Alexa Gómez Manual Cirugía II

7/25/2019 Alexa Gmez Manual Ciruga II

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DefinicinDeber elaborarla el personal mdico y otros

profesionales del rea de la salud, de acuerdo con

las necesidades especficas de informacin de

cada uno de ellos en particular, deber tener, en

el orden sealado, los apartados siguientes:

Interrogatorio

Ficha de Identificacin

Nombre

Fecha de nacimiento

Lugar de nacimiento

Direccin

Telefono

Estado civil

Genero

Religin

Escolaridad

Ocupacin

Fecha

D

Antecedentes Heredo Familiares

Antecedentes Personales no

Patolgicos

Ficha de Identificacin

Antecedentes Heredofamiliares

Antecedentes personales no patolgicos

Antecedentes personales patolgicos

Antecedentes Gineco-obsttricos Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

Padecimiento Actual

Signos Vitales

Habitus exterior

Exploracin Fsica

Diabetes

Hipertensin Arterial

Oncolgicos

Coagulopatas

Alteraciones Genticas

Tuberculosis

Alergias

Cardiolgicas

Obesidad

Artritis

Hemofilias

Psiquitricas

Toxicomanas

Hiperlipidemias

Litiasis

Glaucoma

Tipo de vivienda

Hbitos Alimenticios

Hbitos Higinicos

Convivencia con Animales

Toxicomanas

Esquema de Vacunacin

Deporte

Variacin de peso en ltimo ao

Transfusiones Sanguneas


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Antecedentes Personales

PatolgicosAntecedentes Gineco-Obstrticos

Interrogatorio por Aparatos ySistemas

1) Oftlmico2) Otolgico3) Rinolgico

4) Respiratorios

5) Endocrinolgico

6) Hematolgico

7) Dermatolgico

8) Musculo esqueltico

9) Cardiovascular

10) Psicolgico

11) Neurolgico

12) Gastrointestinal

13) Gineco-Obsttrico

Padecimiento ActualEs un documento histrico de lo que al paciente

le ocurri en los das, semanas o meses

precedentes. Interesa que todo esto se expongaen un lenguaje directo, bien hilvanado, fcil de

entender, fiel a lo que realmente ocurri y, en lo

posible, breve.

Alrgicos

Reumatismo

Diabeticos

Hipertensivos

Infecciones de transmisin sexual

VIH/SIDA

Neurolgicos

Infecciones

Parasitosis intestinal

Quirrgicos

Hemotransfusin

Cardiopatas

Enf. Renales

Cncer

Anemia

Hemorragias

Hepatitis Neumopatas

Panadismo

Fiebre Tifoidea

Brucelosis

Tuberculosis

Crisis Convulsivas

Enf. Mentales

Traumticos

lceras

Menarca, Ritmo, Dismenorrea

IVSA

Gesta, Para, Cesrea, Aborto

Mtodo Anticonceptivo

FUM

FPP

DOC


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Signos Vitales

Frecuencia cardaca

Frecuencia Respiratoria

Pulso Temperatura

Tensin Arterial

Habitus ExteriorEs el conjunto de datos obtenidos de la inspeccin

general es decir a simple vista sin realizar ninguna otra

maniobra de exploracin fsica y sin ningn

interrogatorio. Tambin se define como el aspecto

externo del enfermo.

Para el estudio del habitus exterior se consideran 10

puntos principales.

Condicin del paciente

Sexo del paciente

Edad aparente

Constitucin

Conformacin

Actitud

Fascies

Movimientos anormales

Marchas anormales

Estado de Conciencia

Exploracin Fsica

A.

CABEZA.- inspeccin de cabello,

parpados, ojos, nariz, orejas, labios

y cuello.

B.

TRAX.-inspeccin, palpacin,

percusin y auscultacin.

C.ABDOMEN.- Inspeccin,

auscultacin, palpacin y percusin

D.

VAS URINARIAS

E. EXTREMIDADES SUPERIORES

F. EXTREMIDADES INFERIORES


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Procedimiento invasivo que consiste en realizar

una puncin en la cavidad abdominal con tcnica

estril para obtener lquido asctico con fines

diagnsticos y teraputicos.

Lquido Asctico:Acmulo patolgico de lquido seroso en la

cavidad peritoneal producido por trasudacin o

exudacin peritoneal, de color claro amarillento.

Las modificaciones en su aspecto y en su

composicin pueden ayudar a identificar la causa

de su aparicin.

Ascitis:Se debe a trastornos de los mecanismos locales y

generales que regulan el paso del lquido y los

solutos a travs de las membranas serosas y

vasculares. En la mayora de los casos la asctis

es consecuencia de la hipertensin portal

secundaria a cirrosis heptica. Otras causas

pueden ser la insuficiencia cardaca congestiva,

nefrosis, carcinomatosis diseminada, peritonitis

tuberculosa o hepatoma, la pericarditis constrictiva,

obstruccin de la vena heptica, mixedema o

tumores benignos del ovario.

Lugar de Puncin:El sitio terico ms adecuado es el flanco

izquierdo. Se traza una lnea imaginaria entre la

cresta ilaca antero-superior izquierda y el ombligo,

en el punto de interseccin entre el tercio externo y

el tercio medio se procede a la introduccin del

catter, siempre paralelo al plano del suelo yperpendicular a la pared abdominal.

Indicaciones.

Ascitis de reciente comienzo o de origen

desconocido.

Ascitis de etiologa conocida con estado de

descompensacin clnica indicado por fiebre,

distensin abdominal dolorosa, irritacin

peritoneal, hipotensin, encefalopata o sepsis.

Sospecha de ascitis maligna.-Pacientes en

dilisis peritoneal con fiebre, dolor abdominal y

otros signos de sepsis.

Contraindicaciones:

Ditesis hemorrgica no corregida. (Tendencia

anormal al sangrado) indicado por pruebas de

coagulacin: plaquetas y tp.

Ciruga abdominal previa con sospecha de

adherencias.

Distensin intestinal severa.

Celulitis de pared abdominal en el sitio de

puncin

Objetivo:

I - Diagnsticos:

Obtener una pequea muestra de lquido

acumulado en la cavidad peritoneal para su

estudio macroscpico y de laboratorio (anlisis

bioqumico, citolgico y microbiolgico).

II - Teraputicos:

II.1- Drenar lquido acumulado en exceso dentro

de la cavidad peritoneal como mtodo

complementario en el tratamiento farmacolgico

de la ascitis.

II.2- Facilitar la respiracin en casos de disnea

secundaria a ascitis.

II.3- Disminuir compresin abdominal.

II.4- Mejorar la movilidad del enfermo.

II.5- Mejorar los trastornos circulatorios derivados

de la ascitis.

II.6-Prevenir el desarrollo de hernias.


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Preparacin del paciente:1. Informacin al paciente y familiares del

procedimiento a realizar y firma de consentimiento.

2. Tranquilizar al paciente y comunicarle que

permanezca inmvil durante la prueba para evitar

lesiones en rganos vitales.

3. Preservar la intimidad del paciente.

4. Hacer que el paciente orine antes de la puncin

para vaciar la vejiga, esto disminuye el riesgo de

lesionarla con el trcar.

