Aísla es fácil

Aíslalo es fácil

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS UNICACH

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

TESIS

“GUÍA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PARA EL USO DEL DIQUE DE HULE: AÍSLALO ES FÁCIL”

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA PRESENTA:

TANIA SANTIAGO AGUILAR.

ASESORES: C.D.E.P. Luis Gabriel Rosales Coutiño. M.C.E.E. Paulo Cesar Ramos Núñez. Dr. Constantino Ledesma Montes.

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, Febrero de 2010.

Aíslalo es fácil

Tania Santiago Aguilar Página 1

Índice de contenido.

Índice………………………………………………………………………

Introducción………………………………………………………………

Antecedentes históricos………………………………………………….

Capítulo 1. Beneficios de utilizar el dique de hule………………………

1.1 Beneficios de utilizar el dique de hule…………………………

Capítulo 2. Descripción de las características y propiedades de los

materiales e instrumental…………………………………….

2.1 Composición del dique de hule………………………………..

2.2 Presentaciones del dique de hule………………………………

2.3 Características físicas del dique de hule……………………….

2.4 Grosores del dique de hule…………………………………….

2.5 Condiciones de almacenamiento y tiempo de vida del

dique de hule………………………………………………….

2.6 Instrumental para la colocación del dique del hule……………

2.7 Instrumentos adicionales esenciales…………………………..

Capítulo 3. Pasos simplificados para la colocación del dique hule……..

3.1 Paso 1. Determinar el campo operatorio……………………..

3.2 Paso 2. Preparación del dique de hule………………………..

3.3 Paso 3. Selección del retenedor: grapa o cuerdas de goma

Wedjets®………………………………………………

3.4 Paso 4. Técnicas de colocación y estabilización del

dique de hule…………………………………………..

3.5 Paso 5. Remoción del dique de hule…………………………

Capítulo 4. Las perlas de la sabiduría / Técnicas

especiales…………………………………………………………………

4.1 Que debemos hacer cuando usamos una banda matriz

para restauraciones interproximales y el dique de hule……......

4.2 Razones por las cuales existe filtración alrededor

del dique de hule……………………….……………………….

4.3 Técnica para aislamiento de dientes comprometidos

en su estructura……………………………………………….

4.4 Procedimientos clínicos en los cuales está recomendado

el aislamiento general del campo operatorio…………………

Anexo A: Glosario………………………………………………………

Anexo B: Respuestas de los ejercicios de autoevaluación……………..

Anexo C: Plantilla dental del dique (6´´)………………………………..

Bibliografía………………………………………………………………..

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Aíslalo es fácil


INTRODUCIÓN

El principal objetivo de este manual es alentar el uso regular del dique de hule

durante los procedimientos operatorios, restaurativos, endodóncicos entre

otros, mediante la presentación descriptiva de las técnicas que simplifican la

colocación de esta barrera de protección para el Odontólogo y paciente,

además de mostrar la importancia del uso del mismo para evitar la

contaminación del campo operatorio entre otras ventajas, y su empleo en las

distintas especialidades de la Odontología como Prótesis, Endodoncia,

Operatoria Dental etc.

En el año 1864, Barnum propone el uso del caucho para aislar los órganos

dentarios, poniendo énfasis en la importancia de la antisepsia durante los

procedimientos odontológicos. Sin embargo, en la actualidad muchos

profesionales de la Odontología se muestran renuentes a usarlo, por lo tanto la

afirmación citada por Cragg en 1972 es muy cierta “lo que requiere más

tiempo en la aplicación del dique hule es convencer al Odontólogo para que

lo use”. La colocación creciente de restauraciones adhesivas, de cerámica y

resina compuesta favorece que se comprenda la necesidad y uso del dique de

hule.

Además, es imperativo que el curso de enseñanza “Aíslalo es fácil”, sea

trasmitido a los alumnos de la Facultad de Odontología, considerando las

ventajas del uso del mismo para la antisepsia del campo operatorio y evitar la

deglución o aspiración de algún material o instrumento. La Norma Oficial

Mexicana (NOM-013-SSA2-1994) especifica que el profesional de la salud

debe adoptar medidas de protección tanto para él, como para los pacientes

para prevenir riesgos biológicos. Aunque no se menciona el uso del dique de

hule como barrera, cabe mencionar su importancia en el control de

infecciones.

http://www.facmed.unam.mx/sss/nom/m013ssa24.html

Aíslalo es fácil


ANTECEDENTES HISTORICOS.

El aislamiento absoluto es la colocación correcta del dique de hule; éste debe

aislar por completo el órgano dental del contacto con la saliva, sangre y

proteger los tejidos de substancias químicas e instrumentos, así como evitar la

aspiración o deglución de instrumentos que pueden poner en peligro a los

pacientes.

Desde que el odontólogo de Nueva York, S. Barnum, el 15 de marzo de 1864,

al tratar un molar inferior para colocar una hoja de oro, espontáneamente tuvo

la idea de perforar un paño de goma y conseguir un campo seco alrededor del

diente, ha transcurrido mucho tiempo (figura 1). Poco tiempo después de la

fecha mencionada anteriormente, C.E. Francis, colega de Barnum, aprendió a

usar el dique de hule, y cuando comprendió por completo su valor real,

bendijo el nombre del Odontólogo respetable, cuyo ingenio nos dió un

beneficio tan valioso.

Aunque han evolucionado mucho las formas de las grapas y las pinzas, las

cuales no existían todavía, muchos aspectos de la utilización del dique apenas

se han modificado desde entonces. Ya en 1894, existían las grapas de Ivory,

hoy en día las más usadas, el perforador de Ainsworth (hasta hoy

prácticamente invariable) y un gran número de medios auxiliares. En los años

veinte, la Academia de Medicina de Nueva York subrayó la importancia del

empleo del dique de goma en Endodoncia.

Figura 1. Aislamiento

absoluto de los órganos

dentarios

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En 1997 el Dr. Domonkos Horvath introduce una banda de látex conectada

entre dos anillos, dique de hule llamado OptraDam el cual se presenta al

mercado por primera vez en el año 2004. Este dispositivo puede prescindir de

las grapas o clamps metálicos para el aislamiento absoluto.

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CAPÍTULO 1: BENEFICIOS DE UTILIZAR DIQUE DE HULE.

APRENDIENDO LOS OBJETIVOS.

Al finalizar esta sección, usted debe ser capaz de enlistar los

principales beneficios de usar dique de hule.

TERMINOLOGÍA.

Aséptico: Libre de microorganismos infecciosos.

Séptico: Contiene microorganismos que causan enfermedad.

1.1.- BENEFICIOS DE UTILIZAR DIQUE DE HULE.

El dique de hule ha existido por más de cien años, tiempo durante el cual ha

permitido simplificar los tratamientos odontológicos, sin embargo es difícil

convencer al Cirujano Dentista de los beneficios del mismo, creyendo que éste

consume demasiado tiempo para su colocación y no es popular entre los

pacientes. En la realidad, el uso del dique de hule tiene beneficios muy

importantes, estos son:

Protección del paciente / Manejo de riesgo

Con el dique de hule, la aspiración o deglución de restos y objetos extraños

es imposible. Los pacientes experimentan un sentimiento de la separación

de procedimientos restaurativos, mayor comodidad y relajamiento.

Acceso aumentado / Visibilidad

El dique apropiadamente colocado elimina las obstrucciones visuales

comunes encontradas durante procedimientos operativos (las mejillas, los

labios y la lengua). El acceso al campo operatorio y la visibilidad se

mejoran bastante.

Mejora en la eficiencia de tiempo

Una vez colocado el dique de manera apropiada, proporciona un campo

operatorio claramente definido y el equipo dental puede trabajar con mayor

eficiencia. El ahorro de tiempo es igual a un 40-50% durante los

procedimientos dentales.

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Control de humedad / Mejor calidad

Muchos materiales dentales restaurativos se ven afectados adversamente

por la saliva. El dique de hule apropiadamente colocado promueve un

trabajo libre de humedad y un ambiente no contaminado, permitiendo la

colocación de estos materiales en condiciones óptimas. La calidad de las

restauraciones o procedimientos resultantes es innegablemente superior a

aquellos realizados sin la colocación del dique de hule.

