ALCOY DMS 2013 DUERME BIEN ENVEJECE SANO

“Duerme bien,

envejece sano”Organiza:

Colaboran:

DMS 2013 Dra. Teresa Canet. Spain

Se acompaña de gran actividad eléctrica cerebral y fenomenología endocrinológica altamente compleja y organizada.


Sensación de sueño no reparadorFatiga, cansancioSomnolencia diurnaFalta de concentraciónIrritabilidad diurnaAfectación de las

relaciones interpersonalesFracaso en el ámbito

profesional y social


Accidentes mortales de tráfico y laborales


Tiempo en la camaDespertares nocturnos

Tiempo de sueño nocturnoLatencia del sueño

Cualidad del sueñoSomnolencia Diurna

Siestas


0

10

20

30

40

50

60

10 20 30 40 50 60 70 80

0

20

40

60

80

100

120

10 20 30 40 50 60 70 80

DespertaresDespertares trastras el el inicioiniciodel del suesueññoo

Tiempo SueTiempo Sueñño Nocturnoo Nocturno

Tiempo En Cama: AumentaTiempo En Cama: AumentaEficiencia SueEficiencia Sueññoo

Edad

Edad Edad

7,77

11,62

9,277,97

7,38 7,20 7,12 7,09 7,33 7,63

0,001,002,003,004,005,006,007,008,009,00

10,0011,0012,0013,0014,0015,0016,0017,0018,0019,0020,00

TOTAL DE 0 A 4 DE 5 A 15 DE 16 A24

DE 25 A34

DE 35 A44

DE 45 A54

DE 55 A64

DE 65 A74

DE 75 YMÁS


02468

1012141618

0 3 5 10 20 40 60 80

Total

REM

Stage III

Stage IV

Horaspordía

Edad

Composición Sueño: Fases


La falta de sueño profundo en el anciano impide que el cerebro almacene recuerdos

Nature Neuroscience. 2013. Jan. 27.Poor sleep in old age prevents the brain from storing memories


40% >65 años: SÍ

Le cuesta iniciar el sueño?

Se siente descansado al levantarse?

Despierta muchas veces durante la noche?

Despierta temprano y ya no se duerme?

DMS 2013 Dra. Teresa Canet. SpainSLEEP, Vol. 35, No. 3, 2012

Figura 1-No Ajustado


INSOMNIO SECUNDARIO El anciano sano no suele

tener problemas con su sueño.

El insomnio en el anciano suele ser secundario.

Si mejoran los problemas de salud mejora el insomnio.

El insomnio primario en el anciano tiene una prevalencia del 10%.

• Dolor crónico• Insuficiencia cardiaca o

respiratoria• Alteraciones metabólicas• Depresión, Parkinson,

Demencias Farmacos estimulantes y que

alteran el ciclo sueño vigilia: Antidepresivos, Beta y Alfa Bloqueantes, corticoides, BDZ, antipsicóticos menores

Institucionalización, separación entorno habitual


0

2

4

6

8

10

12

14

16

15-24

25-34

35-44

45-64

55-64

>65

ENS: >65: 28%, Mujeres:36%, V:17%

70% lo toman diariamente.

33% refieren un deterioro de sueño importante

17% no pueden dormir sin tomar medicamento.


36% hipnóticos (BDZ y no-BZP)

37% ansiolíticos (diacepam, alprazolan, cloracepato)

3.6% Antidepresivos (Fluoxetina)

19,4% Otros: valeriana 3% Psicotrópicos 1% Neurolépticos

The National Institutes ofHealth State-of-the-Science

Conference on Insomnia no hay evidencia

sistemáticaantihistamínicos, antidepresivos, antipsicóticos, y

anticonvulsivante sean eficaces para el

insomnioy los riesgos superan los

beneficios.

Los más Usados


Tratamiento Cognitivo y Conductual:• Control de estímulos• Fototerapia, • Aumento Temperatura Piel• Restricción Sueño• Higiene Sueño

Las non-BDZ acción corta Agonistas Melatonia son

seguras El más eficaz es el

Conductual asociado a Normas Higiene


Riesgo de caRiesgo de caíídas: fractura cadera: 66%das: fractura cadera: 66%DisminuciDisminucióón del tiempo de reaccin del tiempo de reaccióónnAumento de accidentesAumento de accidentesAmnesia o cuadros Amnesia o cuadros confusionalesconfusionalesPPéérdida de eficaciardida de eficaciaRiesgo Demencia: 50% a los 20 aRiesgo Demencia: 50% a los 20 añños usoos uso

SIEMPRE UTILIZAR LA DOSIS MÁS BAJA Y

DISCONTINUAR EL TRATAMIENTO


““ El El procesoproceso del del envejecimientoenvejecimientono no eses responsableresponsable porpor sisi mismomismode la de la apariciaparicióónn de de insomnioinsomnio””


¿Está Usted irritable y de mal humor?¿Le cuesta concentrarse?¿Tiene pérdidas de memoria?¿Siente sopor o sensación de sueño ante

situaciones monótonas como ver la TV, leer un libro o conducir?


FactoresFactores psicosocialespsicosocialesEfectosEfectos de de ffáármacosrmacosEnfermedadesEnfermedades mméédicasdicas o o psiquipsiquiáátricastricasTrastornosTrastornos de los de los ritmosritmos circadianoscircadianosTrastornosTrastornos primariosprimarios del del suesueññoo


Síndrome Piernas InquietasAlteración Comportamiento

Durante REMSíndrome de Apneas del Sueño


El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño (ICSD, 2005), caracterizado por: 1. Una sensación extraña en las

piernas que le provoca una necesidad imperiosa de mover las piernas.

