Albarracin Estudio Comparativo Del Biotipo Facial en PA vs Cef34a42VERT

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Introducción

La mayoría de los trabajos sobre diagnóstico or-todóncico que estudian el biotipo facial, han sidorealizados sobre radiografías laterales de cráneo.Pocos lo hacen considerando el aspecto frontal delrostro, excepto el cefalograma frontal de Ricketts,Grumons y otros, que comparan y cuanticanestructuras bilateralmente, y también evalúan elbiotipo facial en ambos aspectos

Las escasas publicaciones sobre el tema en estu-

dio, han motivado mi interés en realizar este trabajo,que tratará de establecer la coincidencia o no, delbiotipo facial de un mismo paciente, leídos sobre latelerradiografía lateral y frontal de cráneo, aportan-do resultados válidos que apoyen al diagnóstico,plan de tratamiento y pronóstico de los problemasdentomaxilofaciales en los tres planos del espacio,además de vericar que si los índices responden ala realidad, ambos deberían dar iguales.

Marco teórico

La craneometría ha sido considerada como unode los primeros métodos que nos ha brindado laAntropología para medir el crecimiento humano,realizándose sobre cráneos secos.

Posteriormente surge la cefalometría que consisteen la medición de individuos vivos, utilizando pun-tos esqueletales y además de los tejidos blandos.

Broadbent en1937 y Brodie en 1941 utilizando lacefalometría radiográca evidenciaron un patrónmorfogenético de la cabeza que comienza a esta-blecerse ya en los primeros años de vida.

Björk 1947, Lande 1952, Shultz 1955, Downs 1956,Ricketts 1960 evidenciaron que existe un mayor aumento en la mandíbula respecto al maxilar supe-rior, lo cual disminuye la convexidad del perl.

Steiner en 1962 determina el grado de discrepan-cia entre las bases óseas tomando como referenciael plano de la base de cráneo SN. (1)

Mc Namara en 1986 en su análisis conrma que

la posición de la mandíbula y del maxilar se rela-cionan íntimamente con la estructura del cráneoy provee criterios de evaluación de las posicionesánteroposteriores y verticales de las piezas denta-rias. (1)

Es importante destacar, que ya se ha comprobadoque el crecimiento y desarrollo del complejo cráneofacial es multifactorial, es decir que intervienen enlas inuencias genéticas, ambientales, endocrinas,nutricionales, produciendo una gran diversidad decaracterísticas en los individuos de diferentes po-

blaciones.

El modo de respirar alterado se considera que esun factor local importante en la instalación de lasdistintas maloclusiones y por ende en la tipologíafacial (3-4).

El Dr. Ricketts en su análisis cefalométrico frontaldetermina índices y a partir de estos, obtiene el bio-tipo facial a través del largo y ancho de la cara, yaque existe una proporción entre ambas (9)

Las medidas del tercio inferior de la cara son sensi-blemente iguales, es decir se pueden correlacionar perl con el estudio frontal, siendo ligeramentemayores los datos que aporta el estudio del perl.(11).

Ricketts, por medio del VERT, en el plano lateral ydel índice facial- mandibular en el plano frontal, haobtenido el biotipo facial, ajustándolo a las distintasedades.

Harvold midiendo la altura facial inferior en su cefa-lograma, da una idea acerca del biotipo.

Bjork-Jaraback en su relación de la altura facialposterior, respecto a la anterior también presentaun porcentaje numérico que varía según las distin-tas tipologías.

El estudio de todos estos autores conrma la im-portancia del biotipo facial para la planicación deltratamiento, y para el pronóstico del mismo, ya quesi el paciente tuviese un remanente de crecimiento,el biotipo y por ende las distintas formas en querota la mandíbula según fuera braquifacial o dólico-

* Carrera de Especialización de Ortodoncia y Ortopedia Funcional. FOR, UNR

Estudio comparativo del biotipo facialen radiografías frontales y laterales de cráneo

Avance

Aldo Fabián Albarracín *



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facial, pueden alterar la estabilidad del tratamientoen el tiempo.

