Adiós  Bacteriemias:    Aumentando  el  Impacto    

   

12  de  mayo  de  2015  

 22a  Sesión  de  Aprendizaje:    

Mejorando  el  trabajo  en  equipo  para  lograr  resultados  Ezequiel  García  Elorrio  

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Temas  

§  ¿Cómo  impactar  en  la  cultura?  §  ¿Porque  trabajo  en  equipo?  § Modelos  y  estrategias  §  Team  Stepps.  

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Presentación AB Trabajo en equipo 3

CANADIAN PATIENT SAFETY INSTITUTE12

5) the delivery of the program. Strengths and weaknesses of each program are briefly highlighted in Table 4.

Table 3 Team training programs in healthcareSimulator-based programs Anesthesia Crisis Resource Management (ACRM)

Team Oriented Medical Simulation (TOMS)

Multidisciplinary Obstetric Simulated Emergency Scenarios (MOSES)

Classroom-based programs Medical Team Management (MTM)

Geriatric Interdisciplinary Team Training (GITT)

Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety (TeamSTEPPS)

Triad for Optimal Patient Safety (TOPS)

Managing Obstetric Risk Efficiently OB (MOREOB)

MedTeams

Lifewings

TeamPerformancePlus

Simulator-based programs include Anesthesia Crisis Resource Management, Team Oriented Medical Simulation and Multidisciplinary Obstetric Emergency Scenarios.

Anesthesia Crisis Resource Management (ACRM), developed by Gaba and colleagues at Stanford University, emphasises leadership, teamwork, communication and resource management (139-145). Following didactic sessions on CRM principles, training takes place in a simulator to engage participants in critical incidents that have the potential to occur within high-risk environments (i.e. an operating room, an emergency room, or an intensive care unit). Participants are mainly anaesthesiologists, who are trained in a multidisciplinary team setting, rotating through various roles during simulator scenarios. Recently, physicians from other specialties, such as emergency, obstetrics, surgery, radiology and internal medicine, have participated separately in this course (146, 147). During the simulation exercise, participants are filmed and the video is subsequently used to debrief the team and participants (148). Following successful completion of the program, some malpractice insurers, such as the Harvard Risk Management Foundation, lowered premiums for ACRM-trained anaesthesiologists (149).

Team Oriented Medical Simulation (TOMS) was developed by the Kantonsspital, University of Basel, Switzerland. TOMS trains operating room personnel, including surgeons, nurses, anaesthesiologist and orderlies simultaneously (150). The simulated OR contains typical anaesthetic equipment linked to a computer. The mannequin (patient) has an abdominal segment containing pig organs to allow the surgeon to perform laparoscopic surgery. The first hour of this three-hour course covers key teamwork concepts, such as communication, resource management and leadership followed by surgical and anaesthetic simulation. The last hour of the course is spent on instructor debriefing using videotapes of team performance, with feedback for improvement (151).

Teamwork and Communication in Health Care: a literature review CPSI 2011

Algunos  modelos  de  trabajo  en  equipo  

Presentación AB Trabajo en equipo 4

Evolución  de  la  cultura  

¿Donde  está  usted?  Attr: Patrick Hudson, Univ. of Leiden

¿Trabajo  en  equipo  =  Equipo  de  salud?  

●  ¿Es  importante  el  trabajo  en  equipo?  ●  ¿Quién  nos  enseñó  a  trabajar  en  equipo?  ●  ¿Tenemos  los  mismos  objeEvos?  ●  ¿Conocemos  el  trabajo  de  otros  

profesionales?  

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¿Qué  es  un  equipo?  

Raíces  Gálicas  (equipe)  y  Nórdicas  (skip)  =>  Equipar:    “proveer  a  una  nave  todo  lo  necesario  para  embarcar”    ●  Complementariedad  ●  Responsabilidad  comparEda  ●  ObjeEvo  común  ●  Cooperación  por  sobre  la  competencia  

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Definición  de  Equipo  de  Salud    

●  Asociación  no  jerarquizada  de  personas  ●  Diferentes  disciplinas  profesionales  ●  ObjeEvo  común  ●  Proveer  atención  integral  (OMS.  1973)  

 

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Integrantes  del  Equipo  de  Salud...  ●  Asistentes  sociales  ●  Enfermeros  ●  FarmacéuEcos  ●  Kinesiólogos  ●  Médicos  ●  Nutricionistas  ●  Personal  auxiliar    

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¿Como aprenden su

rol en el equipo de

salud?