5. Toma de TA, FC, T, medida del permetro

abdominal (a la altura del ombligo) y peso.

6. Comprobar que el paciente tenga canalizada una

va.

7. Colocar al paciente en decbito supino o

semisentado e incluso a veces ligeramente

inclinado hacia el lado izquierdo.

8. Desinfectar la zona de puncin y colocar un pao

estril.

Recursos materiales:

Catteres de va perifrica n 14 y 16preferentemente

Anestsico local sin adrenalina.

Agujas IV e IM, jeringas de 10 y 20 para extraccinde

muestras.

Gasas y compresas estriles.

Apsito.

Esparadrapo.

Paos estriles.

Solucin antisptica.

Guantes estriles y no estriles.

Contenedor biolgico para material punzante.

Tubos o contenedores estriles secos detapn rojo para recogida de muestras y envo

al laboratorio de bioqumica urgente,

ordinario y a anatoma patolgica .

Recipientes con medio de cultivo aerobio yanaerobio para envo al laboratorio de

Microbiologa.

Rotulador.

Rasuradora (si es preciso).

Protectores de la cama.

Mascarilla.

Impresos de peticin de pruebas analticas.

Registros de enfermera


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Procedimiento:

Antes de la puncin:

1. Comprobar que la familia y el paciente han recibido

la informacin mdica sobre el procedimiento que se leva a realizar.

2. Solicitar la colaboracin del paciente.

3. Solicitar del paciente que orine o valorar sonda

vesical.

4. Preservar la intimidad del paciente.

5. Colocar al paciente en posicin de fowler o decbito

supino.

6. Preparar el material.

7. Control de TA antes, durante y despus de PC.

levantndolo hacia usted y al contrario de la mesa de

rin.

Durante la puncin:

1. Lavado de manos

2. Pedir al paciente que no se mueva y que respire

lentamente durante el procedimiento

3. Colocarse guantes no estriles.

4. Preparar campo estril y depositar material

necesario en l.

5. Aplicar solucin antisptica en la zona a

puncionar.6. Ayudar al mdico durante el procedimiento.

7. Preparacin de tubos estriles para la recogida

del lquidoasctico si fuera necesario.

8. Vigilar ritmo de salida del lquido y sus

caractersticas si la paracentesis es evacuadora y

conectar el sistema al trocar.

9. Conectar el contenedor para la evacuacin del

lquido.

10. Fijar el sistema al abdomen mientras dure la

evacuacin.

11. Retirada de catter en caso de paracentesis

evacuadora y colocar apsito.


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Tras la puncin:1. Colocar el apsito.

2. Identificar los tubos con los datos del paciente y

cursar al laboratorio con su solicitud. Cuantificar

volumen y caractersticas del lquido extrado.

3. Recoger el material.

4. Retirarse los guantes

5. Realizar lavado de manos.

6. Registrar en la documentacin de enfermera:

procedimiento realizado, fecha, hora e incidencias

as como la cantidad y aspecto del lquido

evacuado.

7. Controlar TA tras la puncin.

8. Vigilar peridicamente si se mancha el apsito.9. Cambiar apsito si fuese necesario.

10. Reposicin de lquidos segn prescripcin

mdica.

11. Administracin de analgsicos si el paciente lo

requiere tras la puncin.

12. Comenzar la deambulacin del paciente

progresivamente.

Complicaciones:

Perforacin de asa intestinal.

Hematoma de la vaina del recto o mesentricos.

Laceracin de asas intestinales.

Perforacin de la vejiga.

Filtracin prolongada de lquido asctico en punto

de puncin.

Hemorragia secundaria a lesin vascular.

Shock hipovolmico.


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IntroduccinLa colocacin de una sonda nasogstrica consiste en

la introduccin de una sonda desde uno de los

orificios nasales hasta el estmago.

IndicacionesNutricin enteral: es la indicacin principal. Se

emplea en aquellos pacientes que conservan el

peristaltismo intestinal pero que no son capaces de

ingerir alimentos va oral.Descompresin gstrica: en caso de pancreatitis,

oclusin intestinal o para vaciar el contenido gstrico

en caso de cirugas de urgencias.

Lavado gstrico: En caso de uso restringido enatencin primaria, se recurre a ella en casos de:

Intoxicacin otral de sustancias txicas o defrmacos.

Sospecha de hemorragia digestiva alta.

ContraindicacionesPara Nutricin Enteral:

Presencia de vmitos persistentes.

Hemorragia GI aguda.Para Lavado Gstrico:

Obstruccin nasofarngea o esofgica.

Traumatismo m xilofacial severo y/o sospechade fractura de la base del crneo.

Coagulopata severa no controlada.

En caso de ingestin de cidos, lcalis, otrassustancias custicas o derivador del petrleo.

La presencia de varices esofgicas o deesofagitis severa no es una

contraindicacin.absoluta.

La disminucin del nivel de conciencia es unacontraindicacin relativa por el incremento del

riesgo de aspiracin. (hacer intubacin

endotraqueal previa).

Materiales:1. Sonda NG. De polivinilo, silicona o poliuretano,

calibre de 14Fr. Tipo Levin con una sola luz y

perforaciones en su extremo distal.

2. Lubricante.3. Guantes.4. Vaso de agua.5. Jeringa de 20-50ml6. Estetoscopio.7. Batea.8. Toalla o una sbana.9. Tapn para la sonda y/o una bolsa colectora

adaptable a la luz de la sonda.

10.Gasas.11.Cinta adhesiva para fijar.

Tcnica:1. Explicarle al paciente en qu consiste la tcnica

que vamos a realizar.

2. Colocar al paciente en posicin de Fowler.3. Cubrir el pecho del paciente con la toalla y

colocar cerca la batea, as como todo el

material.

4. Lavarse las manos y colocarse los guantes.5. Retirar las prtesis dentales.6. Decirle al paciente que se suene y examinar los

orificios nasales. Escogeremos el orificio por el

que respire mejor.

7. Medir la distancia que va de la punta de la narizdel paciente al lbulo de la oreja, y aqu al

apndice xifoides del esternn.

8. Una vez lubricado el extremo distal de la sonda,la introducimos, dirigindola hacia abajo y hacia

la oreja del mismo lado, hacindola progresar

con un suave movimiento rotatorio. Nos

ayudar que el paciente incline la cabeza hacia

atrs.


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9. Al pasar la resistencia de los cornetes, pedirle a lapaciente que abra la boca para corroborar, esta

puede experimentar nuseas. Ahora que

incline la cabeza hacia adelante y que trague

saliva o pase agua.

10.Al momento de la deglucin, progresar suavementehasta la marca.

11.Comprobar si la sonda esta en estmago, alaspirar lquido amarillento (indica reflujo

duodenogstrico). O introducir aire de 20-50ml

a travs d ela sonda y escuchar con el esteto.

12.Fijar la sonda con cinta.

Lavado Gstrico:

Se introduce agua a temperatura ambiente de 100-

200ml, lentamente mediante la jeringa y aspirar

posteriormente.

El cambio de sonda vara segn el material.

