofílias pulmonares.• Algoritmos diagnósticos.• Mensajes para llevar.

DEFINICIONES…

• Eosinofília: ↑ porcentual de eosinófilos con respecto al valor total de leucocitos.

• Hipereosinofília: > 1500 eosinófilos en sangre periférica en 2 exámenes y/o eosinofília tisular.

• Síndrome hipereosinofílico: caracterizado por la sobreproducción de eosinófilos, asociado con daño a uno o más órganos por infiltración eosinofílica y liberación de mediadores. Requiere excluir otras causas.

Clinical manifestations, pathophysiology, and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. UpToDate  Apr 6, 2015.Approach to the patient with unexplained eosinophilia. UpToDate Oct 24, 2014.

FISIOPATOLOGÍA

Estimulo inicial

LINFOCITOS Th

ACTIVADOS

IL3 IL4 IL5

EOSINOFILOS

enzimas

citoquinas

prot. catiónicas

DAÑO CELULAR en tejidos

AlérgenosInfecciones

• Piel• Pulmón• TGI• Corazón• SN

ENFERMEDADES EOSINOFÍLICAS PULMONARES…

Grupo heterogéneo de enfermedades que tienen en común la presencia de infiltrados radiológicos y aumento de eosinófilos en sangre periférica y

parénquima pulmonar/ vías aéreas.

NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 65, S3, 2006

CLASIFICACIÓN…

• Eosinofílias Pulmonares de causa desconocida: Neumonía Eosinofílica Aguda. Neumonía Eosinofílica Crónica. Síndrome Hipereosinofílico idiopático/ inexplicable.

• Eosinofílias Pulmonares de causa conocida: Aspergilosis Broncopulmonar alérgica (ABPA) Granulomatosis Broncocéntrica. Infecciones Parasitarias. Reacciones a drogas.

• Vasculitis eosinofílicas: Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis (S. de Churg-Strauss ). Granulomatosis con poliangeitis ( S. de Wegener)

NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 65, S3, 2006

Neumonía eosinofílica aguda (AEP)

• Idiopática (humo del cigarrillo)• Inicio: agudo• Síntomas: fiebre, tos, disnea,

dolor pleurítico• Laboratorio: hipoxemia, Eo N

ó ↑. BAL marcado ↑ (25%).• Rx de tórax: infiltrados difusos

bilaterales, derrame pleural• TAC de tórax: opacidades en

vidrio esmerilado y engrosamiento septal interlobular.

• Idiopática (+ frec. en no fumadores)

• Inicio: meses• Síntomas: tos, disnea, fiebre,

sudoración nocturna, astenia y hemoptisis.

• Laboratorio: hipoxemia leve, eosinofília periférica/ BAL (58%).

• Rx de tórax: infiltrados periféricos, basales, bilaterales (negativo de EAP).

Neumonía eosinofílica crónica (CEP)

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)

• Respuesta inmunológica frente a antígenos de esporas de Aspergillus que colonizan VA.

• Mayor frecuencia en asmáticos o con pac. F.Q.• Síntomas: episodios recurrentes de obstrucción

bronquial, fiebre, tos, hemoptisis.• Diagnostico:• Rx de tórax: infiltrados pulmonares LS y perihiliares,

bronquiectasias centrales.

Causes of pulmonary eosinophilia. UpToDate Apr. 03, 2014 Eur Respir J 2014; 43: 1487–1500 | DOI: 10.1183/09031936.00139513 1487.

Causas de eosinofílias pulmonaresCauses of pulmonary eosinophilia. UpToDate Apr. 03, 2014.

DIAGNOSTICO

Para su diag. se requiere de las sig. características:• Eosinofilia periférica + infiltrados radiológicos.• Eosinofilia en tejido pulmonar demostrados en BTB o cielo

abierto.• ↑ eosinófilos en BAL (+10%).

El paso mas importante: evaluar la presencia y grado de daño en tejido/órgano involucrado y etiología; ya que esto

determinará el tratamiento.

Approach to the patient with unexplained eosinophilia. UpToDate Oct 24, 2014.

Historia

clínica - Síntomas

- Fármacos

- Exposición laboral y ambiental

- viajes

Examen físico

laboratorio

Imágenes

- Rx de tórax

- TAC de tórax

Eosinofilias pulmonares

MENSAJES PARA LLEVAR…

• Recordar que la Insuf. Respiratoria y Síndrome febril pueden deberse a Enf. eosinofílicas pulmonares.

• Correlacionar la eosinofília en el contexto clínico-radiológico.

• Remarcar la importancia de los niveles de eosinofília.

• Correlacionar niveles de eosinofília con los diferentes patrones pulmonares eosinofílicos.

• Los niveles de eosinofília no siempre se correlacionan con el grado de daño pulmonar.

• Valorar repercusión respiratoria e investigar el compromiso extrapulmonar (no siempre presente).

• El compromiso extrapulmonar no se puede predecir con los niveles de eosinofília sérica ya que pacientes con recuentos bajos pueden tener compromiso multiorgánico.

MUCHAS GRACIAS…