Control de infecciones

La cavidad bucal es la fuente principal de contaminación microbiana

durante procedimientos dentales, ya sea por contacto directo o

aerosolización causada por instrumentos de alta velocidad. El dique de

hule apropiadamente colocado actúa como una barrera efectiva entre la

cavidad bucal y el campo operatorio. La difusión de bacterias en el aire y la

posibilidad de contagio dentro del consultorio dental se reducen de manera

substancial.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN.

Inserta el texto faltante en los espacios en blanco .

1. El dique de hule ___________ acceso y visibilidad por

____________ de las obstrucciones más comunes encontradas

durante los procedimientos operativos que son el

_____________, ____________ y _______________.

2. El dique de hule proporciona la protección al paciente de

___________ o ____________ algún objeto extraño o residuos.

3. Debido a que el dique de hule apropiadamente colocado promueve

un ambiente de trabajo________________, ________________, los

materiales de reconstrucción se pueden colocar bajo condiciones

____________________

4. El dique de hule apropiadamente colocado actúa como una

_______________ efectiva entre la cavidad bucal y el campo

operatorio, con lo cual reduce la contaminación_____________

durante los procedimientos restauradores.

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5. Los pacientes se sienten cómodos con el dique de hule en la boca

porque _______________ la acumulación de residuos en la parte

posterior de garganta y actúa como una _______________ entre

ellos y el procedimiento.

6. Porque un dique de hule apropiadamente colocado proporciona un

campo definido ____________, el equipo dental puede trabajar con

mayor_______________.

7. El éxito clínico más grande se logra con el dique de hule debido al

control de ____________, mayor ___________ al campo operatorio

y mejora en el ______________ del paciente.

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CAPÍTULO 2: DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS Y

PROPIEDADES DE LOS MATERIALES E INSTRUMENTAL.


Identificar el uso de los diferentes tamaños, colores y calibres de los

diques de hule.

Identificar las condiciones apropiadas de almacenamiento del dique de

hule.

Identificar las precauciones para no contaminar el dique de hule sin

látex durante su almacenamiento y uso.

Identificar los diferentes tipos de arcos (sostenedores).

Identificar los tipos de perforadoras y pinzas portagrapas para el

aislamiento.

TERMINOLOGÍA.

Transiluminación: Fenómeno por medio del cual la luz pasa a través del

órgano dentario, ilumina la cámara pulpar y aumenta la visualización

de los orificios de los conductos.

2.1.- COMPOSICIÓN DEL DIQUE DE HULE.

El dique de hule es de látex bruto formado por hidrocarburos del caucho (30-

35%), agua (60-65%), proteínas, lipoides, hidratos de carbono (1%) y

componentes inorgánicos (0.5%). El caucho plástico se transforma por

vulcanización en forma elástica.

2.2.- PRESENTACIONES DEL DIQUE DE HULE.

Cuadros de dique de hule listo para usarse (Ready-Cut dam)

Utilizado en procedimientos operatorios en adultos o niños dependiendo

del tamaño (figura 2).

Las hojas de de 5´´x 5´´ (52 piezas por caja). Empleado en Endodoncia,

Odontopediatría y procedimientos de Operatoria Dental en la zona

anterior de las arcadas. Las hojas de 6´´x 6´´ (36 piezas por caja) son

usadas en procedimientos Endodóncicos, Operatoria Dental, Prótesis y

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para órganos dentarios posteriores, debido a su fácil manipulación, para

ser sostenido por el arco sin necesidad de tensar en exceso el dique de

hule.

Dique de hule en rollo (Roll dam) (figura 3).

Rollos de 5´´ (127mm) X 20.1m.

Rollos de 6´´ (127mm) X 16.4 m

El rollo puede cortarse a la longitud deseada, pero es menos popular si

lo comparamos con el dique de hule listo para usarse (ready-cut dam).

Figura 2. a) Lubricante para aislamiento, b) sello para marcar agujeros para

perforación, c) hojas de diques de hule de 5´´x 5´´y 6´´x 6´´ y

d) servilleta de protección

Figura 3. Dique de hule presentación en rollo de 5´´ó 6´´

a b

c

d

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Dique de hule FIESTA®

Presentación del producto en colores pastel, rosa, azul y púrpura.

Disponible en grosor delgado (thin), mediano (medium), y grueso

(heavy), hojas de 5´´x 5´´ y 6´´x 6´´.

Dique de hule libre de látex y polvo (talco) (Figura4).

Recomendado para individuos que son sensibles al látex. Durante su

manipulación se deben usar guantes libres de látex y evitar el contacto

del dique de hule con otros instrumentos o productos que tuvieron

contacto con látex, como la perforadora, guía de perforación, así como

almacenar de manera separada de los diques de hule de látex.

Disponible únicamente en hojas de 6´´x 6´´ tamaño mediano.

Figura 4. Presentación del dique de hule

libre de látex.

Aíslalo es fácil


2.3.- CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL DIQUE DE HULE.

En la siguiente tabla número 1, se enlistan algunas características físicas del

dique de hule.

Tabla 1. Características físicas del dique de hule.

2.4.- GROSORES DEL DIQUE DE HULE.

Delgado: (0.127-0.128mm/0.005´´-0.007´´). Recomendado para

aislamiento en Endodoncia. Es el más fácil de utilizar. No retrae los

tejidos como los de mayor grosor.

TIPOS DE DIQUES

DE HULE

BENEFICIOS RECOMENDACIONES DE USO

ENDODONCIA ODONTOLOGÍA

RESTAURADORA

CLARO Aumenta la transiluminación.

Mejora la visión del campo

quirúrgico operatorio.

Sabor vainilla, gran aceptación

del paciente

X

OSCURO Contraste de color con respecto

al campo quirúrgico

operatorio.

Aumento de visibilidad

X

VERDE Contraste de color con el

campo quirúrgico operatorio.

Aumento de visibilidad

Sabor menta

X X

AZUL Mejora contraste fotográfico

del campo quirúrgico

operatorio.

X

FIESTA colores

pastel, azul, rosa, y

púrpura.

Sabor a frutas gran aceptación

del paciente.

X X

Dique de hule libre

de látex (Teal-green)

Libre de látex y talco en un

100%. Ninguna reacción al

látex por parte de paciente y

equipo de trabajo. Aumenta

transiluminación. Aumenta

visión del campo quirúrgico

operatorio. Tiempo de vida

largo.

X X

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Mediano: (0.178-0.229mm/ 0.007´´-0.009´´). Es el más usado debido a

su fácil manipulación.

Grueso (heavy): (0.229-0.292mm/0.009´´-0.011´´). Recomendado para

procedimientos restauradores, ayuda a la retracción de los tejidos

blandos.

Extra grueso (extra heavy): (0.292-0.330mm/0.11´´-0.13´´).

Recomendado para mejor retracción de los tejidos blandos

Grosor especial (special heavy): (0.330-0.381mm/0.13´´-0.15´´).

Dique de hule de mayor grosor, disponible en color negro.

Recomendado para aislamiento especial donde la protección de los

tejidos es imprescindible (procedimientos de blanqueamiento dental)

2.5.- CONDICIONES DE ALMACENAJE Y TIEMPO DE VIDA DE

LOS DIQUES DE HULE.

El dique de hule natural es sensible al paso del tiempo y a las condiciones de

almacenamiento. Muchas variables (especialmente la temperatura) afectan a

este material, por lo tanto deberá de almacenarse a temperaturas menores de

26ºC u 80°F.

Los diques de hule que no se fabrican de látex tienen tiempo de vida largo y

pueden almacenarse a temperatura ambiente

Fecha de caducidad: Para mejor comportamiento del material y/o

producto, el dique de hule deberá usarse antes de la fecha de caducidad.

2.6.- INSTRUMENTAL PARA LA COLOCACION DEL DIQUE DE

HULE.

ARCOS (SOSTENEDORES).

Se utilizan por lo regular tres tipos de arcos (figura 5). Los tres arcos

extienden el dique hule de manera cómoda, lejos de la cara del paciente, y se

coloca una servilleta de papel bajo él, para protección del paciente y como

absorbente de saliva o soluciones.

