Adaptación y Validación Al Castellano Pfeiffer en Mayores de 65

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ORIGINALES

Adaptacin y validacin al castellano del cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ) para detectar la existencia de deterioro cognitivo en personas mayores de 65 aosJorge Martnez de la Iglesiaa, Rosa Dueas Herrerob, M. Carmen Ons Vilchesa, Cristina Aguado Taberna, Carmen Albert Colomerc

y Rogelio Luque Luquec

aMdico de Familia. Centro de Salud Azahara. Distrito Crdoba-Centro. Tutor UD MedicinaFamiliar y Comunitaria de Crdoba. bMdico de Familia. Residente de Psiquiatra. CServicio dePsiquiatra. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.

Este trabajo ha sido financiado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS: 98/1107) y por laConsejera de Salud de la Junta de Andaluca (96/63). Igualmente, recibi el VIII Premio de investigacinde la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria.

Correspondencia: Dr. J. Martnez de la Iglesia. Centro de Salud Azahara. Del Campo, 13. 14005 Crdoba.

Recibido el 2-1-2001; aceptado para su publicacin el 5-6-2001

FUNDAMENTO: Se realiza la adaptacin transcultural y validacin del Short Portable Mental Status Ques-tionnaire (SPMSQ) de Pfeiffer para la deteccin de posible deterioro cognitivo en personas de ms de65 aos.PACIENTES Y MTODO: Inicialmente se realiz la adaptacin transcultural, obteniendo la versin espaoladel cuestionario (SPMSQ-VE). En una segunda fase, el mdico/enfermera de cada sujeto aplic elcuestionario a personas mayores que acudan al centro de salud. De stos, 30 fueron examinados pordos profesionales para medir la fiabilidad interobservador y cincuenta pacientes se citaron a la sema-na para medir la fiabilidad intraobservador. Posteriormente, otro investigador, de forma ciega, realiza todos los sujetos una evaluacin neuropsicolgica estableciendo el diagnstico de demencia segnlos criterios establecidos en la CIE-10. El resultado final de esta exploracin fue considerado como elPatrn Oro de referencia para el clculo de los parmetros de validez.RESULTADOS: Completaron el estudio 255 sujetos, el 66,7% mujeres y el 65,5% sin ningn grado de esco-larizacin y con una media de edad de 74,5 aos. La fiabilidad inter e intraobservador del SPMSQ-VE fuede 0,738 y 0,925, respectivamente, alcanzando la consistencia interna un valor de 0,82. La validez con-vergente fue del 0,74 y la discriminacin del 0,23. El rea bajo la curva ROC fue de 0,89, siendo la sen-sibilidad y especificidad de 85,7 y 79,3, respectivamente, para un punto de corte de 3 o ms errores, ob-servndose variaciones segn nivel de escolarizacin y edad.CONCLUSIONES: Los parmetros de la adaptacin transcultural realizada han demostrado ser aceptablesy similares a los del cuestionario en su versin original. El punto de corte que parece ms recomenda-ble para el SPMSQ-VE sera de 3 o ms errores, en el caso de personas que al menos sepan leer y es-cribir, y de 4 o ms para los analfabetos.

Palabras clave: Anciano. Alteracin cognitiva. SPMSQ. Adaptacin transcultural. Validacin.

Cross-cultural adaptation and validation of Pfeiffers test (Short Portable Mental StatusQuestionnaire [SPMSQ]) to screen cognitive impairment in general population aged 65 orolder

BACKGROUND: Our aims were to develop a Spanish version of the short portable mental status question-naire (SPMSQ) (Pfeiffers test) and to validate the resultant Spanish version of the test among a gene-ral population aged 65 years or older.PATIENTS, MATERIAL AND METHODS: First, we developed the Spanish version of the SPMSQ by means of across-cultural adaptation methodology. Patients were the assessed by independent teams in two ses-sions the same day. The first team (two trained psychiatrists and one trained family physician) carriedout a standardised neuropsychological assessment to diagnose cognitive impairment/dementia accor-ding to ICD-10 criteria wich was regarded as the reference gold standard to calculate validity para-meters (sensitivity and specificity). The second team (family physicians/nurses) assessed the presenceof cognitive impairment with the Spanish version of the SPMSQ.RESULTS: 255 subjects (66.7%, females) underwent the assessment. Mean age was 74.5 years and65.5% of them were illiterate. The inter-rater reliability and test-retest reliability of the SPMSQ Spa-nish version were 0.738 (p < 0.001), and 0.925 (p < 0.001), respectively, with a convergent validityof 0.74 (p < 0.001) and a discriminant validity of 0.230 (p < 0.001). The internal consistency washigh with an value of 0.82. The area under the ROC curve was 0.89. Sensitivity and specificity were85.7 and 79.3, respectively (cut-off of 3 or more).CONCLUSIONS: The Spanish version of the SPMSQ test has a good reliability and validity. For clinicaluse, a cut-off of 3 appears to be most useful. When illiterate patients are assessed, the it is recom-mended to employ a cut-off of 4 or more.

