MDULO PARTE II

FISIOLOGA DE LOS GASES ARTERIALES

QU SON LOS GASES ARTERIALES?

Los gases arteriales se analizan tomando una muestra de sangre de una arteria del paciente. Este procedimiento lo realizan los terapistas respiratorios y otros profesionales de la salud autorizados para esto. El procedimiento es sencillo, luego de haber tomado un entrenamiento para esto. Las alteraciones en los resultados normales de estas pruebas nos indican desequilibrios cido-bsicos. Estas alteraciones se presentan con frecuencia en los pacientes que vemos en la prctica clnica.NORMALES DE GASES ARTERIALES Y SU DEFINICINGases arteriales normalesDefinicin

PH 7.35 - 7.45El PH determina la acidez o alcalinidad de la sangre en relacin al in Hidrgeno (H+)

PaCO2 35 45 mm HgIndica la presin parcial de bixido de carbono en la sangre. Es regulado por el pulmn. Provee para medir la existencia de un desbalance cido-bsico respiratorio.

PaO2 80 100 mm HgIndica la presin parcial de oxgeno en la sangre. (Considerar la edad)

SO2 95 % - 100 %Indica cuanta hemoglobina esta saturada con oxgeno.

HCO3 22 26 mEq / LNiveles de bicarbonato. Es regulado por el rin. Ayuda a determinar los desbalances acido-bsico metablicos

La primera prueba que vemos en estos gases arteriales es el PH. El PH normal del plasma es 7.35-7.45. El PH es un indicador de la concentracin de iones de hidrgeno (H+). Mientras ms alta es la concentracin de hidrgeno ms cida ser la solucin (acidosis) y el PH baja de 7.35, mientras ms baja la concentracin de hidrgeno ms alcalina ser la solucin (alcalosis) y el PH sube ms de 7.45.Vemoslo en esta Tabla 2 Hidrgeno PH Acidosis 7.35

Hidrgeno PH Alcalosis 7.45

La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8).Hay unos mecanismos de homeostasis para conservar el PH dentro de una escala normal (7.35 a 7.45). Entre ellos se encuentran los sistemas amortiguadores, riones y pulmones.

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QU HACE QUE CAMBIE ESTA PROPORCIN Y EL PH SE ALTERE?

1. Pulmones El bixido de carbono (CO2) es liberado por el metabolismo celular y es expulsado por los pulmones.Se dice que el bixido de carbono (CO2) es un cido en potencia porque se combina con agua y forma cido carbnico. Veamos: CO2 + H2O = H2CO3 Por lo tanto la concentracin de cido carbnico aumenta con la de bixido de carbono y baja cuando no hay bixido de carbono, o sea que hay una relacin a la inversa entre el CO2 y el PH. El aumento o disminucin de estas dos sustancias (bicarbonato y acido carbnico) hace que no se conserve la proporcin de 20:1 y resulta en desequilibrios cido bsico.Los pulmones regulan el equilibrio acido-bsico controlando la concentracin de bixido de carbono y por tanto el contenido de cido carbnico del lquido extracelular. Lo hacen mediante el ajuste de la frecuencia respiratoria. Cuando aumenta la presin parcial de bixido de carbono (PaCO2) es un estmulo importante para que ocurra la respiracin. Se estimula en centro respiratorio en el cerebro en la mdula oblongada. Mediante la exhalacin entonces se elimina el bixido de carbono (CO2).Como se mencion anteriormente hay una relacin a la inversa entre el bixido de carbono y el PH. Si aumenta el bixido de carbono (CO2) por que hay problemas de ventilacin (hipoventilacin) y no puede ser expulsado y se retiene en el pulmn, el PH baja. Si baja el bixido de carbono (CO2) por que hay problemas de ventilacin (hiperventilacin) y este se elimina en exceso el PH aumenta. Vemoslo en esta Tabla (Relacin a la inversa entre CO2 y PH) CO2PH - 7.35