La belleza de la cara, al igual que el de las arcadasdentarias, puede ser analizada con criterio cientí-co, sin necesidad de acudir a percepciones sub-

jetivas como en el pasado, a partir del signicadobiológico que se le da a las divinas proporciones y

series de Fibonacci (1,618 y su inverso 0,618), phi,escalera de caracol logarítmica, etc., todos cálcu-los matemáticos, geométricos que son aplicablesy ofrecen un importante aporte a la biología en elárea de la belleza. (18)

Preguntas

Teniendo en consideración la telerradiografía late-ral y frontal de cráneo:

*¿Coincide la tipología facial expresada en térmi-nos de VERT (lateral) con el biotipo facial determi-nado según el Índice Facial Mandibular, en una Rx.Frontal de un mismo paciente?

Hipótesis

Los resultados de la aplicación del VERT, en radio-grafías laterales y del Índice Facial Mandibular enradiografías frontales de cráneo, deben coincidir en la determinación del Biotipo de un mismo indi-viduo.

Objetivo general

*Determinar la coincidencia de los resultados refe-rentes al Biotipo facial surgidos de la aplicación delVERT en los cefalogramas laterales y del IFM deRicketts, en los cefalogramas frontales, a partir delas correspondientes telerradiografías de cráneo,en un mismo individuo.

Objetivos especícos

*Valorar el biotipo facial a partir del VERT en elestudio lateral.

*Calcular el biotipo facial a partir del estudio delcampo V o estructural interno del cefalogramafrontal.

Materiales y metodos

El trabajo ha sido realizado siguiendo un diseñoobservacional, retrospectivo y transversal.

La población estuvo constituida por pacientes de

ambos sexos, desde los cinco años de edad que

concurrieron a la Cátedra de Ortodoncia de la Fa-cultad de Odontología de Rosario, y a una Clínicaprivada a partir de 1990.

Diseño de la Muestra

La selección se realizó siguiendo criterios de con-veniencia, reuniendo un mínimo de 35 pacientes a

partir de la población accesible, edad y sexo de lospacientes.

Para la selección de la muestra los criterios deinclusión y de exclusión que se emplearon son lossiguientes:

Criterios de inclusión

Este trabajo es parte de una Investigación en laque se consideran diferentes parámetros del indi-viduo con problemas respiratorios.

Por tal razón los pacientes quedan seleccionadosen base a:

*Pacientes respiradores bucales, que poseíanradiografías frontales y laterales tomadas con téc-nicas estandarizadas para estudios cefalométricos,donde fuera posible observar alteraciones esque-léticas a nivel nasal y cuyas Historias Clínicasregistraran el Diagnóstico Clínico de Respiraciónbucal o mixta.*En las radiografías frontales el peñasco debíaobservarse a la altura de la mitad de la órbita, ase-gurándose así, la correcta ubicación de la cabezaen el cefalostato.

Criterios de exclusión

*Pacientes portadores de Síndromes o malforma-ciones esqueletales graves que se maniesten enel cráneo y/o cara (Síndrome de Crouzón, PierreRobín, etc.).

Para la realización del presente trabajo se han uti-lizado los materiales y métodos que se detallan a

continuación:

1-Técnica Radiológica para telerradiografía lateral

de cráneo y telerradiografía frontal de cráneo.

Las dos telerradiografías son tomadas a una dis-tancia promedio de 1.60m para que se puedanobtener tamaños lo más cercano a lo real.En la radiografía frontal el individuo se presenta mi-rando al chasis y el rayo incide por la zona posterior del cuello.

2-Calcos cefalométricos de cada caso realizados

sobre las telerradiografías laterales y frontales.



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Para su confección se utiliza negatoscopio, papelde acetato, portamina y mina de 0.5.Se calcan lasestructuras esqueletales, y tejidos blandos, parapoder determinar puntos y planos y confeccionar los cefalogramas lateral simplicado y frontal delDr. Ricketts.Todas las mediciones son realizadas por un mismooperador.