Key words: Elderly. Cognitive impairment. SPMSQ. Cross-cultural adaptation. Validation.

Med Clin (Barc) 2001; 117: 129-134

En las ltimas dcadas se est produ-ciendo un incremento considerable en lapoblacin mayor y se prev que, en losprximos aos, el porcentaje de personasmayores de 60 aos alcance el 20%, tan-to en Europa1 como en Espaa2. Ennuestro pas se calcula que habr 8 mi-llones de personas pertenecientes a estegrupo de edad. Este crecimiento ser de-bido, ms que al aumento de la longevi-dad como ha ocurrido en las dos ltimasdcadas, al mayor nmero de personasque entran en esa franja etaria3,4.Entre las alteraciones que derivan del en-vejecimiento destacan las de la esferacognitiva y de stas la demencia es el pa-radigma. Su prevalencia difiere notable-mente segn la poblacin objeto de estu-dio y, sobre todo, segn los criteriosdiagnsticos empleados5-7. En Espaa sesita entre el 5 y el 10%8-10 para perso-nas mayores de 65 aos, cifras similaresa las encontradas en estudios anglosajo-nes11,12. Esta prevalencia aumenta con laedad, de tal forma que mientras repre-senta el 1% a los 65 aos, es superior al20% en mayores de 85 aos13-16.En atencin primaria, es fundamentalcontar con instrumentos que permitandetectar, con una fiabilidad aceptable, laexistencia de una alteracin cognitiva. EnEspaa, los estudios de cribado con dife-rentes cuestionarios han encontrado unaprevalencia muy variable de posible alte-racin cognitiva, oscilando entre el 4,6 yel 42%8,17-24. Esta gran discordancia delos resultados (en ocasiones tan alejadosde la prevalencia esperada de demencia)probablemente deriva del uso de cuestio-narios simplemente traducidos o de otrosque, aunque adaptados y validados, pre-sentan dificultades en su cumplimenta-cin por las caractersticas de nuestrapoblacin anciana, con un porcentajemuy elevado de analfabetismo o proble-mas de lectoescritura, que produce unincremento de los falsos positivos.Entre los cuestionarios de cribado msrecomendados y utilizados25-31 para laevaluacin de la funcin cognitiva en per-

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sonas mayores, destaca el Short PortableMental Status Questionnaire (SPMSQ) dePfeiffer32. Este test evala la memoria acorto y largo plazo, orientacin, informa-cin sobre hechos cotidianos y capaci-dad para realizar un trabajo matemticoseriado. Su utilidad33,34 estriba en que esuna prueba de fcil administracin, queno requiere ningn material especficopara su cumplimentacin y es aplicable apersonas de bajo nivel de escolarizacin.Por otro lado, su sensibilidad (S) y espe-cificidad (E) es elevada (S = 91%, E =90%)35, y puede ser un instrumento deapoyo para el diagnstico y seguimientode las medidas teraputicas y de la evo-lucin de la enfermedad.Hasta la fecha, las versiones utilizadasdel SPMSQ en Espaa corresponden aadaptaciones libres22 o a adaptacionesque forman parte de escalas de valora-cin funcional del anciano, pero que nohan sido especficamente validadas23,dando como resultado un grado de fiabi-lidad y validez no demostrado o no com-parable con el original. Slo hemos en-contrado un trabajo36 en el que se hamedido la fiabilidad y validez del SPMSQ,pero en poblacin seleccionada y sin rea-lizar previamente una adaptacin trans-cultural.Por todo esto, se ha credo convenienterealizar la adaptacin transcultural deeste cuestionario y su posterior validacin.

