ad en Panama Sit Actual Perpectivas 2005

Ministerio de Salud Secretara Nacional para la Integracin Social de las Personas con Discapacidad Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud

LA DISCAPACIDAD EN PANAM: SITUACIN ACTUAL Y PERSPECTIVAS

2005

ISBN 362.1 P191

Panam. Ministerio de Salud La discapacidad en Panam: situacin actual y perspectivas / Ministerio de Salud. Panam: OPS/OMS, Panam, 2005. 64p.; 27 cm. ISBN 9962-642-17-5 1. INCAPACITADOS CONDICIONES SOCIALES 2. PROBLEMAS SOCIALES 3. INCAPACITADOS PANAMA I. Ttulo.

Primera edicin: 2005 ISBN 9962-642-17-5

Este documento ha sido preparado y revisado con la colaboracin de un amplio equipo de trabajo de las diferentes reas vinculadas al tema de la discapacidad, entre quienes podemos mencionar a: Licda. Fanny H. Wong, Lic. Manuel Campos, Dra. Eneida Ferrer, Dra. Indira Santos, Licda. Iris G. de Valenzuela, Dr. Martn Alprez, Licda. Elena Castro, Dra. Marta Roa, Dra. Guadalupe Verdejo, Dr. Ral Gonzlez y Dr. Armando Vsquez.

Diseo e impresin: Editora Sibauste, S.A. Panam, Rep. de Panam Tel.: 229-4577 E-mail: [email protected]

NDICEI. Prlogo 5 7 7 11 11 15 15 17 15 20 20 21 22 26 28 28 28 28 28 29 29 30 30 30 31 32 32 32 32 33 35

1. Antecedentes Contexto Poltico Contexto Econmico Contexto Social 2. La discapacidad en Panam 2.1. Marco legal 2.2. La poblacin panamea con discapacidad 2.3. Tipos de discapacidad 3. Del acceso a servicios de salud de la poblacin con discapacidad 3.1. Atencin en salud a la poblacin con discapacidad en Panam 3.1.1. Recursos humanos existentes 3.1.2. Servicios de rehabilitacin 3.1.3. Normas de atencin 3.2. Equidad de la atencin 3.3. Calidad de la atencin 3.4. Aspectos pendientes 3.4.1. Enfoque de gnero 3.4.2. Valores y tica 3.4.3. Proteccin y seguridad social 3.4.4. Actitudes y creencias 3.4.5. Patrones de consumo, estilos de vida de las personas con discapacidad 3.4.6. Segn la edad de la poblacin con discapacidad 3.4.7. Efectividad de las intervenciones 3.4.8. El liderazgo del sector salud y su proceso de reforma 3.4.9. Subregistro, sistema de vigilancia y reporte 3.4.10. Aspectos socio culturales, el cuidado y atencin de la salud en situaciones de emergencias y desastres 4. Del acceso a servicios educativos de la poblacin con discapacidad 4.1. Atencin educativa a la poblacin con discapacidad 4.2. Disponibilidad 4.3. Anlisis de algunos aspectos relacionados con los servicios educativos de las personas con discapacidad

4.3.1. Discapacidades en la educacin y brechas 4.3.2. Calidad de la educacin 4.3.3. Anlisis de la situacin actual del plan nacional de educacin inclusiva 5. Del acceso al trabajo de la poblacin con discapacidad 5.1. Servicios y programas para el apoyo al trabajo de personas con discapacidad 5.2. Anlisis de la situacin del acceso al trabajo de las personas con discapacidad 6. Del acceso a los servicios sociales para la poblacin con discapacidad 6.1. Servicios sociales para las personas con discapacidad 6.1.1. Vivienda 6.1.2. Pensiones 6.1.3. Subsidios 6.1.4. Abandono 6.1.5. Salud ocupacional 6.2. Vulnerabilidad de las poblaciones 6.3. Responsabilidad social de las instituciones 6.4. Sostenibilidad financiera de los diferentes programas, servicios e intervenciones 7. Accesibilidad fsica al entorno 8. Planes Actuales de accin en respuesta a la discapacidad 9. Conclusiones 10. Recomendaciones 11. Bibliografa

