Adaptación de lentes de contacto en córneas irregulares · 2020. 11. 19. · 8 ADAPTACIÓN DE...
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1 ERNESTO ORTEGA PACIFIC Adaptación de lentes de contacto en córneas irregulares
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1ERNESTO ORTEGA PACIFIC
Adaptación de lentes de contacto en córneas irregulares
Primera edición, Bogotá, D. C., abril de 2020© Ernesto Ortega PacificISBN (impreso) 978-958-8687-90-2ISBN (digital) 978-958-8687-91-9© Universidad Antonio Nariño. Fondo Editorial. Vicerrectoría de Ciencia, Tecnología e InnovaciónCarrera 3ª Este # 47A-15. Bloque 4, piso 3Bogota, D. C., ColombiaTelefono: +51 (1) 555 4199 o +57 (1) 315 29820, ext. 3033investigacion.uan.edu.co/oficina-fondo-editorial/
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Corrección de estilo: Carlos Rincón ZabalaFotografías: Ernesto Ortega PacificDiseño y Diagramación: Héctor Suárez CastroImpresión: Xpress Estudio Gráfico y Digital S.A.S.
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Ortega Pacific, José ErnestoAdaptación de lentes de contacto en córneas irregulares / José Ernesto
Ortega Pacific. - 1.ra ed. - Bogotá: Universidad Antonio Nariño. Vicerrectoría de Ciencia, Tecnología e Innovación. Fondo Editorial; Ediciones Unisalle, 2020.
132 páginas: imágenes a color, fotograf ías a color, tablas; 25x20 cm
Incluye referencias bibliográficas.
ISBN (impreso): 978-958-8687-90-2ISBN (online): 978-958-8687-91-9
1. Enfermedades de la córnea 2. Queratocono 3. Lentes de contacto 4. Microcirugía ocular I. Universidad Antonio Nariño. Facultad de Optometría II. Universidad de La Salle. Facultad de Optometría
SCDD21 617.719
Universidad Antonio Nariño. Sistema Nacional de Bibliotecas
Adaptación de lentes de contacto en córneas irregularesErnesto Ortega Pacific
PRESENTACIÓN
CAPÍTULO ILAS CÓRNEAS IRREGULARES PRIMARIAS 14Definición de córneas regulares 15Definición de córneas irregulares 16
QUERATOCONO 19Signos clínicos 19Clasificación del queratocono 21Epidemiología del queratocono 25Características y alteraciones corneales 26Las aberraciones corneales 28Consenso global sobre queratocono y ectasias 28
EL PERFIL CORNEAL DE LAS ECTASIAS 30Perfil corneal en el queratocono 31Perfil corneal en la degeneración marginal pelúcida (DMP) 32Perfil corneal en el queratoglobo 33
íNDICE
5ERNESTO ORTEGA PACIFIC
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DE LAS ECTASIAS 34Imágenes topográficas de queratocono 34Imágenes topográficas de la DMP 37Imágenes topográficas de queratoglobo 38
ANÁLISIS DEL TAMAÑO DE LA ECTASIA 39
CONCLUSIONES 42
CAPÍTULO IIADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN CÓRNEAS IRREGULARES PRIMARIAS 46CORRECCIÓN CON ANTEOJOS 48CORRECCIÓN CON LENTES DE CONTACTO 49Corrección con lentes blandos 50Corrección con lentes blandos de mayor espesor 56Corrección con lentes híbridos 57Corrección con lentes rígidos gas permeable 60Interpretación del perfil topográfico 61
CASOS CLÍNICOS DE ADAPTACIÓN DE LENTES 66Queratocono con ectasia de diámetro grande y baja asfericidad 66
Queratocono con ectasia de diámetro grande y alta asfericidad 71Queratocono con ectasia pequeña de baja asfericidad 76Queratocono con ectasia pequeña y alta asfericidad 78Pacientes que no aplican al esquema 83
CONCLUSIONES 86
CAPÍTULO IIIADAPTACIÓN DE LENTES EN CÓRNEAS IRREGULARES SECUNDARIAS 90PERFIL CORNEAL DE PACIENTES POSQUIRÚRGICOS 93ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN PACIENTES POSQUIRÚRGICOS 96Pacientes de poscirugía incisional 97Pacientes de poscirugía con láser 102Pacientes posquirúrgicos de anillos intraestromales 105Pacientes posquirúrgicos de crosslinking 108Pacientes con lente fáquico Artisan 110Pacientes con queratoplastia penetrante 112Pacientes con cirugías refractivas combinadas 116
CONCLUSIONES 127
CAPÍTULO ILAS CÓRNEAS IRREGULARES PRIMARIAS
Figura 1. Imagen topográfica de córnea con astigmatismo 16
Figura 2. Imagen topográfica de córnea irregular primaria 17
Figura 3. Imagen topográfica de córnea irregular secundaria 17
Figura 4. Hidrops corneal 23
Figura 5. Hidrops en paciente con DMP 23
Figura 6. Topograf ía de imagen de queratocono superior 31
Figura 7. Perfil corneal de queratocono grado 4 31
Figura 8. Perfil corneal de degeneración marginal pelúcida 32
Figura 9. Signo de Mundson en paciente con queratoglobo 33
Figura 10. Pentacam de paciente con queratocono subclínico 35
Figura 11. Pentacam de queratocono grado 1 36Figura 12. Topograf ía de paciente con queratocono grado 2 37
LISTA DE FIGURAS
