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AEPCC Casos Clínicos 2016AEPCC Casos Clínicos 2016

Laura Nogué y GarrigolasMartina Angeles y FitéMeritxell Munmany

Hospital Clínic de BarcelonaServicio de Ginecología y Obstetricia

Caso clínico

Adenocarcinoma villoglandular

AEPCC Casos Clínicos 2016

HISTORIA CLÍNICA

• No alergia medicamentosas. Hipotiroidismo. No hábitos tóxicos• Antecedentes quirúrgicos: cesárea, colecistectomía, endometriosis pared abdominal, herniorrafia inguinal• Antecedentes gineco-obstétricos: PARA: 1031 (1 cesárea, 3 abortos espontáneos), planificación preservativo• Revisiones ginecológicas dentro de la normalidad (citologías previas negativas)

ANTECEDENTES

MOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de 47 años remitida a la Unidad de Colposcopia por tumoración cervical sangrante

La paciente refiere desde hace 1 año sangrado vaginal anormal, prácticamente diario, en cantidad menor quemenstruación, coitorragia progresiva, secreción vaginal mucosa maloliente y dispareunia .

Aporta resultados:Citología (durante revisión ginecológica, 8 meses antes de la consulta): negativaCitología: ASCUSVPH-AR: positivo, genotipo 16


EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

• Colposcopia: Tumoración cervical central de unos 2-3 cm, que seorigina en el canal cervical y crece de forma exofítica, muy papilar,con vascularización aumentada atípica y sangrado fácil al roce,sugestiva de neoplasia glandular.

➢Se realiza biopsia dirigida por colposcopia

• Tacto vagino-rectal: tumoración de 3 cm sin evidencia de afectaciónparametrial. Compatible con estadio Ib1 FIGO.


EXPLORACIÓN GINECOLÓGICAColposcopia

Figura 1.Colposcopia sin ácido acetico: tumoración exofítica, sangrante, con abundante moco cervical.



Figura 2.Colposcopia tras aplicar ácido acético: tumoración papilar, con papilas grandes, acetoreactivas, sangrantes, y persiste mucosidad abundante.



Figura 3.Colposcopia tras retirar el moco cervical y aplicar ácido acético.



Figura 4.Detalle de la tumoración papilar con papilas muy excrecentes, fusionadas, con vascularización poco evidente tras aplicación de acético. No ejes vasculares visibles en cada papila.



Figura 5.Biopsia amplia dirigida bajo visión colposcópica.


PRUEVAS COMPLEMENTARIAS

Biópsia de Cérvix:

• Adenocarcinomavilloglandularmoderadamentediferenciado

• Inmunohistoquímica:CEA (+), Ki67: 85%, p16(+), CK5 (+)

Figura 6. Estudio hematoxilina eosina con proyecciones papilares o vellosas con tallos fibrovasculares y papilas cubiertas por epitelio columnar alto, estratificado con nucleos redondos u ovales



Marcadores tumorales:

• CEA: 0.6 ng/ml(negativo)

• CYFRA 21.1: 1.6 ng/ml (negativo)

• CA 19.9: 4.7 u/ml(negativo)

• CA 125: 30.5 u/ml(negativo)

• SCC: 1.2 ng/ml(negativo)


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

RESONANCIA MAGNÉTICA

• Nódulo de 30mm en el segmento distal del cérvix predominante enlabio anterior y con protrusión en la vagina

• Infiltración mínima del estroma

• Dudosa infiltración proximal de parametrio izquierdo

• No adenopatías retroperitoneales ni pélvicas de tamaño patológico



RESONANCIA MAGNÉTICA

Figura 7 y 8. RMN secuencias T1 y T2. Se identifica nódulo de 30mm en labio anterior del cérvix que protuye a vagina.


ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Adenocarcinoma endocervical villoglandularestadio FIGO IB1


TRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico:

Biopsia selectiva ganglio centinela

(estudio histológico peroperatorio negativo)

+

Histerectomía radical vaginal asistida por laparoscopia + Anexectomía bilateral

Resultado anatomopatológico:

• Adenocarcinoma endocervical

• Tipo histológico: villoglandular

• Grado histológico: moderadamente diferenciado

• Extensión máxima: 22mm. Infiltración estromal máxima: 12mm

• Ausencia de invasión vasculolinfática

• Márgenes libres de lesión

• Parametrios no afectos con focos de endometriosis


TRATAMIENTO ADYUVANTE

Invasión estromal profunda BRAQUITERAPIA ADYUVANTE

SEGUIMIENTO

• Buena evolución postoperatoria

• Pauta de seguimiento: valoración clínico-analítica cada 6 meses y TAC o RNM anual hasta los 5 años


DISCUSIÓN

• El adenocarcinoma cervical con frecuencia no se detecta en el cribado citológico rutinario. Esta paciente presentaba citologías frecuentes negativas cada 1-2 años, la última hacía 8 meses (momento en el que ya presentaba síntomas sugestivos de la neoplasia)

• La clínica de metrorragia intermitente, coitorragia progresiva y leucorrea anormal (en este caso mucorrea) son manifestaciones clínicas características del cáncer de cérvix.

• La lesión de crecimiento exofítico con patrón papilar muy prominente y abundante mucosecreción es sugestiva de neoplasia glandular (adenocarcinoma)


DISCUSIÓN

Diagnóstico diferencialCáncer de cérvix (otros tipos histológicos)

• Adenocarcinoma mucinoso (endocervical, intestinal, en anillo de sello)

• Adenocarcinoma endometrioide

• Adenocarcinoma de células claras

• Adenocarcinoma seroso papilar

• Adenocarcinoma mesonéfrico

• Carcinoma escamoso

Lesiones cervicales benignas

• Pólipo cervical

• Mioma cervical

• Endometriosis cervical

• Hiperplasia microglandular


DISCUSIÓN

Métodos clave para el diagnóstico definitivo

• Anatomía patológica:

Papilas arquitecturalmente complejas revestidas por células con ligera-moderada atipia nuclear con estructuras glandulares ramificadas rodeadas por un estroma fibroso

• Puede ser necesario realizar una conización:

La arquitectura villoglandular puede constituir la parte más superficial de un Adenocarcinoma infiltrante localizado en la base de la lesión

Muestras superficiales sugieren el diagnóstico pero no pueden establecer el diagnóstico definitivo (en algunos casos se requiere conización o histerectomía)


DISCUSIÓN

ADENOCARCINOMA VILLOGLANDULAR

• Subtipo de ADENOCARCINOMA de buen pronóstico (4% de los Adonocarcinomas cervicales )

• Se presenta en mujeres más jóvenes (36-45 años)

• Se ha relacionado con infección por VPH (16 y 18)

• Posible relación con anticoncepción hormonal controvertida

• Metástasis ganglionares e invasión vasculolinfática son infrecuentes

• Hasta un 30% se asocian a NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ESCAMOSA O GLANDULAR

• Se puede plantear tratamiento conservador: CONIZACIÓN o TRAQUELECTOMÍA RADICAL

pacientes jóvenes con deseo genésico no cumplido

muy importante el diagnóstico histológico preoperatorio

Factores pronósticos más importantes son un estadio avanzado y metástasis ganglionares


BIBLIOGRAFÍA

• Ha-Jeong Kim, Ji-Hee Sung, Eunjung Lee, et al. Pronostic factors influencing decisions about surgicaltreatment of villoglanular adenocarminoma of the uterin cervix. Int J Gynecol Cancer 2014; 24: 1299-1305.

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• Isam M. Lataifeh, Maysa Al-Hussaini, Catherine Uzan, et al. Villoglandular papillary adenocarcinoma of thecervix. A series of 28 cases including two with lymph node metastasis. Int J Gynecol Cancer 2013;23:900-905.

• Mayumi Takeuchi, Kenji Matssuzaki, Yoshimi Bando, et al. Magnetic resonance manifestations ofvilloglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix with a fern-leaf-like appearence. MGN ResonMed Sci, vol 13, No4, pp. 267-270, 2014.

• Liping Zhao, Tianmin Xu, Manhua CUI, et al. A retrospective review of the 11 cases of villoglandular papillaryadenocarcinoma of the uterine cervix amd a review of the literature. Oncology letters 11: 2164-2168, 2016.

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