Soledad García Frías MIR 1 MFYC

Centro de Salud Piedrabuena.

INTRODUCCIÓN

Aproximadamente un 25 % de los pacientes que consumen AINE presentan reacciones adversas. El 5% desarrollan reacciones adversas renales.

Elevado nº de pacientes tienen riesgo de sufrir toxicidad renal.

Este problema toma aún más relevancia si tenemos en cuenta: Disminucion de la perfusion renal

Ancianos.

INTRODUCCIÓN

Acciones farmacologicas; Analgesicas y Antipireticas. Antiinflamatoria. Antiagregante plaquetario. Uricosurica.

Difusión en medios publicitarios,automedicación y a su venta sin receta médica.

Afortunadamente: SEGUROS Dosis adecuadas / Pacientes

seleccionados. REVERSIBLES

AINE

cox

ÁC. ARAQUIDONICO

ENDOPEROXIDO CÍCLICO

PROSTAGLANDINAS TROMBOXANOS

MEDIADORES DE LA INFLAMACION

MECANISMO DE ACCIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN

CICLOOXIGENASA

COX1

Riñón

Estómago

Duodeno

Plaquetas

COX2

Placenta

Pulmón

Páncreas

Ovarios

GASTROINTESTINALES

•Lesión de la mucosa gastrointestinal (de irritación a úlcera)

•Con variada sintomatología.

•Hemorragia digestiva. Perforación.

RENALES

Nefritis intersticial

Sd.nefrótico, Disminución del aclaramiento de Creatinina

IRA reversible

Alteraciones del agua y electrolitos: hipernatremia,

hiperpotasemia.

Retención urinaria, edema, HT

IRC: Papilitis necrosante y nefropatía analgésica.

Cistitis

CARDIOVASCULARES •Exacerbación HTA,ICC y Angina.

HEPATICOS •Elevación de transaminasas

•Fallo hepático fulminante

SNC •Cefalea, somnolencia

•Alteración del comportamiento y confusión

HEMATOLÓGICOS •Interferencia con la coagulación

•Interferencia en la síntesis de células sanguíneas:

agranulocitosis, trombocitopenia, anemia aplásica

REACCIONES DE

HIPERSENSIBILIDAD •Exacerbación del asma

•Rash cutáneo, Angioedema, Urticaria, Rinitis…

AINE SOBRE LOS DISTINTOS ÓRGANOS

FACTORES DE RIESGO INVOLUCRADOS EN LA APARICIÓN DE NEFROPATÍA POR AINE

EDAD

ASOCIACIONES de AINE

Uso PROLONGADO

Empleo de DOSIS ALTA

Presencia de enfermedades que COMPROMETEN LA FUNCION RENAL;

HTA

IC

IR

DM

EFECTOS DE LOS AINE SOBRE

LA FUNCION RENAL Síndrome renal Mecanismo Factores de riesgo Prevención y tratamiento

Retención de Na+

y edemas

PG AINE

Efecto adverso más frecuente

Hiperkaliemia PG

Disminución del transporte

de K en túbulo distal

SRAA

(Hipoaldosteronism

hiporreninemico)

Enfermedad renal

Enfermedad cardiaca

DM tipo 2.

Suplementos de K

Diureticos ahorradores <k

Evitar Indometacina en

pacientes de riesgo

IRA PG

Fallo balance

hemodinámico

Cirrosis

Enfermedad renal

ICC

Deshidratación

Edad avanzada

Evitar AINE en pacientes

de riesgo

Síndrome

nefrótico con

nefritis intersticial

Incremento del

reclutamiento de

leucocitos y activación de

la formación de

leucotrienos

Fenoprofeno

Diálisis?, Corticoides?

Necrosis papilar

aguda

Toxicidad directa

PG

Ingesta masiva AINE

Deshidratación

Rehidratación

Necrosis papilar

cronica

Toxicidad directa

PG

Uso combinado de AAS -

Paracetamol

Evitar uso AINE cronico

Edemas y retención de sodio

INHIBICION

PG

BLOQUEO PGE2

(EFECTOS NATRIURETICOS)

ANTAGONIZAN

ADH

REDISTRIBUCION FLUJO SANGUINEO EDEMAS

Hiperpotasemia

INHIBICION

PG

ALDOST. EXCREC.