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Figura 13. Topograf ía de paciente con degeneración marginal pelúcida 38Figura 14. Topograf ía de paciente con queratoglobo 38Figura 15. Comparación de topograf ías de ectasias de diámetro grande y pequeño 39Figura 16. Imagen de curvas de revolución esféricas y asféricas 40Figura 17. Imagen de ectasia pequeña con alta asfericidad 41
CAPÍTULO IIADAPTACIÓN DE LENTES EN CÓRNEAS IRREGULARES PRIMARIASFigura 1. Topograf ía del ojo izquierdo en paciente con probable ectasia subclínica 51Figura 2. Pentacam de paciente con queratocono subclínico con evolución a grado 1 52Figura 3. Pentacam de paciente con diagnóstico oftalmológico de queratocono 53Figura 4. Pentacam de ambos ojos de paciente con queratocono grado 2 55Figura 5. Topograf ía de paciente con queratocono grado 2 56
Figura 6. Topograf ía queratocono grado 2 tipo DMP 57Figura 7. Lente Duette de Sinergeyes en paciente con queratocono 58Figura 8. Caja de prueba de lentes híbridos UltraHealth 58Figura 9. Pentacam de paciente de 14 años con queratocono grado 4 59Figura 10. Fluorograma de lente UltraHealth en paciente con queratocono grado 4 59Figura 11. Comparación de queratocono con ectasia de diámetro grande y pequeño 61Figura 12. Comparación de topograf ías con tamaños de ectasias y asfericidades diferentes 62Figura 13. Diferencia entre microlentes esférico y con alta asfericidad 63Figura 14. Pentacam de queratocono grado 2 con ectasia grande y baja asfericidad 67Figura 15. Fluorograma de lente esférico grande en queratocono con baja asfericidad 68Figura 16. Topograf ía de paciente con ectasia de diámetro grande y asfericidad media 68Figura 17. Fluorograma de paciente con queratocono tipo globo con asfericidad media 69
8 ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN CÓRNEAS IRREGULARES
Figura 18. Pentacam de paciente con ectasia grande tipo queratoglobo con baja asfericidad 70
Figura 19. Fluorograma de paciente con ectasia grande tipo queratoglobo con baja asfericidad 70
Figura 20. Topograf ía de OI de paciente con ectasia de diámetro grande y asfericidad media 71
Figura 21. Fluorograma de lente asférico elíptico en ectasia grande con asfericidad media 71
Figura 22. Topograf ías de ectasia de diámetro grande ipo DMP 72
Figura 23. Fluorograma de lente asférico elíptico en paciente con DMP 73
Figura 24. Topograf ía de paciente con ectasia de diámetro grande tipo DMP 74
Figura 25. Fluorograma de lente RGP en paciente con DMP 74
Figura 26. Pentacam de queratocono grado 4 con alta con alta asfericidad 75
Figura 27. Pentacam de queratocono grado 3 con alta asfericidad 75
Figura 28. Fluorograma del ojo derecho de microlente de alta asfericidad en paciente con queratocono grado 4 76
Figura 29. Fluorograma del ojo izquierdo de microlente de alta asfericidad en paciente con queratocono grado 3 76
Figura 30. Pentacam con queratocono con ectasia pequeña y baja asfericidad 77
Figura 31. Fluorograma de microlente esférico en paciente con queratocono y ectasia de diámetro pequeño 78
Figura 32. Queratocono con ectasia de diámetro pequeño y alta asfericidad 79
Figura 33. Características de caja de prueba de microlentes con alta asfericidad 79
Figura 34. Fluorograma de microlente de alta asfericidad en paciente con queratocono y ectasia pequeña 80
Figura 35. Abrasión corneal teñida con fluoresceína en paciente usuario de lente con diámetro grande 81
Figura 36. Fluorograma con lentes de gran diámetro en paciente con queratocono grado 4 con alta asfericidad 81
Figura 37. Topograf ía de paciente con queratocono grado 4, posterior a suspensión de lentes por 4 días 81
Figura 38. Leucoma central en queratocono grado 4 82
Figura 39. Fluorograma con lentes Rose K2 en paciente con queratocono grado 4 82
9ERNESTO ORTEGA PACIFIC
Figura 40. Diferentes formas de cavidades orbitarias 83
Figura 41. Paciente con hendidura palpebral pequeña 84
Figura 42. Pentacam de paciente con queratocono de ectasia grande y párpados flácidos 84
Figura 43. Fluorograma de microlente en paciente con queratocono con ectasia de diámetro grande con hendidura pequeña 85
Figura 44. Fluorograma con lente Rose K2 en paciente con queratocono y ectasia de diámetro grande con hendidura pequeña 85
Figura 45. Tabla de opciones para tratamiento de córneas irregulares primarias 87
CAPÍTULO IIIADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN CÓRNEAS IRREGULARES SECUNDARIAS
Figura 1. Topograf ía de paciente posquirúrgico de LASIK 94
Figura 2. Imágenes de miras queratométricas en paciente posquirúrgico 94
Figura 3. Paciente con cicatrices corneales producto de cirugía incisional 95