CO2PH - 7.45

PaCO2 Es la presin parcial de bixido de carbono en sangre arterial. Como se dijo anteriormente el CO2 sale del metabolismo celular. Debe se eliminado. Los pulmones es el rgano principal para eliminar el CO2 cuando este aumenta en la sangre. Si no se elimina como se dijo anteriormente se mezcla con agua y produce acidosis respiratoria. Recuerda (CO2 + H2O = H2CO2). Se dice acidosis respiratoria porque es provocada por el gas bixido de carbono (CO2), que lo regula el pulmn.En alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmn trata de retener el CO2 para bajar el PH.En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmn trata de eliminar el CO2 para subir el PH.Vemoslo en esta Tabla AlcalosisPH de 7.45Pulmn retiene CO2 y PH

AcidosisPH de 7.35Pulmn elimina CO2 y PH

La presin parcial de bixido de carbono (PaCO2) se mide en los gases arteriales. Los niveles normales son: PaCO2 - 35 - 45 mm Hg. Cuando vamos a interpretar los gases arteriales es el gas que se considera para determinar cuando hay un desequilibrio acido-bsico respiratorio. Cuando se dice desbalance respiratorio significa que es el gas bixido de carbono (CO2) es el que esta alterado y provoca el desbalance (origen pulmonar). Se le llaman alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria. Hay unos signos y sntomas y causas de estos desbalances. La Tabla adelante los resume, pero puedes estudiarlos ms en detalle en tus cursos.

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OTROS COMPONENTES QUE SE MIDEN EN LOS GASES ARTERIALES

Presin Parcial de Oxgeno y Saturacin de Oxgeno1. Presin parcial de oxgeno PaO2:La presin parcial de oxgeno PaO2 se mide en gases arteriales. Los valores normales son de 80 a 100 mm Hg. Es importante saber si el paciente tena oxgeno artificial en el momento de extraer la muestra de gases arteriales. La PaO2 de un paciente que recibe oxgeno suplementario debe ser mayor que el de otro paciente que slo recibe el 21 % de oxgeno ambiental. Tomando los valores de 80-100 mm Hg sabemos que un PO2 menos de 80 mm Hg es bajo para cualquier individuo no importa el oxgeno que recibe, excepto para los casos de recin nacidos y envejecientes que tiene un PaO2 bajo.2. Saturacin de Oxgeno: La saturacin de oxigeno normal es de 95 a 100 % La saturacin de oxgeno representa la capacidad del oxgeno para saturar la hemoglobina. Existe la curva de disociacin de oxihemoglobina, la cual indica la relacin entre el PO2 y la SO2. Esta curva esta preparada con los parmetros de temperatura (38 grados centgrados, PH de 7.4 y CO2 de 40 mm Hg. Cambios en estos parmetros hacen que la curva se mueva a la izquierda o a la derecha aumentando o disminuyendo el por ciento de saturacin de oxgeno. (Este tema puede discutirse en otro mdulo)ALGO SOBRE COMPENSACINCOMPENSACIN:Cuando observamos que los resultados del PH esta prximo a los lmites normales, pero encuentras unas alteraciones muy marcadas en el CO2 o el HCO3 PH - 7.36 Pa CO - 53 HCO3 - 32En este ejemplo vemos el PaCO2 que debi provocar un estado de acidosis metablica, pero el rin compenso reteniendo el bicarbonato (32) y aumento el PH, mantenindolo en los lmites normales.Interpreta este otro estado de compensacin: PH 7.46 PCO2 56 HCO3 -34En este ejemplo vemos el HCO3 alto que pudo provocar una alcalosis metablica, pero el pulmn compens reteniendo el CO2 (56) y bajar el PH., mantenindolo en los lmites normales.

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Gases ArterialesDe Informacin mdica en Ferato, enciclopedia de la salud en espaol.Saltar a navegacin, bsqueda