Polietileno: 7-14 das

Poliuretano: 2-3 meses

Silicona: 3-6 meses

Retiro de Sonda:

1. Lavarse las manos y colocar guantes.2. Colocar en posicin Fowler.3. Pinzar o taponar la sonda.4. Quitar la cinta adhesiva de fijacin.5. Solicitar al paciente que haga una inspiracin

profunda y una espiracin lenta.

6. Retirar la sonda suavemente, con unmovimiento continuo y moderadamente

rpido.

7. Efectuar la higiene de las fosas nasales y dela boca.

Complicaciones:

Traumatismo y/o hemorragia nasal,farngea o larngea.

Obstruccin o intubacin laringotraqual.

Aspiracin del contenido gstrico.

Traumatismo o perforacin esofgica ygstrica.

Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis,

esofagitis o gastritis.


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Las radiografas se forman por un proceso de

transmisin de energa este proceso se desarrolla

cuando, radiacin de alta energa de fotones

(rayos x) pasa a travs del cuerpo, sufriendo

atenuaciones causada por los rganos y

estructuras corporales luego estos rayos

emergentes son captados en una pelcula

radiogrfica, que revelada por procesos qumicos

o detectores digitales, formaran una imagen.

Densidades:

1) aire:.....................totalmente radiolcido

2) grasa:.................moderadamente radiolcida

3) lquido:...............moderadamente radiopaco

4) hueso:..................principalmente radiopaco

5) metal:................. Totalmente radiopaco

Proyeccin EstndarLa exploracin habitual del trax consiste en la

realizacin de dos radiografas con el paciente en

bipedestacin: una en proyeccin posteroanterior

(PA) y otra lateral izquierda (L) con una distancia

foco-pelcula de dos metros. Se realizan en

mxima inspiracin y con la respiracin totalmente

suspendida.

En pacientes en mal estado clnico, se realizan

radiografas con equipos porttiles, a la cabecera

del paciente y, por tanto, en proyeccin

anteroposterior, con obtencin de imgenes de

peor calidad tcnica.

Proyecciones complementariasProyecciones oblicuas: son tiles para

localizar una lesin, visualizar sus bordes y

separar las estructuras vecinas. As, permite

confirmar la presencia de un ndulo (Figuras

1a y 1b) o aclarar lesiones seas o imgenes

de vasos normales superpuestos que pueden

simular un ndulo en la radiografa estndar.

Tambin pueden mostrar con mayor nitidez las

placas pleurales en la enfermedad relacionada

con la exposicin al asbesto. Una proyeccin

oblicua en la posicin de nadador permite una

excelente visualizacin de la trquea en toda

su longitud. Estas proyecciones oblicuas estn

siendo sustituidas por la Tomografa AxialComputarizada (TAC), pero no debemos

olvidar su utilidad y rapidez de realizacin.

Proyeccin lordtica: se realiza en

proyeccin anteroposterior con angulacin del

tubo hacia arriba o bien colocando al paciente

hacia atrs con la columna hiperextendida. Las

clavculas se proyectan por encima del pulmn

y las costillas estn ms o menos paralelas,

por lo que su parte anterior y posterior se

superponen. En esta proyeccin, una lesinanterior se proyecta hacia arriba y una lesin

posterior se proyecta hacia abajo.

Proyeccin en decbito supino o decbito

lateral con rayo horizontal: para detectar

pequeos derrames pleurales o valorar su

movilidad. Radiografa en espiracin: su

indicacin fundamental es la confirmacin de

pequeos neumotrax y atrapamiento areo.

Interpretacin de la RxPenetracin: la columna torcica debe

visualizarse a travs de la silueta cardiaca

(Figura 2).Si la placa est poco penetrada, el diafragma y

las bases pulmonares no se harn visibles

(Figura 3).


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Inspiracin: deben de ser visibles por encima del

diafragma el arco anterior de la 6 costilla o los

arcos posteriores de la 9 en el hemitrax derecho.

Una inspiracin escasa hace que se agrupen las

estructuras pulmonares y puede simular una lesin

alveolar (Figuras 4, 5 y 6).

Rotacin:no debe haber rotacin y, para ello, las

apfisis espinosas vertebrales deben estar

equidistantes de los extremos mediales de ambas

clavculas (Figuras 7 y 8). La rotacin severa hace

que las arterias pulmonares se vean ms grandes

de lo habitual.

Angulacin: la clavcula debe proyectarse sobre

el tercer arco costal. Como se ha citado

previamente, en la proyeccin lordtica el rayo

est angulado hacia la cabeza y en ella las

estructuras anteriores, como las clavculas, se

vern en la placa ms altas que las posteriores y

el contorno cardiaco estar alterado y magnificado

y no se distinguir el diafragma.

Figura 1a

Fi ura 1b

Fi ura 2

Figura 3


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Tcnica de lectura de una

radiografa de trax Identificacin del paciente y fecha de

realizacin de la radiografa.

Verificar las caractersticas tcnicas. La

radiografa debe haber sido realizada:

Con un voltaje adecuado y permitir

visualizar la trama vascular pulmonar hasta

la periferia, as como los vasos pulmonares

de las bases, incluidos los que se encuentran

por detrs de la silueta cardiaca en la base

izquierda. En inspiracin. Para su

confirmacin, se deben contar los arcos

costales y la cpula diafragmtica debe

encontrarse por debajo de los 9-10 arcos

costales posteriores o cruzarse sobre los 6-

7 arcos costales anteriores. En posicin

de bipedestacin. Puede comprobarse por el

nivel hidroareo de la cmara gstrica.

Estar bien centrada. Tomaremos como

referente las porciones internas de ambas

clavculas que deben encontrarse a la misma

distancia de una lnea formada por la unin

Figura 4. Visualizar 10 arcos costales es

una inspiracin excelente.

Figura 5. La escasa inspiracin hace

que se agrupen las estructuras

Figura 7. Rotacin: si la apfisis espinosa se ve ms cerca de la clavcula derecha el

paciente est rotado hacia su izquierda, si se ve ms cerca de la clavcula izquierdaestar rotado hacia su derechapulmonares y puede simular una lesin alveolar.

Figura 8. Si las apfisis espinosas estn

equidistantes de los extremos medialesde ambas clavculas, no hay rotacin.


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de las apfisis espinosas de las vrtebras

dorsales.

Esqueleto y partes blandas. Se debe

prestar atencin a costillas, escpulas,

vrtebras y partes blandas, tanto su

integridad, como las diferentes densidades y

su simetra.

Mediastino. Es necesario conocer los

componentes anatmicos del mediastino

para valorar su contorno, identificar las

diferentes lneas mediastnicas (uniones

pleurales anterior y posterior y receso

cigoesofgico), as como las estructuras

reconocibles (trquea, bronquios principales

y vena cigos).

Pleura. Localizar las diferentes cisuras

pleurales y seguir los lmites de la pleura a

nivel mediastnico y diafragmtico.

Parnquima pulmonar. Realizar una

visualizacin sistemtica de todo el

parnquima pulmonar desde el vrtice a la

base pulmonar, comparando ambos

hemitrax. A continuacin, prestar atencin a

los vasos pulmonares desde los hilios hasta

la periferia, comprobando su disposicin,asimetra de densidades y amputaciones.