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Arco Star Visi: Es radiolúcido y no necesita retirarse mientras se toma la

radiografías (figura 5a).

Arco de Young: es metálico (radiopaco) y se debe retirar mientras se toman las

radiografías (figura 5b).

Arco Nygaard-Ostby (N-O): Es radiolúcido y no necesita retirarse mientras se

toma la radiografia, el arco N-O inserta el dique de hule en los cuatro lados y

necesita de más cuidado en la perforación de los orificios, ya que es más

difícil de ajustar a la altura del borde superior del dique (figura 5c).

Arco de Sauveur: Este sostenedor de dique de hule articulado (I. R. E. D.,

France), es una mejora en el diseño, para mejorar el campo operatorio durante

el aislamiento con el dique de hule. Consiste en un arco articulado que

mantiene el dique de hule en posición, una bisagra permite al arco plegarse,

permitiendo accesibilidad al área de trabajo. Esta accesibilidad permite tomar

radiografías, administración de dosis adicionales de anestésicos y evaluación

de líquidos usados en el tratamiento de conductos como hipoclorito de sodio

entre otros, los cuales accidentalmente pueden pasar a la cavidad bucal. La

figura 6 muestra el arco de Sauveur.

Figura 5. a) Arco Star Visi, b) arco de Young y

c) arco de Nygaard-Ostby.

a b

c

Aíslalo es fácil


Combinaciones: Existen dos combinaciones de arcos. Una tiene un arco

plástico flexible alrededor del perímetro del dique (Quickdam) y viene en tres

tamaños. En el otro se inserta un tubo plástico en los orificios preparados en el

dique (Handidam) y viene solo en un tamaño. Ambos proporcionan protección

adecuada, son fáciles de aplicar, no interfieren con la toma de radiografías y

eliminan el arco más grande y voluminoso (figura 7).

Figura 6.Arco de Sauveur

Figura7. a. Arco y dique Quickdam y

b. Arco y dique Handidam

a b

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Otra combinación de dique de hule y arco es el OptraDam (figuras 8 y 9), en

este caso es una hoja de látex conectada entre dos anillos. Uno de los anillos

se introduce hacia el fondo del vestíbulo, de esta manera se mantiene el dique

en posición de acuerdo al diente o dientes que desean aislarse, mientras que el

otro anillo se mantiene fuera de la boca. El OptraDam posee algunas

desventajas, por ejemplo para aislar un órgano dentario posterior como el

segundo molar inferior o superior, presenta limitaciones, como riesgo de

rasgadura por estiramiento del dique de hule o la imposibilidad de aislar

dientes con demasiada destrucción coronaria, los cuales necesitan de una

grapa. Otra desventaja es que existe dificultad para la colocación del dique en

el fondo del vestíbulo, además para aspirar la saliva es necesario retirar el

anillo del fondo del vestíbulo para crear espacio para facilitar la entrada del

aspirador, teniendo que jalar y tensar los labios, lo que es molesto para el

paciente.

2.7.- INSTRUMENTOS ADICIONALES ESENCIALES.

PERFORADORAS.

Cualquier perforadora es aceptable; debe hacer un orificio limpio y estar

afilada lo suficiente para evitar el desgarramiento del dique de hule. Existen

dos tipos la de Ivory y Ainsworth (figura 10).

Figura 8. OptraDam

dique de hule para usarse sin

grapas

Figura 9. Hoja de látex

conectada con dos anillos de

plástico.

Aíslalo es fácil


PINZAS PORTAGRAPAS.

Cualquier diseño es aceptable; el portagrapas de Ivory (figura 11) es nuestro

preferido. Un muelle de acero por debajo de la bisagra permite, junto con un

lazo de acero, mantener el instrumento abierto en el grado de apertura

deseado. La zona de trabajo está doblemente angulada y simplifica de este

modo su introducción en la boca.

Sólo en el portagrapas de Ivory (figura 11), las clavijas de retención para asir

la grapa desembocan en una superficie amplia que ayuda a evitar que se

lesione la encía.

Figura10. Perforadora de dique

de hule de Ainsworth

Figura 11. Pinza portagrapas de Ivory

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INSTRUMENTO DE COLOCACIÓN.

Se emplea un instrumento plástico o un excavador de dentina 33L (figura 12)

para deslizar el dique de las aletas de la grapa e invertir el borde del dique

hacia el surco gingival. Un chorro de aire también ayuda a invertir el dique.

HILO DENTAL.

Se puede utilizar para pasar el dique entre ambos contactos; en el aislamiento

de un solo diente se pasa el hilo a través del contacto interproximal tanto por

la cara mesial como por la cara distal. Es recomendable comprobar lo ajustado

de los contactos antes de colocar el dique; el hilo se puede utilizar para ligar

los cuellos de los dientes y sostener el dique si no se puede utilizar una grapa.

EYECTOR DE SALIVA.

Éste mejora la comodidad del paciente; la punta se coloca bajo el dique o el

operador la coloca donde lo necesite.


Inserte el texto faltante en los espacios en blanco listados abajo.

1. El dique de hule esta disponible en:

a. ready cut, hojas cuadradas de 5´´ó 6´´

b. rollos (5´´ó 6´´de ancho)

c. variedad de colores

d. no látex.

e. todas son ciertas

2. El dique de hule claro y delgado (Light) se usa para

procedimientos______________ debido a que aumenta

la_________________

3. Los colores obscuros de los diques de hule

proporcionan________________y reducen el reflejo de la luz

Figura 12. Excavador de dentina 33L

Aíslalo es fácil


4. El dique de hule delgado se usa comúnmente para

aislamientos_____________________, debido a que la retracción de los

tejidos no es crítico para este procedimiento

5. El dique de hule de espesor____________se usa con mayor frecuencia

debido a su facilidad de colocación.

6. Los beneficios de usar diques de hule de mayor grosor son

__________________de __________________y la protección de

tejidos________________

7. Es imperativo tomar ciertas precauciones como

evitar____________________del dique de hule no látex, con productos

contaminados con látex, los diques de hule no látex deberán

almacenarse _______________y guantes ____________________

deberán usarse para la atención del paciente

Aíslalo es fácil


CAPÍTULO 3: PASOS SIMPLIFICADOS PARA LA COLOCACIÓN

DEL DIQUE DE HULE.

3.1.- PASO 1: DETERMINE EL CAMPO OPERATORIO.


Identificar los órganos dentarios que se deben incluir en el campo

operatorio para los siguientes aislamientos:

o Aislamiento posterior.

o Aislamiento anterior.

o Aislamiento de un solo diente (Endodoncia).

o Aislamiento pediátrico.

TERMINOLOGÍA.

Campo operatorio. Incluye el diente (dientes) a tratar, además de otros

dientes que se aíslan para tener mejor acceso y visibilidad.

Aislamiento posterior.

Aislamiento que necesita de un órgano dentario distal al diente (dientes) que

serán tratados y se extiende a la línea media (figura 13).

Figura 13. Aislamiento posterior

Aíslalo es fácil


Aislamiento anterior.

Aislamiento que incluye la colocación de retenedores de premolar a premolar

(figura 14).

Aislamiento de un solo diente (endodoncia).

Incluye solo el diente que se va a tratar (figura 15).

Figura 14. Aislamiento anterior

Figura 15. Aislamiento de un solo

diente (Endodoncia)

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Aislamiento en Odontopediatría.

Aislar los órganos dentales mesial y distal al diente (dientes) que se están

tratando (figura 16).

EJERCICIO DE AUTO-EVALUACION.

Llene los espacios en blanco.

1. Es necesario para el ______________ un número suficiente de dientes

para proporcionar buen ______________ y ______________ del campo

operatorio.

CORRELACIONE LO SIGUIENTE:

( ) Aislamiento posterior a. Utilizado para colocación de selladores

de fosetas y fisuras

y tratamiento de conductos

( ) Aislamiento en

Odontopediatría

b. Aislamiento de

premolar a premolar.

( )Aislamiento anterior c. Aislamiento de un diente distal al diente

tratado y se extiende a la línea media

( )Aislamiento de diente único d. Aislamiento de los dientes involucrados

en el tratamiento

por lo general de tres o

cuatro dientes.