El examen de gases arteriales es una prueba que consiste en tomar una muestra de sangre de una arteria, usualmente de la arteria radial que se encuentra ubicada en la mueca. Las arterias llevan la sangre oxigenada desde el corazn hasta los diferentes tejidos. En la muestra de sangre arterial se miden las presiones de oxgeno (PaO2) y dixido de carbono (PaCO2) y la acidez (pH),para determinar la calidad del equilibrio cido-base o la concentracin de hidrogeniones (H+), contenido de oxgeno arterial (O2), Saturacin de oxgeno (Sa-2), bicarbonato en la sangre (HCO3-). Sirve para evaluar el intercambio de gas en los pulmones, es decir, saber como su pulmn est oxigenando la sangre, verificar la necesidad o requerimiento de oxgeno, evaluar la adecuada eliminacin del dixido de carbono por el pulmn y en algunos casos determinar problemas metablicos. El examen tambin se puede realizar durante el ejercicio o usando oxgeno. Este examen causa un poco ms de dolor que la toma de una muestra de sangre de la vena. En algunos casos se puede presentar formacin de hematoma el cual desaparece horas despus de tomada la muestra. Preparacin para el examen: No se requiere ayuno ni ningn tipo de preparacin y no representa ningn riesgo para su salud. Se puede utilizar anestesia local, en el sitio de puncin.

[editar] Valores Normales: ARTERIALES: Presin parcial de oxgeno (PaO2) 75 a 100 mm Hg Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2) 35 a 45 mm Hg pH de 7.35 a 7.45 Saturacin de oxgeno (SaO2) 94 a 100% Bicarbonato (HCO3) 22 a 26 mEq/litro

VENOSOS: pH 7,33 7,43 pCO2 38 50 mmHg Bicarbonato (HCO3) 23 27 mMol/L pO2 30 50 mmHg

Valores anormales indicaran: Neumotrax. Fibrosis intersticial de pulmn. Anemia severa. Disminucin del volumen sanguneo. Disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno. Asfixia. Diarrea. Exceso de ingestin de anticidos. Hiperventilacin. Enfermedad renal o heptica. Vmitos. Drogas estimulantes de la respiracin. Infecciones severas. Shock.

Medicamentos que pueden alterar los resultados: Acetazolamida. Anticidos. Bicarbonato. Acido etacrnico. Hidrocortisona. Meticilina. Melazona. Nitrofurantoina. Prednisona. Tetraciclinas. Diurticos tiazdicos.

Vase Tambin

BUN Clearence de Creatinina Este no es un consultorio mdico. Consulta siempre a tu doctor o profesional mdico. La medicina no es una ciencia exacta y pueden existir distintas versiones y opiniones sobre un mismo tema, nosotros no favorecemos ninguna opinin sobre otra, solamente te presentamos las opciones para que hagas tus propias decisiones mejor informado/a. No te automediques.

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Poltica de proteccin de datos Acerca de Informacin mdica en Ferato, enciclopedia de la salud en espaol. Aviso legal Productos de Belleza Frases de AmorPRESIN VENOSA CENTRAL

DEFINICIN La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicara un aumento de la volemia.

OBJETIVO Obtener un parmetro hemodinmico, presin venosa central, que nos permita monitorizar la administracin de lquidos, con el fin de mantener una volemia adecuada.

MATERIAL Equipo de presin venosa central. Manmetro, graduado en cm de H2O. Palo de gotero. Suero fisiolgico de 500 cc.

REQUISITOS PREVIOS Identificacin del paciente. Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la ansiedad y fomentar la cooperacin. Colocar al paciente en la posicin adecuada, decbito supino. Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la lnea media axilar, que se corresponde con la aurcula derecha. Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena baslica o yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha. El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero fisiolgico, y una vez purgado se conectar al catter central, de forma que la llave de tres pasos de la base del manmetro permita el paso de suero fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta forma la va permeable. Lavado de manos y colocacin de guantes.

PROCEDIMIENTO Colocar el manmetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero deber coincidir con la lnea axilar media del paciente. Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiolgico llene la columna del manmetro. Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexin entre el manmetro y el catter. Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro. La columna de lquido del manmetro comenzar a descender fluctuando con las respiraciones del paciente. Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3 movimientos respiratorios, se realizar la lectura en el manmetro, indicndonos dicha lectura la PVC. Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna. Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiolgico hacia el catter. Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera.

OBSERVACIONES El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de medicacin. Comunicar al mdico, en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras anormales en la PVC. En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se revisar todo el sistema en busca de fugas. En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se buscarn acodaduras, si la llave de tres pasos est en la posicin correcta, ya que en caso contrario deber suponerse que el catter est obstruido. En caso de que el paciente est conectado a ventilacin mecnica, si es posible se desconectar para realizar la medicin, en caso contrario se registrarn las condiciones en que se realiz la medicin. Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de lquidos aportados al paciente.

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