La sistemtica en la proyeccin

lateral Perfil. Para comprobar que la radiografa

lateral est centrada, los arcos costales

posteriores deben superponerse, as como

las lneas de las escpulas.

Inspiracin. Se ha realizado en inspiracin

cuando los senos costodiafragmticos se

visualizan con claridad y el punto superior de

las cpulas diafragmticas se proyecta sobre

los 6-7 arcos costales anteriores.

Estructuras seas. El esternn y los

cuerpos vertebrales debern ser menos

densos a medida que descendemos en la

columna dorsal.

Cpulas diafragmticas. Las dos cpulas

diafragmticas deben visualizarse con

nitidez; la cpula derecha se percibe en toda

la extensin del trax, desde la zona

paravertebral hasta el extremo inferior del

esternn, mientras que la cpula izquierda no

suele ser visible en su tercio anterior, al

tomar contacto con la silueta cardiaca.

Corazn. Examinar la silueta cardiaca, tanto

su forma como el volumen, intentar delimitar

las arterias pulmonares y la aorta torcica en

todas sus porciones.


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Anatoma normal en el abdomen simple. El

abdomen simple permite visualizar ambas

siluetas renales (RD y RI) gracias a la grasa

que las rodea. Ambos msculos psoas son

claramente visibles hasta su entrada en la

pelvis (flechas curvas). Medial a ambos

riones pueden verse las cruras

diafragmticas (CD). En el abdomen superior

es visible la sombra del bazo (B) as como la

sombra heptica heptica terminando

terminando en el ngulo heptico heptico

inferior inferior (flechas huecas). La grasa

existente entre el borde posterior heptico y

el rion derecho produce la visualizacin de

la bolsa de Morison (BM). En los flancos

puede verse una lnea radiotransparente. que

cruza la cresta ilia-ca, producida por la grasa

properitoneal (GP). que en el lado derecho

separa la pared abdomi-nal del ciego (CI). En

la parte ms superior de la radiografa puede

verse el fundus gstrico (FG) como una

sombra redondeada y densa, mientras que

en el lado derecho se ve parcialmente la fosa

suprarrenal (puntas de flecha).

Indicaciones

Obstruccin intestinal.

Perforacin de vscera hueca.

Colecistopatias.

Clico renal.

Peritonitis.

Isquemia mesentrica.

Traumatismo abdominal.

Proyecciones

1. Decbito supino.2. Bipedestacin.3. Decbitos laterales.

Semiologa

ALTERACIONES DEL PATRON AEREO:

Aire intraluminal (luminograma):

* Ileo mecnico u obstructivo.

* Ileo paraltico o no obstructivo.

Aire extraluminal:

* Abscesos.

* Perforacin libre.

*Presencia de gas en

localizaciones anmalas (porta).

MASAS ABDOMINALES

CALCIFICACIONES


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leo McanicoLos signos radiolgicos de una obstruccin

intestinal simple son:

Asas distendidas proximales por retencin delquido y gas.

Niveles hidroareos.

Reduccin o ausencia de gas y materia fecal en

colon. Ante el hallazgo de gas en colon se

descarta la existencia de una obstruccin de

intestino delgado.

La estrangulacin constituye una forma especial

de obstruccin intestinal caracterizada por laexistencia de un compromiso vascular del asa

afecta. Es muy difcil realizar un diagnstico

diferencial radiolgico entre la estrangulacin y la

obstruccin simple, y este se basa en signos muy

inespecficos, como la ausencia de vlvulas

conniventes en la estrangulacin.

Otro tipo especial de ileo mecnico es el ileo

biliar, generado por el paso de un clculo a luz

intestinal, generalmente por una fstula

bilioentrica, habitualmente a nivel duodenal. Elclculo suele enclavarse y producir obstruccin

intestinal a nivel de yeyuno o ileon. Este tipo de

obstruccin se caracteriza por el hallazgo

radiolgico de Aerobilia (presencia de aire en va

biliar) que se considera patognomnico de ileo

biliar, y la visualizacin del clculo enclavado en la

luz intestinal.

A nivel de colon la obstruccin intestinal suele

deberse a carcinomas, diverticulitis o vlvulos,

predominando en el lado izquierdo. La semiologa

radiolgica de la obstruccin colnica depende de

la competencia o no de la vlvula ileocecal:

Vlvula competente: Dilatacin de todo el colon

en especial del ciego con ausencia de gas a

nivel de intestino delgado.

Vlvula incompetente: Distensin de colon e

intestino delgado con escaso dilatacin cecal.

leo Paraltico

Proceso obstructivo intestinal caracterizado

por la ausencia de obstruccin mecnicaalguna, a pesar de lo cual el contenido

intestinal no progresa distalmente por una

alteracin de la actividad motora.

Radiolgicamente se caracteriza por la

presencia de una gran cantidad de gas y

lquido tanto a nivel de intestino delgado

como de colon, con asas uniformemente

dilatadas, siendo muy caracterstico la

presencia en este tipo de ileo la dilatacingstrica.

Una forma especial de este tipo de ileo son

las formas localizadas caracterizadas por la

presencia de la denominada "asa centinela",

consistente en una dilatacin de una asa


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condicionada por un proceso inflamatorio de

vecindad.

A nivel de colon origina el denominado

Megacolon no obstructivo consistente en una

distensin de colon derecho y transverso (en

especial ciego) con poco aire a nivel de

rectosigma. Generalmente este tipo requiere

la realizacin de un enema opaco para su

diferenciacin de la obstruccin colonica.

Vlvulos

Consisten en torsiones sobre s misma de un

asa, suelen predominar en colon, los dos

ms frecuentes y tpicos en la prctica clnica

habitual son:

Vlvulo cecal: Ciego muy distendido,

localizndose en cualquier posicin

intrabdominal (muy tpica la epigstrica), con

ausencia de gas distal. Es preciso un enema

opaco para confirmar el diagnstico.

Vlvulo de sigma: Imagen en "grano de caf"

por encima de la pelvis.

Neumoperitoneo

El neumoperitoneo o presencia de gas libre

en la cavidad peritoneal, suele asociarse a

perforacin de vscera hueca, siendo

excepcional que responda a causas no

quirrgicas.

El aire libre en la cavidad peritoneal es

fcilmente demostrable en una radiografa de

trax en bipedestacin, mejor si es lateral

que posteroanterior, donde se evidencia

como una radiolucencia (negro)

inmediatamente por debajo de las cpulas

diafragmticas. En caso de que el sujeto no

pueda ponerse en bipedestacin la

proyeccin radiolgica de eleccin es una

placa de abdomen en decbito lateral

Izquierdo con rayo horizontal, que nos pone

de manifiesto la presencia de aire (negro)

entre el borde lateral del hgado y la pared

abdominal. El abdomen en decbito supino

carece prcticamente de utilidad, pues el aire

se disipa entre las asas intestinales.

En nios el neumoperitoneo se manifiestapor una radiotrasparencia generalizada en

todo el abdomen, dato conocido como "signo

de la pelota de rugby".


