ADICCIONES Y EMBARAZO

Un Problema de todos……..

• En los últimos años el abuso de sustancias sicoactivas, constituye un problema de magnitud creciente en el mundo y nuestro medio

• Junta Nacional de Drogas (JND) 2006: Prevalencia a nivel nacional de consumo de pasta base de cocaína (PBC) del 0.8% en población general y del 8% en población socialmente vulnerable

• CHPR (Magri y cols) 2005: Consumo de alcohol en el embarazo, por encuesta y

muestras de meconio es cercano al 50%. Consumo de PBC medido en meconio fue de 2.4 %, en

concordancia con estudios internacionales, la autodeclaración es de 0.4%. 

De un Enorme Costo….

• Elevados recursos en salud se destinan para los hijos de embarazadas consumidoras de pasta base de cocaína, atribuidos a hospitalizaciones frecuentes y prolongadas, por razones médicas y sociales, en unidades de mayor complejidad por morbilidad, incluyendo bajos pesos al nacer, prematuridad, malformaciones, infecciones, etc

Capacitación

• Los equipos de Salud requieren de capacitación y contención para el abordaje de estas pacientes debido al riesgo de asumir una postura punitiva y arbitraria que puede determinar una atención inadecuada, así como de apoyo interdisciplinario para enfrentar esta compleja realidad.

SUSTANCIAS SICOACTIVAS

– La OMS define “droga” como aquella sustancia que ingresada al organismo por cualquier vía, produce alteraciones en el sistema nervioso central (SNC) y además es susceptible de crear dependencia física y /o psicológica.

Consumo Problemático

• El consumo problemático de sustancias psicoactivas se considera un fenómeno multicausal en el cual intervienen diversos factores: culturales, socioeconómicos, personales, familiares.

• El presente abordaje focaliza su atención en el consumo de pasta base de cocaína (PBC) por su alto impacto a nivel de la salud de la mujer y del recién nacido.

PASTA BASE DE COCAINAProducto intermediario en la elaboración del clorhidrato de cocaína Polvo blanco amarillento, consistencia pastosa, olor penetrantePorcentaje variable de cocaína: 40 a 85% del alcaloide Punto de volatilización bajo, propiedad de ser fumada.Adulterada en su composición: tres tipos de “cortes”:Cortes inactivos, aumentan volumen: lactosa, talco, manitol, polvo ladrillo.Cortes activos, estimulantes: anfetaminas, cafeína u otros agentes simpaticomiméticos Congelantes, lidocaína, procaína y benzocaína (imitan el efecto anestésico local de la cocaína)

Policonsumo

• Puede asociarse con otras sustancias psicoactivas, alcohol, tabaco, sicofármacos (policonsumo) que producen efectos deletéreos sobre el feto.

• Las mujeres que consumen PBC presentan frecuentemente comorbilidad con desordenes mentales, situaciones de abuso, violencia y exclusión social.

Riesgos de la Exposición…

• La cocaína, usada en el embarazo, aumenta el riesgo de mortalidad materna, independiente de otras variables como el control prenatal, el manejo médico, la  nutrición, las infecciones de trasmisión sexual o la exposición a violencia.

Efectos sobre la gestación…

• la placenta retiene grandes cantidades de cocaína, lo cual beneficiaría al feto evitando su exposición a altas dosis,

• Incrementa el riesgo de patología placentaria por vasoconstricción de vasos uterinos y fetales.

• Mayor riesgo de aborto espontáneo

• DPPNI

• RCIU

.Efectos sobre el Recién Nacido…..

No se ha podido comprobar un aumento de malformaciones congénitas con cocaína.

Trastornos en el neurodesarrollo

Policonsumo?

Síndrome alcohólico fetal

Marcadores biológicos

• Meconio: detecta consumo a partir del 2º trimestre, debe obtenerse una muestra en las primeras 24hs

• Pelo: detecta consumo a partir del 3º trimestre, y se puede obtener la muestra dentro del primer mes de vida

• Orina: detecta consumo reciente, para Cocaína 72 horas, Marihuana hasta 7 días.

• Los metabolitos de PBC pasan a través de la leche materna y pueden producir daño al recién nacido, así como los psicofármacos utilizados conjuntamente.

• los riesgos de mantener la lactancia materna superan los beneficios potenciales si la mujer mantiene el consumo.

