Airn Setiembre 2009
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Curso:Pediatría I.
Docente:Dra. Francisca Zavaleta Gutiérrez.
Integrantes:Álvarez Chávez, Heidy.Hernández Gutiérrez, Frank.Infante Fernández, Clariza.Morales Cuervo, Vicky.
Semestre Académico:2009-02.
Trujillo - Perú
ATENCION INMEDIATADEL RECIEN NACIDO
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CAMBIOS FISIOLÓGICOSDE ADAPTACIÓNA LA VIDA EXTRAUTERINA
Adaptaciones InmediatasAdaptaciones Intermedias
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ADAPTACIONES INMEDIATAS
1. Adaptación Respiratoria2. Adaptación Cardiovascular
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Adaptación Respiratoria
a. Movimientos Respiratorios:A partir 11 semanas gestación, 36 semanas ya son regulares.
Feto respira 30 a 70 min
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b. El Primer movimiento Respiratorio Liquido Pulmonar Fetal
-Pulmones RN→→LP {baja proteinas, ultra filtrado del plasma ,esfingomielina y lecitina.}
-2do trimestre.-volumen de 30 a 35mlkg-Déficit o ausencia → HIPOPLASIA
PULMONAR.
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• Depuración del LP
– 3 VIAS para ser sustituido por aire:
• Hacia Exterior → BOCA Y NARIZ. (30 ml)• Alveolar → CAPILARES PULMONARES.• Circulación → LINFATICOS.
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• Factores que favorecen DEPURACIÒN del LP
– Contracción Uterina.
– Liberación de Catecolaminas.
– Bomba de NA - POTASIO
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• Agente Tensoactivos– Lipoproteínas formadas por 90% de proteinas y
10% de lípidos : lecitina y fosfatidilglicerol.– Se sintetizan en neumocitos tipo II (20-22
semanas aparecen)– Función: ↓ la tensiòn superficial de la interfase
aie-liquido en alveolos evitando →COLAPSO.– Déficit o ausecia →EMH O SDRI.
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Vías de síntesis de AT
• VIA DE METILACIÓN20-22 semanas, enzima metiltransferasa. Inhibida por frio, hipoxia, acidemia o infecciòn.
• VIA DE FOSFORILACIÓN35 semanas , enzima fosfocolinotransferasa.Estimulo→ glucocorticoides, tiroxina, aminofilina o heroína.
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c) Inicio de la Respiración.- Luego de pinzar el cordón se espera q el RN establezca un patrón de respiración regular antes de 60 seg.
INICIA MANTENIMIENTO Cambios táctiles Integridad de los quimioreceptores(bulbares) Y tèrmicos y periféricos (carotídeos y aórticos).
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Se involucran los factores:Estímulos FÍSICOS, Temperatura (frío), estímulos táctiles, luz, gravedad.
Estímulos QUÍMICOS, resultan de pinzar el cordón produciéndose: hipoxia, hipercapnea y acidosis.
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Adaptación Cardiovascular
Circulación Fetal:• BAJO FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR• ELEVADO FLUJO SANGUÍNEO PLACENTARIO• TRES CORTOCIRCUITOS
– Conducto venoso (Arancio)– Foramen oval– Conducto arterioso
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Circulación fetal
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Causas de la adaptación circulatoria• Fenómenos que ocurren:
– Separación de la placenta– La expansión pulmonar
SP EP
RVP
Reversión del flujo sanguíneo a nivel del ductus arterioso P en el VI y AICierre Gradual del foramen ovalConstricción gradual del ductus arterioso
Expansión del lecho vascular pulmonar pO2 y pCO2 RVPulm Flujo sanguíneo pulm presión de la APulm
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Circulación transicional del RN
• 1ª fase prenatal, en la que el feto depende de la placenta.
• 2ª fase intermedia (transicional), que comienza después del parto, con la primera respiración del RN.
• 3ª fase adulta, que normalmente llega a término durante los primeros meses de vida.