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Abscesos

En una radiografa simple de abdomen la

presencia de un absceso intrabdominal se

evala por la presencia de gas fuera del

tracto digestivo, generalmente presenta un

nivel hidroareo. Para obtener el diagnstico

de certeza suelen requerirse tcnicas

complementarias (ECO, TC).

Una forma particular es la colecistitis

enfisematosa, consistente en una afectacin

vesicular por grmenes productores de gas,

lo cual se traduce en una radiografa simple

en aire en el interior de la vescula y en las

propias paredes de sta.

Gas en el rbol Vascular

Lo ms importante es determinar la

presencia de gas dentro del sistema portal.

En lactantes su causa fundamental es la

enterocolitis necrotizante. En adultos puede

responder a una oclusin de los vasos

mesentricos o a una obstruccin intestinal,

pero el denominador comn es la sepsis.


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El enema opaco o radiopaco, tambin

llamado colon por enema, es un mtodo de

diagnstico que permite visualizar el interior

de la ampolla rectal, sigma, colon

descendente, etc. aproximadamente hasta elngulo de Treitz mediante un enema de un

medio de contraste radiopaco (generalmente

sulfato de bario, un compuesto qumico

metlico de color plateado a blanco). A

continuacin se realiza una radiografa de la

zona, en la que, por estar rellena la luz por el

contraste, resalta la estructura de la pared

interna o revestimiento mucoso del colon.

Indicaciones

Dolor abdominal

Sangrado crnico gastro-intestinal

Enfermedad diverticular

Obstruccin intestinal

Prdida de peso o sd. constitucional

Sospecha de neoplasia de colon

Colon irritable

Sospecha de colitis

Estreimiento

Screening de Plipos en pacientes de riesgo.

Preparacin Comprar para beber en su casa dos frascos

de FOSFO-DON y prepararlos de la siguiente

manera: por cada frasco de Fosfo-don,

agregar el equivalente a dos frascos de agua

Da anterior al estudio: dieta lquida

* a las 17 hs del mismo da tomar un frasco

de FOSFO-DON ( previamente preparado)

* a las 21 hs tomar el otro frasco

Da del Estudio: concurrir con 8 hs. de ayuno

total de solidos y lquidos, en caso de ser

fumador , deber evitarlo.

Medicamentos

* Para la preparacin : dos frascos de

FOSFO-DON.

* para el Estudio : GRASTOPAQUE F ,

suspensin por enema.

Procedimiento

El examen del GI inferior por lo general se

realiza en pacientes ambulatorios y se

programa en la maana para reducir el

tiempo de ayuno del paciente.

Un tecnlogo en radiologa y un radilogo, un

mdico especficamente capacitado para

supervisar e interpretar los exmenes de

radiologa, guan al paciente a travs del

enema de bario.

El paciente es colocado en la mesa de

examen y se toma una pelcula de rayos X

para garantizar que el intestino se encuentre

limpio. Despus de realizar un examen

rectal, el radilogo o tecnlogo luego

insertar un pequeo tubo en el recto y

comenzar a instilar, utilizando la gravedad,

una mezcla de bario y agua en el colon.

Tambin puede inyectarse aire a travs del

tubo para ayudar a que el bario cubra

completamente la membrana del colon. En

algunos casos, el radilogo o el mdico

remitente pueden preferir una solucin de

agua y yodo en lugar del bario. Luego, se

toma una serie de imgenes de rayos X.

Usted debe permanecer inmvil y se le

puede solicitar que contenga la respiracin

por unos segundos mientras se toma la

imagen de rayos X para reducir la posibilidad


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21

de que sta resulte borrosa. El tecnlogo se

dirigir detrs de una pared o hacia la sala

contigua para activar la mquina de rayos X.

El paciente puede ser frecuentemente

reposicionado para poder tomar imgenes

del colon desde diferentes ngulos. Algunos

equipos de rayos X permitirn que los

pacientes permanezcan en la misma posicin

durante todo el examen.

Al completar el examen, se le podra pedir

que espere hasta que el tecnlogo determine

que se hayan obtenido todas las imgenes

necesarias.

Una vez finalizadas las imgenes de rayos X,

se vaciar la mayor parte del bario por un

tubo. El paciente entonces eliminar el bario

y el aire restantes en el bao. En algunos

casos, se requerir la toma de imgenes de

rayos X adicionales.

Un enema de bario por lo general se

completa dentro de 30 a 60 minutos.

ComplicacionesEn casos muy raros durante el estudio el

bario puede escaparse a travs de una

perforacin no detectada del colon y causar

una complicacin seria como la peritonitis.

El estudio es mnimamente invasivo y las

complicaciones son raras, el paciente puede

volver a sus actividades normales despus

del examen, el procedimiento es rpido y

bien tolerado y a veces evita procedimientos

ms invasivos como la colonoscopa.

El radilogo, que es un mdico especializado

en estudios gastrointestinales y otros

exmenes de radiologa, analiza las

imgenes y elabora un informe con el

diagnstico.


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Una serie esofagogastroduodenal es una

prueba que permite visualizar el esfago, el

estmago y la primera parte del intestino

delgado (duodeno).

Indicaciones:Una razn primaria para efectuar una serie

esofagogastroduodenal es la enfermedad

ulcerosa pptica. Los factores de riesgo para

lcera pptica comprenden fumar tabaco, y

la presencia de una cierta bacteria (H. pylori)

en el estmago. Otros factores de riesgo

comprenden aumento de la secrecin de

cido y de la enzima pepsina por elestmago, produccin reducida de moco

gstrico protector, y el uso de medicamentos

que agravan lesiones en el revestimiento del

estmago, como aspirina y antiinflamatorios

no esteroides. Los individuos cuyo sistema

inmunitario es deficiente (inmunodeficientes)

tienen riesgo de contraer infecciones (por

citomegalovirus, tuberculosis, sfilis) que

pueden crear lceras en la parte alta del tubo

digestivo. Hay pruebas de que algunosindividuos quiz tengan una predisposicin

gentica hacia enfermedad ulcerosa pptica.

Sin embargo, no hay pruebas de que el

estrs psicolgico o la ingestin excesiva de

alcohol sean factores causales, aunque

pueden agravar una lcera existente.

Procedimiento

La tecnica que se utiliza para el examen es la

de rutina, en pacientes con sintomas

digestivos altos sin enfermedad previa

documentada.

Se administra una dosis de 0. lmg. de

glucagon.

El paciente ingiere el agente efervescente

acompanado de 10ml. de agua.

Se instruye al paciente para que trague lo

ms rpido posible la suspensin de sulfato

de bario, aproximadamente 120ml., y de pie,

mientras se obtienen radiografas de

esfago con doble contraste.

La mesa se horizontaliza y al paciente se le

rota, cubriendose la mucosa.

Se obtienen radiografas en posicin

supina, lateral derecha, oblicua posterior

izquierda y oblicua derecha, esta ultima en

posicin semierecta.

Las tomas para duodeno se obtienen en

posicin oblicua posterior izquierda.

El paciente se le coloca en posicin oblicua

prona, ingiriendo la suspensin de bario

muy fluida, permitiendo estudiar la funcin y

el relleno esofgico.

Se completa el estudio comprimiendo el

estomago y el duodeno en posicin prona y

de pie.