Figura 16. Aislamiento en

odontopediatría

Aíslalo es fácil



DEL DIQUE DE HULE.

3.2.- PASO 2: PREPARACIÓN DEL DIQUE DE HULE.


Identifique los pasos necesarios para la preparación del dique de hule.

TERMINOLOGÍA.

Plantilla: Dispositivo que contiene la impresión del arco dental utilizado

para marcar las posiciones de los agujeros en el dique de hule.

Mesa perforadora: Es la parte del perforador del dique de hule que

contiene los diferentes orificios correspondientes a los dientes anteriores

o posteriores, se usa para perforar los agujeros en el dique de hule.

Lado tisular del dique: Es la parte del dique que va hacia los tejidos

blandos del paciente (lado brillante).

Dique interseptal: Es la parte del dique el cual se coloca entre los

dientes, en el área de contacto interproximal (El dique entre los

agujeros perforados).

EJERCICIOS DE PRÁCTICA.

1. Determinar la posición de los agujeros.

La posición de los agujeros puede marcarse fácilmente usando una plantilla.

La plantilla proporcionada en el apéndice G es para la dentición adulta y se

usa con el dique dental 6´´x 6´´.

2. Marcar la posición de los agujeros.

Coloque el dique encima de la plantilla y marque los agujeros para los dientes

# 25 al # 30, se debe usar un bolígrafo con punta de fieltro.

3. Perforar los agujeros.

Perfora los agujeros del tamaño apropiado para los dientes que se van a incluir

en el aislamiento (figura 17).

Aíslalo es fácil


La apropiada perforación incluye la alineación adecuada en la mesa de la

perforadora de la punta que perfora, la alineación de la punta que perfora con

la marca del agujero en el dique permite perforarlo, una vez hecha la

perforación retiramos el dique de la pinza perforadora.

La figura 18 muestra como deberá quedar la perforación correcta del dique de

hule, al lado derecho, mientras que el lado izquierdo muestra la rasgadura o

perforación incompleta que serían incorrectas .

Dientes muy anchos

Molares

Premolares y caninos

Incisivos anteriores

superiores

Incisivos anteriores

mandibulares

Figura 17. Platina para perforación del dique de hule con

los distintos tamaños de agujeros, dependiendo del

órgano dental a tratar

PLATINA DE

PERFORACIÓN

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4. Lubricante hidrosoluble.

Se coloca en el lado tisular del dique. El lubricante facilita la colocación del

dique interseptal dental. La vaselina no se recomienda, debido a que no lubrica

tan rápido la superficie de los dientes.

Figura 18. Perforación correcta, incompleta y mella en el

dique de hule

Rasgadura

Perforación

incompleta Correcto

Aíslalo es fácil



DEL DIQUE DE HULE.

3.3.- PASO 3: SELECCIÓN DE RETENEDOR: GRAPAS O CUERDAS

DE GOMA WEDJETS®.


Identifique los métodos para colocar y retener el dique de hule.

Identifique los tipos de grapas y enliste sus categorías y usos.

Describa la metodología de la colocación de grapas y las técnicas para

la colocación del dique de hule que utiliza grapas aladas y sin alas o

cuerdas de gomas Wedjets .

TERMINOLOGÍA.

Retenedor (grapas y cuerdas de goma Wedjets : mantiene el dique de

hule en su lugar.

Porta-grapas: instrumento usado para colocar la grapa sobre el diente se

activa y desactiva durante la colocación y permite también el retiro de la

grapa.

SELECCIÓN DE LOS RETENEDORES

Los retenedores se clasifican de manera general en dos tipos. Estos

dispositivos mantienen el dique de hule en su lugar. Los ejemplos de

retenedores son las grapas y las gomas de Wedjets®.

Las grapas constan de las siguientes partes (figura 19):

1. Brazo de la grapa (lingual y vestibular) con:

1.1 ala central

1.2 ala anterior

2. Conector distal

3. Abrazadera

4. Puntos de contacto

5. Perforación

6. Escotadura

Aíslalo es fácil


Tipos de grapas: aladas y sin alas. Las grapas aladas tienen las proyecciones

en las abrazaderas, mientras que las sin alas no. Una grapa sin alas es

designada por una letra "W" la cual precede a su número (figura 20).

Figura 19. Partes de la grapa

1. Brazo de la grapa (lingual y vestibular) con: 1.1 ala central,

1.2 ala anterior; 2. Conector distal; 3. Abrazadera; 4. Puntos

de contacto; 5. Perforación; 6. Escotadura.

Figura 20. Tipos de grapas

a. sin alas y b. aladas.

a b

3 1.1

1.2

1 6

5

4

2

3

2

4

4

Aíslalo es fácil


LINEAMIENTOS PARA LA SELECCIÓN DE GRAPAS

Para la selección de una grapa habrá que escoger aquella que mantendrá los

cuatro puntos de contacto de las abrazaderas de la grapa, en relación con las

superficies del diente. Si una grapa es demasiado grande, hará contacto con los

tejidos blandos. Si es demasiado pequeña, no abrazará apropiadamente las

superficies del diente y será inestable.

SELECCION APROPIADADE LA GRAPA

Diente anterior. Use una grapa de mariposa (ej. #9).

Premolar. Use una grapa pequeña con

abrazaderas planas.

(ej. #00; #2).

Molar mandibular. Use una grapa con abrazadera plana.

(ej. #3, #7).

Molar maxilar. Use una grapa con abrazaderas curvas

(ej. #8, #56).

Diente parcialmente erupcionado. Use una grapa con abrazaderas

diseñadas subgingivalmente, es

conveniente calibrar el ancho

del diente a aislar. (ej. #2A, # 8A,

#14, #14A).

Figura 21. Selección adecuada de la grapa.

LINEAMIENTOS PARA LA SELECCIÓN DE LAS

GRAPAS

Muy grande Muy pequeña Correcta

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GRAPAS BÁSICAS.

Las grapas básicas, que no deben faltar en la práctica odontológica para el

aislamiento de los diferentes grupos de dientes, se mencionan en la siguiente

tabla y muestran en la figura 22.

Tabla 2. Grapas básicas para aislamiento.

Grapa. Aplicación .

8A;14;14ª. Molares con forma irregular parcialmente

erupcionados.

7. Molares mandibulares grandes.

8. Grapa universal para molares superiores.

00. Premolares pequeños, incisivos y dientes

temporales.

3. Molares inferiores pequeños.

W56. Grapa universal para molares superiores e

inferiores.

9. Grapa en forma de mariposa para el

aislamiento de dientes anteriores superiores

e inferiores.

2. Dientes anteriores y premolares.

Figura 22. Grapas básicas para

el aislamiento absoluto

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GRAPAS ESPECIALES.

Existen grapas especiales para diferentes procedimientos odontológicos, es

importante conocer éstas y la utilidad de las mismas, como lo muestra la

siguiente tabla y la figura 23.

Tabla 3. Grapas especiales para aislamiento.

Grapa. Aplicación.

B4. Preparación y cementación de coronas y

puentes.

212; B5; B6. Retracción gingival para restauraciones

clase V.

B5; B6. Diseñada para permitir el asentamiento

de la grapa sin laceración de la encía (la

abrazadera lingual esta ubicada hacia

supragingival más que la abrazadera

vestibular.

B2 (superior

izquierda) B3

(superior

derecha).

Grapas para órganos dentales

superiores.

B1. Grapa para molares inferiores.

B1; B2; B3. Pueden usare en Odontopediatría .

Figura 23.Grapas especiales

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GRAPAS BÁSICAS.

Usando la información que usted ha aprendido, escriba en el espacio en

blanco el nombre de la grapa que corresponda a las indicaciones que mejor

describa a cada una de ellas (algunas preguntas pueden tener más de una

respuesta).

______Usada para molares parcialmente erupcionados o irregularmente

formados.

______Usada para grandes molares mandibulares.

______Grapa universal para molares mandibulares.

______Usada para premolares pequeños, incisivos o dientes deciduos.

______Usada para molares mandibulares pequeños.

______Grapa universal para molares superior e inferior.

______Usada para el aislamiento de un solo diente, anterior maxilar o

mandibular.