Sujetos, material y mtodoSujetos

El tamao de la muestra fue fijado en 250 personas(intervalo de confianza [IC] del 95% y = 0,05),para as satisfacer los requerimientos de tamao demuestra recomendados por algunos autores paraeste tipo de estudios37,38. La poblacin de estudio es-tuvo formada por varones y mujeres mayores de 65aos que acudieron a las consultas del Centro de Sa-lud de Azahara (Crdoba), tuvieran o no un diagns-tico previo de demencia, intentando incluir el mayor

nmero de casos conocidos de demencia o sospechade la misma, para conseguir un nmero suficiente delos mismos. A todos los candidatos se les inform so-bre el objetivo del estudio para que decidieran si de-seaban participar en el mismo. Se excluy a pacien-tes con alteracin psiquitrica grave y personas condficit motores y/o sensoriales graves que impidiesenla evaluacin prevista.

Material

Se utilizaron los siguientes cuestionarios: test dePfeiffer (en su versin espaola, tras la adaptacintranscultural del mismo), considerando la puntuacinobtenida antes y despus de la modificacin segn elnivel de estudios propuesta por Pfeiffer (restar unerror cuando la persona tiene estudios primarios oninguna escolarizacin y sumar un error si refiere es-tudios medios o superiores); Escala de Depresin Ge-ritrica (EDG) de Yesavage39,40, de 15 preguntas,tambin en su versin espaola una vez realizada laadaptacin transcultural, y estudio neuropsicolgico,basado en el protocolo para diagnstico de demenciade la Sociedad Espaola de Neurologa41. En los ca-sos necesarios se realizaron pruebas complementa-rias para descartar causas tratables de demencia.Este protocolo incluy adems el Miniexamen cog-noscitivo de Lobo (MEC)42, el Test del informador ensu versin espaola (IQCODE-VE)43-46, la Escala deMontgomery-Asberg 47 para valoracin de depresin,y preguntas de la escala OARS-MFAQ (Older ame-ricans Resources and Services MultidimensionalFunctional Assessment Questionnaire) en su versinespaola48, correspondientes a valoracin de las acti-vidades de la vida diaria bsicas e instrumentales.Con toda esta informacin se establecieron los diag-nsticos de demencia, de normalidad o de dudadiagnstica, siguiendo los criterios de la CIE-1013.Por tanto, consideramos como caso a cualquiersujeto con diagnstico clnico de demencia segn cri-terios CIE-10 independientemente del tipo de de-mencia y del grado de gravedad de la misma.

Mtodo

Adaptacin transcultural. Procedimos a la adaptacintranscultural, siguiendo los siguientes pasos 49-51: a)puesta en contacto con el autor del cuestionario origi-nal, quien nos autoriz a llevar a cabo la adaptacin yvalidacin de la escala; b) traduccin del texto origi-nal (del ingls al espaol) por tres personas bilingescon experiencia en la asistencia mdica, que trabaja-ron por separado; c) retrotraduccin (de la primeraversin en castellano al ingls) por tres traductoresnativos que desconocan tanto la existencia del origi-nal en ingls como el hecho de que otras personasretrotraducan al mismo tiempo; d) formacin de uncomit revisor, integrado por los investigadores y lostraductores, para comparar las retrotraducciones conel original ingls. Los criterios de comparacin fue-

ron: literales, si el significado global en las dos versio-nes y los cambios de palabras fueron los mismos; se-mejantes, si hubo cambios en el significado de algu-na palabra, pero no en el conjunto de la pregunta;diferentes, si se encontr prdida del significado ori-ginal, y cambio en la pregunta, cuando se requirieroncambios en la formulacin para adaptarlos a nuestracultura, y e) se dirimieron las discrepancias mediantela revisin de los enunciados segn criterios de losinvestigadores y de los retrotraductores, tras la com-paracin del original con la retrotraduccin y la revi-sin de los tems. Finalmente, despus de haber en-trevistado a una muestra piloto de 20 personas, seconcret la versin definitiva (SPMSQ-VE).

Validacin

Una vez realizada la adaptacin, en una primerafase, se administr el cuestionario a los participantesen el estudio. ste fue cumplimentado por profesio-nales mdicos y de enfermera, a los que se les infor-m de los objetivos y metodologa del estudio y a losque nicamente se les facilit las instrucciones pro-puestas por Pfeiffer, sin someterlos a un entrena-miento previo.