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Cambios al nacer:Ocasionados por cambios en las presiones y en los gases
• Cierre del agujero oval.• Obliteración del conducto arterioso:
– Ligamento arterioso– Indometacina
• Obliteración de las arterias umbilicales:– Dístales (ligamentos umbilicales laterales)– Proximales (arterias vesicales superiores)
• Obliteración de la vena umbilical:– Ligamento redondo– Ligamento venoso
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ADAPTACIONES INTERMEDIAS
Termorregulación
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TERMORREGULACIÓN
Capacidad para mantener la estabilidad de la temperatura corporal profunda con márgenes bastante amplios de temperatura corporal.
Ganancia de calorPérdida de calor
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Termorregulación en el feto
El feto genera calor
Proliferación y diferenciación celular Mantenimiento de la gradiente de
iones extra e intracelular Transporte de nutrientes a través de
membrana celular Trabajo del músculo cardiaco y
esquelético
• Feto no tiene sistema para regular temperatura
• Dependiente de la Tº materna
• Nacimiento: sistema termorregulador.
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Ambiente Térmico Neutral
Es el ambiente en el cual el organismo utiliza la menor cantidad de energía para
mantener una temperatura corporal normal.
Niños de diferentes tamaños y edades requerirán diferentes temperaturas para conseguirlo.
Gradiente interno Diferencia axilo-rectal de menos de 0.5ºC
• Temperatura cutanea Nunca se usa como parámetro para neutralidad térmica.
• Temperatura axilar Mejor parámetro clínico para evaluar neutralidad térmica.
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RNPT después del Nacimiento
Tº central
37
Poiquilotermo Homeotermo
Prenatal Post natal
Neutralidad Térmica
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PRODUCCIÓN DE CALOR
TERMOGENESIS
TERMORREGULADORA
NO TERMORREGULADORA
RN termogénesis química: Grasa parda - Adultos :actividad muscular voluntaria actividad muscular involuntaria
Metabolismo basal Acción dinámica específica de los alimentos
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REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
Termosensores: Piel * Interior
cuerpo
Producción de calor Perdida de
calor
Metabolismo Grasa Parda Vasoconstricción
Hipotálamo
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GRASA PARDA
Representa el 2 a 6 % de peso corporal total en RN.
Células ricas en mitocondrias. Contienen muchas vacuolas de grasa Abundante irrigación sanguínea e
inervación. Ubicación : base de cuello
entre las escápulas mediastino y sobre los riñones.
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Grasa Parda
Frío Norepinefrina
Lipólisis de Grasa Parda
Ac. Grasos Libres
Oxidados ReesterificadosReaccionesExotérmicas
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ADAPTACIÓN TÉRMICA RN
4 mecanismos: PERDIDA DE CALOR
Por evaporación: Por radiación: Por convección Por conducción:
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CONDUCCION
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RADIACION
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EVAPORIZACION
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PERIODOS DE ADAPTACIÓN DEL RECIEN NACIDO
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Periodos de Adaptación del RN Primer periodo de reactividad, hasta los
15min. Intervalo de poca respuesta 15 – 2 horas Segundo periodo de reactividad 2 – 8 horas
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ATENCION INMEDIATADEL RECIEN NACIDO
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ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN
DEFINICION :
• Representada por el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos al neonato en el proceso del nacimiento e
inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir
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ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN
RECORDAR:La mayoría de las complicaciones del período neonatal:1. Prevenibles2. Controlables 3. Tratables4. Asociadas con la salud de la mujer, la
calidad de la atención de la gestación, del parto y del período neonatal
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Objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido.
• Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina
• Intervenir precozmente en aquellos situaciones que pongan en riesgo la vida del RN
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Facilitar interacción madre-hijo
Permeabilizar vías aéreas
Realizar un Ex. Clínico breve y sistematizado que posibilite la detección de Fact. De riesgo aumentados.
Prevenir infecciones
Mantener un ambiente térmico adecuado para evitar las perdidas de calor Detectar anomalías
Suministrar apoyo Respiratorio, CV, metabólico y térmico necesario.
![Page 42: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/42.jpg)
REDUCIR ASÍ LAS MÚLTIPLES SECUELAS DISCAPACITANTES EN LA NIÑEZ
LAS ALTAS TASAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD TANTO NEONATAL COMO INFANTIL
![Page 43: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/43.jpg)
INCIDENCIA:El 85%-90% RN requieren una atención normal y
el resto asistencia especializada.