GRAPAS ESPECIALES.

CORRELACIONA LO SIGUIENTE .

_____Usada para preparación y cementación

de coronas y puentes.

_____Usada para retracción gingival y para

colocación de restauraciones clase V en

dientes anteriores.

_____Diseñada especialmente para permitir el

asentamiento profundo en el surco gingival sin

lacerar los tejidos.

_____Grapas utilizadas para molares

superiores.

_____Grapa para molares inferiores.

_____Puede usarse en Odontopediatría.

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AISLAMIENTO PARA RESTAURACIONES DE CLASE V.

Se recomienda el uso de un compuesto de impresión pegajoso (modelina) para

estabilizar las grapas # 212, B4, B5, y B6 . Una vez que la grapa se asiente, se

ablanda el compuesto sobre una llama, temple en el agua caliente, y adapte

alrededor de un arco de la abrazadera al apretarlo en las alas de los dientes

adyacentes. Repita el proceso para el otro arco (figura 24).

USO DE WEDJETS® O CUERDAS DE GOMA PARA ESTABILIZAR

EL DIQUE DE HULE.

1.- AISLAMIENTO PARA AISLAR ÓRGANO DENTAL ÚNICO.

Una vez marcada en el dique de hule la región a perforar correspondiente al

diente a aislar, procedemos a la perforación cuyo tamaño dependerá del

órgano dental a tratar. Posteriormente colocamos el dique de hule en el órgano

dental, para después estabilizarlo con cuerdas de goma, pasando ésta entre las

zonas interproximales mesial y distal del diente (figura 25).

Figura 24. Aislamiento para

restauraciones clase V

USO DE CUERDAS DE GOMA PARA ESTABILIZAR EL

DIQUE DE HULE

Figura 25. Aislamiento diente único

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2.- AISLAMIENTO POR CUADRANTE

Se seleccionan los dientes a tratar perforando los agujeros en el dique. El

dique de hule se lleva a la cavidad bucal y se coloca en el cuadrante

seleccionado. Para la estailización del dique de hule usamos cuerdas de goma

colocadas hacia el espacio interproximal distal del diente más posterior,

mientras que en la parte anterior estabilizamos el dique de hule colocándolo

hacia el espacio interproximal mesial del diente mas anterior (Figura 26).

3.- AISLAMIENTO PARA BLANQUEAMIENTO DENTAL Y

RESTAURACIONES CLASE V

En situaciones donde es necesario el blanqueamiento dental tendremos que

perforar el dique de hule de un cuadrante a otro por ejemplo del segundo

premolar superior derecho a segundo premolar superior del lado opuesto, por

lo tanto una vez colocado el dique de hule previa perforación de los agujeros

correspondientes a los dientes a aislar, estabilizamos el dique de hule

colocando cuerdas de goma hacia distal de los segundos premolares, mientras

que en los demás dientes se estabiliza con hilo dental, como lo muestra la

(figura 27).

Figura 26. Aislamiento por cuadrante


DIQUE DE HULE

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EJERCICIO DE AUTOEVALUACIÓN.

Inserte el texto faltante en los espacios en blanco listados abajo.

1. Enliste dos métodos para retener el dique de

hule_______________,_________________

2. Enliste 3 beneficios de utilizar cuerdas de goma

Wedjets®__________________,____________________,_________

____________________________________________

3. Las cuerdas de goma Wedjets® son una

alternativa______________para retener el dique de hule

4. Las cuerdas de goma vienen en tres

tamaños:_______________,_____________________,___________

________________

5. La________________se usa para retener el dique en procedimientos

de blanqueamiento y restauraciones clase V, mientras que

la___________________es la más utilizada para el aislamiento en

Endodoncia y por cuadrantes.


DIQUE DE HULE

Figura 27. Aislamiento para blanqueamiento dental y restauraciones

clase V.

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DEL DIQUE DE HULE.

3.4.- PASO 4: TÉCNICA DE COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE.

Identificar la secuencia para la colocación del dique de hule.

Describir los procedimientos para la colocación interproximal del dique

de hule.

Describir los métodos para invertir el dique de hule.

TERMINOLOGÍA.

Interproximal: Relacionado al área entre las coronas de dientes

adyacentes.

Inversión: Voltear los márgenes del dique de hule hacia el surco

gingival para crear un sello alrededor del cuello de los dientes.

Técnica de terminación afilada: Técnica donde el borde interseptal del

dique (terminación afilada) se inserta a través del área de contacto.

Técnica de lazado: Técnica en la cual se usa hilo dental con cera para

colocar el dique a través del área de contacto.

SECUENCIA DE PASOS PARA LA COLOCACIÓN DEL DIQUE DE

HULE.

1 Determinar cuales dientes se incluirán en el aislamiento.

2 Determinar que técnica de colocación usar.

3 Preparar el dique de hule.

4 Asegurar el dique de hule en la parte posterior con una grapa, previamente

asegurada con hilo dental para evitar su aspiración o deglución.

5 Colocar la servilleta de papel y el sostenedor (arco).

6 Asegurar el dique de hule en la zona anterior con gomas de WETJETS®

7 Use la técnica de borde afilado para deslizar adecuadamente el dique de hule

entre los dientes.

8 Use hilo dental para hacer pasar el dique de hule entre los contactos

interproximales estrechos.

9 Inversión del dique de hule.

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TIPS A CONSIDERAR PREVIOS A LA COLOCACIÓN DEL DIQUE

DE HULE.

Colocación interproximal del dique de hule.

La colocación interproximal del dique de hule se puede realizar si se

acompaña de un lubricante soluble en agua aplicado sobre el dique de hule y

se usa una de las siguientes técnicas:

1. Técnica de terminación afilada.

Un error común durante la colocación del dique de hule es tratar de

colocarlo en una sola intención para las diferentes zonas interproximales,

en vez de ésto, el borde afilado del dique debe colocarse a través del área

de contacto. Si el contacto no está muy apretado, el dique debe descender

fácilmente.

2. Técnica de lazado.

Para contactos interproximales difíciles, use hilo dental con cera para

desplazar el dique de hule en la zona de contacto, permitiendo que el dique

se acomode en las zonas interproximales.

Creando un sellado húmedo.

La inversión de las puntas del dique de hule es esencial para crear un sellado

húmedo alrededor del cuello de los dientes. La descripción de ésta técnica es

la siguiente.

Inversión.

Usando un excavador para dentina y una ráfaga de aire voltee las puntas del

dique de hule hacia el surco gingival.

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TÉCNICAS DE COLOCACIÓN.

Técnica de grapa con alas (grapa, dique y arco juntos).

La ventaja de esta técnica es que varios se eliminan varios pasos debido a que

el dique, la grapa, y el arco se lleva simultáneamente a la boca del paciente

para su colocación. Los pasos son los siguientes:

1.- Se coloca del dique de hule en las alas de la grapa (Figura 28).

2.- Colocamos el arco sobre el dique de hule (Figura 29).

Figura. 28. Estiramos el dique de hule

hacia las alas de la grapa, para sujetarlo

y facilitar su colocación. No olvidar

asegurar la grapa con hilo dental.

Figura. 29. Colocamos el arco

(sostenedor) para el dique de

hule.

Aíslalo es fácil


3.- Colocamos la pinza portagrapas en los agujeros sujetadores y llevamos la

grapa, el sostenedor (arco) y dique de hule juntos a la cavidad bucal (figura

30). Con la ayuda del hilo dental hacemos bajar el dique de hule en los

contactos interproximales (figura 31).

Técnica de grapa sin alas o con alas, también llamada primero la

grapa.

Debido a que la grapa se coloca primero en el diente, es necesario ligar ésta

con hilo dental para evitar la aspiración, si en determinado momento la grapa

se desaloja.

1.- Selección de la grapa y sujeción de la misma con hilo dental como medida

de seguridad para evitar la deglución o aspiración (figura 32).

Figura 32. Aseguramiento

de la grapa con hilo dental

Figuras 31.

Grapa, dique de

hule y arco juntos

colocados en el

órgano dental

Figuras 30. Con una pinza portagrapas

son llevados el dique grapa y arco

juntos a la cavidad bucal.