Figura 4. Topograf ía de paciente con queratectasia de poscirugía refractiva 95
Figura 5. Fluorograma de paciente con cirugía incisional con lentes RGP de diseño esférico 98
Figura 6. Topograf ías de paciente con queratotomía radial 98
Figura 7. Imagen de protrusión temporal corneal por incisiones dilatadas y miras queratométricas deformadas 99
Figura 8. Topograf ía de paciente posquirúrgico ectasiado posterior a queratotomía radial 100
Figura 9. Fluorograma de lente semiescleral en paciente con ectasia de posqueratotomía radial 100
Figura 10. Imagen de cicatrices corneales de poscirugía de queratotomía radial 101
Figura 11. Topograf ía de paciente con queratectasia iatrogénica posterior 102
Figura 12. Paciente con lente One Fit adaptado en paciente con queratectasia posterior a queratotomía radial 102
Figura 13. Topograf ía Eye Sys de paciente posquirúrgico de LASEK 103
10 ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN CÓRNEAS IRREGULARES
Figura 14. Topograf ías de los ojos derecho e izquierdo de queratectasia posterior a LASIK 104
Figura 15. Hendidura palpebral reducida 104
Figura 16. Foto de lente UltraHealth en OI sin fluoresceína y perfil de clearence 105
Figura 17. Pentacam de ojo derecho e izquierdo de paciente con anillos intraestromales 106
Figura 18. Fotos de anillos de frente y de perfil de paciente con anillos 106
Figura 19. Fluorograma de lente RGP multifocal en paciente con anillos intraestromales 107
Figura 20. Topograf ía del ojo derecho en paciente con anillo intraestromal 107
Figura 21. Anillo temporal en ojo derecho 108
Figura 22. Orbscan de paciente antes de realizar crosslinking 109
Figura 23. Topograf ías de paciente 3 meses después de haberle realizado crosslinking 110
Figura 24. Lente fáquico en ojo izquierdo 111
Figura 25. Topograf ía de paciente con lente fáquico 111
Figura 26. Topograf ías de paciente con posqueratoplastia penetrante 113
Figura 27. Fotograf ía de córnea con queratoplastia en ambos ojos 114
Figura 28. Fluorograma de RGP de diámetro grande esférico en paciente con posqueratoplastia penetrante 114
Figura 29. Fluorograma de RGP multifocales en paciente de poscirugía incisional 114
Figura 30. Paciente con cicatrices de queratoplastia en el ojo derecho realizada hace más de 1 año 115
Figura 31. Imagen de Pentacam de paciente con queratoplastia 115
Figura 32. Fluorograma de lente escleral en paciente con queratoplastia penetrante 116
Figura 33. Imagen de córnea del ojo izquierdo con sutura circular 117
Figura 34. Pentacam de ambos ojos de paciente con cirugías múltiples 118
Figura 35. Curvatura sagital de ambos ojos de paciente con cirugías múltiples 118
Figura 36. Fluorograma de lente RGP de diámetro grande esférico en paciente con cirugías múltiples 119
11ERNESTO ORTEGA PACIFIC
Figura 37. Lente escleral Insight en paciente con cirugía múltiple con roce inferior corneal 119
Figura 38. Caja de pruebas esclerales Insight 120
Figura 39. Fluorograma de lentes esclerales Insight en ambos ojos con incremento de sagita sin roce corneal 120
Figura 40. Córnea del ojo derecho de paciente con doble queratoplastia y suturas 121
Figura 41. Pentacam de ojo derecho de paciente con doble trasplante 121
Figura 42. Fluorograma de lente RGP de diámetro grande asférico en paciente con posqueratoplastia doble 122
Figura 43. Ojo derecho con postrauma ocular 123
Figura 44. Visante del ojo izquierdo de paciente con queratocono postquirúrgico 123
Figura 45. Orbscan del ojo izquierdo de paciente con queratocono de diámetro pequeño posquirúrgico 124
Figura 46. Fluorograma con microlente de alineamiento apical en ojo izquierdo en paciente con queratocono posterior a cirugía láser 125
Figura 47. Fluorograma con lente escleral en paciente postrauma y con anillos intraestromales 125
Figura 48. Anillo nasal en ojo izquierdo 126
Figura 49. Pentacam de ojo izquierdo de paciente con anillos y crosslinking 126
Figura 50. Fluorograma de microlente de alineamiento apical en paciente con anillos y crosslinking 127
12 ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN CÓRNEAS IRREGULARES
La adaptación de lentes en córneas regulares se está utilizando desde hace más de medio siglo, y para ello están dispuestos todo tipo de lentes de
contacto blandos, híbridos, rígidos y de apoyo escleral. Cuando las córneas son irregulares debido
a una deformación en su cara anterior —la más conocida por todos, el queratocono—,
la adaptación de los lentes se complica y debe realizarse con ayuda de aparatos que ofrezcan
información de todo el perfil corneal, como los topógrafos o tomógrafos corneales.