![Page 44: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/46.jpg)
Factores de Riesgo preparto
Edad materna >35<15ª Obesidad o desnutrición Anemia Diabetes: Mellitus o
Gestacional HTA inducido x la gestación HTA crónica Sensibilización Rh previa Hemorragia en el 2do o 3er
trimestre de gestación Fiebre Infex. Materna
FACTORES DE RIESGO NEONATAL
Fetales: prematuridad, posmadurez, retraso del
crecimiento intrauterino,
macrosomia, fetos múltiples, anomalías congénita detectadas
tempranamente.
![Page 47: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/47.jpg)
Factores de Riesgo intra parto
Cesárea electiva o de emergencia.
Presentación anormal. Trabajo de parto prematuro. Ruptura de membranas
(fuente) >24h. Líquido amniótico:
- Meconial (verdoso).
- Fétido o mal oliente.
- Purulento. Trabajo de parto precipitado
(<1h). Trabajo de parto prolongado
(>24h).
Periodo expulsivo prolongado (>2h).
Patrón de FC anormal (>160 o <120 lpm).
Uso de anestesia general en la madre.
Hipertonía uterina. Administración materna de
sedantes o narcóticos drentro de las 4h previas al nacimiento.
Procúbito o prolapso del cordón.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Placenta previa.
![Page 48: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/48.jpg)
HISTORIA CLINICA PERINATAL
![Page 49: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/49.jpg)
IDENTIFICACIÓN : Nombre – apellido
Domicilio – localidad
Teléfono
Fecha de nacimiento
EDAD (años): <15 ó >35, marcar casillero amarillo.
Etnia
Estudios
Años en el mayor nivel
Estado civil
Lugar de control prenatal
Lugar del parto
Número de DNI
![Page 50: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/50.jpg)
• ANTECEDENTES:
• GESTACIÓN ACTUALPeso anterior
Talla (cm)
FUM
Fecha de Parto Probable (FPP)
Fumadora activa/ pasiva
Drogas
Alcohol
Violencia
![Page 51: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/51.jpg)
Inmunizaciones: Antirubeola, Antitetánica (2D:3 a; 3D:5 a; 5D)
Examen odontológico
Examen de mamas
Cérvix: Inspección visual; PAP; Colposcopía.
Grupo RH / Prueba de hemoglobina
Toxoplasma
VIH
VDRL/RPR – SIFILIS congénita
Paludismo / Malaria
Bacteriuria / Glicemia en ayunas
Preparación para el Parto: Consejería en LM
Consultas antenatales
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• PARTO / ABORTOFecha de Ingreso
Edad gestacional al momento del aborto
Enfermedades maternas
Nacimiento (como fecha del aborto)
Peso fetal (si corresponde)
Hospitalizaciones previas
Medicación con corticoides
Inicio de trabajo de parto
Membranas: rotas, íntegras
Presentación del feto y Tamaño fetal acorde con EG
Acompañante
Desarrollo del Trabajo de Parto: PARTOGRAMA
![Page 53: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/53.jpg)
PARTOGRAMA
![Page 54: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/54.jpg)
Hora de nacimiento
Nacimiento múltiple
Terminación: espontánea, CST, fórceps, otra.
Posición de parto
Episiotomía: SI – NO
Desgarros: 1 – 4
Ocitócicos
Placenta: expulsada, retenida
Ligadura de cordón precoz
Medicación recibida
![Page 55: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/55.jpg)
• PATOLOGÍAS MATERNAS
![Page 56: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/56.jpg)
RECIÉN NACIDO Sexo
Peso y talla al nacer
Perímetro cefálico
Edad gestacional y Peso para EG
APGAR
Reanimación
Fallece en lugar de parto
Referido
Defectos congénitos
Enfermedades
Tamizaje neonatal: Sífilis, hipotiroidismo, Ictericia
neonatal, Toxoplasmosis.
Meconio: SI – NO en el primer día
![Page 57: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/57.jpg)
• PUERPERIO Dia y hora
Temperatura
Presión arterial
Secreciones
• EGRESO DEL RECIÉN NACIDO
![Page 58: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/58.jpg)
• EGRESO MATERNO
o Fecha y hora.
o Viva o fallece.
o Nombre y responsable.