3. Confección de Ficha de Datos y Análisis Esta-

dístico.

Los valores de las mediciones se vuelcan en chasindividuales y posteriormente se asientan en unaplanilla de base de datos.

Variables

Para la descripción de la morfología facial tanto enradiografías laterales como en frontales se utiliza:

Biotipo facial

Denición conceptual

Es el conjunto de caracteres morfológicos y funcio-nales que determinan la dirección de crecimiento ycomportamiento funcional de la cara de un indivi-duo, relacionados entre sí, que se dan por transmi-sión hereditaria o por trastornos funcionales.Dentro de la variable biotipo, se consideran lassiguientes categorías: Mesofacial, Dólicofacial, yBraquifacial.

Mesofacial

Son individuos de fascie armónica, proporcionada,guardando buena relación el ancho y alto de lacara, los tercios faciales son equilibrados. La direc-ción de crecimiento de la mandíbula es hacia abajoy adelante.

Dólicofacial

Son individuos en los que, en su facie, predominael largo sobre el ancho. El tercio inferior se encuen-

tra aumentado, el perl es convexo, la musculaturadébil, generalmente asociados a problemas funcio-nales. La dirección de crecimiento de la mandíbulaes hacia abajo y atrás, predomina el crecimientovertical.

Braquifacial

Son individuos en los que en su cara predomina elancho sobre el largo. Caras cuadradas, musculatu-ra fuerte, con una dirección de crecimiento mandi-bular con predominio de componente horizontal o

posteroanterior. Tienen diámetros bicigomáticos y

mandibulares superiores a la norma.

Denición operacional

El Biotipo facial en el estudio lateral se determinarealizando el Índice VERT (relación que establecenuméricamente, el tipo y cantidad de crecimientovertical del tercio inferior de la cara, provocado por

la rotación posterior o anterior de la mandíbula.)

Involucra, los cinco ángulos que relacionan laposición mandibular: Eje facial, Profundidad Fa-cial, Plano Mandibular, Altura facial inferior, Arcomandibular, relacionándolos a todos ellos con losvalores normales, y ajustándolos a la correspon-diente edad.

A continuación se denen los ángulos citados parala obtención del Biotipo en el aspecto lateral.

A. EJE FACIAL


Representa la dirección de crecimiento del conodentofacial, expresando la posición del mentón ensentido vertical y anteroposterior.


Es el ángulo formado por el eje facial (PT.-GN) yel plano base de cráneo (Ba-Na), considerando el

ángulo postero inferior.

Tipo de variable: cuantitativaEscala de medición: de razónUnidad de medición: grados



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B. PROFUNDIDAD FACIAL


Indica la dirección anteroposterior del mentón enel espacio.


Es el ángulo formado por el plano facial (Na.-Po)y el plano de Franckfort (P-Or.)Se mide el ángulopósteroinferior.


C. ALTURA FACIAL INFERIOR


Angulo que representa el grado de divergenciavertical y anteroposterior de las bases maxilares.Valores altos corresponden a una mordida abiertaesqueletal. Valores bajos a una sobremordida detipo esqueletal.


Angulo formado por la Espina Nasal Anterior (ENA),

el centro de la rama (XI) y el pro mentón (PM)


D. PLANO MANDIBULAR


Representa el grado de empinamiento de la mandí-bula, Valores altos, implica que una mordida abier-ta de tipo esqueletal se debe a la mandíbula, y/oque la misma ha rotado hacia atrás. Valores bajosrepresentan una sobremordida de tipo esqueletalproducida por causa mandibular y/o que la mismaha tenido una rotación anterior en su crecimiento.


