ADHERENCIA A LA ACTIVIDAD FÍSICA -...

Dra. Susana Aznar Laín - UCLM

IV JORNADAS DE DEPORTE Y GESTIIV JORNADAS DE DEPORTE Y GESTIÓÓNN

¿VENDEMOS SALUD?LA ACTIVIDAD FÍSICA SALUD COMO

ENFOQUE DE MERCADO PARA CENTROS DEPORTIVOS Y DE OCIO

Dra. Susana Aznar LaínFacultad de Ciencias del Deporte

UNIVERSIDAD DE CASTILLA LA MANCHA


La actividad física reduce el índice de mortalidad, disminuye el riesgo de enfermedades coronarias, cáncer de colon, osteoporosis, hipertensión, diabetes no dependiente de la insulina, obesidad, depresión y ansiedad (USDHHS, 1996).


LA IMPORTANCIA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

• 25341 Varones activos y obesos tenían menor Riesgo cardiovascular que varones inactivos sin obesidad. (idem: hipertensos y diabéticos)Farrel et al. Med. Sci Sports Exerc. 1998: 30(6):889-905.

• Varones con tres factores de riesgo pero entrenados tenían menor riesgo cardiovascular que varones inactivos sin factores de riesgo.Blair et al. JAMA 1996; 276:205-210.


La actividad física se ha considerado como la ‘mejor compra’en salud pública ya que 2 millones de muertes por año se atribuyen a las consecuencias del sedentarismo


En EEUU el sedentarismo cuesta aproximadamente 330

US$ por persona y por año(CDC, 2000)


CONOCEMOS que la práctica de actividad física es muy saludable

¿Es un motivo suficiente para ser activos?


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Pob. Global Varones Mujeres

SentadoDe pieCaminandoTrabajo pesado

Ejercicio físico en la actividad habitual.

Adultos, España 2006

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Pob. Global Varones Mujeres

No hagoOcasionalReg. MesReg. Semana

Ejercicio físico en el tiempo libre.

Adultos, España 2006

EJERCICIO FÍSICO EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA


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16-24 25-44 45-64 65-74 >74

SentadoDe pieCaminandoTrabajo pesado

Ejercicio físico en la actividad habitual en función de la edad. Adultos, España

2006

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16-24 25-44 45-64 65-74 >74

No hagoOcasionalReg. MesReg. Semana

Ejercicio físico en el tiempo libreen función de la edad. Adultos, España 2006

EJERCICIO FÍSICOEN FUNCIÓN DE LA EDAD


ACTIVIDAD FÍSICA EN LOS NIÑOS Y NIÑASLasHeras, Aznar, Merino y Gil 2001. Preventive Medicine 32, 455-464


INACTIVIDAD EN LA POBLACIÓN INFANTIL ESPAÑOLA DISTRIBUCIÓN DE PORCENTAJES POR EDAD Y GÉNERO (ENS, 1997)

LasHeras, Aznar, Merino y Gil 2001. Preventive Medicine 32, 455-464

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6-7 años 8-9 años 10-11 años 12-13 años 14-15 años

NiñosNiñasTotal


EJERCICIO FÍSICO REGULAR EN LA POBLACIÓN INFANTIL ESPAÑOLA

DISTRIBUCIÓN DE PORCENTAJES POR EDAD Y GÉNERO (ENS, 1997)LasHeras, Aznar, Merino y Gil 2001. Preventive Medicine 32, 455-464

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6-7 años 8-9 años 10-11 años 12-13 años 14-15 años

NiñosNiñasTotal


Existen más oportunidades para practicar actividad física que hace 15 años,

pero...

¿refleja este hecho un aumento de participación?


Cambios en nuestro estilo de vida

• “Durante más del 99% de nuestra existencia hemos sido cazadores y recolectores de comida... Ahora estamos expuestos a un experimento enorme, sin grupo control” (Astrand 1994).

• “Ambas, la energía consumida y la energía gastada están determinadas por el comportamiento individual” (Paffenbarger et al. 1994)

• Enfermedades infecciosas vs enfermedades crónicas


Enfermedades hipocinéticas del siglo XX

Salud mentalEnfermedad cardiovascular

ObesidadDolor de espalda

OsteoporosisHipertensión

DiabetesCáncer


DeterminantesFactores que afectan o se piensa que afectan a la participación en

ejercicio físico y/o actividad física

¿Relación de causalidad?