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2.- Llevar la grapa a la cavidad bucal con la pinza portagrapas (figura. 33)

3.- Colocación del dique de hule haciéndolo pasar primero sobre el conector

distal (figura 34) y posteriormente sobre las alas de la grapa, no olvidando

hacerlo bajar entre los contactos interproximales, usando hilo dental (figura

35).

Figura 33. Colocación de la

grapa a nivel cervical del

órgano dentario

Figura 34. Se hace pasar la

perforación del dique de

hule a través del conector

distal.

Figura 35. Se hace

pasar el dique hasta

colocarlo debajo de las

alas de la grapa.

Aíslalo es fácil


4.- Sujeción del dique de hule mediante el arco (figura 36).

Técnica de aislamiento primero el dique.

Consiste en la colocación del dique de hule, como primer paso para después

colocar la grapa y posteriormente el arco.

1.- Una vez identificado el campo operatorio colocamos el dique de hule

previamente perforado (figura 37) y usamos hilo dental para hacer descender

el dique de hule entre los contactos interproximales (figura 38).

.

Figura 36. Finalmente

colocamos el arco

sostenedor del dique

de hule

Figura 37. Colocación

del dique en primera

instancia

Figura 38. Use la técnica de lazado

con hilo dental para hacer bajar

interproximalmente el dique de hule

Aíslalo es fácil


2.- Con la pinza portagrapas colocamos la grapa en el diente a aislar (Figura

39).

3.- Finalmente colocamos el sostenedor (arco) para el dique de hule (figura

40).

Técnica modificada de la grapa con alas o técnica de conector distal

El beneficio de esta técnica es que se dispone de un buen campo de visión en

la boca durante la colocación de la grapa. Como inconveniente tiene que el

dique debe estirarse sobre las alas de la grapa y puede rasgarse. Habrá que

escoger un agujero de mayor tamaño. El arco puede colocarse al final. Nunca

olvidar ligar de manera segura la grapa para evitar la deglución o aspiración.

Para ello podemos utilizar hilo dental.

Figura 39. Coloque la

grapa seleccionada

Figura 40. Finalmente

coloque el arco

sostenedor del dique

de hule

Aíslalo es fácil


1.- Una vez realizada la perforación en el dique de hule haga pasar el conector

distal de la grapa, a través de ésta (figura 41).

2.- Tome la grapa con la pinza portagrapas, manteniendo el dique hacia atrás y

únicamente colocado sobre el conector distal (figura 42); no sobre las alas de

la grapa. Ésto permite mejor visibilidad para la colocación de la grapa (figura

43).

Figura 41. Se hace

pasar el conector distal

de la grapa a través del

agujero del dique de

hule

Figura 42. Una vez

colocado el dique sobre el

conector distal mantenga el

dique hacia a tras de tal

manera que pueda observar

y sujetar la grapa con la

pinza portagrapas

Aíslalo es fácil


3.- Una vez colocada la grapa en el órgano dental si es una grapa con alas

procedemos a estirar el dique de hule para hacerlo bajar por debajo de las alas

de la grapa (figuras 44 y 45). Cuando utilizamos una grapa sin alas, el

esfuerzo para colocar el dique es menor, es decir no es necesario estirarlo

demasiado, minimizando el riesgo de rasgadura.

Figura 43. Esto

permite mejor

visibilidad para el

operador durante la

colocación de la grapa

en el cuello del órgano

dental.

Figura 44. Estiramos el dique de

hule haciéndolo pasar sobre las

alas de la grapa hasta quedar

debajo de éstas.

Figura 45. Verificamos que

el dique esté en contacto

con el diente para evitar

filtraciones

Aíslalo es fácil


4.- Finalmente colocamos el sostenedor (figura 46).

EJERCICIO DE AUTO EVALUACIÓN.

SECUENCIA DE COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE.

La siguiente secuencia de aplicación no está en orden de procedimiento.

Inserta el número apropiado que corresponde a la secuencia cronológica

correcta.

______ Utilice la técnica de lazado para pasar el dique entre los contactos

Interproximales.

______ Coloque la servilleta y el arco.

______ Decidir que técnica de aislamiento usar.

______ Invertir el dique de hule.

______ Asegurar el dique de hule posteriormente con un retenedor.

______ Determinar que dientes deberán incluirse en el campo operatorio.

______ Cuando se coloca el dique interproximalmente, utilizar la técnica de

punta o borde afilado para alinear el dique entre los dientes.

______ Preparar el dique de hule para el procedimiento de aislamiento.

______ Asegurar el dique de hule colocando cuerdas de goma wedjets®.

Figura 46. Colocación

del sostenedor.

Aíslalo es fácil


CAPÍTULO 3: PASOS SIMPLIFICADOS DE LA COLOCACIÓN DEL

DIQUE DE HULE.

3.5.- PASO 5: REMOCIÓN DEL DIQUE DE HULE.


Identificar los pasos correctos para la remoción del dique de hule.

PASOS PARA LA REMOCIÓN DEL DIQUE DE HULE.

1) Remover las gomas de Wedjets®

2) Insertar un dedo en el vestíbulo bucal para proteger el labio del

paciente.

3) Jalar el dique de hule interseptal lejos de los tejidos suaves del paciente.

4) Cortar el dique de hule interseptal.

5) Remover la grapa.

6) Remover el sostenedor (arco).

7) Checar piezas faltantes del dique interseptal.

8) Enjuague de la boca del paciente.

9) Limpieza de la cara del paciente.

EJERCICIO DE AUTOEVALUACIÓN.

La siguiente secuencia para la remoción del dique de hule no está en orden

correcto: inserte el número apropiado que corresponda al orden cronológico

correcto

_____ Remover la grapa.

_____ Insertar el dedo en el vestíbulo de la boca para proteger el labio del

paciente durante el procedimiento de corte.

_____ Cortar el dique interseptalmente con unas tijeras quirúrgicas.

_____ Limpieza de la cara del paciente.

_____ Checar piezas faltantes de dique interseptal.

_____ Jalar el dique de hule en dirección lateral lejos de los tejidos suaves.

_____ Enjuagar la boca.

_____ Remover el arco.

_____ Remover las cuerdas Wedjets®.

Aíslalo es fácil


CAPÍTULO 4: PERLAS DE LA SABIDURÍA/TÉCNICAS

ESPECIALES.


Identificar las técnicas especiales necesarias para el aislamiento del

campo operatorio en situaciones particulares.

TERMINOLOGÍA.

Aislamiento general del campo: Técnica de aislamiento en la cual en el

dique de hule se perforan dos agujeros y se unen cortando con una

tijera. Ésto permite aislar varios dientes, como cuando existen pónticos

y dientes ferulizados.

4.1- QUE DEBEMOS HACER CUANDO SE USAN BANDAS MATRIZ

CON EL DIQUE DE HULE.

Existen varias opciones:

1) Utilizar un sistema de banda matriz sin portamatriz.

2) Cortar o contornear una banda matriz estándar mediante el uso de

cuñas de madera para mantener el contacto y retención interproximal.

3) Recolocar el dique de hule interproximal a un diente adyacente, así

evitamos que se desgarre.

4) Coloque una cuña de madera que oprima el dique interproximal, para

prevenir su desgarre.

4.2.- RAZONES POR LAS CUALES EXISTE FILTRACIÓN

ALREDEDOR DEL DIQUE DE HULE.

Existen diversas razones por las cuales puede presentarse filtración alrededor

del dique de hule:

1) Espacio inadecuado entre los agujeros perforados en el dique de hule.

2) El dique de hule puede estar sobre las alas de la grapa lo que permite la

filtración a través de los agujeros de la grapa.

3) Dientes en mala posición.

4) Perforación incorrecta del dique de hule cuando se presenta una

rasgadura que impide el adecuado contacto y sellado con el órgano

dentario.

5) Selección incorrecta del agujero de la pinza perforadora, el cual puede

ser demasiado grande para él o los dientes a aislar.

Aíslalo es fácil


6) Selección incorrecta de la grapa. Una grapa demasiado grande permitirá

el paso de saliva del medio bucal al campo operatorio.

CORRECCIÓN.

Si hay filtración a pesar de estas medidas, el problema se corrige con las

siguientes técnicas.