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PRLOGO

La dcada de los ochenta declarada por el Sistema de las Naciones Unidas como la: Dcada de accin mundial para las personas con discapacidad. Fue all donde se observ un salto cualitativo en el modelo de atencin enmarcado en los derechos humanos. Este salto histrico sin precedentes, coloc el tema de la Discapacidad en un punto crucial para permitir la inclusin social de esta poblacin, segregada y excluida desde los albores de la humanidad. Es en este sentido que la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud considera que la mejora de la salud de las personas con discapacidad constituye un reto importante y destaca que los problemas a los que se enfrenta esta poblacin tiene componentes sociales, econmicos, familiares, laborales y culturales que requieren de un enfoque global integrado dentro del campo de la salud y como consecuencia la participacin de un equipo multidisciplinario para el manejo de esta problemtica. El Presidente de la Repblica, Licenciado Martn Torrijos Espino, estableci desde el primer da de su gestin gubernamental, la Secretara Nacional para la Integracin Social de las Personas con Discapacidad (SENADIS) con el fin de impulsar las polticas pblicas dirigidas al mejoramiento de la calidad de vida de esta poblacin. El Consejo Nacional Consultivo para la Integracin Social de las Personas con Discapacidad (CONADIS) es el ente encargado desde el ms alto nivel del rgano Ejecutivo de velar por la realizacin de estas polticas, implementando estrategias que aseguren la autonoma y participacin plena de las personas con discapacidad.

Es importante reconocer la valiosa contribucin que la Primera Dama de la Repblica, Honorable Seora Vivan Fernndez de Torrijos est realizando en el apoyo a la gestin social del Seor Presidente, teniendo a las personas con discapacidad y sus familias entre sus temas prioritarios de trabajo; su labor se encamina a la bsqueda de soluciones y aportes que le faciliten la implementacin de estas polticas, cuyo objetivos aseguren una buena calidad de vida independientemente de la discapacidad que se presente. El derecho a la salud debe ser valorizado independientemente de la condicin social, etnia o discapacidad; la estrategia de la rehabilitacin integral para este grupo vulnerable, asegurar su participacin en la sociedad. Con la creacin de la Oficina Nacional de Salud Integral para la Poblacin con Discapacidad, el Ministerio de Salud est velando para que esta poblacin reciba una atencin de salud de calidad. Lograr la equiparacin de oportunidades en la participacin social de las personas con discapacidad es el reto para la colectividad panamea del presente y del futuro. Es as como; nios, nias, jvenes, adultos y sus familias, independientemente de su condicin social, de la regin donde vivan, el equipo tnico al que pertenezcan y de cualquier otra caracterstica individual, tendrn la oportunidad de acceso a la salud, la educacin, el trabajo y una vida en sociedad con dignidad. En la medida en que salvaguardemos los derechos de las personas con discapacidad, lograremos acercar esta poblacin a los objetivos de desarrollo al que tenemos derecho todos los seres humanos.