Estudio de la fiabilidad. Para analizar la fiabilidadinterobservador, dos observadores distintos, de formaindependiente y en el mismo momento, evaluaron atreinta sujetos con el SPMSQ-VE. Para establecer lafiabilidad intraobservador, 50 sujetos fueron citados alos 7-10 das de la primera evaluacin para volverlesa aplicar el cuestionario por el mismo profesional. Estudio de la validez. A ciegas y de forma indepen-diente de la puntuacin obtenida con el SPMSQ-VE,a todos los sujetos del estudio se les realiz un exa-men clnico y neuropsicolgico protocolizado (especi-ficado anteriormente) para detectar demencia, cons-tituyendo este diagnstico el patrn de referenciacon el que establecimos la validez del cuestionarioque nos ocupa (fig. 1). Esta evaluacin fue realizadapor dos psiquiatras y tres mdicos de familia, previa-mente entrenados y supervisados stos por los dospsiquiatras (uno de los cuales haba realizado un pe-rodo de formacin especfico en una unidad de de-mencias). Antes del inicio del estudio se realizaronsesiones conjuntas con los mdicos evaluadores, enlas que se analizaron distintos pacientes con el fin dehomogeneizar los criterios diagnsticos. Posterior-mente, se realizaron 20 grabaciones en vdeo de en-trevistas reales para medir la concordancia interob-servador de los 5 mdicos evaluadores, alcanzandosta un ndice de kappa ponderado de 1.

Una vez iniciado el estudio de los sujetos, cuandoexisti alguna duda sobre la presencia o no de de-mencia, el caso fue discutido entre el grupo evalua-dor y, si la duda persista, el paciente fue nuevamen-te valorado al cabo de 6 meses.

Anlisis de los datos

Realizamos un anlisis descriptivo de las caractersti-cas sociodemogrficas y de los diagnsticos utilizan-do medidas de tendencia central y distribucin deporcentajes. Para establecer la asociacin entre va-riables se calcul la 2 para las cualitativas y la t deStudent y ANOVA para las cuantitativas. Para evaluarla fiabilidad del cuestionario se analizaron tres aspec-tos: fiabilidad interobservador e intraobservador me-diante el clculo del kappa ponderado de Cohen (alno seguir una distribucin normal la puntuacin delcuestionario) y la consistencia interna a travs del es-tadstico de Kuder-Richarson-20 (KR-20).Para evaluar la validez se estudi la validez de cons-tructo y la de criterio. Para la validacin de construc-to, en primer lugar se examin la validez convergen-te, valorando la correlacin existente entre elSPMSQ-VE y dos escalas de deteccin de alteracincognitiva: MEC y el test del informador (IQCODE-VE).En segundo lugar, se examin la validez discriminan-te, comparando los resultados del SPMSQ-VE con lapuntuacin obtenida al aplicar a los mismos sujetosel cuestionario de Yesavage para despistaje de de-presin. En ambos casos se calcul el coeficiente decorrelacin de Spearman. Para la validacin de crite-rio o prctica (grado en que los resultados del test secorrelacionan con el diagnstico de demencia segnlos criterios CIE-10) se calcul la S, E y las razones

MEDICINA CLNICA. VOL. 117. NM. 4. 2001

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Mdico de familiao enfermera

Recogida datos sociodemogrficos SPMS-VE GDS-VE

Test neuropsicolgicoTest del informadorEscala de MontgomeryActividades de la vida diaria

3 mdicos entrenados2 psiquiatras

Diagnstico CIE-10

Validacin SPMSQ

255 sujetos

Fig. 1. Esquema de ac-tuacin para la validacindel SPMSQ.


de mxima verosimilitud para los resultados positivo ynegativo, o razones de probabilidad positiva (RPP) ynegativa (RPN) del cuestionario. La capacidad discri-minativa del cuestionario para diferenciar los sujetossanos de los que tenan demencia se analiz median-te el rea bajo la curva ROC (receiver operating cha-racteristic). Se aplic un anlisis de regresin logsti-ca cuando se crey oportuno realizar una valoracinmultifactorial, utilizando el mtodo enter.

Resultados

En el anexo 1 se muestra la adaptacintranscultural realizada de la versin origi-nal. Con respecto a los criterios de com-paracin entre la versin original y la re-trotraduccin al ingls de la adaptacin alcastellano, en las preguntas 1, 2, 4, 5 y 7aquellos fueron literales; en las preguntas3, 6, 8 y 10 fueron semejantes y nica-mente la pregunta 9 fue diferente.Se reclut a 280 sujetos de los cuales fi-nalizaron el estudio 255. Se perdieron 23casos por rechazo a acudir a la segundaparte del estudio, uno por fallecimiento yun ltimo por ingreso en una residencia

