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DECLARACIÓN JURADA Por medio de la presente hacemos constar que, según archivos que obran en la sección de planillas, los pagos realizados por la bonificación especial referidos at Decreto de Urgencia 03.7-94, fueron incluidos indebidamente en la remuneración asegurable declarada en la planilla presentada y pagada al Sistema Privado de Pensiones como se detalla a continuación: Afiliado:____________________________________________________________________________ _________ Tipo y N° de documento: DNI: __________________ Mes y Año o periodo de Devolución N° de documentos

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DECLARACIÓN JURADA

Por medio de la presente hacemos constar que, según archivos que obran en la sección de planillas, los pagos realizados por la bonificación especial referidos at Decreto de Urgencia 03.7-94, fueron incluidos indebidamente en la remuneración asegurable declarada en la planilla presentada y pagada al Sistema Privado de Pensiones como se detalla a continuación:

Afiliado:_____________________________________________________________________________________

Tipo y N° de documento: DNI: __________________

Mes y Año o periodo de Devolución N° de documentos

_______________________Sello y FirmaJefe de Recursos HumanosRUC:RAZÓN SOCIAL:………………………………………………………………………………………………………………………………………Contact Center: Lima 513-5050 / Provincias 0800-40110 (línea gratuita)www.integra.com.pe