• ANTICONCEPCIÓN
Consejería: SI – NO
Método elegidoo DIUo Barrerao Naturalo Ligadurao Hormonal, otros
![Page 59: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/59.jpg)
AUSENTE PRESENTE
Hemorragia al III trimestre 0 3
Anestesia general durante parto 0 2
Rotura de membrana > 12 hrs. 0 2
Tamaño fetal no acorde con EG 0 2
EG < 37 sem. al momento del parto 0 1
Presentación podálica 0 1
EG < 37sem, en ultima consulta
o sin vista prenatal alguna
0 1
Uso de oxitócicos durante el parto 0 1
TABLA PARA PREDECIR EL ESTADO DEL NIÑO AL NACIMIENTO
Hospital Belén de Trujillo 1998. Cruz S; Zavaleta F; Aldave P; Peralta V; Guzmán C; CisnerosL y col. Tabala para predecir el estado del niño al nacimiento. Compendio de Investigaciones operativas. MINSA-PERU, Febrero 2002.
•BAJO RIESGO:
2 ó menos
•ALTO RIESGO:
3 ó más
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RECEPCION DEL RECIEN NACIDO
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Preparación
1. Técnicas de antisepsia antes de colocarse los guantes.
2. Sala o ambiente: recibir al recién acido 24°C o más
3. Paños limpios y tibios
4. Disponer de : tijeras, pinza Kocher, hilo y gasa, pera de succión o sondas
de aspiración.
5. Medicamentos: tetraciclina oftálmica, vitamina K (IV), alcohol 70%.
6. Necesita: estetoscopio, balanza, tallímetro y cinta métrica
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Recepción
a) RN vigoroso, FC normal, llanto enérgico y respiración espontánea.
b) RN en apnea, con o sin bradicardia o con esfuerzo respiratorio débil e inefectivo
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1. PERMEABILIZARVIA AEREA
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ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
• En un RN sano es suficiente realizar la limpieza de secreciones (orofaringe y fosas nasales )
• RN viene bañado en líquido meconial, es indispensable llevar a cabo la aspiración
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2. PINZAMIENTODE CORDON UMBILICAL
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PINZAMIENTO DE CORDON UMBILICAL
• Pinzamiento intermedio ( 30 – 45 ’’): normal vigoroso
• Pinzamiento inmediato: enfermedad hemolitica, medicamentos
depresores, incompatibilidad RH.
• Pinzamiento Tardío ( 1- 2 ’): Hemorragia fetal.
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3. PREVENCIONDE LA PERDIDA DE CALOR
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PREVENIR PERDIDA DE CALOR
REDUCIR PERDIDAS DE CALOR
1. T° ambiente 24 – 26 °C2. Calefactor radiante en mesa de recepción3. Secar rigurosamente toda la piel del RN4. Reducir la permanencia del RN en sala de
partos y en la unidad de reanimación
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4. VALORACIONDE LA CONDICION AL NACER
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VALORACION DE APGAR EN EL RN
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5. CONTACTO PRECOZ
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CONTACTO PRECOZ
30`
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6. PROFILAXIS OCULAR
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PROFILAXIS DE LA OFTALMIA
•90% de RN que se les aplica el Método
de Credé , desarrollan conjuntivitis
química (Ag 1%)
•Eritromicina o tetraciclina unguento
oftálmico , previene: por gonococo y por
clamydias.
• : conjuntivitis química .
GONOCÓCICA
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7. PROFILAXIS EHRN
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PROFILAXIS DE LA ENF. HEMORRAGICA DEL RN
Intestino estéril del RN
Déficit de vitamina K
Enfermedad hemorrágica del RN
Reserva de vit. K escasa
Vit. K en leche materna, escasa
PROFILAXIS: Vit – K dosis única IM> 2.5 Kg : dosis 1 mg
< 2.5 Kg : dosis 0,5 mg< 1 Kg : dosis 0,3 mg
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8. PROFILAXISTETANO NEONATAL
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PROFILAXIS DEL TETANO NEONATAL
•Aplicar:• OH- 70%• Tintura de Yodo
•Envolver muñón umbilical
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9. EXAMEN FISICODEL RECIEN NACIDO
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Examen Físico del RN
• Revela más alteraciones que cualquier otro examen físico posterior en la vida.