de ancianos. La media (DE) de edad fuede 74,5 (6,6) aos (lmites: 65-100aos), siendo el 66,7% mujeres. El44,0% estaban casados y el 37,7% viu-dos, y el 72,0% residan en su propio do-

micilio. En la tabla 1 se resumen los prin-cipales datos sociodemogrficos y la dis-tribucin de diagnsticos finales de la poblacin; en 56 casos (22,0%) el diag-nstico final fue de demencia. En la tabla2 se presentan los porcentajes de erroren cada una de las preguntas segn elnivel de estudios.La fiabilidad interobservador e intraobser-vador, medidas a travs del clculo delkappa ponderado, obtuvo valores de0,734 (p < 0,001) y 0,925 (p < 0,001)respectivamente. La consistencia internaalcanz un valor de 0,8242.La validez convergente alcanz un coefi-ciente de correlacin de Spearman de0,738 (p < 0,001) al comparar el SPMSQ-VE con el MEC, y de 0,578 (p < 0,001)cuando se compar con el test del infor-mador. En la validez divergente, a la quese lleg al correlacionar la puntuacin delSPMSQ-VE con la obtenida en el cuestio-nario de Yesavage, el coeficiente de corre-lacin de Spearman fue de 0,23 (p 79 57 (22,9) 3,0 (2,9) 49,2 36,8

Nivel de estudiosAnalfabeto 85 (33,3) 3,4 (2,5) 56,5 29,8Lee y escribe 82 (32,2) 2,3 (2,6) 0,000 32,9 0,000 21,3 0,06Estudios primarios o ms 88 (34,5) 1,3 (1,8) 18,2 14,8

Total 255 36,0 22,9

TABLA 2

Porcentaje de la muestra con errores en cada una de las preguntas del SPMSQ-VE segn el nivel de estudio

Analfabetos Lee/escribe Primarios/medios Total p

1. Qu da es hoy? 66,7 43,9 29,5 46,5 0,000Da 35,3 29,3 21,6 28,6 0,13Mes 29,4 20,7 9,1 19,6 0,03Ao 54,1 35,4 15,9 34,9 0,000

2. Qu da la semana es hoy? 23,5 19,5 6,8 16,5 0,0083. Dnde estamos ahora? 2,4 4,9 2,3 3,1 0,54. Cul es su nmero de telfono?/Cul es su direccin? 25,6 21 12,5 19,5 0,095. Cuntos aos tiene? 28,2 15,9 5,7 16,5 0,0006. Cul es su fecha de nacimiento? 50,6 28,0 9,1 29 0,000

Da 28,2 24,4 5,7 19,2 0,000Mes 20,0 18,3 3,4 13,7 0,002Ao 41,2 17,1 8,0 22 0,000

7. Quin es ahora el presidente del gobierno? 29,4 15,9 7 17,6 0,0018. Quin fue el anterior presidente del gobierno? 14,1 15,9 6,8 12,2 0,159. Cules son los dos apellidos de su madre? 11,8 7,3 2,3 7,1 0,05

Primero 9,4 6,1 1,1 5,5 0,05Segundo 9,4 7,3 3,4 6,7 0,27

10. Vaya restando de 3 en 3 al nmero 20 hasta llegar al 0 72,9 56,1 36,4 54,9 0,00020 menos 3 48,2 36,6 13,6 32,5 0,00017 menos 3 52,9 45,1 17,0 38,0 0,00014 menos 3 49,4 36,6 20,5 38,8 0,00011 menos 3 50,6 39,0 27,3 39,1 0,0078 menos 3 47,1 39,0 15,9 33,7 0,000

1,00

0,75

0,50

0,25

0,00Se

nsib

ilida

d0,00 0,25 0,50 0,75 1,00

1 Especificidad

rea bajo la curva = 0,892 (DT = 0,27).IC del 95%: 0,839-0,946


0,001).En la figura 2 se presenta la curva ROCdel SPMSQ-VE que obtuvo un rea bajola curva de 0,892 cuando no se modificla puntuacin segn estudios y de 0,891con las modificaciones propuestas por suautor. En la tabla 3 se reflejan los datosde S, E, RPP y RPN para diferentes pun-tos de corte y el porcentaje de pacientesmal clasificados considerando y sin con-siderar el nivel de estudios.Al analizar la S y E de cada preguntaconsiderada de forma aislada, se puedeobservar que la pregunta nmero 1 es laque mayor rea bajo la curva presenta