Es el ángulo formado por el plano mandibular y el

plano horizontal de Francfort.Tipo de variable: cuantitativaEscala de medición: de razónUnidad de medición: grados

E. ARCO MANDIBULAR


Es la medida que mejor dene la tipología de unindividuo. Valores angulares grandes correspon-



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den a mandíbulas cuadradas, mordidas profundase indica que esta ha tenido una rotación anterior en su crecimiento. Valores bajos indican mordidasabiertas, mandíbulas retrognáticas, y con una rota-ción posterior.


Es el ángulo formado entre el eje del cuerpo (XI-PM) y el eje condilar (XI-DC)


Los valores numéricos de los ángulos serán trans-formados en categorías cualitativas según lo indicala siguiente tabla.

Dólico severo -1.51

Dólico moderado -1Dólico suave -0.51

Mesofacial 0

Braquifacial suave +0.51

Braquifacial moderado +1

Braquifacial severo +1.51

Esta conversión se realiza usualmente, pero enesta investigación se llevó a cabo además, parapoder relacionar los valores de la cefalometríalateral, a los de la frontal cuyos resultados serántransformados también en categorías cualitativas,dado que el VERT es un coeciente numérico y elIFM es un coeciente porcentual.

Se consideran pues dos variables:

• Biotipo facial en cefalometría lateral• Biotipo facial en cefalometría frontal

Se denirán los factores analizados para la obten-ción del biotipo en el plano frontal, ellos son los del

campo V o estructural interno.

Ellos son:

• Ancho nasal• Altura nasal• Ancho maxilar • Ancho mandibular • Ancho facial• Proporción nasal• Proporción maxilar • Proporción mandibular

• Proporción facial

A. ANCHO NASAL

(20)


Indica el grado de desarrollo transversal de las

fosas nasales.


Se traza un plano tomando los puntos NC/CN (par-te más profunda y externa de la escotadura pirifor-me) midiendo dicho valor. Distancia entre NC/CNque determina los puntos más extremos del mayor ancho nasal.

Tipo de variable: cuantitativa.Escala de medición: de razón.

Unidad de medición: mm.

B. ALTURA NASAL


Evalúa la altura de la nariz.



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Es la distancia entre ENA y el plano ZL/LZ

ENA: espina nasal anterior

Z L o LZ: es el punto de intersección de la suturafronto-malar y del contorno externo de la órbita.

Uniendo estos dos puntos que son uno derecho yel otro izquierdo, se obtiene el plano orbitofrontalque sirve de referencia para la ubicación horizontalde la cabeza.

Tipo de variable: cuantitativaEscala de medición: de razónUnidad de medición: mm.

C. ANCHO MAXILAR


Determina el grado de desarrollo del maxilar su-perior en sentido transversal a la altura de la baseapical.


Es la distancia entre los puntos JL/LJ.

JL o LJ: es el punto ubicado sobre el proceso yugal

en la intersección del contorno del la tuberosidaddel maxilar y el arco zigomático. Uno derecho yotro izquierdo. La distancia entre JL/LJ determinalos puntos más extremos del mayor ancho delmaxilar superior.


D. ANCHO DE LA MANDÍBULA


Indica el desarrollo transversal del maxilar inferior odiámetro transversal de la base mandibular.


Se traza un plano tomando los puntos AG/GA (es-cotadura antegoníaca derecha e izquierda) midien-do dicho valor. La distancia entre AG/GA determinalos puntos más extremos del mayor ancho de lamandíbula.

Tipo de variable: cuantitativaEscala de medición: de razón.Unidad de medida: mm.

E. ANCHO FACIAL


Indica el ancho relativo de la cara, determina eldiámetro transversal de la misma.



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Se traza un plano tomando los puntos ZA/AZ(punto situado en el medio del borde externo de laapósis zigomática, uno derecho y otro izquierdo),midiendo dicho valor. La distancia entre ZA/AZ de-termina los puntos más extremos del mayor anchode la cara


F. PROPORCIÓN NASAL

(20)


Área de un ángulo que determina la proporción alancho de la nariz.