Cavit o Provisit: Es útil cuando hay filtración en el cuello del diente; se

coloca en el sitio y se compacta con una torunda de algodón y húmeda.

Un desventaja es que durante el procedimiento, el Cavit, se puede

fracturar y puede haber filtración, por lo que es necesario una

recolocación. El Provisit (figura 47) es un material de restauración

provisional que endurece con agua, al igual que el Cavit, el cual puede

colocarse en la zona cervical del órgano dental para evitar filtración. No

es necesario el recambio constante de este material.

Temp Bond: Material para cementado de restauraciones provisionales

que puede usarse para evitar la filtración hacia el campo operatorio

(figura 48). Se presenta en dos tubos de pasta base y catalizador, es

eficiente durante tiempo prolongado.

Figura 47. Provisit, material

que evita la filtración marginal

Figura 48. Temp Bond, material que

evita la filtración marginal

Aíslalo es fácil


Selladores especiales: Se aplican selladores de manera tópica después

de la colocación del dique o si la filtración se espera como problema, se

aplica bajo la superficie del dique antes de su colocación.

Adhesivo a base de hule: El adhesivo de este tipo se aplica con

facilidad al pintarlo sobre el dique en el área de la filtración.

Hilo: Se liga alrededor del cuello del diente, el hilo ayuda a mantener

invertido el dique de hule para reducir la filtración (figura 49); la

ligadura es útil durante el aislamiento de dientes múltiples.

Métodos correctivos adicionales: Para la corrección de la filtración

también se propone el uso de cianoacrilato, una masilla de bloqueo

protésico o una mezcla de adhesivo de dentadura y oxido de zinc.

4.3.-TÉCNICAS PARA AISLAMIENTO DE DIENTES

COMPROMETIDOS EN SU ESTRUCTURA.

La preparación adecuada del diente y el sitio operatorio, la selección de la

grapa, la colocación del orificio, su colocación en el diente y el sellado final

con hilo, todos reducen problemas de filtración. En ocasiones es necesaria la

reconstrucción previa del diente a tratar con bandas ortodóncicas y

reconstrucción con ionómero de vidrio (figura 50).

Figura 49. a El hilo dental interproximal permite mantener el

dique de hule invertido evitando la filtración. b Acercamiento

de la figura 49 a.

a b

Aíslalo es fácil


4.4.-PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS EN LOS CUALES ESTÁ

RECOMENDADO EL AISLAMIENTO GENERAL DEL CAMPO

OPERATORIO.

Aislamiento alrededor de prótesis fija. Para el aislamiento en cavidad

bucal donde existe una prótesis fija, ya sean pónticos o dientes ferulizados,

donde sea necesaria la remoción de coronas, su cementación, preparación

y cementación de carillas de porcelana podemos utilizar las siguientes

técnicas para aislamiento general del campo operatorio:

Figura 50 a. Condición

preoperatoria del 37; b ajuste y

colocación de la banda de

ortodoncia; c cementado y

reconstrucción con ionómero de

vidrio; d Cavidad de acceso

realizada sin dique de hule para

ubicación de la cámara pulpar,

posteriormente aislamiento

absoluto del 37

a b c

d

Aíslalo es fácil


1.- Una vez hechas las perforaciones en el dique de hule, por ejemplo

aislamiento de canino a canino (figura 51) o lateral a lateral (figura 52),

hacemos dos agujeros correspondientes a los dientes a aislar, colocamos el

dique de hule y después los retenedores de goma de Wedjets®, permitiendo

con ello aislar el campo operatorio, si existe filtración podemos utilizar

algunos de los recursos materiales mencionados anteriormente para

evitarla. Esta técnica también puede usarse para la remoción de coronas, o

para la preparación y cementación de carillas.

2.- En pónticos y dientes ferulizados, existe otra opción para el aislamiento

general del campo, para ello se procede de la siguiente manera: del modo

habitual se efectúan perforaciones para los dientes que se encuentran más

allá del puente fijo sin ferulizar. Con una tijera recortamos el dique de hule

entre las perforaciones que corresponderán a los dientes ferulizados y

pónticos. Colocamos la grapa en el diente más posterior, para después

colocar el dique de hule aislando el campo y manteniendo en posición el

dique mediante la colocación de otra grapa o una cuerda de goma en el

diente más anterior al aislamiento, como lo muestra la figura 53.

Figura 51. Cuerdas de

Wedjets® para retención del

dique de hule de canino a

canino

Figura 52. Cuerdas de

Wedjets® para retención del

dique de hule de lateral a

lateral

Aíslalo es fácil


3.- Técnica de aislamiento con hendidura del dique de hule y la grapa

quadraclamp. El primer paso consiste en realizar dos perforaciones con una

distancia entre una y otra de 1 pulgada a 1 pulgada y ¼ (Figura 54).

Posteriormente hacemos un corte con una tijera para unir ambas

perforaciones (Figura 55). El corte permite estirar el dique de hule por

debajo del margen gingival.

Figura. 53. Colocación de

la grapa en el diente pilar y

extensión del dique

abarcando los dientes

ferulizados hacia la zona

anterior donde usamos otro

retenedor, ya sea grapa o

cuerdas de goma wedjets.

Figura. 55. Se hacen dos

perforaciones con una

distancia aproximada de 1

pulgada

Figura. 56. Ambas

perforaciones se unen

mediante un corte usando

una tijera.

Aíslalo es fácil


Después el dique de hule es colocado en cavidad bucal con una grapa

convencional. Una vez colocado estiramos el dique y lo sostenemos con el

arco (Figura 57).

Una vez sostenido el dique de hule utilizando los dedos índice y pulgar

tensamos el dique hacia abajo y retiramos la grapa convencional. Entonces

con una pinza tomamos la grapa quadraclamp, la colocamos y retraemos el

dique lateralmente en relación a los órganos dentales que deseamos aislar,

asimismo lo estiramos hacia adelante en relación al canino colocando el

extremo perforado en el área interproximal, para fijarlo podemos utilizar hilo

dental o cuerdas de goma de wedjets (Figuras 58, 59 y 60).

Figura. 57. Colocamos una

primero el dique y luego

una grapa no. 7

Figuras 58. Retiro de la grapa

convencional y estiramiento del dique

de hule Figuras 59. Colocación de

la grapa quadraclamp

Figuras 60. Grapa

quadraclamp colocada para

aislamiento de cuadrantes

Aíslalo es fácil


Finalmente colocamos un material de barrera para evitar la filtración de saliva

o sustancias hacia la cavidad bucal para esto podemos utilizar el Ora Seal, que

es un material que se adhiere al dique o los tejidos blandos en presencia de

húmedad u Opal Dam, que es un material utilizado en el blanqueamiento

dental, para evitar daño a los tejidos blandos y es fotocurable (figuras 61, 62 y

63)


1. Un problema frecuente al utilizar un sistema de una matriz

convencional con el dique de hule es el__________ __________que

contacta sobre las alas de la grapa lo cual impide el____________

asentamiento de la banda matriz.

2. Cual de las siguientes técnicas se debe usar cuando es necesario

realizar un tratamiento restaurador interproximal.

a. Utilizar un sistema matriz sin retenedor.

Figuras 61. Aplicación de

Opal Dam material usado

para evitar la filtración. Figuras 62. Fotocurado del

Opal Dam para adherirse

al dique de hule y tejidos

evitándose la filtración

Figuras 63. Vista final de

la grapa quadraclamp y el

Opal Dam.

Aíslalo es fácil


b. Corte y contornee una banda matriz estándar, mientras utiliza

cuñas de madera interproximalmente para mantener contacto y

retención.

c. Recolocar el dique interseptal a un diente adyacente durante la

preparación, así se evita que no se desgarre.

d. Coloque la cuña de madera interproximalmente para oprimir el

dique interseptal para prevenir el desgarro.

e. Todas son ciertas.

3. Enliste 3 razones que contribuyen a la filtración alrededor del dique de

hule_____________________________________________________

_________________________________________________________

_______________________________________

4. Explique una técnica para aislamiento de dientes comprometidos

estructuralmente.

