AHC. Hospital Universitari de Bellvitge

WORKSHOP Alternatives hospitalització convencional

C. Sanclemente 04-07-2013

Hospital de Nivell III ( 645 llits).

173.880 hab referència

Area de influència: 1.763.659 millones hab per alta tecnologia

Activitat: 29.000 ingresos/año475.000 consultas 90866 urg./año (sin Pediatria ni obstetricia

) (4 programas de trasplantes)

Hospital Universitari de Bellvitge Característiques

que la nova estructura respongui a la estratègia

hospital de dia mèdic / quirúrgic

unitat de cirurgia sense ingrés

unitat de curta estada d’urgències

unitat de curta estada quirúrgica

unitat d’observació d’urgències

unitat d’hospitalització a domicili

unitat de diagnòstic ràpid

unitat de pre-ingrés de cirurgia

unitat de geriatria d’aguts

unitat de recepció d’ingrés en el dia

unitats funcionals de càncer

unitats funcionals de malalts crònics

Alternatives hospitalització convencional

MMA

CMA

quirúrgics

mèdics

Dirigir el fluxe de malalts cap a l´ ambulatorització

atenció primària urgències

hospitalització convencionalhospital de dia mèdic /

quirúrgic

unitat de cirurgia sense ingrés

unitat de curta estada d’urgències

unitat de curta estada quirúrgica

unitat d’observació d’urgències

unitat d’hospitalització a domicili

unitat de diagnòstic ràpid

unitat de pre-ingrés de cirurgia

unitat de geriatria d’aguts

unitat de recepció d’ingrés en el dia

unitats funcionals de càncer unitats funcionals de malalts

crònics

Dirigir el fluxe de malalts cap a l´ ambulatorització

www.bellvitgehospital.catwww.bellvitgehospital.cat

Es una forma assistencial especialment dirigida a l´ estudi diagnòstic de pacients amb malalties potencialment greus, no necessariament càncer.Inici octubre 2005Dotació :

– 1 metge internista a temps parcial– 1 DUE a temps parcial

UNITAT DE DIAGNOSTIC RAPID (UDR)sDEFINICIO

UNITAT DIAGNÒSTIC RÀPID (UDR)Hospital Universitari de Bellvitge

Objectius d´una UDR

1) Diagnosticar el més ràpid possible malalties potencialment greus.

2) Evitar l’hospitalització innecessària i reduir la càrrega a urgències.

3) Evitar morbilitat hospitalària.

4) Reduir el cost econòmic.

5) Permetre continuar a pacient i familiars la seva vida laboral i social.

6) Millorar la satisfacció del pacient.

8) Alliberar llits hospitalaris d’aguts a l’hospital.

• Optimitzar els ingressos i estades


Visites presencials:Primeres visites: 340Visites successives: 396Índex de reiteració: 1.16 Visites telemàtiques:Consultoria a distància sense malalt: 288Consultoria a distància amb malalt: 52Consulta telefònica de malalt: 162

Resolució sense enviar al pacient 2012

109 e-mails 36 resueltos (33%)

Destaca l´increment important de les consultes telemàtiques

1 Visita 2 visitas 3 visitas

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

13%

86%

1%

Activitat 2012


Continuitat assistencial

• Cartera de serveis: • visita mèdica• Analítiques • PAAF + AP• Radiologia• Circuits diagnòstics preferents

• Comunicació bidireccional UDR-Urgències, UDR-AP, UDR-CCEE, UDR-HDD i d´altres dispositius

[email protected]

telef 6907

• Recolçament a pacients i familiars durant el procés diagnòstic

• Rapidesa diagnòstica

Procedència i altres dadesmarç 2008-juny 2012

YearFirstVisits

(n)

Consecutivesratio visits (n)

Procedencia (%)Intervalo 1ªVisita días

media (DS)

Intervalo Diagnostic

días (media)

Destino al alta (%)Good

Adequat(%)

UCIES AP CCEE UCIAS AP CCEE Ingreso

2008 290 163 (0.56) 70.3 27.6 2.1 9.4 ± 7.4 9.5 ± 11.24 (1.4%) 182 (62.8%) 84 (29%) 20 (6.9%) 72.5

2009 272 157 (0.57) 49.3 50 0.7 3.0 ± 3.5 11.9 ± 14.5

3 (1.1%) 119 (43.7%)135 (49.6%)