La cirugía refractiva es en general un gran logro de la oftalmología, y Colombia es uno de los países en donde se tienen mayores desarrollos sobre este caso particular. Algunas veces, por inconvenientes
en la adecuada selección del paciente, problemas en el desarrollo de la cirugía u otro tipo de
problemas posteriores, quedan pacientes con córneas irregulares que no logran buena visión
con anteojos y que deben ser adaptados con algún diseño especial de lentes de contacto de apoyo
corneal o escleral. Para estas adaptaciones es muy importante la adecuada interpretación de las
imágenes topográficas y tomográficas de córnea.
PRESENTACIóN
13ERNESTO ORTEGA PACIFIC
En los últimos 10 años han aparecido en el mercado dife-rentes tipos de diseños y materiales de lentes rígidos, blandos, híbridos y esclerales para colaborar con este tipo de adapta-ciones mencionadas anteriormente. Conocer en qué casos se puede utilizar cada uno de estos diseños es crucial para un óptimo manejo del caso. No todos los pacientes se pueden corregir de la misma manera y un lente no sirve para todos los casos. Incluso, la tendencia es desarrollar lentes con caracte-rísticas personalizadas para estos pacientes complejos. Este trabajo presenta a la comunidad optométrica y oftalmo-lógica elementos que sirven de apoyo para los estudiantes, profesionales que se inician en este tipo de adaptaciones y, por qué no, para los más aventajados; pues siempre existirán diferentes maneras de abordar un caso. La información de casos presentada es producto de análisis e investigación sobre pacientes atendidos durante varios años; e incluso, en algunos de ellos se han realizado cambios de acuerdo a las circuns-tancias. Son pacientes atendidos en su mayoría durante los últimos 10 años. En el primer capítulo se hace una descripción de las carac-terísticas de las córneas irregulares primarias y secundarias, apoyándose en imágenes de topograf ía y tomogragraf ía corneal. Se presentan análisis sobre características especí-ficas, signos clínicos, clasificación, epidemiología y perfiles
corneales del queratocono y las otras ectasias de cara ante-rior. Se realiza un análisis muy particular sobre la forma y el tamaño de la ectasia. Todo esto apoyado en imágenes topo-gráficas de pacientes reales.El segundo capítulo está enfocado en la manera adecuada de ofrecer soluciones no quirúrgicas, con anteojos o diferentes tipos de lentes de contacto, a pacientes con córneas irregulares primarias de acuerdo a su complejidad. Se realiza una presen-tación de casos clínicos organizada con base en las diferentes características de las imágenes topográficas y tomográficas y teniendo presente las características del párpado superior y la disposición del ojo en la órbita. Todo esto acompañado de las correspondientes imágenes fluoroscópicas de los lentes adaptados. El tercer capítulo presenta la corrección con diferentes tipos de lentes de contacto en pacientes con córneas irregulares secundarias, aquellos pacientes que han tenido inconve-nientes posteriores a una cirugía refractiva y que por lo mismo no han logrado la visión requerida para desarrollar sus acti-vidades ocupacionales. Los casos son presentados con base en la cirugía previa realizada en el paciente. De igual manera que el capítulo anterior, este último se apoya en imágenes de topográficas o tomográficas y en fluorogramas del lente final adaptado.
14 ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN CÓRNEAS IRREGULARES
CAPíTULO I
LAS CóRNEAS IRREGULARES PRIMARIAS