Definición  del  rol  profesional  

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Experiencias ●  Personales ●  Áulicas ●  Simuladas ●  Reales

Experiencias ●  Individuales ●  Grupales ●  Inter-

disciplinarias

Formación de grado

Formación de Posgrado

¿Por  qué    trabajar  en  equipo?  

●  La  capacidad  para  resolver  problemas  es  superior  (Ander-­‐Egg,  E  y  Aguilar,  J.,  2001)  

 

●  Necesario  para  alcanzar  determinados  objeEvos  o  desempeñar  mejor  una  acEvidad  

●  Es  percibido  por  los  pacientes  como  un  indicador  de  la  calidad  asistencial  (M.Barrow.  2011)  

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La  problemáEca  de  trabajar  en  equipo...  

“ . . .   l o s   i n t e g r a n t e s   d e   u n   e q u i p o  interdisciplinario   necesitan   conocer   qué  saben  y  qué  no  saben,  de  ellos  mismos  y  del  resto,  ya  que  hay  una  delgada  frontera  entre  comprender   las   responsabilidades   de   un  compañero  de  equipo  y  usurparlas”.  

Klein  J.  2004      

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¿Qué  necesitamos?  

●  DisEntos   abordajes   para   problemas  complejos  

●  ParEcipación   horizontal   de   todas   las  disciplinas  

●  F o m e n t a r   e l   d i á l o g o   y   l a  complementariedad  

●  Reflexión  sobre  el  objeEvo  común  Carrizo,  L,.  2004  

   

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¿Qué  es  comunicar?  

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●  Hacer común una idea ●  Compartir información ●  Se utilizan todos los sentidos “Siempre hay comunicación, incluso cuando no se quiere

comunicar”

Información  <>  Comunicación  

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Cuando se informa: ●  El mensaje va en un solo sentido ●  No hay consenso en el lenguaje ●  No hay retroalimentación ●  La interpretación puede ser distinta de la imaginada

¿Cómo  nos  comunicamos?  

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●  Verbal ○  Es la forma de comunicación más completa ○  El lenguaje debe ser acordado (simple ó técnico)

●  Gestual ○  Proviene de lo cultural ○  Acompaña (o no) lo verbal

●  Escrito ○  Debe ser más formal ○  Tiene importancia legal en nuestro medio

¿Qué  tener  en  cuenta  en  la  comunicación    verbal  y  gestual?  

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●  Tipo de lenguaje apropiado al contexto ○  ¿Con quién estoy hablando?

●  Tono ○  ¿Cómo lo estoy diciendo?

●  Movimientos de las manos ○  ¿Acompaña lo que digo?

●  Expresión facial ○  ¿Qué quiero mostrar?

Elementos  de  la  Comunicación  escrita  

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●  Vocabulario ●  Narrativa

Nadie escribe igual que como habla. Hay un proceso reflexivo durante la escritura

¿Qué saben de nosotros?

Liste los temas de su actividad profesional que deberían conocer los demás integrantes del Equipo de salud

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   Marco  Conceptual  Socio-­‐Técnico  

§  Cuidados  centrados  en  el  paciente  y  la  familia.  §  Liderazgo  de  gerentes  y  clinicos  §  Trabajo  en  equipo  §  Seguridad  psicologica  §  JusEcia  organizacional  §  Cuidados  confiables.  §  Mejoramientos  sistemas  de  aprendizaje  

Presentación AB Trabajo en equipo 20

Trabajo  en  equipo  efecEvo  §  El  trabajo  en  equipo  y    aprendizaje  

conEnuo  profundamente  arraigadas  y  son  centrales  en  nuestra  cultura    

§  Trabajo  en  equipo  enseña  y  modela    toda  la  organización  metódicamente    

§  Formación  y  herramientas  disponibles  y  de  aplicación  parcial  

§  Concéntración  en  el  trabajo  en  equipo,  formación  en  respuesta  a  eventos  adversos    

§  Si  la  gente  acaba  de  hacer  su  trabajo  no  tendríamos  ningún  problema  

Presentación AB Trabajo en equipo 21

GENERATIVE  Organization  wired  for  safety  and  improvement  

   

PROACTIVE  Playing  offense  -­‐  thinking  ahead,  anticipating,  

solving  problems    

SYSTEMATIC  Systems  in  place  to  manage  hazards  

 REACTIVE  

Playing  defense  –  reacting  to  events    

UNMINDFUL  No  awareness  of  safety  culture  

 