15 (5.5%) 90.6

2010 252 192 (0.76) 44.1 52.7 3.2 1.9 ± 2.0 16.8 ± 18.64 (1.6%) 138 (54.7%) 99 (39.3%) 11 (4.4%) 94.3

2011 266 220 (0.82) 49.2 47.7 3.1 1.0 ± 1.1 13.8 ± 15.4

0 133 (50%)120 (45.1%)

13 (4.9%) 94.7

2012 (6m) 146 114 (0.78) 46.6 40.4 13.0 0.3 ± 0.7 6.9 ± 8.70 71 (48.6%) 69 (48.6%) 6 (4.1%) 93.8

Total/media 1.226 861 (0.70) 43.7 43.7 4.4 3.5 ± 5.3 12.2 ± 14.7

11 (0.9%) 643 (52.4%)507 (41.3%)

65 (5.3%) 88.5


79,4% 4,9%Ahorro de Ingreso

Ingreso

El percentatge déstalvi díngrés hospitalari és molt alt

Estalvi íngrés hospitalari

Rendimiento económico de una Unidad de Diagnóstico Rápido (UDR)

comparativamente con la hospitalización convencional


CONCLUSIONES I

La UDR fa una assistència ràpida als pacients amb malalties potencialment greus, sense llista d´ espera per una primera visita, el temp de diagnòstic des de la primera visita està en 6.2 dies.

L´UDR te una gran accesibilitat per part de tots els professionales tant del propi hospital com de la assistència primària.

La UDR aporta un estalvi d´ ingressos hospitalaris en un percentatge molt elevat.

www.bellvitgehospital.cat

DEFINICIÓ

Un hospital de dia és una estructura sanitària assistencial on el pacient rep les tècniques terapèutiques que requereix, sense necessitat d’ abandonar l’entorn familiar.

El pacient ingressa per un termini d´ unes hores, durant les quals se li administren tractaments (teràpies, anàlisis, control post-intervenció, etc.) per part del personal especialitzat i intervencions que requereixen seguiment o utilització d’aparells mèdics que han de ser manipulats dintre d'instal·lacions mèdiques.

Al finalitzar l'assistència el pacient torna a domicili.

Hospital de dia mèdic (HDD)


Activitat 2013


DEFINICIÓ

10 llits + 3 sillons MPOC6 sillons a CCEE1 DUE i mitja1 auxiliar1 administratiu1 metge medicina interna a temps parcialHorari de 8h a 22h

Dotació HDD polivalent


CARTERA DE SERVEIS

• Tractaments farmacològics flebogamma, ciclofosfamida, rituximab, miozyme, privigen, rituximab, surgiran, minuirin, aclasta, cerezyme,ect.

• Cures terapeutiques per Procediments diagnòstic-terapeutics: hemodinamica cardiaca, cardioversions, recanvi de cateters, recanvi nefrostomia.

• Ufiss geriatria (visita i tractament).• transfusió sanguines• Sagnies• Paracentesis• Toracocentesis• Puncions lumbars• Esclerosis de Malformacions

vasculars venoses • Limfografia

• Estudis pre-THO • Esclerosis de Malformacions vasculars

venoses • Limfografia • Arteriografies cerebrals diagnòstiques • Aspirats de moll d´ ós • Ecoendoscòpies + PAAF

• Pacient crònic complex (MCC)• Rutes assistencials

• MPOC• ICC• Diabetis• Osteoporosi


ACTIVITAT: 2011 2012

Serveis Tractaments Tractaments ACV 97 191 CAR 657 681 CGD 8 22 CMF 5 9 CPL 1 1 DER 2 18 END 0 3 GAS 459 447 GIN 0 4 INF 31 6 MIR 383 398 NEF 49 72 NCR 0 1 NRL 522 548 ORL 16 7 NML 291 285 REU 127 158 UFISS GERIATRIA 372 526 TRASPLANTAMENT HEPATIC 0 1 URO 36 48

TOTAL 3055 3401


PROPOSTES DE FUTUR

Ampliació de tots els punts d´atenció d´HDD

Disminució dels ingressos hospitalaris convencionals

Resposta territorial

Consolidar l ´atenció a la cronicitat

Millora de l´ accesibilitat

Ampliació de la cartera de serveis (col·locació de bandes, plasmafèresi, Radiologia intervencionista (TAC amb punció, vertebroplàsties, biòpsies pleurals, pulmonars, etc) (disminució llista d´ espera)