Doctor Camilo Alleyne Ministro de Salud

Anlisis de la Situacin de la Discapacidad en Panam

1. ANTECEDENTESCONTEXTO POLTICO La Repblica de Panam se ubica en el Istmo Centroamericano, entre Costa Rica y Colombia; tiene una extensin de 75,517 km2 y clima tropical. La poblacin en el ao 2000 era de 2,984,331 habitantes; el 50.5% hombres y 49.5% mujeres. Panam es un pas multitnico y multicultural; el 8.3% de la poblacin total corresponde a pueblos indgenas.1 Panam es un Estado soberano e independiente. Su Gobierno es unitario, republicano, democrtico y representativo. La Constitucin vigente data de 1972, reformada en los aos 1978, 1983 y 2004. En la Reforma Constitucional de septiembre de 2004 se modific el Artculo 19 que reza as No habr fueros o privilegios personales ni discriminacin por razn de raza, nacimiento, clase social, sexo, religin, ideas polticas o discapacidad. Segn la Constitucin Poltica de 1972, en el Artculo 2, se seala que el Gobierno est constituido por tres grandes rganos independientes que trabajan en armnica colaboracin; ellos son: el Ejecutivo, el Legislativo y el Judicial. El idioma oficial es el espaol. La tasa de analfabetismo en el ao 2000 era de 7.8%. Con una mediana de aos aprobados o promedio de escolaridad de 7.5 grados.2 La mortalidad infantil fue de 15.2 y la materna fue de 0.7 por 1000 nacimientos vivos en el ao 2003; por otro lado, el 10.2% de las viviendas no tiene agua potable y el 6.9% no tiene servicio sanitario2. En distritos del primer nivel de pobreza, el 70.5% de las viviendas carecen de estos dos servicios bsicos para la salud.3 Estas profundas desigualdades, entre los diferentes grupos sociales colocan a este sector de la poblacin frente a una calidad de vida inferior, creando una marginacin social a ms de la mitad de la poblacin panamea. Las polticas sociales como estrategia para disminuir la brecha entre estos grupos poblacionales son buenas, pero su puesta en prctica ha sido dbil, por lo que las estadsticas siguen revelando la gran marginalidad social que se vive en el pas. a) Poltica pblica sobre discapacidad y rehabilitacin. Desde el ao 1951, con la creacin del Instituto Panameo de Habilitacin Especial (IPHE), Panam inicia una atencin segregada y proteccionista hacia la poblacin con discapacidad. Inicialmente esta institucin brinda servicios de rehabilitacin y educacin. No es sino hasta el ao 1968 con el Decreto No 46 del 15 de noviembre que se crea un cambio en el enfoque clnico mdico de esta institucin y se focaliza la atencin sobre la educacin especial. Sin embargo, hasta la fecha y an con la creacin del Centro de Rehabilitacin para Impedidos (CRI) en 1985, los servicios mdicos de rehabilitacin del IPHE no han sido trasladados al sector Salud. Con la evolucin de los conceptos sobre discapacidad y participacin ciudadana, se genera la Direccin Nacional de Discapacidad en el Ministerio de la Juventud, la Mujer, la Niez, y la Familia en el ao de 1997. Desde los aos ochenta las organizaciones de y para personas con discapacidad, trabajaron en la elaboracin del Anteproyecto de Ley de Asistencia para el Bienestar comunitario de las Personas con Discapacidad, la cual fue aprobada en la Asamblea Nacional en Octubre de 1995 y vetada por el Presidente de la Repblica, Ernesto Prez-Balladares, en la misma fecha. Esta situacin origin que las distintas organizaciones formaran una Red de Organizaciones de y para Personas con Discapacidad, con el fin de elaborar una propuesta consensuada y enmarcada en el concepto de equiparacin de 1 Contralora General de la Repblica. Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 14 de mayo de 2000. 2 Idem. 3 II Informe Nacional Clara Gonzlez, Situacin de la Mujer en Panam, Ministerio de la Juventud, la Mujer, la Niez

y la Familia, 1999.