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________

5. El aislamiento del campo operatorio general se recomienda en las

siguientes situaciones:

a. Aislamiento alrededor de prótesis fijas.

b. Remoción de coronas y procedimientos de cementado.

c. Para preparación y cementación de carillas estéticas.

d. Todas son ciertas.

Aíslalo es fácil


ANEXO A: GLOSARIO.

Aislamiento general del campo operatorio. Una técnica para aislar varios

dientes "cortando" el dique de hule entre dos agujeros perforados, por ejemplo

cuando existe una prótesis fija y pónticos.

Anterior. Hacia el frente

Aséptico. Libre de microorganismos infecciosos.

Borde incisal. Se refiere al borde cortante de los dientes anteriores.

Bucal. Adyacente a la mejilla.

Canino. Uno de los cuatro dientes localizado distalmente a los incisivos

laterales, teniendo una corona cónica larga y una raíz sola.

Diente de ancla. El diente que recibe al retenedor del dique de hule (grapa).

Dientes anteriores. Incisivos y caninos maxilares y mandibulares.

Dientes incisivos. Los cuatro dientes frontales en el arco maxilar y

mandibular.

Dientes temporales. Los dientes de la primera dentición, los cuales se pierden

y son reemplazados por la dentición permanente.

Distal. Lejos de la línea media.

Encía. La membrana mucosa que rodea los cuellos de dientes erupcionados

Endodoncia. Relacionado con el tratamiento la pulpa del diente (terapia del

canal de la raíz).

Gingival. Que pertenece a la encía.

Grapa. Un dispositivo que retiene el dique de hule dental, también es conocido

como retenedor.

Instrumental. El equipo e instrumentos de un médico; en este caso,

instrumentos requeridos para colocar el dique de hule dental.

Aíslalo es fácil


Lesión cariosa. Desmineralización del diente.

Medida. Grosor del dique de hule (delgado, medio o grueso, etc.)

Perforadora del dique de hule. Un instrumento que perfora agujeros en el

dique de hule.

Platina para perforación del dique de hule. Aquella parte de la perforadora de

dique de hule dental, que contiene la punta perforante, que suele perforar los

agujeros en el dique de hule.

Pinza portagrapas: Un instrumento que se engancha con la grapa y permite la

activación durante la colocación y el retiro de la grapa.

Premolar. Diente con dos cúspides.

Prótesis fija. Reemplazo para un o más dientes que falten que son cementados

o rellenados y no es removible por el paciente (ejemplo; corona, onlay o

prótesis).

Punto de contacto. La posición donde los dientes tocan el uno al otro (área de

contacto o el contacto).

Resina compuesta. Un material estético restaurador coloreado similar al

órgano dentario.

Restauraciones de clase V. Restauraciones cervicales.

Aíslalo es fácil


ANEXO B: RESPUESTAS DE LOS EJERCICIOS DE

AUTOEVALUACIÓN

Capítulo 1.

1. Aumenta; la eliminación; mejillas; labios; lengua.

2. Ingestión; aspiración.

3. Libre de humedad; no contaminado; óptimas.

4. Barrera; microbiana.

5. Previene; barrera.

6. Operatorio; eficiencia.

7. Humedad; acceso; manejo.

Capítulo 2.

1. E.

2. Endodóncico; transiluminación.

3. Contraste.

4. Endodóncico.

5. Mediano.

6. Retracción de tejidos, suave.

7. Contamina por separado; no látex.

Capítulo 3.

Paso 1:

1.Aislamiento; acceso; visibilidad.

Preguntas de correlación:

Aislamiento posterior: c

Aislamiento anterior: b

Aislamiento pediátrico: d

Aislamiento de un solo diente: a

Capítulo 3.

Paso 3:

Preguntas de correlación:

GRAPAS BASICAS

8A; 14 A; 14: Usada para molares parcialmente erupcionados o

irregularmente formados.

7: Usada para grandes molares mandibulares.

8: Grapa universal para molares mandibulares.

Aíslalo es fácil


00: Usada para premolares pequeños, incisivos o dientes deciduos.

3: Usada para molares mandibulares pequeños.

W56: Grapa universal para molares superior e inferior.

9: Grapa con forma de mariposa usada para el aislamiento de un solo diente,

anterior, maxilar o mandibular.

GRAPAS ESPECIALES

B4: Usada para preparación y cementación de coronas y puentes

212; B5; B6: Usada para retracción gingival y para colocación de

restauraciones clase V en dientes anteriores.

B5; B6: Diseñada especialmente para permitir el asentamiento

profundo en el surco gingival sin lacerar los tejidos.

B2: Grapas utilizadas para molares superiores.

B1 : Grapa para molares inferiores.

B1; B2; B3: Puede ser utilizada para aplicaciones en Odontopediatría.

1. Usar una grapa, usar cuerdas de goma de WEDJETS®.

2. Fácil de usar, mayor comodidad para el paciente, desechable .

3. A las grapas.

4. Extra pequeña (azul); Pequeña (amarillo); grande (naranja).

5. Extra pequeña; pequeña.

Capítulo 3.

Paso 4.

1 Determinar cuales dientes se incluirán en el aislamiento.

2 Determinar que técnica de colocación usar.

3 Preparar el dique de hule.

4 Asegurar el dique de hule en la parte posterior con una grapa, previamente

asegurada con hilo dental para evitar su aspiración o deglución.

5 Colocar la servilleta de papel y el sostenedor (arco).

6 Asegurar el dique de hule en la zona anterior con gomas de WETJETS®.

7 Use la técnica de borde afilado para deslizar adecuadamente el dique de hule

entre los dientes.

8 Use hilo dental para hacer pasar el dique de hule entre los contactos

interproximales estrechos.

9 Inversión del dique de hule.

Capítulo 3.

Paso 5:

1) Remover las gomas de wedjets®.

Aíslalo es fácil


2) Insertar un dedo en el vestíbulo bucal para proteger el labio del

paciente.

3) Jalar el dique de hule interseptal lejos de los tejidos suaves del paciente.

4) Cortar el dique de hule interseptal.

5) Remover la grapa.

6) Remover el sostenedor (arco).

7) Checar piezas faltantes del dique interseptal.

8) Enjuague de la boca del paciente.

9) Limpieza de la cara del paciente.

Capítulo 4.

1. Retenedor tofflemire, completa.

2. E (todas son ciertas).

3. Dique de hule con una rasgadura en la perforación, no se hizo bajar

debajo de las alas de la grapa y filtra a través de los agujeros de la

grapa, espacio inadecuado entre los agujeros perforados en el dique de

hule, dientes en mala posición no considerados durante el aislamiento.

4. Incorporar en el aislamiento dos dientes a cada lado del diente destruido

o comprometido.

5. E (todas con ciertas).

Aíslalo es fácil


ANEXO C.

Aíslalo es fácil


BIBLIOGRAFÍA.

1. Canalda SC, Brau AE. ENDODONCIA Técnicas clínicas y bases

científicas, Editorial Masson. España 2001(pag,131).

2. Walton RE, Torabinejad M, ENDODONCIA PRINCIPIOS Y

PRACTICA; Editorial McGraw-Hill Interamericana. Segunda

edición.México D.F. 1997 (pags.126-140.)

3. Beer R, Baumann AM, Kim S. ATLAS DE ENDODONCIA, Editorial

masson, primera edición 1998, Barcelona (España).

4. Beate E S. Historia de un éxito extraordinario. Reflect. 01/06. Pags 07-

09

5. Sauveur G. Improvement of the rubber dame frame. Journal of

endodontics. Vol 23 No. 12. Dic, 1997 Pags 765-768.

6. Gónzalez C R; Farías M A M. Aislamiento con dique de hule para clase

V. Revista de la AD. Vol LVIII, No. 3 Mayo-junio 2001. Pags 114-

117.

7. Costello MR. Dam-It, It´s Easy. Educational Programs, Handbook of

Basic Dental Dam Procedures. Editorial Hygenic, USA 1996 .

8. Barrancos MJ, Barrancos JP.OPERATORIA DENTAL Integración

clínica; Editorial medica panamericana, Cuarta edición, Buenos Aires

2007 (pags.491-527).

9. John M. Heasley, DDS. Technique for Achieving General Field

Isolation During Dental Procedures

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