Influencias


¿Por qué participamos en actividades físicas y/o

realizamos ejercicio físico?

Conocimiento y motivación parael comportamiento saludable

positivo (OMS 1986)


MOTIVOS DE PARTICIPACIÓN

• Markland & Hardy 1993 (Exercise Motivation Inventory)

– Administración a sujetos activos– No estudia como se modifican los

motivos (inicio de un programa y ver como cambia)

• Dishman 1994– Inicio: motivos de salud– Mantenimiento: resultados inmediatos

(diversión, relajación, etc.)


MOTIVOS MÁS FRECUENTES DEL ABANDONO

FACTORES PERSONALES

FACTORES DEL PROGARMA

FACTORES AMBIENTALES

Ser fumador Hora y lugar poco conveniente

Poco apoyo conyugal, de amigos o familiar

Tiempo de ocio inactivo

Poca diversión Clima extremo

Ocupación inactiva Falta de variedad Lesiones

Depresión Ejercicio inicial de elevada intensidad

Excesivos viajes laborales

Baja autoestima Metas inflexibles Cambio de trabajo o residencia

Sobrepeso/obesidad Poco liderazgo del instructor Poca determinación


El 50% de los sujetos que se enrolan en un programa de ejercicio abandonan en los primeros 3 ó 6 meses (Dishman 1994)


Somos activos porque...


El mantenimiento de la práctica de ejercicio físico por razones de

salud desaparece durante los primeros 3 meses (Godin,

Desharnais, Jobin & Cook, 1987)


Los profesionales de la actividad física no sólo tienen el reto de CONVENCER a los

sujetos para que comiencen a hacer ejercicio,

sino también a que MANTENGAN la prácticade actividad física regular.


CONCEPTO DE ADHERENCIA A LA ACTIVIDAD FÍSICA

Concepto de “Adherencia a la actividad Física”:Incorporarla actividadfísica a nuestroestilo de vida.


TEORÍAS Y MODELOS PARA ESTUDIAR LA ADOPCIÓN DE

LA ACTIVIDAD FÍSICA

• Al principio intuición y sentido común.• Teorías y modelos:

– Teoría acción razonada– Teoría comportamiento planeado– Modelo de creencias de salud– Teoría motivacional– Teoría auto eficacia

• Modelos y teorías estáticas: – cambio = ‘Acontecimiento’


UNA PROPUESTA PARA ESTUDIAR LA

ADHERENCIA A LA ACTIVIDAD FÍSICA• Los factores que influyen en el abandono no

son fijos en el tiempo ni independientes, sino que pueden cambiar y confluir.

• El ser activo no es un fenómeno ‘todo o nada’sino que existe un proceso hasta llegar a serlo. La actividad física es un proceso.

• El Modelo de los Estados de Cambio(Prochaska y DiClemente 1982) es un modelo dinámico que representa la dimensión temporal dentro de ése proceso.


MODELO DE LOS ESTADOS DE CAMBIO(Prochaska y DiClemente 1982)

PPrreeccoonntteemmppllaacciióónn((NNoo hhaayy iinntteerrééss))

CCoonntteemmppllaacciióónn((HHaayy iinntteenncciióónn ddee ccaammbbiiaarr))

PP rreeppaarraacciióónn((SSee rreeaalliizzaann ppeeqquueeññoossccaammbbiiooss))

AAcccciióónn((SSee rreeaalliizzaa eell ccaammbbiioo dduurraanntteemmeennooss ddee 66 mmeesseess))

MMaanntteenniimmiieennttoo ((SSee rreeaalliizzaa eell ccaammbbiioo dduurraanntteemmááss ddee 66 mmeesseess))


LOS ESTADOS DEL CAMBIO

ESTADO DE CAMBIO SITUACIÓN DENTRO DEL MODELO

• Precontemplación

• Contemplación• Preparación

• Acción

• Mantenimiento

• ¿Por qué ser activo? ¿québeneficios tiene la actividad física ? ¿son para mí?

• ¿Cómo puedo ser activo? ¿quépuedo hacer?

• ¿Cuándo y cómo ser activo? ¿Se puede introducir la práctica de actividad física fácilmente en mi estilo de vida?

