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OrganizaciónPanamericanade la Salud

AGENDA de SALUD:

Situación y respuesta a las enfermedades crónicas no trasmisibles

en la Región

Branka Legetic, Asesora Regional, OPS/OMS

AGENDA de SALUD:

Situación y respuesta a las enfermedades crónicas no trasmisibles

en la Región

Branka Legetic, Asesora Regional, OPS/OMS

(Taller AMNET, San Salvador, El Salvador, 12 noviembre 2008)(Taller AMNET, San Salvador, El Salvador, 12 noviembre 2008)


La necesidad para la respuesta de salud pública a las enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT):

“El número total de las muertes causadas por ECNT es el doble de las muertes por todas las

enfermedades trasmisibles incluyendo HIV/AIDS, tuberculosis y malaria,

muerte materna y deficiencias nutricionales”.

La necesidad para la respuesta de salud pública a las enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT):

“El número total de las muertes causadas por ECNT es el doble de las muertes por todas las

enfermedades trasmisibles incluyendo HIV/AIDS, tuberculosis y malaria,

muerte materna y deficiencias nutricionales”.

:

Fuente :Prevención de ECNT: inversión vital. OMS, Ginebra: 2005.


MARCO de la OMS y la OPS para la Estrategia

MARCO de la OMS y la OPS para la Estrategia

• La Estrategia Mundial de la OMS para la prevención y el control de las enfermedades crónicas (WHA53.17, 2000)

• Convenio Marco para el Control del Tabaco (WHA56.1, 2003)

• La Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud (WHA57.17, 2004)

• La prevención y control del cáncer (WHA58.22, 2005).• Las Enfermedades Cardiovasculares, Especialmente

hipertensión (CD42.R9, 2000) • La Respuesta de salud pública a las enfermedades crónicas

(CSP26.R15, 2002)

• La Estrategia Mundial de la OMS para la prevención y el control de las enfermedades crónicas (WHA53.17, 2000)

• Convenio Marco para el Control del Tabaco (WHA56.1, 2003)

• La Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud (WHA57.17, 2004)

• La prevención y control del cáncer (WHA58.22, 2005).• Las Enfermedades Cardiovasculares, Especialmente

hipertensión (CD42.R9, 2000)• La Respuesta de salud pública a las enfermedades crónicas

(CSP26.R15, 2002)


La epidemia de ECNT, factores claves y su contribución

La epidemia de ECNT, factores claves y su contribución

• Factores claves– Urbanización– Globalización– Tecnología– Envejecimiento

• Factores claves– Urbanización– Globalización– Tecnología– Envejecimiento

• Riesgos de comportamiento– Dieta inadecuada– Inactividad física – Consumo de tabaco y alcohol

• Carga social y económica• Carga adicional de ECNT a los pobres

• Riesgos de comportamiento– Dieta inadecuada– Inactividad física – Consumo de tabaco y alcohol

• Carga social y económica• Carga adicional de ECNT a los pobres


EnfermedadesEnfermedades

∗ Coronaria∗ Infarto cerebral

∗ Diabetes∗ Canceres

∗ Respiratoria

Factores de riesgoFactores de riesgofisiopatolfisiopatolóógicosgicos

∗

Sobrepeso y obesidad

∗

Tensión arterial∗

Glucosa elevada∗

Colesterol elevado

FR conductualesFR conductuales

∗

Tabaco∗

Alcohol∗

Inactividad física∗

Nutrición

Cadena de causas


La amenaza está aumentandoLa amenaza está aumentando

0

20

40

60

80

100

120

1990 2000 2010 2020

Enfermedades transmisibles, desnutrición y salud reproductivaEnfermedades crónicas no transmisibles (ECNT)Lesiones

0

20

40

60

80

100

120

1990 2000 2010 2020

Enfermedades transmisibles, desnutrición y salud reproductivaEnfermedades crónicas no transmisibles (ECNT)Lesiones

Tendencias estimadas en Años Ajustados de Vida Perdidos por causa de Discapacidad en ALC para el período 1990–2020


Las ECNT más importantes y sus factores de riesgo y protectores Las ECNT más importantes y sus factores de riesgo y protectores