• Permite prevenir, disminuir secuelas, tranquiliza a los padres, se toman medidas oportunas.
• Se hace desde el nacimiento, pero se debe realizar de manera más calmada y detallada a las 12 horas de vida.
• En presencia de los padres para tranquilizarlos, resolver dudas y hacer puericultura.
• Hacerlo de manera metódica y en orden.
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Examen Físico del RN
• SOMATOMETRIA:
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Examen Físico del RN
• SOMATOMETRIA:Peso: Varón: 3400 g. Mujer: 3200 g.Talla: Varón: 49-50 cm. Mujer: 48-49 cm.Perímetro cefálico: Varón: 34.0 + 1.2 cm. Mujer: 33.5 + 1.2 cm.Perímetro torácico: Varón: 33.5 cm. Mujer: 32.5 cm. Perímetro braquial: 11 cm.
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Examen Físico del RN
• Inspección general.• Piel y anexos.• Cráneo.• Ojos, nariz, oídos, boca y
cuello.• Sistema cardiovascular.
• Sistema respiratorio.• Abdomen.• Órganos genitales
externos.• Aparato locomotor.• Sistema nervioso.
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Examen Físico del RN
• Inspección General: Postura, actitud, fascies.• Piel: Color, textura, máculas, vérmix, cianosis.
Mancha Mongólica Miliaria
Hemangioma
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Examen Físico del RN
• Cabeza: PC, asimetrías, cabalgamientos, caput.
Caput Succedaneum
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Examen Físico del RN
• Cabeza: PC, asimetrías, cabalgamientos, caput.
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Examen Físico del RN
• Ojos: Edema, pliegues epicánticos, reflejo rojo, hendidura palpebral.
• Nariz: Atresia de coanas, secreciones, silla de montar.• Oídos: Implantación de las orejas, apéndices preauriculares.• Boca: Palpar el paladar blando, lengua, mucosas.• Cuello: Quistes, tumoraciones, longitud.
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Examen Físico del RN
• Sistema Cardiovascular: FC, PMI, soplos, pulsos.• Tórax y Pulmones: Simetría, FR, secreciones, roncus.
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Examen Físico del RN
• Sistema Cardiovascular: FC, PMI, soplos, pulsos.• Tórax y Pulmones: Simetría, FR, secreciones, roncus.
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Examen Físico del RN
• Abdomen: Forma, distensión, vómito, forma del ombligo, permeabilidad del ano y salida de meconio.
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Examen Físico del RN
• Genitales: Forma, aspecto, secreciones, masas, testículos, permeabilidad del himen.
• Ano y Recto: permeabilidad, situación anatómica.
Hipospadias Micropene
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Examen Físico del RN
• Extremidades: Parálisis (Erb), posturas anormales, caderas, fracturas, tonicidad, polidactilia.
![Page 93: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/93.jpg)
Examen Físico del RN
• Neurológico: Moro, succión, prensión, búsqueda, calidad del llanto.
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10. EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL
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Evaluación de la EG
Métodos para determinar EG en el periodo prenatal:• FUR: semanas entre primer día del ultimo periodo menstrual
normal y fecha de nacimiento.• Evaluación obstétrica:
Examen físico de la gestante: primera actividad fetal comunicada (16-18 semanas), altura uterina.
Exámenes auxiliares: primeros ruidos cardiacos (10-12 semanas con ecografía Doppler), ensayos de LA.
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Evaluación de la EG
Métodos para determinar EG en el periodo posnatal:• Evaluación Rápida en el Momento del Parto.
• Puntuación Nueva de Ballard (NBS).
• Test de Capurro A y B.
• Test de Dubowitz.
• Test de Usher.
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Evaluación de la EGMétodos para determinar EG en el periodo posnatal:Valorando en el examen físico:
Madurez neuromusculular:• Reflejos.• Tono muscular activo y pasivo.• Fundamento: El SN del feto madura de forma constante y progresiva con
la EG, y no modifica por alteración crecimiento intrauterino (es independiente del peso del producto).