Los signos radiolgicos que se estudian en el

duodeno son ulceras, divertculos, siendo las

primeras las que se asistan preferentemente

en el bulbo duodenal, mientras que losdivertculos aparecen situados sobre todo en

la segunda porcin del bulbo duodenal.

La ulcera aparecer como imagen

especulada por fuera de la columna de bario,

en proyecciones tangenciales y como imagen

suspendida en proyeccin frontal.

Las alteraciones no tumorales que pueden

dar lugar a disminuciones del calibre del

duodeno sern los cuerpos extraos, la

existencia de parsitos, los calculos biliares ylos divertculos intraluminares, tambin las

lesiones por custicos, aunque raramente

pueden afectar al duodeno, al igual que la

enfermedad de Crohn. La ulceracin en el

bulbo duodenal es casi con certeza un

proceso benigno. La superficie mucosa del


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bulbo duodenal cuando esta distendida es

bastante lisa.

En algunos pacientes el bulbo duodenal tiene

una superficie aterciopelada fina que se

considera normal. A lo largo de la cara

interna del duodeno descendente pueden

verse la papila de vter y su pliegue

longitudinal asociado. La papila menor, que

constituye el orificio del conducto pancretico

accesorio de Santorini, se sita ligeramente

proximal en la pared anterior, por lo que se

aprecia de modo optimo con el paciente en

decbito prono.

Esfago con pequeo divertculo


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24

La ecografa depende del tcnico operador

mucho ms que cualquier otra modalidad

diagnostica por la imagen. Uno de los riesgos

ms importantes del diagnostico ecogrfico

es la interpretacin errnea de las imgenes.

Las bondades de una exploracin eficaz se

basan en la capacidad del tcnico para

maximizar la informacin diagnostica de que

dispone y en su capacidad de interpretar

correctamente lo que ve en el monitor.

Uso de DopplerEl Doppler color se utiliza para valorar la

existencia y la direccin del flujo en los vasosabdominales, para establecer la vascularidad

de las masas o lesiones y para identificar

trastornos vasculares como las estenosis.

La informacin total sobre el flujo se codifica

empleando colores (generalmente rojo

cuando el flujo va hacia el transductor y azul

cuando se aleja de el) y va superpuesta a la

imagen. Esto le da al operador la impresin

inmediata de que est viendo un mapa

vascular de la zona.

Indicaciones

Colecciones lquidas intraperitoneales.

o Masas y abscesos.

o Aneurisma artico.

o Patologa nefrourolgica.

o Patologa pancreaticobiliar.

o Traumatismo abdominal.

Causas ginecolgicas.

Patologa de la vescula biliar y rbol biliar

La ecografa es una investigacin

fundamental de primera lnea cuando se

sospecha una enfermedad de la vescula

biliar y de los conductos biliares. Es

extremadamente sensible, eficaz y

relativamente barata, y constituye la

modalidad de imagen preferida. Las

patologas de la vescula biliar son comunes

y en mas del 13% de la poblacin son

asintomticas.

COLELITIASIS

Los clculos que se encuentran en la

vescula biliar poseen tres propiedades

clsicas: son sumamente reflectantes, son

mviles y producen una sombra snica distal.

En la mayora de los casos es posible

demostrar estas tres propiedades.

COLECISTITIA AGUDA

En la ecografa, la pared vesicular se ve

engrosada de mas de 2 mm. Este no es un

signo especfico por si solo, pero lo

caracterstico del engrosamiento en la

colecistitis aguda es que sea simtrico, que

afecte a toda la pared y que alrededor de la

vescula haya un halo anecoico que es

resultado de alteraciones edematosas.


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COLECISTITIS CRNICA

La accin de los clculos sobre la pared la

vuelve fibrosa y con un engrosamiento

irregular y con frecuencia su imagen es

hiperecoica (fig. 3.25). La vescula puede

estar retrada y contrada, con poca o

ninguna luz reconocible alrededor de los

clculos.

QUISTE SIMPLE HEPTICO

El quiste simple tiene tres propiedades

acsticas que son patognomnicas: es

anecoico, tiene una capsula lisa biendefinida y exhibe realce posterior (aumento

de la transmisin transversal del sonido) (fig.

4.1). Si bien en teora es posible confundir

un quiste simple con uno del coldoco (v.

cap. 3), la ecografa generalmente demuestra

la conexin de este ltimo con el rbol biliar.

ABSCESO HEPTICOLos abscesos hepticos exhiben todo un espectro de

caractersticas acsticas. Sus imgenes internas

varan considerablemente: en sus estadios mas

tempranos hay una zona de tejido heptico infectado

y edematoso que en la ecografa se ve en forma deuna lesin localizada solida e hipoecoica. A medida

que la infeccin avanza, el tejido heptico se hace

necrtico y se produce una licuefaccin. El absceso

todava puede parecer lleno de ecos homogneos y

quiz se confunda con una lesin solida, pero a

medida que avanza se comienza a ver el contenido

lquido que suele contener una importante cantidad

de residuos. Como estn llenos de lquido, los

abscesos muestran un realce posterior (fig. 4.7A).

Los margenes son irregulares, a menudo mal

definidos y con frecuencia engrosados. En el

Doppler color o energa la cpsula inflamatoria del

absceso muestra vascularizacin, pero no es algo

invariable sino que depende de la sensibilidad del

equipo y del tamao de la lesin. Es posible que la

presencia de gas dentro de algunos abscesos

hepticos sea resultado de una infeccin por

microorganismos formadores de gas (fig. 4.7B).


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ESTEATOSIS HEPTICA

Las propiedades acsticas de la grasa son

diferentes de las del tejido heptico normal. El

hgado se ve hiperecoico porque las vacuolas

grasas proporcionan interfaces que son muy

reflectantes. A medida que aumenta la cantidad

de grasa depositada, la ecogenicidad se parece a

la de las paredes de los radicales portales, que es

sumamente reflectante. Esto tiene el efecto de

disminuir la prominencia de los radicales portales

(fig. 4.19) y de hacer que el hgado parezca liso y

homogneo, con ecos finos muy juntos entre s.

Por lo tanto, el contraste entre el hgado y el

parnquima del rin derecho aumenta (signo

especialmente til que confirma que se han

aplicado los ajustes de ganancia correctos).

PANCREATITIS AGUDA

Es posible que la pancreatitis aguda leve no tenga

alteraciones demostrables en la ecografa, en

especial si la exploracin se lleva a cabo despus

de establecido el episodio agudo. Aunque la

ecografa se usa para evaluar el pncreas en

casos de sospecha de pancreatitis aguda, su

cometido principal es mostrar la causa de la

pancreatitis, por ejemplo, clculos biliares, con

objeto de planificar el tratamiento siguiente. El

hallazgo ecogrfico de microlitiasis o lodo en la

vescula biliar es sumamente significativo en casos

de sospecha de pancreatitis y muchas veces est

ligado a la causa de la recurrencia de la

pancreatitis.


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Prueba diagnstica utilizada en el campo de

la Gastroenterologa que consiste en obtener

imgenes de la vescula biliar y de los

conductos biliares intra y extrahepticos

mediante el uso de una radiacin ionizante

(rayos X) y un medio de contraste radiopaco.