• ¿Cómo puedo motivarme para continuar practicando actividad física?

• ¿Qué más puedo hacer?


Puntocrítico


Negación ¿A lo mejor? Estoy motivado! Lo hago! Lo vivo! Bufff!


Intención vs Comportamiento

“Readiness of change”


CUESTIONARIOMarcus, B.H., Selby, V.C., Niaura, R.S., & Rossi, J.S. (1992). Self-

efficacy and the stages of exercise behavior change. ResearchQuarterly for Exercise and Sport, 63, 60-66.

HACES EJERCICIO REGULAR? Marca el enunciado quemejor te identifique en este momento

Sí, he sido activo durante más de 6 meses. Sí, lo he sido durante menos de 6 mesesNo, pero pretendo hacerlo en los próximos 30 díasNo, pero pretendo hacerlo en los próximos 6 mesesNo, y no tengo intención de hacerlo en los próximos 6

meses.


CUESTIONARIO

1. No practico ……., y no tengo intención de practicar en un futuro próximo

2. No practico…… pero me gustaría practicar en un futuro próximo

3. Practico……. de forma irregular, a veces, fines de semana, en vacaciones, etc..

4. Practico……..de forma regular desde hace menos de 6 meses

5. Practico……..de forma regular desde hace mas de 6 meses


MODELO DE LOS ESTADOS DE CAMBIO

• Distingue diferentes categorías en el proceso de ser activo.

• Distingue 10 procesos que se utilizan para cambiar el comportamiento

• Es un modelo dinámico: se cambia de una estadío a otro en forma de círculo aunque se puede permanecer en un mismo estadíomucho tiempo.


La típica frase:“mañana mismo, la semana que viene,

el mes que viene....., empiezo las clases del gimnasio...”

“Contempladores crónicos”planean buenos propósitos para un futuro

próximo que nunca llega.


PRECONTEMPLACIÓN


CONTEMPLACIÓN


PREPARACIÓN


ACCIÓN


MANTENIMIENTO


MOVIMIENTO A TRAVÉS DE LOS ESTADOS DE CAMBIO

• Contemplación:– Incrementa el conocimiento– Se conocen los riesgos– Re-evaluación del entorno

• Preparación:– Auto-evaluación de uno mismo

• Acción:– Conocer los beneficios y creerse capaz de realizarlo

• Mantenimiento:– Auto-recompensar la AF– Ayuda/apoyo social– Sustituir alternativas sedentarias por activas– Crear oportunidades (control de estímulos)


Porcentaje de población europea en cada estado de cambio para el ejercicio físico, según grupos de edad

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Porc

enta

je

1 2 3 4 5 6

Estado de cambio

15-3435-54

55+

1 – 5 Precontemplación a Mantenimiento 6 – Abandono

Kearney et al. 1999


CONCLUSIONES Y CRÍTICAS DEL MODELO

• Los estudios se han basado en medidas subjetivas de la actividad física

• Se necesita más investigación en la actividad física estructurada y no estructurada

• Los estudios son transversales y no longitudinales

• Faltan estudios de intervención para adaptar la intervención al estado de cambio

• Estudios con muestras grandes y variadas• Consistencia en la definición de cada estadío

de cambio


ADHERENCIA A LA ACTIVIDAD FÍSICA

EN LOS CENTROS DEPORTIVOS


ESTRATEGIAS PARA AUMENTAR LA ADHERENCIA A LOS PROGRAMAS DE

ACTIVIDAD FÍSICA

Instrucción y reforzamientoCrear una rutina regularEvitar las lesionesDiversión, variedadParticipación en grupoTests periódicos para controlar el progresoAprobación social.

Inadecuado liderazgo del instructorInconveniencia de horariosProblemas musculoesqueléticosAburrimiento, monotoníaCompromiso únicamente individualFalta de conciencia del progresoFalta de aprobación social

Variables negativas

Variables positivas


La mayoría de los nuevos practicantes de ejercicio físico

carecen de las herramientas personales necesarias para

conseguir por sí solos un hábito de actividad física

(Annesi 1997, Dishman 1999)


HABILIDAD FIDELIDAD


ESTRATEGIAS APLICADAS AL

PROGRAMA DE ACTIVIDAD FÍSICA

• INICIO DEL PROGRAMAPreparación: Establecer expectativas realistas.