Lactancia Materna

CONSENSO PARA LA ATENCIÓN CONSENSO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE RECIEN NACIDOS INTEGRAL DE RECIEN NACIDOS

EXPUESTOS A SUSTANCIAS EXPUESTOS A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DURANTE LA PSICOACTIVAS DURANTE LA

GESTACIONGESTACION

Servicio Recién Nacidos, Servicio Salud Mental, Servicio Recién Nacidos, Servicio Salud Mental, Servicio Trabajo Social del CHPR- ASSEServicio Trabajo Social del CHPR- ASSE

Departamento de Neonatología, Departamento Departamento de Neonatología, Departamento de Neuropediatría -UDELAR de Neuropediatría -UDELAR

Centro de Información y Referencia de la Red-Centro de Información y Referencia de la Red-Drogas Portal Amarillo-ASSEDrogas Portal Amarillo-ASSE

Dirección del Programa Nacional de la Salud de Dirección del Programa Nacional de la Salud de la Niñezla Niñez

OBJETIVOSOBJETIVOS

1- abordaje integral de salud desde una 1- abordaje integral de salud desde una perspectiva de género y de derechos perspectiva de género y de derechos humanos de la madre y el recién nacido humanos de la madre y el recién nacido expuesto a sustancias psicoactivas.expuesto a sustancias psicoactivas.

2- modificar criterios de atención en 2- modificar criterios de atención en base a nuevos conocimientos base a nuevos conocimientos científicos.científicos.

3- unificar conductas a nivel nacional3- unificar conductas a nivel nacional

• El embarazo y puerperio constituyen El embarazo y puerperio constituyen en muchos casos la mejor oportunidad en muchos casos la mejor oportunidad para el inicio de tratamientos en para el inicio de tratamientos en relación al abandono de la adicción. relación al abandono de la adicción.

• No obstante el embarazo y nacimiento No obstante el embarazo y nacimiento de un hijo/a es también un factor de de un hijo/a es también un factor de riesgo para la presentación o recaída riesgo para la presentación o recaída de enfermedades mentales. de enfermedades mentales.

Consentimiento Verbal Consentimiento Verbal • Se deberá informar a la madre Se deberá informar a la madre

sobre realización de exámenes sobre realización de exámenes confirmatorios de exposición a confirmatorios de exposición a sustancias y obtener su sustancias y obtener su consentimiento verbal.consentimiento verbal.

Valoración prenatalValoración prenatal

• El equipo de Salud valorará cada El equipo de Salud valorará cada caso en particular, realizando el caso en particular, realizando el abordaje prenatal para diagnóstico abordaje prenatal para diagnóstico de situación maternade situación materna

• Se valorarán factores de riesgo y Se valorarán factores de riesgo y factores protectoresfactores protectores

• Desea dejar de consumir, buscó ayuda o la solicita para lograrlo.

• La realización de controles en el embarazo considerando un número mínimo de 3 controles.

• Que la pareja no tenga relación de dependencia a PBC o estar en tratamiento si la tuviera

• Presencia de redes sociales de apoyo.  

Son Factores de Protección:

Son Factores de Riesgo:• Consumo de sustancias en la pareja y la familia

• Patología siquiátrica previa (sin tratamiento)

• Situación e calle, prostitución

• Ruptura de vínculos con redes sociales, personales, familiares

• Antecedentes de institucionalización, abandono, maltrato

En Sala de Partos:

•Se fomentara:

•El contacto precoz del recién nacido con su madre cuando las condiciones de salud lo permitan.

•Se valorarán los riesgos, si este es el primer contacto con la madre.

EN SALA DE PARTOSEN SALA DE PARTOS

• Contacto precoz del recién nacido Contacto precoz del recién nacido con su madre cuando las condiciones con su madre cuando las condiciones de salud lo permitan.de salud lo permitan.

• Se valorarán los riesgos, si éste es el Se valorarán los riesgos, si éste es el primer contacto con la madre.primer contacto con la madre.

ESCENARIOS CLINICOSESCENARIOS CLINICOS

• A) Mujer que se encuentra en A) Mujer que se encuentra en abstinencia en el último trimestre y con abstinencia en el último trimestre y con un mínimo de 3 controles de embarazo. un mínimo de 3 controles de embarazo. Manifiesta su voluntad de abandonar el Manifiesta su voluntad de abandonar el consumo aceptando el tratamiento de consumo aceptando el tratamiento de deshabituación, refiere que desea criar deshabituación, refiere que desea criar a su hijo/a y alimentarlo con pecho a su hijo/a y alimentarlo con pecho materno. Examen físico normal en el materno. Examen físico normal en el recién nacido.recién nacido.