2. Patrón circadiano: se presentan al atardecer.

3. Aparecen o empeoran con el reposo o en la cama.

4. Alivio de las molestias con el movimiento.

SPI

DMS 2013 Dra. Teresa Canet. Spain28

Allen R, Picchietti D, Hening W et al. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. A report from restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health. Sleep Med 2003;4:101-119

Van de Vijver D, Walley T, Petri H. Epidemiology of restless legs syndrome as diagnosed in UK primary care. Sleep Med 2004; 5:435-440

DMS 2013 Dra. Teresa Canet. Spain29

Prevalencia 10 – 15 % Raza Caucásica1 % Raza Asiática

5.000.000 españoles

Moderados-Severos 5-3% de los pacientes

Montplaisir J. Abnormal motor behaviour during sleep. Sleep Med 2004; 5 (Suppl I): S31-S34

6-9% Diagnosticados


INDUCIDO POR FÁRMACOS

Puede ser Causa de Insomnio de Inicio y Mantenimiento.

En el primario el tratamiento de elección son los agonistas dopaminérgicos.

En ancianos es especialmente importante el Síndrome de Piernas Inquietas Secundario:• Deficit hierro• Polineuropatias (diabetes)• Radiculopatías• Insuficiencia renal crónica• Fármacos

• Antagonistas dopaminérgicos: Neurolépticos Antieméticos (e.j.

metoclopramida)• Antidepresivos: Triclicos, Mirtazepina Inhibidores de la

recaptación de serotonina,Litio

• Antihistamínicos• Benzodiacepinas


Son conductas motoras o vegetativas que tiene lugar en fase REM.

Parece como si representaran sus sueños.

El 60% de las personas que lo sufren son normales. El 40% restante son personas con alteraciones neurológicas.

Es casi exclusivo de personas mayores.


C White, E A. Hill, I Morrison, R L. Riha. Journal ofClinical Sleep Medicine, Vol. 8, No. 2, 2012


Enfermedad de Parkinson Demencia Cuerpos Lewy Atrofia Multisistémica EP/DCL

ACR

38-81% 10-16 años

46% en 5 años

ACR

15-33%

40%

70%


Enfermedades neurológicas: ataxia espinocerebelosa, encefalitis límbica, tumor cerebral, esclerosis múltiple, Guillen-Barré y AVCA.

Enfermedades del sueño: Narcolepsia, MPP, SAHS.

Medicamentos: • Antidepresivos: paroxetina, fluoxetina,

imipramina, velanfaxina, mirtazapina. • Beta-Bloqueantes.

Abstinencia en alcohol o barbitúricos por rebote de REM.

DMS 2013 Dra. Teresa Canet. SpainJournal of Clinical Sleep Medicine, Vol.6, No. 1, 2010


939 >65 años. El riesgo de mortalidad cardiovascular tras 7 años fue

OR: 2.25 SAHS severo no tratado. OR: 0.93 SAHS severo tratado con CPAP OR: 1.38 SAHS leve/moderado no tratado.

En IAH>20 y tratados con CPAP el riesgo de padecer nuevos AVCA es menor Eur Respir J. 2012 Apr;39(4):906-12


Las patologías del Sueño suponen un mayor riesgo para AVCA

El AVCA puede causar alteraciones del Sueño: MPP, SAHS


Susan K. Roepke* & Sonia Ancoli-IsraelIndian J Med Res 131, February 2010, pp 302-310


1.- Mantén un horario sueño y vigilia constante.


2.-No pases mucho tiempoen la cama.


3.- Cama cómoda, habitación sin ruidos y temperatura adecuda


4.-Abandona la cama si no consigues dormirte.


5.-Restringe las siestas de las últimas horas de la mañana o al principio de la tarde a 30 minutos


6.- Haz ejercicioregularmente


7.- Pasa tiempo en el exterior, sin usar gafas de sol, especialmente en las últimas horas del día.


8.- Aumenta la exposición total a la luz.


9.-Come algo ligero antes de acostarte, por ejemplo: un vaso de leche o pan.


10.- Evita la cafeína, tabaco y alcohol después de la cena.Limita la cantidad de líquidos por la tarde.


El sueEl sueñño se modifica con la edad.o se modifica con la edad.

El proceso del envejecimiento no es responsable por sEl proceso del envejecimiento no es responsable por síímismo de la aparicimismo de la aparicióón de insomnio.n de insomnio.

Los trastornos del sueLos trastornos del sueñño son un problema frecuente en o son un problema frecuente en el anciano que producen un impacto en la calidad de el anciano que producen un impacto en la calidad de vida.vida.

SSííntomas de alarma de que su suentomas de alarma de que su sueñño no es de buena o no es de buena calidad y debe consultar son: cambios de humor, calidad y debe consultar son: cambios de humor, dificultad para concentrarse, pdificultad para concentrarse, péérdidas de memoria, rdidas de memoria, excesiva somnolencia diurna o fatiga.excesiva somnolencia diurna o fatiga.

Se deben promover estrategias preventivas y Se deben promover estrategias preventivas y recomendar un tratamiento efectivo y que produzca recomendar un tratamiento efectivo y que produzca pocos efectos adversos.pocos efectos adversos.


Mientras que la somnolencia y el insomnio constituyan una epidemia global que amenacen la salud y la calidad de vida,

Mientras se pueda prevenir y tratar la somnolencia y el insomnio,

Mientras que la toma de conciencia profesional y social sea el primer paso sobre el que actuar,

DECLARAMOS que los desórdenes del sueño se pueden prevenir y tratar médicamente en cualquier país del mundo.

DECLARACIÓN WASM (World Association of Sleep Medicine)

Antonio Culebras, co-chair

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