1

Al finalizar esta presentación los participantes serán capaces de:

• Esquematizar los cuatro principios AO de la fijación de las fracturas:

• Reducción de la fractura

• Estabilización de la fractura

• Conservación del aporte vascular

• Movilización precoz

2

1. Reducción de la fractura para restaurar las relaciones anatómicas

2. Fijación de la fractura proporcionando estabilidad absoluta o relativa, según requiera el tipo de la fractura, el paciente y la lesión

3. Conservación del aporte vascular de las partes blandas y del hueso

4. Movilización precoz y segura de la parte dañada y del paciente como un todo.

3

La reducción es la acción de restaurar una luxación o fractura devolviendo la parte del cuerpo afectada a su posición normal.

4

Hay dos formas de desplazamiento:

1. Desplazamiento traslacional:

• Medial o lateral y posterior o anterior

• Acortamiento o alargamiento

2. Desplazamiento rotacional:

• Mala alineación rotacional interna o externa

• Mala alineación en varo o en valgo

• Mala alineación en flexión o en extensión

5

¿Porqué se realiza reducción de la fractura?

Aquí podemos ver una fractura estabilizada con un clavo intramedular que parece reducida en la proyección lateral. En la proyección AP, sin embargo, podemos ver que hay una angulación en valgo del fragmento distal.

6

¿Porqué se realiza reducción de la fractura?

Esta fractura no fue tratada quirúrgicamente y ha terminado en una consolidación viciosa en varo, antecurvatum y acortamiento.

7

Algunas fracturas son perfectamente reducidas para restaurar la anatomía ósea y otras para restaurar la relación entre los fragmentos principales, proximal y distal, consiguiendo la situación necesaria para recuperar la función del miembro.

8

La decisión del método de reducción que debería ser utilizado, depende de la localización de la fractura:

1. Fracturas metáfisarias o diáfisarias generalmente necesitan una reducción funcional.

2. Fracturas articulares necesitan reducción anatómica.

9

En las fracturas diafisarias:

• Se restaura la anatomía funcional (longitud, alineación y eje rotacional)

• Se restaura el eje de carga de la extremidad ( especialmente importante en el miembro inferior)

10

En las fracturas articulares:

• Se restaura anatómicamente la superficie articular. Se deben evitar los huecos y escalones.

• “Escalones” significa que hay una diferencia de nivel entre los principales fragmentos articulares.

• “Espacios” (Gaps) significa que hay algunos espacios entre los principales fragmentos articulares adyacentes.

• Se restaura la alineación axial.

11

12

El objetivo principal de la fijación interna es conseguir pronto y, si es posible, la función completa de la extremidad lesionada.

Aunque la consolidación segura de la fractura es solo uno de los elementos de la recuperación funcional, su mecánica, biomecánica y biología son esenciales para un buen resultado. La fijación de las fracturas es siempre un compromiso. Por razones biológicas o biomecánicas, es a menudo necesario sacrificar algo de fuerza y rigidez en la fijación y el implante óptimo no es necesariamente el más fuerte o rígido disponible.

13

14

15

Preguntar a los participantes:

• ¿Cuando se necesita una estabilidad absoluta? (Para qué tipos de fracturas, que regiones anatómicas)

• ¿Cómo se consigue estabilidad absoluta?

• ¿Qué técnicas de fijación se utilizan?. Preguntar algún ejemplo. Revisar brevemente, si conocen, qué tipo de instrumental es necesario.

No entrar en detalles. Los pasos detallados del procedimiento serán explicados en otras presentaciones.

16

La fijación de la fractura con estabilidad absoluta necesita una reducción anatómica (hacer referencia a la reducción, explicado en diapositivas previas).

17

18

La fijación con estabilidad relativa pretende sustentar la reducción y mantener también la estimulación mecánica para reparar la fractura con la formación de callo óseo (ver próxima diapositiva). No hay compresión interfragmentaria tal como muestra esta imagen (fijación de la fractura con clavos elásticos).

19

20

Preguntar a los participantes:

• ¿Cuando se necesita una estabilidad relativa? (Para qué tipos de fracturas, que regiones anatómicas)

• ¿Cómo se consigue estabilidad relativa?

• ¿Qué técnicas de fijación se utilizan?. Preguntar algún ejemplos. Revisar brevemente, si conocen, qué tipo de instrumental es necesario.

No entrar en detalles. Los pasos detallados del procedimiento serán explicados en otras presentaciones.

21

La fijación de las fracturas con estabilidad relativa no necesitan reducción anatómica (hacer referencia a la reducción, explicada en diapositivas previas). Se debe restaurar el eje, longitud y rotación .

La biología también es más importante que los mecánica.

Los dispositivos tales como fijadores externos, clavos intramedulares o fijadores internos proporcionan estabilidad relativa. El grado de flexibilidad varía. Esta es determinada por cómo el cirujano aplica el dispositivo y cómo se carga. Todos estos dispositivos permiten movimientos interfragmentarios, los cuales pueden estimular la formación de callo óseo.

Sin embargo, la aplicación incorrecta de el dispositivo puede provocar un movimiento excesivo e inhibir la unión ósea.

22

23

Estos sistemas reducen pero no anulan el movimiento en la zona de fractura, permitiendo movimiento activo sin dolor de la extremidad.

24

25

Elegir la técnica para el cuidado de los tejidos blandos.

26

27

Si la temperatura corporal es menor de 35º, existe peligro de problemas de coagulación.

28

29

Esto significa movilización de la parte lesionada como un todo.

30

Inmediatamente después de la intervención, la extremidad tratada es colocada por encima del nivel del corazón para minimizar el edema.

Tras la osteosíntesis en el miembro superior, este es colocado sobre un cojín o elevado sobre un saquete. Cuando más tarde se moviliza, la flexión del codo no debería exceder los 75º. Tras cualquier procedimiento, se deben evitar presión, mala posición y deformidad. En particular, el epicóndilo medial del codo (nervio cubital) y la cabeza del peroné (nervio peronéo) deben ser almohadillados.

Durante el seguimiento, no solo se mira la radiografía, también el miembro lesionado. Dolor, hinchazón e inflamación son signos de inestabilidad o de infección.

31

Las maquinas CPM (Continuous Passive Motion) se utilizan para proporcionar una movilización continua de la extremidad pero pasiva (sin esfuerzo del paciente) después de una cirugía (rodilla y codo) tras la cual se podría esperar rigidez de la extremidad.

32

El cuidado postoperatorio no se limita a la estancia hospitalaria, sino que debe ser llevado a cabo en el domicilio, en el trabajo y durante el tiempo libre y el deporte. Para conseguir esto, se distinguen tres fases del postoperatorio:

1.Inmediatamente después de la cirugía se hace enfasis en el control de dolor, movilización, profiláxis anti-trombótica e identificación precoz de complicaciones.

2.Cuando el paciente deja el hospital, la atención se centra en la integración en el domicilio y en el ambiente laboral y social. Es importante una buena movilización.

3.El tratamiento ha finalizado. El paciente recupera sus capacidades preoperatorias.

33

34

Opcional:

Incluir estas preguntas para revisar los objetivos, si es necesario.

35

Opcional:

Incluir estas preguntas para revisar los objetivos, si es necesario.

36

Opcional:

Incluir estas preguntas para revisar los objetivos, si es necesario.

37

Opcional:

Incluir estas preguntas para revisar los objetivos, si es necesario.

38

Opcional:

Incluir estas preguntas para revisar los objetivos, si es necesario.

39

Optional:

Incluir estas preguntas para revisar los objetivos, si es necesario.

40

41