Se traza una paralela al plano ZL/LZ que pase por ENA., luego dos verticales que corten los puntosNC/CN. Queda determinado un cuadrilátero, en elque se le marcan las diagonales, y el área inferior es el área que representa el ancho nasal en formaangular.


G. PROPORCIÓN MAXILAR

(20)


Área de un ángulo que determina el ancho delmaxilar superior.


Se traza una paralela al plano ZL/LZ que pasepor JL/LJ. Luego dos verticales a partir de estospuntos, en dirección hacia arriba hasta cortar elplano ZL/LZ.Queda determinado un cuadrilátero, aél se le marcan las diagonales, y el área inferior esel área que representa el ancho maxilar en formaangular.


H. PROPORCIÓN MANDIBULAR

(20)



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Área de un ángulo que determina el ancho de lamandíbula


Se traza una paralela al plano ZL/LZ que pase

por AG/GA. Luego dos verticales a partir de estospuntos, en dirección hacia arriba hasta cortar elplano. Queda determinado un cuadrilátero, a él sele marcan las diagonales, y el área inferior es elárea que representa el ancho de la mandíbula enforma angular.


I. PROPORCIÓN FACIAL

(20)


Área de un ángulo que determina el ancho de lacara


Se traza una paralela al plano ZL/LZ que pase por Mentoniano. Luego dos verticales a partir de lospuntos ZA y AZ, en dirección hacia arriba hasta cor-tar el plano. Queda determinado un cuadrilátero, aél se le marcan las diagonales, y el área inferior esel área que representa el ancho de la cara en formaangular.

Mentoniano. Punto más inferior de la sínsis.

Tipo de variable: cuantitativaEscala de medición: de razón

Unidad de medición: grados.

El biotipo facial, en el estudio frontal, se puedeobtener de diferentes maneras. A continuación sedesarrollan las que se emplean en este trabajo.

Valores Normales

Ancho NasalAncho Maxilar

Ancho Mandibular Ancho FacialAltura Nasal

25.0mm±263.1mm±2

76.1mm±2115.7mm±244.5mm±2

8.5 años9 años

9 años9 años9 años

+0.7año+0.6año

+1.4año+2.4año+1.0año

Proporción NasalProporción Maxilar Proporción Mandibular Proporción Facial

60º±4.5103º±589º±4

97.5º±3

8.5 años8.5 años

9 años8.5 años

-0.15/a-0.25/a-0.4/a-0.2/a

Se presenta una tabla con los valores normales.Según la edad del paciente, las medidas se debenajustar considerando el aumento o disminución por año de cada elemento estudiado.

Una vez tabulados se analizan fundamentalmen-te las proporciones : nasal, maxilar, mandibular yfacial y se consideran si tienden a una tipologíaDólica en caso de valores pequeños respecto de lanorma o a una tipología braqui en caso de valoresaumentados según la norma a preliminarmente.

También se toman estas cuatro proporciones men-cionadas y se realiza un promedio entre ellas paraasí obtener un número, método semejante al cálcu-lo del VERT en la cefalometría lateral.

Además empleamos la forma que el Dr. Rickettsanaliza la tipología estudiada frontalmente que esa través del Índice Facial Mandibular, obteniéndo-se de esta manera un índice porcentual. (DistanciaAG.GA x100 dividido distancia Na.Me.), donde con-sidera los siguientes valores porcentuales para lasdistintas tipologías:

Mesofacial 75% a 80%

Dólicofacial 74% o menos

Braquifacial 80% o más

Otras variables

Edad


Período transcurrido desde el nacimiento al mo-mento actual del estudio.



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Denición operacional:

Se mide en años (Indicador)

Variable cuantitativa.

Escala de medición: de razón, años cumplidos

Sexo


Condición morfológica orgánica que diferencia almacho de la hembra.


Se dividen en masculinos y femeninos.