En funcin de la va utilizada para la

administracin del contraste utilizado durante

el estudio, la colangiografa adquiere

diferentes nombres:

Colangiografa intravenosa:el contrastese administra a travs de una vena del

brazo. En desuso.

Colangiografa transhepticapercutnea: el contraste se administra

directamente en el hgado a travs de una

pequea puncin con una aguja fina en la

pared abdominal. Utilizada cuando no

pueden realizarse otros tipos de

colangiografa.

Colangiopancreatografa retrgradaendoscpica: el contraste se administra

a travs de una sonda que se hace llegar

directamente desde la boca hasta los

conductos biliares. Tcnica muy utilizada.

Cmo se realiza?

La colangiografa se realiza en la Unidad de

Radiologa del centro mdico u hospital por

personal cualificado.

El paciente deber desnudar la zona

anatmica a estudio y retirar sus objetos

personales, especialmente joyas y objetos

metlicos.

El paciente permanecer tumbado sobre la

mesa de radiologa durante el estudio. El

explorador proceder a la administracin del

contraste a travs una de las vas descritas;

una vez administrado y comprobado su

correctadistribucin se proceder a la

toma de una serie de radiografas de la

vescula biliar y los conductos biliares.

El estudio suele durar entre 15-20 minutos.

La colangiografa es indolora salvo en el

momento de la administracin del contraste.

En la colangiografa intravenosa y en la

colangiografa transheptica percutnea el

paciente puede percibir un pequeo pinchazo

el introducir la aguja en la vena o en la pared

abdominal. La puncin del hgado es indolora

al carecer de terminaciones nerviosas.

En la colangiopancreatografa retrgrada

endoscpica el paciente puede presentar

nusea o sensacin de presin leve en el

momento de introducir la sonda.

El contraste se elimina por orina y heces en

las horas o das posteriores a la realizacin

del estudio.

Preparacin para el estudio

La colangiografa no requiere de

preparacin previa por parte del paciente,

En algunos casos ser necesario ayuno de6-8 horas previas al estudio.

Riesgos del estudio

Alergia al contraste utilizado durante elestudio.

Infeccin de la va de administracin delcontraste

Sangrado en la va de administracin delcontraste.

Inflamacin y/o infeccin de la vesculabiliar o de los conductos biliares.


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Contraindicaciones del estudio

El paciente debe informar a su mdico antesde realizar el estudio en caso de:

Alergia al contraste Embarazo y/o lactancia.

Toma de frmacos

Alteraciones de la coagulacin y/o toma deanticoagulantes

Para qu se realiza el estudio

La colangiografa es una tcnica ampliamente

conocida y utilizada en el mundo de la Medicina.

El estudio permite detectar alteraciones en la

morfologa normal va biliar (vescula y

conductos), como son estrechamientos,

dilataciones, tumores benignos (plipos),

lesiones litisicas (clculos), tumores malignos

(carcinomas); las cuales en el caso de ser

observadas debern ser estudiadas

posteriormente mediante el uso de pruebas ms

especficas.

Actualmente las tcnicas por imagen como la

colangiopancreatografa por resonanciamagntica estn desplazando a las tcnicas de

colangiografa clsicas.


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29

La Resonancia Magntica Nuclear (RMN) es

un tipo especial de prueba radiolgica en la

que se obtienen mltiples imgenes (muchas

fotos) de una zona del cuerpo que

posteriormente son procesadas en un

ordenador. Las imgenes obtenidas son

cortes de cualquier parte del cuerpo en 2

dimensiones. Ms recientemente, y gracias a

la mayor precisin de los nuevos aparatos de

RMN, se pueden realizar reconstrucciones

tridimensionales. La RMN utiliza un gran

imn y ondas electromagnticas. Esto la

diferencia del TAC en el sentido de que no

emite radiacin perjudicial para el paciente.

Algunas partes del cuerpo se ven mejor con

la RMN que con el TAC, de ah que las

indicaciones para una u otra prueba no

siempre coincidan.

En qu consiste la prueba?La Resonancia Magntica Nuclear (RMN) es

una prueba que consiste en tomar muchas

imgenes de forma muy rpida de una zona

del cuerpo mientras estamos en reposo. Lacamilla sobre la que estamos tumbados se

va moviendo y pasa a travs de un gran aro

que toma imgenes del cuerpo desde

muchos ngulos distintos, que

posteriormente se reconstruyen en 2 3

dimensiones. En la mayora de las ocasiones

se suele inyectar un contraste para

diferenciar claramente las venas y las

arterias de otras zonas de nuestro cuerpo y

para ver cmo y cunto tiempo tardan en

rellenarse de sangre determinados rganos o

determinadas lesiones.

Cundo se solicita?La Resonancia Magntica Nuclear (RMN) es

una de las pruebas ms utilizadas para ver

con precisin diferentes partes del cuerpo.

Se solicita en muchas circunstancias para:

Buscar o descartar determinadasenfermedades

Ver el estado de los huesos, sobre todo lacolumna vertebral, de los ligamentos, de los

tendones y de los msculos

Valorar posibles enfermedades cerebrales yde la mdula espinal

Ver obstrucciones o dilataciones en venas oarterias

Ver si hay mbolos o trombos

Buscar tumores y valorar su extensin Ver los daos sufridos tras un golpe o

traumatismo (por ejemplo despus de un

accidente)

En otras muchas circunstancias.

En general se solicita una RMN de una zonadeterminada, como el cerebro, la columna,

una articulacin, el abdomen, las arterias de

cualquier lugar (angiorresonancia), etc.

Cmo debe prepararse el

paciente?

Depende de la zona que vaya a ser

explorada.

Si hay que inyectar contraste suele realizarse

en ayunas por si se produjera alguna

reaccin alrgica. No se necesita ningunaotra preparacin. Se debe informar al mdico

sobre la posibilidad de embarazo y sobre la

presencia de piezas metlicas en nuestro

cuerpo (piercings, prtesis, heridas de bala

con fragmentos en el interior,

marcapasos,DIU, etc.). Se deben quitar

todas las cosas metlicas de nuestro cuerpo
http://www.infirmus.es/anticoncepcion/http://www.infirmus.es/anticoncepcion/http://www.infirmus.es/anticoncepcion/http://www.infirmus.es/anticoncepcion/


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(incluidas las prtesis dentales y los

piercings) y los parches con medicinas que

se peguen a la piel. No existe una

contraindicacin absoluta para hacer una

RMN en una embarazada dado que no

parece que pueda producir dao al feto. Sin

embargo y simplemente por precaucin, se

debe evitar si no es completamente

necesaria. En cualquier caso es una prueba

mucho ms segura en embarazadas que

las radiografas o el TAC.

En las mujeres que estn dando lactancia

materna se debe evitar la administracin de

contraste dado que ste pasa a la leche. Sin

embargo tampoco est claro que estoproduzca dao al bebe. De nuevo y por

precaucin, si se pone contraste es

conveniente extraer la leche durante las 24

horas posteriores a la administracin de

contraste y no drsela al nio.

Existe alguna contraindicacin

para su realizacin?