Moldear: Empezar con una dosis de ejercicio confortable.

Marcar metas: Individualización. Ejercicio supervisado y no supervisado, metas claras y flexibles.Refuerzo: Feedback positivo del profesional del ejercicio. Además: Diarios, autoregistros , etc.Control de Estímulos: Pistas o estímulos en el entorno: notas, rutinas de práctica, material deportivo accesible, etc.

Contrato: Establecer un ‘contrato’ con el entrenador o con uno mismo para comprometerse a practicar actividad física regularmente.


ESTRATEGIAS APLICADAS AL

PROGRAMA DE ACTIVIDAD FÍSICA

• MANTENIMIENTO DEL PROGRAMAEntrenamiento general: Establecer pasos progresivos para generar el hábito de actividad física ampliando las posibilidades de ser activo. Apoyo social: Apoyo de la familia, amigos, compañeros del trabajo es importante. Encontrar a un compañero/a para practicar ayuda a aumentar la adherencia.Autocontrol: Se debe intentar que los sujetos se centren en una mejora de la propia autoestima y del control de los beneficios de su práctica. Prevención del abandono: Preparar a los sujetos para prevenir situaciones que pudieran producir el abandono temporal de la práctica (Ej. viajes, vacaciones, etc.).


ALGUNAS EXPERIENCIAS

• SET= “Supervised Exercise Program”• “BINGO”• Actividades para los ‘nuevos’• Retos, Actividades en grupo• Camiseta de regalo (asistencia, distancia,

etc.)• Retos en trabajo por objetivos• VISUAL!!!!



• Instituto Cooper Fitness Center– SoC Readiness of change– Sistema de puntos en el entrenamiento– Cohesión de grupo en el ‘staff’– Calidad vs cantidad

• Ruth Stricker’s the marsh– Especialidad en cuerpo mente– Centro de bienestar



• Control asistencia• Prevenir periodos de inactividad• Énfasis en el aspecto físico y:

– Auto-imagen– Beneficios emocionales– Niveles energéticos


CENTRO DE FITNESSCENTRO DE FITNESS

Personas con NECESIDADES: salud, estética, social,psicológica,etc

Personas con un SERVICIO recibido

PRESTACIÓN DEL SERVICIO

¿Cómo se da este servicio?

¿Cuál es la finalidad del servicio?

IMPUT OUTPUT


Todos somos diferentes


ACTIVIDADES Y SERVICIOS

P R O G R A M A S


PROGRAMAS POR OBJETIVOSPROGRAMAS POR OBJETIVOS

LOS PROGRAMAS POR OBJETIVOS DEBEN RESPONDER A LAS NECESIDADES, INQUIETUDES Y PREGUNTAS DEL SUJETO



Características de un programa:

• Tiene inicio y final• Pretende conseguir unos objetivos• Sus efectos son evaluables:

Evaluación del procesoEvaluación de los resultados

• Contempla acciones FORMATIVAS


¿Qué servicios se ofrecen hoy?In

stal

acio

nes

y

equi

pam

ient

os

Entr

enad

or

pers

onal

Activ

idad

es d

irigi

das

PROG

RAM

AS

POR

OBJE

TIVO

S

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PROGRAMAS POR OBEJTIVOSPROGRAMAS POR OBEJTIVOS

•• Primer paso: La valoraciPrimer paso: La valoracióón inicialn inicial•• Segundo paso: definir objetivosSegundo paso: definir objetivos•• Tercer paso: componentes del programaTercer paso: componentes del programa•• Cuarto paso: elementos de socializaciCuarto paso: elementos de socializacióónn•• Quinto paso: Plan de formaciQuinto paso: Plan de formacióónn•• Sexto paso: Seguimiento y supervisiSexto paso: Seguimiento y supervisióónn•• SSééptimo paso: motivaciptimo paso: motivacióónn


PrimerPrimer paso: La paso: La valoracivaloracióónn inicialinicial

¿QUÉ ESPERA DEL PROGRAMA DE EJERCICIO?¿CUAL ES SU NIVEL ACTUAL?

CUESTIONARIOS Y TESTS DE VALORACIÓN INICIAL


SegundoSegundo paso: definir paso: definir objetivosobjetivos

¿CUAL DEBERIA SER SU NIVEL?

