José Luis López-Prats LuceaUCIPN- UPIQHospital Quirón Valencia

IntroducciónIntroducción CPAP inicial -> menor VM y reducción del riesgo de DBP.

Surfactante -> Mejora resultado en RNPT con SDR (EMH)◦ Administración temprana: mejores resultados que el

rescate.

¿cómo hacerlo? Variedad (depósito faríngeo, nebulizado, ML, IOT durante VM…)

INSURE: IOT+SURFACT-> extubación precoz +CPAP

IntroducciónIntroducción Kribs et al 2007 (LISA protocolo)

Gopel et al Lancet 2011◦ Ensayo Clínico Multicéntrico (Cont y Aleat); 26-28 SG

< días VM, < FiO2 28ddv, no diferencias en mortalidad ni EA graves.

Pacientes y métodosPacientes y métodos

Grupo Estudio: ( protocolo LISA)◦ Niños nacidos entre 01/2009 a 06/2011◦ EG: 23+0 a 27+6

Grupo Control:◦ 01/2005 a 12/2007 . CPAP (5-8cmH2O) -> IOT+Surf (FiO2>0.3)◦ EG: 23+0 a 27+6

Protocolo LISA

Protocolo LISAProtocolo LISAAl nacimiento- Decúbito lat. derecho y manta térmica- CPAP (alto flujo):20lpm (10-15cmH2O)- SatO2: Mano dcha. FiO2 Inicial 0.3.

10 min tras nacimiento:- Via perif: 20mg/CCafeina-> CPAP con TNF- SNG con aspiración continua

20 min tras nacimiento (respiración espontánea):- Surfact. 200mg/kg por SNG 4CH en 2-5 min (Sin premed)- Aspiración gástrica continua durante el procedimiento- Complications: apnea, bradycardia, desaturation, coughing/gagging/regurgitation and

catheter dislocation.- Apnea/bradicardia: VPP intermitente (Neopuff/Bolsa)

30-40 min tras nacimiento- CPAP Binasal: 6-8cm H2O (Infant Flow)- Resurfactación si precisaban: LISA o IOT y VM

Resultados

- 94% toleraron procedimiento

- 33% >1 dosis surfactante

- 65% No VM 1ª sem. de vida

- 41% No VM durante ingreso

- Sedación (8%) e inotrópicos (3%) muy poco usados.

Resultados

Resultados

- > SPV grupo Estudio

(incluso Prem Extrem)

- < HIV y < Leucomalacia PV

- < Oxígeno el 28ºddv

-!! >ROP y DAP

ResultadosDatos de la Vermont-Oxford Neonatal Network (VONN).

- >SPV Prematuros Extremos- <Leucomalacia PV y Lesiones cerebrales graves- <ROP (no grave)

-!! PDA, ROP grave

DiscusiónWith 224 extremely premature infants being subject- ed to LISA, our

patient group is one of the largest co- horts reported in the literature

so far. In accordance with the report of Göpel et al. [14], the failure

and complication rate of surfactant administration was low

(bradycardia in 12% and desaturation in 21%), although we did not

use prophylactic atropine, as described by Kribs et al. [13] in the

initial report, and used a higher amount of surfactant (200 mg/kg).

n: 224, el más grande publicado.- LISA: Seguro y fiable- LISA: se pueden estabilizar prematuros extremos de un manera segura y permaneciendo estables >50% tras 7ddvsin VM.

- DBP incidencia baja (17%; n.s.); corta duración- ROP:

- Programa de screening precoz- Un caso G4 y ninguno G5- >SPV de RNPT extremo >riesgo de ROP

- Menor incidencia de LPV-Menor necesidad de VM (hipocarbia)

-Menor incidencia de HIV-Menor necesidad de intrópicos y sedantes

Discusión

CASPECASPE ¿El estudio se centra en un tema claramente definido? ¿La cohorte es representativa de la población que

queremos estudiar?◦ Sí, se reclutó correctamente.

CASPECASPE ¿El resultado se midió de forma precisa?◦ Variables objetivas◦ Fáciles de medir◦ Todos los individuos del grupo estudio se trataron con el mismo

protocolo

Los autores ¿han tenido en cuenta las limitaciones del estudio?

El seguimiento de los sujetos ¿fue lo suficientemente largo y completo?◦ DBP?◦ DAP resultados?

CASPECASPE ¿Están definidos los resultados del estudio? ¿Son precisos los resultados del estudio? ¿Parecen creíbles los resultados? ◦ Efecto de magnitud importante

¿Los resultados de este estudio coinciden con evidencias previas?

¿Son aplicables los resultados a nuestro medio? ¿Va a cambiar esto nuestra actuación clínica?