AFASIAS

LIC. GISELA RUA VILLAVERDE

CONCEPTO

Trastorno o pérdida del lenguaje verbal en sus aspectos de expresión y/o comprensión como resultado de una lesión cerebral en el hemisferio izquierdo en las zonas de coordinación del lenguaje y que tiene lugar después de que el lenguaje haya sido desarrollado e integrado.

ETIOLOGÍA DE LAS AFASIAS

Existen diversas causas que producen una lesión cerebral :

Enfermedades cerebrovasculares

Traumatismos craneofaciales

Alteraciones del desarrollo

Deficiencias nutricionales

Tumores

Enfermedades neurodegenerativas

Anoxia

Infecciones

Convulsiones

Los problemas vasculares constituyen una de las causas más frecuentes de las afecciones neurológicas en el adulto. Se estima que aproximadamente 50% de las patologías.

Los TCE son la causa más frecuente de daño cerebral en personas menores de 40 años, son lesiones cerebrales cuya causa primaria es externa , como consecuencia del golpe se produce lesiones intracraneales y extracraneales.

Tumor, crecimiento anormal de células, organizadas en forma atípica que crecen a expensas del organismo, pero que no cumplen un propó- sito dentro del organismo, la presentación clínica de un tumor es variable y depende de la localización del mismo.

Las infecciones cerebrales generalmente tienen el foco infeccioso de origen por fuera del cerebro, en sitios tales como los oídos, la nariz y la garganta. En ocasiones, tiene un origen hematógeno, un trombo infectado o un émbolo de bacteria que penetra a través de la sangre en las estructuras cerebrales.

La falta de nutrientes específicos como las vitaminas, al igual que las anormalidades circulatorias secundarias a la desnutrición, pueden dejar secuelas neurológicas importantes.

Las enfermedades degenerativas implican una pérdida progresiva de las células nerviosas, que resultan en signos y síntomas neurológicos.

CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS

AFASIA

AFASIAS NO FLUIDAS

A. Global A. De broca A.

Transcortical motora

AFASIAS FLUIDAS

A. De Wernicke

A. Transcortical sensorial

A. De conducción

A.Anomica

AFASIA GLOBAL

Trastorno del lenguaje que incluye una alteración grave tanto de la capacidad para la expresión como para la comprensión verbal.

Localización.- Región frontoparietotemporal izquierdo.

Caracteristicas:

Incapacidad para la producción verbal.Comprensión alterada.Se caracteriza por presentar estereotipias.

AFASIA DE BROCA

Trastorno afásico conocido también como afasia de expresión o afasia motora.

Localización.- afecta la región suprasilviana prerrolandica frontal lateral y se extiende a la sustancia blanca periventricular, por debajo del área de Broca.

Caracteristicas:

• Lenguaje no fluido, agramatismo,.• Lenguaje comprensivo, relativamente preservada• Capacidad para denominar alterada.• Capacidad para repetir palabras y frases alterada.• Lectura y escritura alterado. • La mayoría de pacientes también presentan parálisis o hemiplejia.

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA.Es el trastorno mas frecuente entre las afasias transcorticales, se

caracteriza por preservar la capacidad de repetición.

Localización.- puede tener mas de una localización; corteza motora suplementaria, vías de sustancia blanca situadas por debajo del área motora suplementaria, o en lóbulo frontal izquierdo por delante y por arriba del área de broca.

Características:

• Fluidez verbal reducida.• Comprensión del lenguaje prácticamente intacta .• La repetición es el aspecto del lenguaje mas preservado • Dificultad para la denominación. Necesitan ayudas fonéticas.• Lectura, puede leer con poca dificultad.• Escritura, casi siempre alterada, con tendencia a la agramaticalidad.• Puede estar asociado a alteraciones motoras en el hemicuerpo

derecho, paresias.

AFASIA DE WERNICKE Se trata de una afasia también denominada afasia central, afasia sensorial o afasia receptiva.

Localización: lesión en el tercio posterior de la circunvolución temporal superior . Afecta el área 22 de Brodman.

Características:

• Fluidez verbal preservada.• Presencia de parafasias y neologismos.• Comprensión del lenguaje , alterada.• Capacidad para repetir también se encuentra alterada.• Denominación, con parafasias y neologismos.• Lectura, alterada.• Escritura, mantienen la producción grafica, pero son frecuentes las parafasias

omisiones, uniones de letras que dificultan la comprensión. • Es frecuente que presenten problemas visuales (hemianopsia).

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL.

Localización.- Lesiones posteriores dentro del territorio limítrofe entre las arterias cerebrales media y posterior, en las regiones parietotemporaes , que dejan intacta el área de Wernicke.

Características:

• Expresión verbal, mantiene la fluidez• Comprensión alterada, con capacidad de entender frases cortas.• Repetición, muy bien preservada. Presencia de ecolalia.• Denominación: alterada, con parafasias de tipo fonético y semántico.• Lectura y escritura con dificultades. • Puede estar acompañada de déficit sensorial, disminución de la visión en un

campo visual.

AFASIA DE CONDUCCIÓN Lesión en las vías de sustancia blanca, que conecta el área de Wernicke y la de broca puede producir afasia de conducción.

Características:• Expresión fluida con presencia de parafasias.• Disminución de la prosodia en el discurso.• Comprensión relativamente preservada, con

dificultad para captar frases largas.• Repetición, alterado , pese a que logran comprender

realizan parafasias,.• Denominación , alterada, con parafasias fonemicas y

semánticas, son conscientes que su respuesta no es correcta.

• Lectura, fluida.• Escritura, con omisiones, sustituciones y secuencia

de letras alteradas.• Algunas veces puede presentar alteraciones en la

sensibilidad.

AFASIA ANOMICA Trastorno afásico mas frecuente, puede presentarse de manera independiente sin embargo constituye la secuela de la mayoría de las afasias. Localización.- cualquier lesión en la zona de lenguaje puede producir anomia, lesiones en la circunvolución angular producen afasia anomica también en la segunda circunvolución temporal.

Características:• Expresión, mantiene fluidez verbal sin errores

gramaticales, carece de sustantivos, con presencia de circunloquios.

• Comprensión auditiva, preservada, cometen errores en reconocimiento de palabras.

• Denominación, aspecto mas alterado.• Repetición, preservado, con algunas parafasias

semánticas.• Lectura y escritura no están alteradas.

EVALUACIÓN

Terapia de lenguaje

Historia clínica

Entrevista.

Test de Boston.

BETA, Batería para la evaluación de trastornos afásicos.

Otras especialidades .

Examen neurológico ( tomografía, EEM, R.M ).

Medicina Física

ETC.

TRATAMIENTO

MEDICAMENTOSO.

TERAPEUTICO:

FACILITACION.- Disociación entre lenguaje automático y lenguaje voluntario.

REAPRENDIZAJE.- Las habilidades perdidas pueden ser enseñadas directamente o mediante algún tipo de ayuda.

REORGANIZACION.- Cuando la capacidad de aprendizaje del paciente es muy limitada, hacer uso de los procesos que se mantienen intactos.

ADAPTACION O COMPENSACION .- Sustitución de una habilidad perdida por otra que posibilite la comunicación.