ESTABLECER METAS Y OBJETIVOS ALCANZABLES



Principio S.M.A.R.T. :

• Objetivos específicos• Medibles• Alcanzables• Relevantes• En un tiempo limitado

(specific, measurable, attainable, relevant, time-bound)


TercerTercer paso: paso: componentescomponentes del del programaprograma

¿QUÉ PUEDO HACER, QUE FUNCIONA?

PROGRAMAS DE EJERCICIOS INDIVIDUALIZADOS


TODOS SOMOS DIFERENTESTODOS SOMOS DIFERENTES


CuartoCuarto paso: paso: elementoselementos de de socializacisocializacióónn

NECESITA COMPAÑEROS CON LOS QUE HACER DEPORTE

ACTIVIDADES EN GRUPOACTIVIDADES SOCIALES


Quinto paso: Plan de Quinto paso: Plan de formaciformacióónn

¿POR QUÉ DEBE HACER EJERCICIO? ¿POR QUÉ ESTIRAMIENTOS? ¿POR QUÉ . . .?

PLANES DE FORMACIÓN E INFORMACIÓN AL SUJETO


PLANES DE FORMACIÓN

¿QUÉ?

¿COMO?

¿CUANDO?


PLAN DE FORMACIÓN

• Planificada y a “pequeñas dosis”

• Utilización del modelo de los estados de cambio


SextoSexto paso: paso: SeguimientoSeguimiento y y supervisisupervisióónn

¿COMO SE QUE HACE LO CORRECTO?

SUPERVISIÓN Y FEED-BACK


SSééptimoptimo paso: paso: motivacimotivacióónn

¿REALMENTE LE GUSTA?¿LE VALE LA PENA?

MOTIVACIÓN, VARIEDAD, DIVERSIÓN


DISEÑO PROGRAMA

ENFOQUE GLOBALIZADOR:

Objetivo: Mejorar la saludMejorar la capacidad funcionalPerder peso Aprender nuevas habilidadesSocializaciónDiversión

PROGRAMA

SANOS PROBLEMASSALUD

SEDENTARIO SOBREPESOPROBLEMAS

OSTEOARTICULARES

ACTIVOPROBLEMAS

CARDIOVASCULARES

PROBLEMAS METABÓLICOS

VALORACIÓNRIESGO CDV

PAR-QESTILO DE

VIDAMOTIVACIÓNOBJETIVOS

OTROSPROBLEMAS

VALORACIVALORACIÓÓN DELN DELESTADO DE SALUDESTADO DE SALUD


Creatividad, flexibilidad, modificar el ejercicio en función de las metas del sujeto, motivaciones y preferencias, comportamientos, etc.


¿¿QuQuéé necesita el sujeto? necesita el sujeto?

Mantener la autoestima alta


¿¿QuQuéé necesita el sujeto?necesita el sujeto?

Tener buenos amigos


¿Qué necesita el sujeto?

Sentirse sano y “en forma”


¿Qué necesita el sujeto?

Mantener la curiosidad y los retos



Disfrutar y relajarse



Pensar en el pasado. . . a veces



Cuidarse y sentirse atractivos


PROGRAMAS POR OBEJTIVOSPROGRAMAS POR OBEJTIVOS

•• Primer paso: La valoraciPrimer paso: La valoracióón inicialn inicial•• Segundo paso: definir objetivosSegundo paso: definir objetivos•• Tercer paso: componentes del programaTercer paso: componentes del programa•• Cuarto paso: elementos de socializaciCuarto paso: elementos de socializacióónn•• Quinto paso: Plan de formaciQuinto paso: Plan de formacióónn•• Sexto paso: Seguimiento y supervisiSexto paso: Seguimiento y supervisióónn•• SSééptimo paso: motivaciptimo paso: motivacióónn


CONCLUSICONCLUSIÓÓNN::INTRODUCIR LOS ESTADOS

DE CAMBIO DENTRO DEL CENTRO DEPORTIVO

Dra. Susana Aznar Laín - UCLM [email protected]@uclm.es


MUCHAS GRACIAS!!!!

[email protected]


¿¿QuiQuiéénn paseapasea a a quiquiéénn??

““DeberDeberííamosamos sacarsacar a a pasearpasear cadacada ddííaa al al perroperro..............aunqueaunque no no tengamostengamos unouno!!”” Dr. Dr. AstrandAstrand

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