• Enfermedades cardiovasculares, incluyendo la hipertensión • Cánceres • Diabetes • Enfermedades crónicas respiratorias• Accidentes y violencia • Salud mental • Factores de riesgo: dieta inadecuada, inactividad física, uso

de tabaco y alcohol • Factores protectores: actividad física, frutas & verduras,

educación, empleo, nivel socioeconómico

• Enfermedades cardiovasculares, incluyendo la hipertensión • Cánceres • Diabetes • Enfermedades crónicas respiratorias• Accidentes y violencia • Salud mental • Factores de riesgo: dieta inadecuada, inactividad física, uso

de tabaco y alcohol• Factores protectores: actividad física, frutas & verduras,

educación, empleo, nivel socioeconómico


Capacidad de los PaísesCapacidad de los Países

• Falta de acción integrada para ECNT

• Países todavía sin regulación relacionada con consumo de tabaco, nutrición o alimentación como parte de prevención y control de ECNT

• Pocos países con recursos asignados para la prevención y control de ECNT

Fuente: WHO Survey on Country NCD Capacity (Unpublished document, 2005).

• Falta de acción integrada para ECNT

• Países todavía sin regulación relacionada con consumo de tabaco, nutrición o alimentación como parte de prevención y control de ECNT

• Pocos países con recursos asignados para la prevención y control de ECNT

Fuente: WHO Survey on Country NCD Capacity (Unpublished document, 2005).


Estrategia regional y plan de acción para un enfoque Integrado sobre la prevención y el control de las enfermedades crónicas, incluyendo régimen alimentario, la actividad física y la salud

http://www.paho.org/spanish/gov/ ncd/CD47-17rv-s.pdf

http://www.paho.org/spanish/gov/ncd/CD47-17rv-s.pdf

http://www.paho.org/spanish/gov/ncd/CD47-17rv-s.pdf


Red CARMEN 200827 MiembrosMiembros

Argentina, Anguilla, Aruba, Bahamas, Bolivia, Brasil, Canadá,Colombia, Costa Rica, Cuba, Curasao, Chile, El Salvador, Guatemala, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Puerto Rico, Trinidad y Tobago, Uruguay, Dominica, BarbadosMiembros prospectivosMiembros prospectivosHonduras, Suriname, Venezuela

Proyectos especialesProyectos especiales•

México-EUA (frontera) •

CARLI (Caribe inglés y holandés)

9 Miembros colaboradoresMiembros colaboradores

SLU, USF, NHLBI, CDC, PHAC,AMNET, RAFA, ILSI, F&V

3

2


Prevenir y reducir la carga de ECNT y sus

factores de riesgo en las Américas.

Prevenir y reducir la carga de ECNT y sus

factores de riesgo en las Américas.

Meta


Prevención y control integrado

Prevención y control integrado

– Los factores de riesgo comunes– Comprehensiva– Multinivel, incluyendo promoción, prevención y

control – Perspectiva de ciclo de vida – Multisectorial

– Los factores de riesgo comunes– Comprehensiva– Multinivel, incluyendo promoción, prevención y

control– Perspectiva de ciclo de vida – Multisectorial


Líneas de acciónLíneas de acción

• Políticas públicas y abogacía• Vigilancia• Promoción de la salud y prevención de las

enfermedades • Manejo integrado de enfermedades crónicas

no transmisibles y sus factores de riesgo

• Políticas públicas y abogacía• Vigilancia• Promoción de la salud y prevención de las

enfermedades• Manejo integrado de enfermedades crónicas

no transmisibles y sus factores de riesgo


Políticas públicas y abogacíaPolíticas públicas y abogacía

Objetivo: Asegurar y promover el desarrollo y la implementación de las políticas públicas eficaces para las ECNT, sus factores de riesgo y los determinantes que sean integradas, sostenibles y basadas en evidencias

Objetivo: Asegurar y promover el desarrollo y la implementación de las políticas públicas eficaces para las ECNT, sus factores de riesgo y los determinantes que sean integradas, sostenibles y basadas en evidencias

Políticas públicas y abogacía


Observatorio de política CARMEN


Américas libres de grasas trans


http://www.dpaslac.org/


VigilanciaVigilancia

Objetivo:Apoyar el desarrollo y el fortalecimiento de las capacidades de los países para mejor monitorear las ECNT, su impacto, sus factores de riesgo y el impacto de las intervenciones como parte de una estrategia nacional de prevención integrada y control de ECNT.

Objetivo:Apoyar el desarrollo y el fortalecimiento de las capacidades de los países para mejor monitorear las ECNT, su impacto, sus factores de riesgo y el impacto de las intervenciones como parte de una estrategia nacional de prevención integrada y control de ECNT.