Presentación AB Trabajo en equipo 22

Equipos  

•  QUE  HACEN:  Planea  

Reflexionan  

huddle,  pause,  Emeout,  check-­‐in  

Debrief  

Comunican  Claramente   SBAR    and  Repeat-­‐Back  

Manejan  conflicto   Lenguaje  criEco  

Conductas asociadas

Presentación AB Trabajo en equipo 23

Retroalimentación  rápida  Rondas,  Pausas,  Tiempo  fuera,  Listados  de  verificación,  Grupos  

4  COMPONENTES  •  Todos  conocen  el  plan  

•  La  seguridad  Psicológica  está  garantizada  

•  Las  normas  de  conducta  son  discutidas  

•  Se  acuerdan  expectativas  del  excelencia  

Read  Backs  •  GaranEzar  la  transmisión  y  recepción  

de  información  clara  y  precisa  ,  no  asumiendo  

•  Todos  los  nombres  de  los  medicamentos  

•  Todos  los  números  (ID  del  paciente  ,  dosis,  etc.)  

•  Historias  clínicas  

•  Información  de  Traspaso  

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Lenguaje  críEco  

•  Vamos  a  parar  cada  hora  y  tomar  un  minuto  para  asegurarse  de  que  estamos  haciendo  lo  correcto.  "Sólo  necesito  un  poco  de  claridad.  ”  

•  "Estoy  preocupado  o  es  poco  claro  .  Esto  no  es  seguro  "    

Presentación AB Trabajo en equipo 25

Debriefing  –  Vinculando  trabajo  en  equipo  con  mejora  

•  ¿Qué  hicimos  bien?    •  ¿Qué  hemos  aprendido  

para  que  podamos  hacerlo  mejor  la  próxima  vez  ?  

•  ¿  Que  se  atravezó  en  el  camino  que  hay  que  arreglar  ?  

Presentación AB Trabajo en equipo 26

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Un modelo integrador: Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety

"Iniciativa basada en la evidencia sobre rendimientos de equipos para aprovechar más de 25 años de investigación en el ejército, la aviación, la energía nuclear, negocios y la industria ... para adquirir competencias de equipo"

Barreras    *Inconsistencias  en  la  pertenecia  al  grupo  *Poco  Eempo  *Se  comparte  poca  información  *Jerarquias  *AcEtud  defensivas  *Pensamiento  convencional  *Complacencia  *Diferentes  esElos  de  comunicación  *Conflicto  *Pobre  coordinacion  *Distracciones  *FaEgua  *Carga  Laboral  *Malas  interpretaciones  *Falta  de  claridad  en  el  rol      

Herramientas  y  estrategias      

MulE-­‐team  Sytem  Brief    Huddle    Debrief  STEP  

Monitereo  cruzado  I´SAFE  Checklist  

Feedback  AserEvidad  

Regla  de  los  dos  desafios  CUS  DESC  

Colaboracion  SBAR  

Call-­‐Out  Check-­‐Back  Hands  off  

Resultados      *Modelo  mental  comparEdo  *Adaptabilidad  *Pensamiento  de  grupo  *Confianza    mutua  *Desempeño  de  equipo  *Seguridad  del  paciente  

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Team Structure

Multi-Team System For Patient Care

ADMINISTRATION

COORDINATING TEAM

ANCILLARY& SUPPORTSERVICES

CORE TEAM

CONTINGENCY TEAMS

PATIENT

MTS

Presentación AB Trabajo en equipo

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CaracteríesNcas  de  los  equipos  de  las  Unidades  

Presentación AB Trabajo en equipo 29 29

CUSP TeamSTEPPS1

• Desarrolla alto sentido de la colaboración

• Mejora y optimiza resultados

• Desarrolla confianza colectiva, identidad de equipo y confianza.

•  Tiene líderes locales

•  Tiene voluntad

de diseminar la iniciativa

•  Tienen liderazgo fuerte

• Establece roles y responsabilidades

• Mantiene valores claros y visión compartida

•  Tiene mecanismos de colaboración y devolución

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Comprehensive Unit-based

Safety Program

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Más  información  htp://www.ahrq.gov/professionals/educaEon/curriculum-­‐tools/teamstepps/teamstepps-­‐mastercourse.html    

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¿Preguntas?    

egarciaelorrio@iecs.org.ar    

¡Por  favor  no  dejen  de  reportar  y  parEcipar!  

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