(0,77), y la nmero 3 la de menor rea(0,561) (tabla 4). Posteriormente, se ana-liz la S y la E obtenidas soslayando laspreguntas 10 y 3 y en ambos casos seredujo la sensibilidad (S = 76,9 y E =89,3; S = 79,2 y E = 80,2, respectiva-mente, para 3 o ms errores).En la tabla 5 se muestran los resultadosde validez para cada uno de los datos so-ciodemogrficos. En la tabla 6 aparecenlos datos de validez en menores y mayo-res de 75 aos en funcin de ser analfa-betos o referir saber escribir y leer o teneralgn tipo de escolarizacin.Cuando se aplic un modelo de regresin

logstica considerando como variable de-pendiente la puntuacin del SPMSQ-VE ycomo independientes la edad, el sexo yel nivel de estudios (previo control condiagnstico de demencia) se ha compro-bado que la puntuacin tiene nicamen-te una relacin significativa con el incre-mento de edad y fundamentalmenteentre los grupos de mayor o menor de 74aos (odds ratio: 3,4; intervalo de con-fienza (IC ) del 95%: 1,39-8,28; p =0,007).

Discusin

El tiempo limitado de las consultas deatencin primaria hace necesario validarinstrumentos de diagnstico y cribado defcil y rpida aplicacin, para poder serutilizados con asiduidad por los profesio-nales que trabajan en este nivel.Un elevado porcentaje de pacientes conproblemas cognitivos son diagnosticadostardamente, por lo que se retrasa o in-cluso impide el tratamiento farmacolgicoy la intervencin psicosocial, que puedefrenar la evolucin de la enfermedad ylas consecuencias que sta tiene en elpaciente y su entorno familiar52. Habitual-mente acuden a las consultas de aten-cin primaria pacientes (o familiares depacientes) preocupados por fallos de me-moria, que obligan a realizar algn tipode prueba objetiva que ayude a descartar(al menos inicialmente) alguna enferme-dad que pueda servir de referente paravalorar la evolucin del paciente y, por l-timo, que ayude al clnico a disminuir suincertidumbre sobre la presencia de alte-raciones cognitivas. Por todo esto, nosdecidimos a validar una prueba de valo-racin cognitiva ms sencilla que las usa-das hasta el momento.En cuanto a la adaptacin, no se han te-nido que realizar modificaciones impor-tantes en el contenido de la escala, debi-do a la sencillez de los enunciados; asnicamente los tems 3, 6, 8 y 10 cam-bian en su formulacin, aunque perma-necen semejantes en cuanto al significa-do. La pregunta 9 es la nica que varaen su formulacin y en su significado: enlugar de interrogar por el nombre de sol-tera de la madre (que se pierde al casar-se en la cultura anglosajona) y sin senti-do en nuestro entorno cultural, en elSPMSQ-VE se pregunta el primer y se-gundo apellidos.Con respecto a los sujetos incluidos, lla-ma la atencin el alto porcentaje de per-sonas sin ningn grado de escolarizacin(superior al 65%), si bien esta proporcines similar a la encontrada en nuestro en-torno4,53-54. Por otro lado, que un 22% delos sujetos seleccionados presentaran al-gn grado de alteracin cognitiva puededeberse a un sesgo producido al indicar-se al personal sanitario que realizaba la


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TABLA 3

Parmetros de validez segn punto de corte

Sin correccin por estudios

Punto de corte Sensibilidad Especificidad RPP RPN MC

2 91,1 59,8 2,3 0,14 33,3 3 85,7 78,9 4,0 0,18 20,4 4 76,8 89,9 7,6 0,36 13,0 5 60,7 95,0 12,1 0,41 12,5

Con correccin por estudios

Punto de corte Sensibilidad Especificidad RPP RPN MC

2 87,5 75,9 3,6 0,16 21,6 3 76,8 88,4 6,6 0,26 14,1 4 64,3 95,0 12,8 0,37 11,8 5 53,6 97,0 17,8 0,47 12,5

RPP: razn de probabilidad positiva; RPN: razn de probabilidad negativa; MC: porcentaje de sujetos mal clasificados.

TABLA 4

Sensibilidad y especificidad de cada pregunta de forma aislada

N. de pregunta Sensibilidad Especificidad RPP RPN AUC

1 89,3 65,8 2,6 0,16 0,7772 53,6 93,5 8,2 0,5 0,7353 12,7 99,5 25,1 0,9 0,5614 41,8 85,8 2,9 0,7 0,6465 59 95,5 13,1 0,4 0,7726 66,1 80,9 3,5 0,5 0,7357 53,6 92,5 7,1 0,6 0,7308 46,4 97,5 18,6 0,5 0,7209 19,6 97 6,4 0,8 0,583

10 82,1 53,3 1,7 0,3 0,678

RPP: razn de probabilidad positiva; RPN: razn de probabilidad negativa; AUC: rea bajo la curva ROC.