Sistemas de vigilancia de ENT en la Región

Sistemas de vigilancia de ENT en la Región

• Canadá, US, Brasil, Aruba:

Países con avances en la construcción del sistema: Chile, Argentina, Costa Rica, Cuba, México, Bahamas

Desarrollo Subregional: CAREC, MERCOSUR

• Canadá, US, Brasil, Aruba:

Países con avances en la construcción del sistema: Chile, Argentina, Costa Rica, Cuba, México, Bahamas

Desarrollo Subregional: CAREC, MERCOSUR

NEDERLANDS INTERDISCIPLINAIR DEMOGRAFISCH INSTITUUT (NIDI)

DIRECTIE VOLKSGEZONDHEID ARUBAAFDELING EPIDEMIOLOGIE EN ONDERZOEK

EPSEAEPSEAHEALTH INFORMATION SYSTEM ARUBAHEALTH INFORMATION SYSTEM ARUBA

PROJECT: RESEARCH AND INTEGRATION PROJECT: RESEARCH AND INTEGRATION INFORMATION SOURCESINFORMATION SOURCES


¿Qué disponemos?¿Qué disponemos?

• Lista Minima, expandida y opcional- Indicadores básicos de ENT– Datos incluidos: mortalidad, prevalencia de – Enfermedades y FR, factores protectores, – Determinantes, operación de programas, costos)

• Productos: Indicadores básicos de ECNT– Manual– Perfiles & recomendaciones– Aporta a INFO base

• Lista Minima, expandida y opcional- Indicadores básicos de ENT– Datos incluidos: mortalidad, prevalencia de – Enfermedades y FR, factores protectores, – Determinantes, operación de programas, costos)

• Productos: Indicadores básicos de ECNT– Manual– Perfiles & recomendaciones– Aporta a INFO base

Indicadores básicos ECNT


Enfermedad, factores de riesgo y protectores en adultos y

jóvenes

• STEPS Pan Americano• Encuesta Global de salud escolar• Encuesta de tabaco y jóvenes• Encuesta de tabaco de adultos y de profesionales

en salud

Enfermedad, factores de riesgo y protectores en adultos y

jóvenes

• STEPS Pan Americano• Encuesta Global de salud escolar• Encuesta de tabaco y jóvenes• Encuesta de tabaco de adultos y de profesionales

en salud


Métodos múltiples

• BRFS por teléfono en 26 capitales de Brasil (VIGITEL),

• Trinidad & Tobago pilotearon uso de tecnología de computación a través sus estudios de salud de los trabajadores.

• Santa Lucía usa la recolección continua a través de las visitas de promotoras a la familia

• Costa Rica : Sitios centinelas• Curasao: Encuesta de Hogares

Métodos múltiples

• BRFS por teléfono en 26 capitales de Brasil (VIGITEL),

• Trinidad & Tobago pilotearon uso de tecnología de computación a través sus estudios de salud de los trabajadores.

• Santa Lucía usa la recolección continua a través de las visitas de promotoras a la familia

• Costa Rica : Sitios centinelas• Curasao: Encuesta de Hogares


Análisis y diseminación oportunaAnálisis y diseminación oportuna

Sala de situación sobre crónicas

• Unir y analizar información desde determinantes hasta enfermedad y muerte, usando varios fuentes de información y procesos

Sala de situación sobre crónicas

• Unir y analizar información desde determinantes hasta enfermedad y muerte, usando varios fuentes de información y procesos


Básicos

Deseables

Expandidos PaísCentro de Referenciasubregional

RegionalInfoBase InfoBase

OMS

FAO Bases de datos de ONU

PATIOS Base de datos de alcohol

CEPAL

Vínculos con otras fuentes de datos sobre ECNT:InfoBase-OMS (8 FR)PATIOS/OPS (tabaco)InfoBase Mundial sobre Alcohol ECLAC, FAO, ONU (factores protectores,

determinantes)

CapacitaciónGarantía de calidad

AnálisisDatos subregionales

InformesDiseminación

Recolección de datosInfraestructuraCapacitación

Control de calidad de datos

Ingreso de datosAnálisisInformes

Diseminación

Módulos de capacitaciónProcedimientos y datos

estandarizadosRevisión y análisis de

datosInformes regionales

Diseminación


Necesidad de comunicaciónNecesidad de comunicación

Necesidad de una comunicación ampliaadaptada para diferentes públicos:

• Público en general• ONG• Investigadores• Sistemas de Salud y Salud pública• Tomadores de decisiones (Diputados, Senadores)

Necesidad de una comunicación ampliaadaptada para diferentes públicos:

• Público en general• ONG• Investigadores• Sistemas de Salud y Salud pública• Tomadores de decisiones (Diputados, Senadores)


Con comunidades Con comunidades organizadas y organizadas y

ciudadanosciudadanos

Con candidatos a alcaldCon candidatos a alcaldíía y a y gobernacigobernacióónn

Con Tomadores Con Tomadores de Deciside Decisióón n

polpolííticosticos

Con autoridades Con autoridades locales de saludlocales de salud

Con acadCon acadéémicos e micos e investigadoresinvestigadores

Con medios de Con medios de comunicacicomunicacióónn

Negociación con diferentes públicos y escenarios

Ligia de Salazar, Ph.D

–

CEDETES -

Universidad del Valle, Colombia


Uso de los resultados para la política nacional, subregional, Regional,

mundial

Uso de los resultados para la política nacional, subregional, Regional,

mundial• Brasil• Chile• Aruba,• Dominica• Bahamas,• San Kits y Nevis

• Aporte al proceso de planificación a nivel subregional y Regional

Caribe: seguimiento de la Cumbre, MERCOSUR, SICA

• Brasil• Chile• Aruba,• Dominica• Bahamas,• San Kits y Nevis

• Aporte al proceso de planificación a nivel subregional y Regional

Caribe: seguimiento de la Cumbre, MERCOSUR, SICA


Iniciativas subregionales y nacionales que apoyen la implementación:

Iniciativas subregionales y nacionales que apoyen la implementación:

• CAMDI en los 7 países de America Central, en fase 3 de la aplicación de STEPS Panamericano

• BRFS en aplicación en los capitales de Brasil (VIGITEL), probado como piloto en Trinidad.

• Vigilancia de factores de riesgo entre los jóvenes: Panam GSHS y GYTS, ya aplicado en 9 países de la Región

• InfoBase: Descentralización Regional, subregional, CAREC

• Calidad, subregistro: Trabajo con programas de fortalecimiento de estadísticas vitales y de salud

• CAMDI en los 7 países de America Central, en fase 3 de la aplicación de STEPS Panamericano

• BRFS en aplicación en los capitales de Brasil (VIGITEL), probado como piloto en Trinidad.

• Vigilancia de factores de riesgo entre los jóvenes: Panam GSHS y GYTS, ya aplicado en 9 países de la Región

• InfoBase: Descentralización Regional, subregional, CAREC

• Calidad, subregistro: Trabajo con programas de fortalecimiento de estadísticas vitales y de salud


Promoción de la salud y prevención de enfermedades

Promoción de la salud y prevención de enfermedades

Objetivo:Fortalecer, apoyar y promover condiciones sociales y económicas relacionadas con los determinantes de las ECNT y empoderar a la población para aumentar su control sobre su propia salud y desarrollar estilos de vida saludables.

Objetivo:Fortalecer, apoyar y promover condiciones sociales y económicas relacionadas con los determinantes de las ECNT y empoderar a la población para aumentar su control sobre su propia salud y desarrollar estilos de vida saludables.


http://www.dpaslac.org/


http://www.ciudadhumana.org/cicloviasunidas/index.htm


MEDIO AMBIENTE URBANO

MOVILIDAD Y TRANSPORTE

ESPACIO PÚBLICO Y SEGURIDAD CIUDADANA

MEDIO AMBIENTE URBANO

MOVILIDAD Y TRANSPORTE

ESPACIO PÚBLICO Y SEGURIDAD CIUDADANA


Promoción y prevenciónPromoción y prevención• Firma y ratificación de CMCT• DPAS: planes nacionales, subregionales (?)• Campana Regional “Comer sano, vivir bien y moverse

Américas” (primera fase: Colombia, México, Chile, Venezuela, Costa Rica)

• 4 Proyectos ” Estilo de vida saludable, personas saludables” ( Chile (2), Brasil, México)

• TAG sobre “ Américas libres de grasas trans”, abril 2007• Planificación urbana y desarrollo de transporte público:

sus efectos para la salud (actividad física de la población) Proyecto de Bogotá

• Red de Ciclovías de las Américas• Red de ciudades activas de las Américas

• Firma y ratificación de CMCT• DPAS: planes nacionales, subregionales (?)• Campana Regional “Comer sano, vivir bien y moverse

Américas” (primera fase: Colombia, México, Chile, Venezuela, Costa Rica)

• 4 Proyectos ” Estilo de vida saludable, personas saludables” ( Chile (2), Brasil, México)

• TAG sobre “ Américas libres de grasas trans”, abril 2007• Planificación urbana y desarrollo de transporte público:

sus efectos para la salud (actividad física de la población) Proyecto de Bogotá

• Red de Ciclovías de las Américas• Red de ciudades activas de las Américas


Manejo integrado de ECNT y sus factores de riesgo

Manejo integrado de ECNT y sus factores de riesgo

Objetivo: Facilitar y apoyar el fortalecimiento de capacidades y competencias en los sistemas de salud para la prevención integrada y el control de los factores de riesgo y el manejo de las ECNT.

