AHOGAMIENTO

HIPOTERMIA

GOLPE DE CALOR

ELECTROCUCIÓN

AHOGAMIENTO

AHOGAMIENTO: Definiciones

Gran confusión

• Hidrocución o síndrome de inmersión

• Síndrome de Hiperventilación-Inmersión

• Ahogamiento (drowning)

• Semiahogamiento (near drowning):– Semiahogamiento Húmedo (90-85 % casos)

– Semiahogamiento Seco (10-15 % casos)

AHOGAMIENTO: Definiciones

ILCOR (2005)

Define ahogamiento como:

• Proceso que ocasiona una insuficiencia respiratoria

primaria como resultado de una sumersión/

inmersión en un medio líquido, independientemente

de si la víctima fallece o sobrevive.

AHOGAMIENTO: Clínica

• Principales problemas:

– Insuficiencia respiratoria: Hipoxemia

– Lesión neurológica por hipoxia

• Las distinciones entre ahogamiento en agua dulce o salada apenas tiene importancia en la práctica clínica

SDRA

SDRA

EDEMA CEREBRAL

AHOGAMIENTO: Clínica

• Hipoxia tisular

• Infecciones pulmonares (raras)

• Hipotermia

• Insuficiencia renal aguda debida a:– hipoperfusión renal,

– rabdomiólisis secundario al gran esfuerzo físico

• Deterioro de la contractilidad cardíaca y arritmias

AHOGAMIENTO: Clínica

SIEMPRE valorar

Lesiones asociadas:

• Traumatismo craneoencefálico

• Traumatismo cervical

Situaciones:

• Infarto de miocardio

• ACVA isquémico/hemorrágico

• Arritmias

• Ingestión de drogas

La supervivencia del paciente y sus

complicaciones (lesión cerebral anóxica)

depende de:

• TTO precoz en el lugar del accidente

• TTO eficaz en el hospital.

AHOGAMIENTO: TRATAMIENTO

AHOGAMIENTO: TTO en lugar de accidente

SIEMPRE iniciar de forma precoz en el lugardel accidente

AHOGAMIENTO: TTO EN EL HOSPITAL

Exploraciones complementarias

-Hemograma, ionograma, glucosa, urea, creatinina,

creatinfosfocinasa, hemoglobina libre.

-Coagulación

-Gasometría arterial

-Orina elemental y sedimento

-Electrocardiograma

-Radiografía de Tórax

AHOGAMIENTO: TTO EN EL HOSPITAL

Tratamiento inicial

-Reanimación cardiopulmonar, si es preciso

-Oxígeno a alto flujo

-Inmovilizar la columna hasta descartar lesiones asociadas

-Sonda nasogástrica

-Si signos de hipovolemia, líquidos intravenosos

-Antibioterapia empírica si sospecha infección pulmonar.

- Tratar lesiones asociadas

AHOGAMIENTO: TTO EN EL HOSPITAL

HIPOTERMINA

HIPOTERMIA

• Definiciones

• Clínica

• Tratamiento

HIPOTERMIA

• Hipotermia accidental: temperatura corporal inferior a 35ºC– Leve: 35-32ºC

– Moderada 32-28ºC

– Severa < 28ºC

• Según la clínica– Estadio I: consciente y tiritando

– Estadio II: conciencia alterada sin tiritar

– Estadio III: inconsciente

– Estadio IV: sin respiración

– Estadio V: muerto por hipotermia irrreversible

HIPOTERMIA

• Disminuye el consumo de O2 un 6% por

cada grado centígrado

• A 28ºC el consumo de O2 se reduce 50%

• A 22ºC el consumo de O2 se reduce 75%

• En hipotermia profunda el cerebro puede

estar protegido aún con el corazón

parado.

HIPOTERMIA

•Disminución de la producción de calor

Hipotiroidismo, hipoglucemia, inmovilidad

•Aumento de las pérdidas de calor

Exposición al frío (inmersión)

•Alteración de la termorregulación

Disfunción del hipotálamo por hipoxia, enfermedad

CV

•Inducida por drogas

Alcohol, barbitúricos,

HIPOTERMIAPresentación Clínica:

Signos Tempranos (37-33º)

Fatiga, Apatía, Confusión, Decaimiento, Piel fría,

Sensación de frío, Escalofrío

Posteriores (32-28º)

Hipopnea, Cianosis, Bradicardia, Arritmias

auriculares y ventriculares, Hipotensión

Coma, Rigidez muscular que reemplaza al escalofrío

Edema

Arreflexia

Poliuria u oliguria

Tardíos (<27º)

Apnea, Arreflexia, Pupilas fijas, Fibrilación Ventricular,

Rigidez

Aspecto de clínicamente muerto

HIPOTERMIATratamiento:• Prevención

•Reconocimiento precoz

• Se recomienda el tratamiento activo usando como

punto de corte una temperatura de 32°C.

• A temperaturas mayores de 32°C se

utilizarán técnicas de reentibiamiento pasivo

externas, no se utilizaran técnicas activas

externas dado su riesgo de alteraciones

hemodinámicas asociadas, por la brusca

vasodilatación.

• En pacientes con temperatura menor de

32°C el manejo en unidad de cuidados intensivos

y con técnicas de reentibiamiento internas

activas es recomendable.

HIPOTERMIARecalentamiento

Pasivo: en conscientes tiritando: aislamiento, mantas, ambiente caliente…

Activo externo. Aire caliente, líquidos IV calientes

Activo interno: calentamiento con fluidos calientes (40ºC) lavado gástrico,

peritoneal, vesical

GOLPE DE CALOR

GOLPE DE CALOR: Definición

• Emergencia médica

• Elevación de la Tº central > 40ºC,

acompañada de alteraciones del SNC

(delirio, convulsiones y coma) y que

puede producir una disfunción

multiorgánica.

GOLPE DE CALOR: Fisiopatología

Concurren 3 elementos:

Agresión térmica

Fallo en la termorregulación

Fallo en los mecanismos de disipacióndel calor.

GOLPE DE CALOR: Fisiopatología

GOLPE DE CALOR: Clínica

MANIFESTACIONES MENORES

• Calambres

• Tetania

• Sincope

• Edemas

• Erupción cutánea

• Agotamiento o extenuación

GOLPE DE CALOR: Clínica

Sistema Nervioso Central

Sistema cardiovascular

Sistema respiratorio

Fallo hepático

Fallo renal

Disfunción multiorgánica

GOLPE DE CALOR: Tratamiento

LO MÁS EFICAZ ES EVITARLO

GOLPE DE CALOR: Tratamiento

MEDIDAS BASICAS

TRASLADO INMEDIATO

AL HOSPITAL

ELECTROCUCIÓN

ELECTROCUCIÓNClínica

Las lesiones aparentes pueden ser la punta del “iceberg”

Su mortalidad oscila entre el 3 y el 15% y la morbilidad es mucho mayor.

Para ello valoraremos:

Lesión de entrada

Lesión de salida

Síndrome compartimental

Infección local

Lesiones cardiacas: arrítimias, asistolia

Lesiones pulmonares. SDRA, perforaciones bronquiales

Lesiones renales: IRA

Lesiones abdominales: perforaciones

Lesiones neurológicas: daño bulbar: parada respiratoria

ELECTROCUCIÓN

Tratamiento

Interrupción de la corriente

Retirar al accidentado del circuito eléctrico

RCP