Únitat d´observació (UOU); principis

• Pacients ja diagnosticats que precisen de control evolutiu (valorar resposta al tractament)

• Pacients pendents de realitzar proves diagnòstiques urgents per decidir el seu desti final

• Previsió d´ alta ràpida domiciliària en 12-24 hores• Condició clínica apropiada • Informació clara dels objectius de la UOU a pacients i familiars

Activitat: 978 pacients /any Estada mitjana 24h


Hospital de Bellvitge

Hospital Duran i Reynals

Unitat de curta estada (UCE)



24 llits(habitacions individuals)

Dotació 13 DUEs10 Aux infermeria1 Zelador3 metges d´staff I metges de guardia1 cap d´infermeria

Direcció Médica

Coordinador Mèdic Urgències

Cap d´ Admisions

Adjunta Infermeria Urgències

Supervisora

Staff

8 8

1315

16

20 22

8 8

UCEU

DE

Unitat de curta estada (UCE) Organigrama funcional



Patologíes previament seleccionadas Definició estricta dels criteris d´ ingrés.

Previsió d´ alta ràpida domiciliària en 2-4 díes Limitació en la complexitat de la patología.

Condició clínica apropiada

Limitació en la intensitat dels serveis Tractament curt dirigit a la patologia urgent.

Informació clara dels objectius de la UCE a pacients i familiars


Unitat de curta estada (UCE). Activitat 2012

• 2310 altes

70%

2%

5%

8%

10%

5%

DomiciliTrasllat HUBExitusHADPre altC. Guadalupe

Programa Prealt gran coordinació amb l´assistència primària garantint el continnum assistencial


Hospitalització a domicili (HAD)

Concepte: Alternativa a l’ hospitalització convencional amb assistència i

prestacions equivalents a les d’un ingrés hospitalari

Las Unitats de HAD prestan un servei polivalent a pacients amb patologies diverses, tractats en el seu domicili i garantint la continuitat assistencial.


Hospitalització a domicili (HAD)Perfil socioeconòmic

Aceptació pel propi malalt i familiar o cuidador

Presència de cuidador capacitat

Salubritat de la vivenda

Viure dintre del àrea de assistència de l’ hospital (L´Hospitalet LL i Prat)


Hospitalització a domicili (HAD) Avantatges

Mèdiques Absència Infecció nosocomial Disminució Episodis Confusió Mental/Depresió Evita fenòmens d´ “hospitalisme”

Psicosocials Medi habitual/No desplaçaments familiars Satisfacció elevada Millor relació personal sanitari/pacient

Gestió de Recursos Disminució costos marginals per procés Increment rotació malalt/llit hospitalari Conexió atenció primària/hospitalària

Major qualitat de vida



Dotació 3 metges 5 DUE 1 Administratiu 1 cap d´area 1 gestora de casos

HorariLaborales ( 8h a 21h)Festius 8h-17hActivitat: 600 pacientes /año



Cartera de serveis• MPOC• ICC• MCC• Altes precoç Pròtesi genoll• Cures peu diabètic/ cures ferides vasculars • Infeccions • Pacients oncològics (proposta de futur)


Unitats Funcionals Oncològiques (UFAOs)

Circuit diagnòstic ràpid(Territorial)

U.F. de MamaU.F. de PulmóU. F. Càncer Colo-Rectal

U. F. Ginecologia OncològicaU. Neuro-OncològiaU. F. Tumors Ossis i SarcomesU. F. Tumors Cap i CollU. F. PròstataU. F. Tumors Gastro-EsofàgicsU. F. Limfomes

Definició

Porta única d’entrada Comitès de Tumors Assistència compartida i coordinada Recerca

I JORNADA DE BENCHMARKING DE LES UNITATS FUNCIONALS D'ATENCIÓ ONCOLÒGICA (UFAO) ICO-HUB

Atenció a la cronicitat / relació 7/24


Continnum assistencial

atenció primària urgències

hospitalització convencional/HDD/HAD/UCE/UDR/UO

Rutes assistencials

Rutes assistencials

7 /24h

ATDOM

MCC

UFAOs

Pre altContinnum assistencial en el territori amb l´atenció integral del pacient a l´assistència primària , Hospital I diferents dispositius .

Gràcies

AHC. Hospital Universitari de Bellvitge

Health & Medicine

Transcript of AHC. Hospital Universitari de Bellvitge