K

BLOQUEO

NATRIURET. K-Na

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Aumento CREATININA serica, Disminucion del FILTRADO GLOMERULAR. Disminucion ACLARAMIENTO DE CREATININA.

Más de una semana con AINES. Uso concomitante con fármacos como IECA, diuréticos, ARAII. Menos alteracion ;AAS,IBUPROFENO,NAPROXENO.

Los síntomas urémicos aparecen tardíamente. 50% HIPERPOTASEMIA 30% ACIDOSIS METABÓLICA 10% DIÁLISIS 100% RECUPERACIÓN FUNCIÓN RENAL AL MES

Pacientes con disminución de la función renal

Sistema renina- angiotensina

Angiotensina II

Sistema nervioso simpático

Catecolaminas

Vasoconstricción renal

Función renal

Normalización de la función renal

AINE

Vasodilatación renal compensatoria inducida por la síntesis renal de PG

NEFRITIS INTERSTICIAL

PROCESO INFLAMATORIO TRANSITORIO; Orina espumosa. Fiebre Rash cutáneo Hematuria microscópica Ocurre tras meses de tratamiento.

PROTEINURIA FRECUENTE

SEXO

FEMENINO ANCIANO

NECROSIS PAPILAR RENAL

Aguda o Crónica. TEJIDOS

Dosis masivas de AINE en pacientes deshidratados con función renal previa normal.

Fenacetina (retirado en la mayoría de los países)

DOLOR

ORINA

OSCURA

URGEN.

ORINAR

TEJIDOS ORINA

MEG

RECOMENDACIONES DE USO DE AINE EN PACIENTES CON PATOLOGIA ASOCIADA

Evitar AINE-Paracetamol o Ibuprofeno. Pacientes de Riesgo: Dosis bajas+Profilaxis IC. CIRROSIS. IR. DIABETES-Actividad hipoglucemica. ANTICOAGULANTES, CORTICOIDES. ÚLCERA PÉPTICA. ANCIANOS.

• Pacientes sin riesgo: No profilaxis

HTA Los AINE interaccionan con Tiazidas,IECA,B-Bloqueantes,Diureticos. En personas sanas no HTA No todos los AINE tienen la misma capacidad de incrementar la TA:

Naproxeno, Piroxicam e Indometacina parecen tener efectos hipertensivos moderados a corto plazo, especialmente en pacientes con elevación de la TA previa.

Ibuprofeno, Sulindaco y AAS no parecen afectar TA .

INHIBICION PG VD

RETENCION Na-H2O

RESIST. PERIFERICA

TENSIÓN ARTERIAL

Monitorizar la TA a hipertensos en tratamiento.

Pueden utilizarse con Antagonistas del calcio y α-adrenérgicos sin que se produzcan alteraciones en las cifras de TA.

En tto con IECA,Diureticos y betabloqueantes y se pierde el control de la TA, se recomienda aumentar la dosis de antiHT o, cambiar el tto a antagonistas del calcio o α-agonistas.

Si durante el tto con un AINE se pierde el control de la TA sustituir el AINE por PARACETAMOL.

RECOMENDACIONES HTA

EFECTO DE LOS AINES SOBRE LOS MEDICAMENTOS MÁS PRESCRITOS

IECA •Reduce el efecto antihipertensivo

•Inducen retención de sodio

ANTICOAGULANTES •Inhiben la agregación plaquetaria .

BETABLOQUEANTES • Reduce el efecto antihipertensivo.

DIGOXINA •Aumento de toxicidad.

DIURÉTICOS •Reducen el efecto natriurético y

diurético.

•Incrementa la IC.

•Edemas

RECOMENDACIONES BÁSICAS:

Paciente de moderado o alto riesgo requieren analgesia PARACETAMOL u OPIOIDES.

Paciente con hipoperfusión renal, bajas dosis de fármacos de vida media corta como los SALICILATOS.

CREATININA SÉRICA e IONES

Evitar la administración conjunta con otros efectos sobre la perfusión renal como los diuréticos o IECA.

Interrumpir el tratamiento si existen signos de FRA e hipovolemia o trastornos metabólicos.

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