En caso de que la prueba se vaya a realizar

con contraste, los pacientes conalergia al

contraste iodado y los pacientes

coninsuficiencia renal deben informar al

mdico. Ellos valorarn si la prueba est

contraindicada o si se debe realizar un

tratamiento que reduzca el riesgo de dao al

rin. En los pacientes condiabetes tipo 2 se

puede solicitar que retiren el tratamiento con

metformina el da anterior si lo estuvierantomando.

Cmo debe realizarse la

prueba?

Si en la Resonancia Magntica Nuclear

(RMN) se va a inyectar contraste se

necesita colocar una va perifrica. El

paciente se debe desnudar y quitarse todo

objeto metlico que tenga (collares,

pendientes) en la zona que se va a explorar.

Posteriormente se debe tumbar en una

camilla y se le inyecta el contraste. Puede

solicitrsele que deje de respirar unos

segundos en algn momento. La prueba no

duele ni causa ninguna molestia salvo la

derivada del pinchazo para colocar la va.

Suele haber mucho ruido mientras se est

realizando. En general la prueba dura unos

30 minutos.

Existe algn efecto adverso de

la prueba? Al inyectar el contrastepude percibirse sensacin de calor, sabor

metlico o nuseas y, a veces, puede quedar

un hematoma (moratn) en la zona del

pinchazo. Algunos pacientes puedenpresentar alergias al contraste. Aunque es

infrecuente, se puede producir dao al rin

como con cualquier prueba con contraste

iodado. Los pacientes cuyos riones no

funcionen adecuadamente tienen ms riesgo

de que su rin se deteriore con el contraste.

Si no se inyecta contraste no existe ningn

efecto adverso.

Existe algn cuidado posteriora la prueba?En general no es necesariosi todo transcurre sin complicaciones. Si se

ha puesto contraste es recomendable beber

abundantes lquidos para eliminarlo pronto.
http://www.infirmus.es/alergias/http://www.infirmus.es/insuficiencia-renal/http://www.infirmus.es/diabetes-mellitus-tipo-2/http://www.infirmus.es/diabetes-mellitus-tipo-2/http://www.infirmus.es/insuficiencia-renal/http://www.infirmus.es/alergias/


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La Tomografa Axial Computarizada (TAC o

escner) es un tipo especial de prueba

radiolgica en la que se obtienen mltiples

imgenes (muchas fotos) de una zona

determinada del cuerpo, las cuales son

posteriormente procesadas en un ordenador.

Las imgenes obtenidas son cortes de

cualquier parte del cuerpo en 2 dimensiones.

Ms recientemente, y gracias a la mayor

precisin de los nuevos TAC, se pueden

realizar incluso reconstrucciones

tridimensionales.

En qu consiste la prueba?

La Tomografa Axial Computarizada es una

prueba que consiste en tomar muchas

imgenes de forma muy rpida de una zona

del cuerpo mientras se est en reposo. La

camilla sobre la que se est tumbado se va

moviendo y pasa a travs de un gran aro que

toma imgenes del cuerpo desde muchos

ngulos distintos, que posteriormente se

reconstruyen en 2 o 3 dimensiones. En la

mayora de las ocasiones se suele inyectar

un contraste para identificar claramente las

venas y las arterias y/o para ver cmo y

cunto tiempo tardan en rellenarse de sangre

determinados rganos o determinadas

lesiones. En el caso del TAC abdominal,

suele solicitarse adems, que se beba un

contraste para rellenar por dentro al intestinoy poder visualizar mejor otras estructuras y

rganos del interior del abdomen.

Cundo se solicita?

La Tomografa Axial Computarizada es una

de las pruebas ms utilizadas para ver con

precisin diferentes partes del cuerpo. Se

solicita en muchas circunstancias para:

Buscar o descartar determinadas

enfermedades

Ver el estado de los huesos

Valorar posibles enfermedades

cerebrales

Ver obstrucciones o dilataciones en

venas o arterias

Ver si hay mbolos o trombos

Buscar tumores y valorar su extensin

Ver los daos sufridos tras un golpe o

traumatismo (por ejemplo despus de

un accidente)

En otras muchas circunstancias.

En general se solicita un TAC de una zona

determinada, como el cerebro, los pulmones,

el trax, el abdomen, la pelvis, la columna

vertebral, las arterias coronarias, las venas o

las arterias de una determinada zona (angio-

TAC), etc.

En ocasiones el TAC sirve de gua para

realizar una PAAF (puncin aspiracin con

aguja fina) o una biopsia de una zona del

cuerpo.


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Cmo debe prepararse el

paciente?

Depende de la zona de donde se haya

solicitado el TAC. En general suelen

realizarse en ayunas por si hubiera alguna

reaccin al contraste. Los TAC abdominales

deben siempre hacerse en ayunas porque se

debe de tomar un contraste por boca

(papilla). No se necesita ninguna otra

preparacin.

Existe alguna contraindicacin

para su realizacin?

Las embarazadas deben informar de su

estado porque la prueba emite radiacin que

puede afectar al feto. Los pacientes con

alergia al contraste iodado y los pacientes

con insuficiencia renal deben indicrselo al

mdico. En estas circunstancias el TAC

puede ser realizado sin contraste o puede

ser necesario realizar un tratamiento previo

que reduzca las posibilidades de daar alrin. En los pacientes con diabetes se suele

solicitar que retiren la metformina el da

anterior si la estuvieran tomando.

Cmo debe realizarse la

prueba?

Si la Tomografa Axial Computarizada se va

a realizar con inyeccin de contraste (en la

mayora de las ocasiones), se necesita tomar

una va perifrica. El paciente debe

desnudarse, y quitarse todo objeto metlico

que lleve (collares, pendientes) en la zona

que se vaya a explorar. Posteriormente debe

tumbar en una camilla y se le inyecta el

contraste. Puede solicitrsele que deje de

respirar unos segundos en algn momento.

La prueba no duele ni causa ninguna

molestia salvo la derivada del pinchazo para

colocar la va.

Cuando se estudia el abdomen, el paciente

debe beber una cantidad importante de

contraste por boca (papilla).

En general la prueba dura unos 15 minutos,

sin embargo, si se necesita tomar papilla

(como ocurre con el TAC abdominal), se

necesita beberla 1 o 2 horas antes. Dado que

es necesario permenecer quieto durante el

procedimiento, la prueba puede ser difcil de

realizar y de interpretar en las personas que

estn agitadas o nerviosas o en aquellas que

tienen problemas de deterioro cerebral (como

algunos ancianos). Muchas veces se

necesita dormir a los nios para realizar la

prueba.

Existe algn efecto adverso de

la prueba?

El TAC somete al paciente a una radiacin

importante.

Al inyectar el contraste puede notarse

sensacin de calor, sabor metlico o

nuseas y, a veces, puede quedar un

hematoma (moratn) en la zona del

pinchazo. Algunos pacientes pueden

presentar alergias al contraste. Como con

cualquier prueba con contraste iodado se

puede producir dao al rin, aunque es

infrecuente. Los pacientes cuyos riones no

funcionen adecuadamente tienen ms riesgo

de que su rin se deteriore con el contraste.


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Alexa Gómez Manual Cirugía II

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