TABLA 5

Datos de validacin segn variables sociodemogrficas, para distintos puntos decorte (sin correccin por estudios)

2 3 4 AUC

S E S E S E

Sexo:Mujer 94,9 49,6 92,3 71,07 82,1 87,0 0,898Varn 82,4 79,4 70,6 94,4 64,7 95,6 0,917

Edad (aos) 69 100 72,6 100 80,6 75,0 91,9 0,95470-74 85,7 53,1 78,6 78,1 71,4 89,1 0,87075-79 88,2 48,6 82,4 78,4 70,6 86,5 0,833 80 95,2 61,1 90,5 77,8 85,7 91,7 0,921

Estudios Analfabeto 96,0 32,2 96,0 61,0 92,0 84,7 0,926Lee/escribe 88,2 65,1 70,6 79,4 64,7 84,1 0,840Escolarizacin 84,6 78,7 84,6 93,3 61,5 100,0 0,910

S: sensibilidad; E: especificidad; AUC: rea bajo la curva ROC para cada grupo sociodemogrfico.


captacin que intentara seleccionar es-pecialmente a pacientes ya diagnostica-dos o con sospecha de presentar algunaalteracin cognitiva, para contar con unnmero suficiente de casos. Es necesariorecordar que no se intent realizar unmuestreo representativo de la poblacin.El SPMSQ-VE ha obtenido muy buenosresultados de fiabilidad tanto inter comointraobservador, as como de consisten-cia interna, lo que indica una buena ca-pacidad del cuestionario para ser repro-ducido.Los mejores parmetros de S, E, RPP yRPN se obtienen para un punto de cortede 3 o ms errores, valores similares a losobservados en la validacin original dePfeiffer y en las de diferentes autores (la Soscil entre el 67 y el 92% y la E entre el82 y el 100%)32,35,55. Cuando se aplica alos resultados la correccin propuesta porPfeiffer segn el nivel de escolarizacin,aunque se disminuye el porcentaje de pa-cientes mal clasificados, se observa unamenor S y capacidad de discriminacinentre enfermos y no enfermos medida porel rea bajo la curva ROC, lo que sugiereque, al menos en nuestro medio, la nicaventaja de aplicar este tipo de correccinsera la de aumentar la E pero perdiendoS. Algunos autores s recomiendan aplicardiferentes puntos de corte en funcin dela escolarizacin57. En este estudio, des-pus de analizar los resultados por grupossociodemogrficos, s se observa una me-jor relacin S/E en el grupo de analfabetospara el punto de corte de 4 o ms errores.Al obviar del anlisis de validez del cuesti-nario la pregunta 10 (que es la que mayorporcentaje de errores obtiene) o la pre-gunta 3 (la de menor capacidad de discri-minacin) se disminuye la S del cuestio-nario. Algunos autores han demostradobuenas correlaciones del SPMSQ comple-to (con las 10 preguntas) con otras ver-siones ms breves57, aunque han plante-ado la posibilidad de incluir ocho de lostems y cuatro pruebas de memoria paramejorar su rendimiento58, si bien la vali-dez de criterio an no est probada.Hemos de tener en cuenta que la aplica-cin del cuestionario se realiz por perso-nal mdico y de enfermera sin ningn