• AMH, CON ACOMPAÑANTEAMH, CON ACOMPAÑANTE• PDPD• SUPERVISION ESTRICTA POR EQUIPO SUPERVISION ESTRICTA POR EQUIPO

DE SALUDDE SALUD• DETECCION SERIADA DE DETECCION SERIADA DE

METABOLITOS DE COCAINA EN ORINA METABOLITOS DE COCAINA EN ORINA • PODRA REVERSE LA CONDUCTA SEGÚN PODRA REVERSE LA CONDUCTA SEGÚN

LO OBSERVADOLO OBSERVADO• EVALUACION AL ALTA- REDES EVALUACION AL ALTA- REDES

SOCIALESSOCIALES

Seguimiento al Alta• Programa Aduana: policlínica periférica

• Control en primeras 48 hs.

• Seguimiento domiciliario en 1er mes (ASSE)

• Coordinación con Neuropediatría

• Paraclínica solicitada por especialista

• Madres de CHPR derivación al Portal Amarillo, grupo de género (23091020)

• B) Mujer que no se encuentra en B) Mujer que no se encuentra en abstinencia en el último trimestre ni abstinencia en el último trimestre ni se controló al menos 3 veces en el se controló al menos 3 veces en el embarazo. Manifiesta su voluntad de embarazo. Manifiesta su voluntad de permanecer con su hijo y asume una permanecer con su hijo y asume una posición comprometida con el posición comprometida con el abandono del consumo. Examen abandono del consumo. Examen físico normal en el recién nacido.físico normal en el recién nacido.

• AMH O INTERNACIÓN SEGÚN VALORACIÓN AMH O INTERNACIÓN SEGÚN VALORACIÓN DE FACTORES DE RIESGO Y FACTORES DE FACTORES DE RIESGO Y FACTORES PROTECTORES.PROTECTORES.

• LA DECISIÓN DE SEPARAR PUEDE SER LA DECISIÓN DE SEPARAR PUEDE SER CONTRAPRODUCENTE PARA ABANDONO DEL CONTRAPRODUCENTE PARA ABANDONO DEL CONSUMO MATERNO Y DESARROLLO DEL RNCONSUMO MATERNO Y DESARROLLO DEL RN

• SI PASA A AMH: SUPERVISIÓN ESTRICTA POR SI PASA A AMH: SUPERVISIÓN ESTRICTA POR EQUIPO DE SALUDEQUIPO DE SALUD

• ALIMENTACIÓN CON LM. PD LUEGO DE ALIMENTACIÓN CON LM. PD LUEGO DE ASEGURADA LA ABSTINENCIA (1 SEM)ASEGURADA LA ABSTINENCIA (1 SEM)

• EVALUACIÓN AL ALTA – REDES SOCIALESEVALUACIÓN AL ALTA – REDES SOCIALES

• C) Madre en situación de consumo C) Madre en situación de consumo que no se encuentra en una etapa que no se encuentra en una etapa que asegure el abandono de la que asegure el abandono de la dependencia con la sustancia y dependencia con la sustancia y manifiesta su voluntad de manifiesta su voluntad de permanecer con su hijo. Examen permanecer con su hijo. Examen físico normal en el recién nacido.físico normal en el recién nacido.

• SECTOR DE INTERNACIÓNSECTOR DE INTERNACIÓN

• PASE A AMH SEGÚN VALORACIÓN DEL PASE A AMH SEGÚN VALORACIÓN DEL EQUIPO DE SALUDEQUIPO DE SALUD

• ALIMENTACIÓN CON LM. PD LUEGO DE ALIMENTACIÓN CON LM. PD LUEGO DE ASEGURADA LA ABSTINENCIA.ASEGURADA LA ABSTINENCIA.

• FAVORECER Y SUPERVISAR VÍNCULO FAVORECER Y SUPERVISAR VÍNCULO CON LA MADRECON LA MADRE

• EVALUACIÓN AL ALTA – REDES SOCIALESEVALUACIÓN AL ALTA – REDES SOCIALES

Manejo del RN que requiere Manejo del RN que requiere internación internación

• RN que presente elementos RN que presente elementos clínicos de síndrome de clínicos de síndrome de abstinencia al nacer o en abstinencia al nacer o en cualquier momento de su cualquier momento de su evolución postnatal y/o depresión evolución postnatal y/o depresión neurosíquica (por exposición a neurosíquica (por exposición a benzodiacepinas in-útero) benzodiacepinas in-útero)

• Otras patologías perinatales.Otras patologías perinatales.

• El Sindrome de abstinencia es frecuente El Sindrome de abstinencia es frecuente (30%) pero generalmente leve(30%) pero generalmente leve

• Trastornos de alimentación, trastornos Trastornos de alimentación, trastornos del sueño, irritabilidad, temblores, del sueño, irritabilidad, temblores, hipertonia, convulsiones, trastornos hipertonia, convulsiones, trastornos vasomotoresvasomotores

• Estas manifestaciones clínicas se pueden Estas manifestaciones clínicas se pueden presentar dentro de las primeras 72 presentar dentro de las primeras 72 horas.horas.