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Evaluación de la EGMadurez física:• Piel (textura, color, opacidad).• Edema.• Lanugo.• Orejas (forma y consistencia).• Genitales.• Glándula mamaria (tamaño, forma del pezón).• Pelo.• Pliegues Plantares.• Dureza del Cráneo.• Fundamento: algunas características físicas guardan relación directa con
EG, y no son influenciadas en los casos de desnutrición intrauterina.
![Page 99: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/99.jpg)
Puntuación Nueva de Ballard (NBS)
• Maduración neuromuscular:
Signo
Puntuación Registre aquí la
puntuación-1 0 1 2 3 4 5
Postura
Ventana cuadrada
Regreso del brazo
Angulo poplíteo
Signo de la bufanda
Prueba del talón-oreja
Puntuación total de la maduración neuromuscular
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Puntuación Nueva de Ballard (NBS)
• Maduración física:
Signo
Puntuación Registre aquí la
puntuación
-1 0 1 2 3 4 5
Piel josa, friable y transparente
Gelatinosa, roja y traslúcida
Suave, rosada, venas visibles
Descamación superficial o erupción, se observan algunas venas
Áreas pálidas, apergaminadas, pocas venas
Apergaminada y gruesa, no se observan vasos
Áspera, apergaminada y arrugada
Lanugo No Escaso Abundante Fino Áreas sin lanugo Casi sin lanugo
Superficie plantar
Alón-dedo gordo 40-50 mm: <1<40 mm: <2
>50 mm: sin pliegues
Algunas marcas rojas
Solo pliegues transversos
Pliegues en los 2/3 anteriores
Pliegues en toda la planta
Mama Imperceptible Apenas perceptible Areola plana, sin botón mamario
Areola puntiforme, botón mamario de 1-2 mm
Areola prominente, botón mamario de 3-4 mm
Areola formada, botón mamario de 5-10 mm
Ojo/oreja
Parpados débilmente fusionados: <1Fusionados por completo: <2
Parpados abiertosPabellón auricular liso y plegado
Pabellón ligeramente incurvado; rebote suave y lento
Pabellón totalmente incurvado; liso pero con rebote inmediato
Formado y firme, rebote inmediato
Cartílago grueso con oreja rígida
Genitales (masculino)
Escroto liso y suave Escroto vacío, algunas arrugas
Testículos en el canal superior, escasas arrugas
Testículos en descenso, pocas arrugas
Testículos descendidos, arrugas prominentes
Testículos pendulares, arrugas profundas
Genitales (femenino)
Clítoris prominente y labios planos
Clítoris prominente y labios menores pequeños
Clítoris prominente; labios menores más grandes
Labios mayores y menores prominentes
Labios mayores grandes y labios menores pequeños
Labios mayores cubren el clítoris y los labios menores
Puntuación total de la maduración física
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Puntuación Nueva de Ballard (NBS)
• Escala de Maduración:
• Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatrics 1991; 119:417-423.
Puntuación total(neuromuscular + física) Semanas
-10 20-5 220 245 26
10 2815 3020 3225 3430 3635 3840 4045 4250 44
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Test de Capurro
• Capurro A: 5 criterios (físicos).• Aplicable después de nacer o las 12 horas de vida.• K = 204 días (la menor edad que puede dx).• Permite diagnosticar la EG entre 204 días (29 semanas) y 298 días (42.5
semanas).• Margen de error = + 18 días.• EG(días) = Puntuación parcial + K(204)
• Capurro B: 6 criterios (4 somáticos +2 neurológicos).• Solo es aplicable luego de 12-24 horas de vida.• K = 200 días (la menor edad que puede dx).• Permite diagnosticar la EG entre 200 días (28 semanas) y 309 días (44 semanas).• Margen de error = + 14 días.• EG (días) = Puntuación parcial + K(200)
7
![Page 103: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/103.jpg)
Test de Capurro
![Page 104: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/104.jpg)
Test de Capurro
![Page 105: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/105.jpg)
11. CLASIFICACIONDEL RECIEN NACIDO
![Page 106: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/106.jpg)
A. Clasificación por el Peso al Nacer
• RN muy alto peso: > 4500 g.
• RN macrosómico: > 4000 g.
• RN de bajo peso (RNBP): < 2500 g.