tipo de entrenamiento previo y en las con-sultas normales de demanda programa-da. Este hecho, que puede haber empeo-rado los resultados de la validacin (por lavariabilidad inducida por la falta de entre-namiento previo), lo consideramos comopositivo, ya que lo que intentamos fue ob-tener los resultados de fiabilidad en situa-ciones lo ms reales posibles, en cuan-to a la aplicacin prctica habitual.Cuando se ha aplicado un modelo de re-gresin logstica, considerando como va-riable dependiente la puntuacin delSPMSQ-VE y como independientes lasvariables sociodemogrficas para estable-cer la posible influencia de las mismasen la puntuacin del SPMSQ-VE, se hacomprobado que la puntuacin no de-pende del sexo ni del nivel educacional,mantenindose nicamente la relacinsignificativa con el incremento de edad.En un estudio reciente, Lobo et al59 hanrealizado un rigurosa revalidacin y nor-malizacin del miniexamen cognoscitivo(MEC)42, en una poblacin de caracters-ticas etarias y de nivel educacional muyparecidas, obteniendo una S y E del 89,8y el 75,1%, respectivamente, valores si-milares a los obtenidos en nuestro traba-jo, aunque con una fiabilidad test-retestinferior (0,637). Aunque la finalidad deambos cuestionarios es la misma, el MECtiene un tiempo de administracin sensi-blemente superior al empleado para elSPMSQ-VE y creemos que puede presen-tar ms sesgos inducidos por el factoreducacional. Otros trabajos que analizanel rendimiento diagnstico del MEC y dela versin espaola del MMSE60, obtienendatos de S y E ms elevados (100 y 84%y 100 y 88%, respectivamente), si bienlos propios autores reconocen el bajo n-mero de sujetos analizados y la necesi-dad de realizar validaciones ms amplias.En resumen y segn los resultados obte-nidos, el SPMSQ-VE ha demostrado serun instrumento til, sencillo y fiable parael cribado del deterioro cognitivo en po-blacin anciana, dado el escaso tiempodel que se dispone en atencin primariay la elevada tasa de analfabetismo deeste tipo de poblacin en Espaa. Surendimiento como prueba de despistaje

es muy similar al de otros cuestionariosmuy extendidos, con la ventaja de ser dems fcil y rpida aplicacin. El punto decorte que podra ser recomendado serade 3 o ms errores, en el caso de perso-nas que al menos sepan leer y escribir yde 4 o ms para los analfabetos.Contar con un instrumento, como es elSPMSQ-VE, rpido y fiable para el criba-do de las alteraciones cognitivas en pa-cientes mayores, cuya responsabilidadfundamental es del mbito primario61,puede ser de gran ayuda para el diagns-tico temprano de esta enfermedad, sinolvidar que para el diagnstico definitivose precisa un estudio mucho ms com-pleto y profundo. Por otro lado, su senci-llez puede aumentar la an escasa utili-zacin de este tipo de cuestionarios porparte de los profesionales de atencinprimaria62.

AgradecimientoNuestro especial agradecimiento a los colabo-radores M. Mar Ortiz, R. Sierra, D. lvarez, I. Enciso y M. Prez-Barrios. Personal mdico:J. Espejo, A. Yun, M.J. Fernndez, M. Muozy N. Lora. Nuestro agradecimiento a la DraM.V. Zunzunegui y al Dr. T. del Ser por suinestimable ayuda en la realizacin de este tra-bajo. Igualmente a todos los profesionales delCS de Azahara y a los pacientes que acepta-ron participar en este estudio.

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133

S: sensibilidad; E: especificidad; MC: mal clasificados.

TABLA 6

Datos de validacin para grupos de edad (mayores o menores de 75 aos) segn escolarizacin (sin correccin por estudios)

Punto de corte 3 4

S E MC E S MC

< 74 aos Analfabeto 87,5 58,3 36,4 75,0 83,3 18,2Lee/escribe

o escolarizacin 80,0 87,8 13,0 70,0 93,3 9,0 75 aos Analfabeto 100 62,5 21,9 100 83,3 9,7

Lee/escribe o escolarizacin 76,2 85,7 17,1 61,9 91,8 17,1


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ANEXO 1

Cuestionario breve de la funcin cognitiva (test de Pfeiffer, versin espaola; SPMSQ-VE)

Instrucciones: Haga las preguntas 1 a 10 de la siguiente lista y anote todas las respuestas. Haga lapregunta n.o 4A slo si el paciente no tiene telfono. Anote el nmero total de errores tras realizar las 10preguntas. Las respuestas han de darse sin ningn calendario, peridico, certificado de nacimiento ocualquier ayuda que refresque la memoria.

1. Qu da es hoy? Da____ Mes____ Ao____2. Qu da de la semana es hoy?3. Dnde estamos ahora?4. Cul es su nmero de telfono?

4A. Cul es su direccin? (preguntar slo si el paciente no tiene telfono) 5. Cuntos aos tiene?6. Cul es la fecha de su nacimiento? (Da, mes y ao) 7. Quin es ahora el presidente del gobierno?8. Quin fue el anterior presidente del gobierno?9. Cules son los dos apellidos de su madre?10. Vaya restando de 3 en 3 al nmero 20 hasta llegar al 0Nmero total de errores: ________________


Adaptación y Validación Al Castellano Pfeiffer en Mayores de 65

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