Conducta a seguir en caso que el Conducta a seguir en caso que el recién nacido presente alteraciones recién nacido presente alteraciones del examen físicodel examen físico..

• Internación en sector que corresponda Internación en sector que corresponda

según patologíasegún patología• PD o PO si no existe contraindicación PD o PO si no existe contraindicación

para el mismopara el mismo• Antes del Alta: Sala de AMH. Antes del Alta: Sala de AMH.

Valoración del vínculo Valoración del vínculo • Si estando en AMH se detectan Si estando en AMH se detectan

alteración del estado clínico del RN o alteración del estado clínico del RN o conductas maternas de riesgo, se conductas maternas de riesgo, se derivará a sector de internaciónderivará a sector de internación

Escala de FinneganValora una extensa cantidad de síntomas: • Llanto• Sueño• Reflejos (Moro)• Tono• Movimientos anormales• Temperatura• Intolerancia digestiva• Dificultad Respiratoria Determinaciones cada 4 horas (cada 2 h si

puntuación en alza). Iniciar tratamiento si Finnegan >8 ptos.

Sindrome Abstinencia

S. Finnegan <8 :-Disminuir al mínimo los estímulos sensoriales y nociceptivos.- Contención con ropa apropiada-Masajes que es conocido que disminuyen el stress y mejoran la función motora

S. Finnegan >8:-Fenobarbital 3mg/kg/día-Convulsiones: tratamiento habitual

SEGUIMIENTO AL ALTASEGUIMIENTO AL ALTA

• Programa Aduana: policlinica periféricaPrograma Aduana: policlinica periférica

• Control en primeras 48 hs.Control en primeras 48 hs.

• Seguimiento domiciliario en 1er mes (MSP)Seguimiento domiciliario en 1er mes (MSP)

• Coordinación con NeuropediatríaCoordinación con Neuropediatría

• Paraclínica solicitada por especialistaParaclínica solicitada por especialista

• Madres de CHPR derivación al Portal Madres de CHPR derivación al Portal Amarillo, grupo de géneroAmarillo, grupo de género

Abordaje de Salud Abordaje de Salud MentalMental• ““Hay mujeres que han Hay mujeres que han

consumido durante todo el consumido durante todo el embarazo y es durante el embarazo y es durante el puerperio, ante el contacto físico puerperio, ante el contacto físico con el bebé, que surge la con el bebé, que surge la motivación al cambio.”motivación al cambio.”Es importante recordar que no es

conveniente realizar un diagnóstico definitivo de comorbilidad siquiátrica.

• A – Posibilidad de internación por al A – Posibilidad de internación por al menos 1 semana en el mismo centro menos 1 semana en el mismo centro hospitalario para realizar la hospitalario para realizar la desintoxicación.desintoxicación.

•   B – Asistencia ambulatoria en grupos B – Asistencia ambulatoria en grupos terapéuticos para mantener la terapéuticos para mantener la abstinencia. abstinencia.

•   C – Información para la reducción de C – Información para la reducción de riesgos y daños para si mismas y sus riesgos y daños para si mismas y sus hijos.hijos.

ABORDAJE INTEGRAL• Establecer roles institucionales en las

diversas etapas del proceso de atención a estas situaciones.

• Identificar los recursos existentes.• Definir mecanismos de articulación en el

sector salud y con otras instituciones. • Fortalecer las estrategias de trabajo

comunitario para la detección y tratamientos, así como las visitas domiciliarias.

• Definir dónde se registra la información pertinente y cómo circulará entre los actores que intervienen en el proceso.

NO NOS OLVIDEMOS QUE:NO NOS OLVIDEMOS QUE:

• El nacimiento de hijos afectados por El nacimiento de hijos afectados por el consumo durante el embarazo, el consumo durante el embarazo, supone no solo un problema actual supone no solo un problema actual de salud para el país, sino que de salud para el país, sino que compromete el desarrollo futuro de compromete el desarrollo futuro de una ciudadanía libre, que aporte con una ciudadanía libre, que aporte con todas sus capacidades para que un todas sus capacidades para que un país crezca y avance.país crezca y avance.

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS

• Bazán GabrielaBazán Gabriela

• Boccarato AdrianaBoccarato Adriana

• Borbonet DanielBorbonet Daniel

• Canavessi María del C.Canavessi María del C.

• Ceruti BeatrizCeruti Beatriz

• Giachetto GustavoGiachetto Gustavo

• Gonzalez GabrielGonzalez Gabriel

• Grunbaum SusanaGrunbaum Susana

• Hoppe AliciaHoppe Alicia

• Moraes MarioMoraes Mario

• Pascale AntonioPascale Antonio