Modalidad

• Femenino• Masculino

Tipo de variable: CualitativaEscala de medición: Nominal

Bibliografía

1. Janett Mendozo, S. Perales Zamora, Oriel Orellana. Estudiodentoantropológico de una población infantil de 6 a 13 años.2000; (6): 33-37.2. Rocabado M,Análisis biomecánico cráneo cervical a travésde una telerradiografía lateral. Revista Chilena de Ortodoncia,23-30,19843. Lundstrom A, Introducción a la Ortodoncia, ED. Mundi, Bue-nos Aires. 9:159-187. 1960.4. Learreta. J. Bono. A. Evaluación de las vías aereas supe-riores en el diagnóstico ortodóncico. Revista S. Argentina deOrtodoncia. Buenos Aires 1999.5. Echarri Lobiondo,Diagnóstico en Ortodoncia. Estudio multi-disciplinario. Ed. Quintessence,sl,Barcelona, 22:453-463. 1998.6. Ruviere,H. Anatomía humana, descriptiva y toográca,TomoI.7. ProftW,Fields H. Ortodoncia Teórica y Práctica. Ed. Mosby.Doyma. Libros Madrid, 1994.8. Águila F. J. Manual de Cefalometría. Editorial Aguiram. Bar-celona. Septiembre 1993.9. Ricketts R, Progresive Cephalometrics Paradigm 2000. Amanual for clinical use. Ed. American Institute for Bioprogres-sive education,Scottsdale,Arizona and Ricketts research libraryand learnig center,LomaLinda,University,California,2000. 12-21,1996.10. Ricketts r,Stretching the Orthodontic Mind to NewDimensions,Ed American Institute for Bioprogressive educa-tion, Scottdale,Arizona and Ricketts research library an learningcenter, Loma Linda University,California, 2002.11. Campo L, Esquivel D, Peña M. Correlación cefalométricade perlograma y frontograma según patrón esquelético en unamuestra de población colombiana. Odontología Maxilo Facial-Ubicación 197 F- Año 198712. Ioanidis M. Interpretación y aplicación de la cefalometría

computarizada lateral y frontal de Ricketts. Odontológica Bo-

naerense 1987. tomo 9. Nº 31.13. Romeira Carlson R, Slobra Guinaraes Neto R.Marilia Gerhardt de Oliveira M. Correlación matemática entredimensiones esqueléticas lineales, transversales obtenidas apartir de análisis cefalométrico computarizados frontal de Ric-ketts. Revista odontociencia. Fac. Odont. de P.U.C.R.S. 1998Nº 2514. Ioanidis M - Finger L- Pucciarelli H. Los estándares del mo-delo de mesofacialidad internacionales. ¿Revisten el conictosuscitado por la variabilidad craneofacial sudamericana? Re-

vista claves de odontología. Nº 36. Julio – agosto 1999. Tomo6. Círculo Odontológico de Córdoba.15- Gerhardt de Oliveira M. Sant’Anna Lorandi C. Pereira daCosta N. Correlaciones matemáticas entre D. E. L. T(1) obteni-das de A. C. C. (2) a partir de T. N. F. (3). Revista odontocien-cia Nº 18. 1994. Fac. Odont. P.U.C.R.S.16- Bandeira B - Dias da Silveira HE. Análisis Cefalométrico:un nuevo modelo. Revista Facultad de Odontología de PortoAlegre. 44 (1) 07-09/2003.17- López Crossetti S, Pereira da Costa N, Bauer Veeck E-Análisis de las variaciones métricas lineales, en las relacionestridimensionales, obtenidas a través de telerradiografías lateraly frontal. Revista Odontociencia Nº26. 1998; 26:13-26-Facultadde Odontología P.U.C.R.S.18- The biologic signicance of the divine proportion and Fibo-nacci series. American Journal of Orthodontic. 81(5):351-370,1982.19-Brodie A. G: On the growth of the human head from the thirdmonth to the eight years of life. American Journal of Anatomic68:209-262. 194120-Michel Langlade. Diagnostic Orthodontique. Maloine S. A.Editeur. 27. París 1981. Chapitre VI. (214-217)

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