Objetivo: Facilitar y apoyar el fortalecimiento de capacidades y competencias en los sistemas de salud para la prevención integrada y el control de los factores de riesgo y el manejo de las ECNT.


Manejo integradoManejo integrado• Promoción de “ Modelo de atención de crónicas”• Proyectos demostrativos sobre calidad de

atención a diabetes ( “ eje vascular Andino”) • CAMDI-Estudio Centroamericano sobre

Diabetes • Proyecto de e-learning (e-aprendizaje)• Iniciativa Panamericana Salud Cardiovascular

(PACI) con el NHLBI • Desarrollo de planes regionales para CANCER,

Cardiovasculares, Diabetes • Colaboración dentro de Fondo para los

medicamentos

• Promoción de “ Modelo de atención de crónicas”• Proyectos demostrativos sobre calidad de

atención a diabetes ( “ eje vascular Andino”)• CAMDI-Estudio Centroamericano sobre

Diabetes• Proyecto de e-learning (e-aprendizaje)• Iniciativa Panamericana Salud Cardiovascular

(PACI) con el NHLBI• Desarrollo de planes regionales para CANCER,

Cardiovasculares, Diabetes• Colaboración dentro de Fondo para los

medicamentos


Pacientes InformadosActivados

InteraccionesInteraccionesProductivasProductivas

Equipos salud PreparadosProactivos

Diseño de sistema de entrega de servicios

Apoyo a toma de

decisiones(evidencia)

Sistema de información

clínicaApoyo al

autocuidado

Sistema de SaludRecursos y Políticas

Comunidad Organización de la atención de salud

Modelo de atención de crónicas

Resultados mejorados

Fuente: Wagner EH. Effective Clinical Practice.1998;1:2-4.


Evaluación y manejo de riesgo absoluto de la persona

Guías son gráficos de predicción del riesgo

Guías completas Versión abreviada


Áreas transversalesÁreas transversales• Fortalecimiento de capacidades

– Escuela CARMEN: Cursos y proyectos en colaboración con Centros de investigación preventiva: Salud pública basada en evidencias, Salud pública y actividad física, Mercadotecnia social, Análisis y toma de decisiones sobre políticas

– En preparación con la OMS: Taller sobre la metodología de construcción de los planes nacionales

• Alianzas estratégicas– CDC, NHLBI, USF, PHAC, centros colaboradores de la

OPS/OMS, Banco Mundial, BID, FID – Otras redes: NANDI, EMAN, CINDI, MOANA – Redes de 27 gobiernos y socios: CARMEN,

Escuelas promotoras de salud, municipios saludables

• Fortalecimiento de capacidades– Escuela CARMEN: Cursos y proyectos en colaboración

con Centros de investigación preventiva: Salud pública basada en evidencias, Salud pública y actividad física, Mercadotecnia social, Análisis y toma de decisiones sobre políticas

– En preparación con la OMS: Taller sobre la metodología de construcción de los planes nacionales

• Alianzas estratégicas– CDC, NHLBI, USF, PHAC, centros colaboradores de la

OPS/OMS, Banco Mundial, BID, FID – Otras redes: NANDI, EMAN, CINDI, MOANA – Redes de 27 gobiernos y socios: CARMEN,

Escuelas promotoras de salud, municipios saludables


Continuación …Continuación …

• Colaboración con otras redes: • RAFA, AMNET, Ciclovías, Frutas y verduras• Información y divulgación:

Boletín mensual, ListServ,BVS ( proyecto en desarrollo),Foros, Reuniones de la Red, etc.

• Colaboración con otras redes: • RAFA, AMNET, Ciclovías, Frutas y verduras• Información y divulgación:

Boletín mensual, ListServ,BVS ( proyecto en desarrollo),Foros, Reuniones de la Red, etc.


VínculoVínculo

http://www.paho.org/spanish/gov/cd/CD47-17rv-s.pdfhttp://www.paho.org/spanish/gov/cd/CD47-17rv-s.pdf

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