• RN de muy bajo peso (RNMBP): <1500 g.
• RN de peso extremadamente bajo: < 1000 g.
![Page 107: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/107.jpg)
B. Clasificación por la EG
• RN Pretérmino (RNPRT): <37 semanas.
• RN a Término (RNT): 37-41 (+6 d) semanas.
• RN Postérmino (RNPT): >42 semanas.
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C. Clasificación por Relación Peso/EG
• Pequeño para la EG (PEG) o hipotrófico: <2 DE del peso medio para EG. < percentil 10.
• Apropiado para la EG (AEG) o eutrófico: Entre percentiles 10 y 90.
• Grande para la EG (GEG) o hipertréfico: >2 DE del peso medio para EG. > percentil 90.
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B. Clasificación por Relación Peso/EG
• Curvas de crecimiento y desarrollo intrauterino de Lubchenco-Battaglia (USA): Clasificación gráfica simplificada combinando edad y peso, asignando al neonato una de 9 categorías. Pretérmino GEG. Pretérmino AEG. Pretérmino PEG. A término GEG. A término AEG. A término PEG. Postérmino GEG. Postérmino AEG. Postérmino PEG.
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B. Clasificación por Relación Peso/EG
• Curvas de crecimiento y desarrollo intrauterino de Lubchenco-Battaglia (USA):
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12. IDENTIFICACIONDEL RECIEN NACIDO
Pulsera.Impresión Plantar.
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Identificación del RN
• Pelmatoscopia del pie derecho del RN:• Brazaletes plásticos de identificación:
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Identificación del RN
• En la sala de partos: Pelmatoscopia del pie derecho del RN e índice derecho
de la madre, por personal de obstetricia.• En la unidad de reanimación:
Brazaletes plásticos de identificación, en la muñeca o tobillo del RN, por personal de enfermería.
Se consigna nombres y apellidos de la madre, sexo del RN, peso, fecha y hora del nacimiento y tipo de parto.
• En la historia clínica: Los mismos datos.
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Identificación del RN
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13. TRASLADODEL RECIEN NACIDO
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Traslado del RN
Cuidados transicionales:• La permanencia en sala de reanimación no excede los 10-15
minutos, luego el bebe debe ser trasladado a cuidados transicionales o junto a su madre en alojamiento conjunto, para observación hasta que culmine con éxito el periodo de adaptación 6-8 h.
• RN es sometido a cuidados de: Asepsia. Posición RN
(Trendelemburg ligero 4-8h). Controles de enfermería.
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Traslado del RN
Alojamiento conjunto:• Facilitara la interacción madre-hijo lo mas temprano
posible.• Consiste en mantener al RN en una cuna o canastilla
junto a la cama de su madre el tiempo q está desee, en el transcurso de las 24 h, orientando y estimulando a la madre al cuidado de su hijo.
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14. ALTADEL RECIEN NACIDO
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Alta del RN
• El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recién nacido debe ser individualizada.
1. Hospitalización mínima 24-48 horas.2. Embarazo y parto sin complicaciones.3. Ausencia de factores de riesgo perinatal.4. Parto vaginal, eutócico, cefálico y único.5. Recién nacido a término (37 - 41 semanas), AEG.6. RN en buenas condiciones (APGAR>7 al minuto de vida,
examen físico normal, buena succión, regulando temperatura).
7. Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.
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Alta del RN
8. Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida.9. Haber recibido BCG y VHB.10. Madre en buenas condiciones de salud.11. Que los padres hayan recibido orientación sobre cuidados
higiénicos, alimentación, importancia de lactancia materna y del control del niño sano.
12. Entrega carné para el control del crecimiento y desarrollo (CRED)
13. Dar cita para primera consulta (entre 7 días posteriores al alta).
14. Haber certificado identificación del RN y de la madre.
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15. SIGNOS DE ALARMADEL RECIEN NACIDO
![Page 122: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/122.jpg)
Signos de Alarma del RN
• Hipertermia.• Hipotermia.• Convulsiones.• Temblores.• Polipnea.• Apnea.• Diarrea.• Vómitos.
![Page 123: Airn Setiembre 2009](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062220/556e8288d8b42a0f168b49a5/html5/thumbnails/123.jpg)
GRACIAS