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oportunidades y en 1999 se sanciona la Ley 42 por la cual se establece La equiparacin de oportunidades para las personas con discapacidad, presentada a la Asamblea Nacional por el Ministerio de la Juventud, la Mujer, la Niez y la Familia. En el ao 1995 por accin de la Federacin Nacional de Padres y Amigos de las Personas con Discapacidad de la Repblica de Panam (FENAPAPEDI-REPA), se realiza el seminario: Discapacidad: un Asunto de Derechos Humanos, dentro del cual se firma el compromiso de Atlapa95 donde se comprometen el Gobierno y la sociedad civil en buscar una mejor calidad de vida para esta poblacin. En el ao 1996, se organiza la Fundacin por el Derecho a la Integracin Comunitaria (FUDICO), organizada por tcnicos y padres de familia de personas con discapacidad, con el objetivo de luchar por los derechos de esta poblacin y as lograr su plena integracin comunitaria. En el ao 2000 convocados nuevamente por la Federacin de Padres y Amigos de las Personas con Discapacidad de la Repblica de Panam (FENAPAPEDI-REPA), se organiza el II Seminario Internacional Hacia una poltica nacional de consenso en el tema de discapacidad. En enero del 2003, el Gobierno evalu los Objetivos de Desarrollo del Milenio, pero no incluy el tema de la discapacidad. Su Inclusin Internacional en el ao 2003 prioriz los Objetivos del Milenio en funcin de la discapacidad, los cuales en el ao 2004 fueron avalados por el Banco Mundial, sealando que el tema de la discapacidad debe ser tomado en cuenta para asegurar un enfoque estratgico en la lucha contra la pobreza. En marzo del 2004, ao de las elecciones presidenciales, la FENAPAPEDI-REPA organiz el Pacto por las Personas con Discapacidad, el cual fue firmado por los representantes de todos los candidatos a la presidencia de la nacin y el actual presidente de la Repblica, Licdo. Martn Torrijos Espino. Con la instalacin del nuevo Gobierno el 1 de septiembre de 2004, por Decreto Ejecutivo 103 se establece la Secretaria Nacional para la Integracin Social de las Personas con Discapacidad (SENADIS) con el objetivo de impulsar las polticas sociales para esta poblacin. Esta secretaria, contempla la coordinacin de asuntos comunitarios y la participacin ciudadana que garantiza no solo la presencia de personas con discapacidad dentro de la misma, sino que asegura un rol activo a las asociaciones de, para y por las personas con discapacidad y sus familias. El 26 de octubre del mismo ao se instala el Consejo Nacional Consultivo para la Integracin Social de las Personas con Discapacidad (CONADIS), el cual a la fecha se encuentra elaborando un plan estratgico de accin para la integracin social de las personas con discapacidad. Este plan enmarcado en los objetivos del milenio y dentro del marco conceptual de los derechos humanos, el respeto a la diversidad, accesibilidad universal, respeto a la diversidad, equiparacin de oportunidades, autonoma y vida independiente y participacin ciudadana, propone la salvaguarda de los derechos y el reconocimiento de la ciudadana de esta poblacin, convirtindose adems en una estrategia bsica de la lucha contra la pobreza. El CONADIS est conformado por todos los estamentos del Estado y la sociedad civil en general, as como las asociaciones y agrupaciones de, para y por las personas con discapacidad y sus familias. Por Resolucin N 04DG/DAJ del 19 de noviembre de 2004, el INAC crea la Oficina para la Equiparacin de Oportunidades, la cual tambin es creada dentro del Ministerio de Obras Pblicas mediante el Decreto Ejecutivo N 87 del 23 de marzo de 2005. Mediante el Decreto Ejecutivo N 7 del 24 de febrero de 2005, se crea en el Ministerio de Salud, de forma oficial la Oficina Nacional de Salud Integral para la Poblacin con Discapacidad, cuyos integrantes, venan trabajando desde el 19 de octubre de 2004.8


Adicionalmente, en el Ministerio de Trabajo y Desarrollo Laboral se instala la Oficina para el Desarrollo Sociolaboral de la Poblacin con Discapacidad, creada por el Decreto Ejecutivo N 9 del 8 de marzo de 2005. b) Abogaca. Como fruto del trabajo conjunto y mancomunado de las organizaciones de y para personas con discapacidad y las federaciones de padres de familia y amigos de personas con discapacidad, se promulga el 27 de agosto de 1999 la Ley N 42 de Equiparacin de Oportunidades para las Personas con Discapacidad, que es un instrumento jurdico que recoge en gran parte de las necesidades, aspiraciones e intereses de esta poblacin en temas tales como: educacin, salud, rehabilitacin, trabajo, acceso al entorno fsico de transporte y a la informacin, bajo el principio de equiparacin de oportunidades. A pesar de los avances en la legislacin panamea, se encontr que an hay poca conciencia de que las personas con discapacidad son sujetos de derechos y son pocas las agrupaciones de la sociedad civil que estn interesadas en promoverlos. Ejemplo de ello es que en un sondeo realizado a siete organizaciones que son consideradas defensoras de los derechos humanos, se encontr gran desconocimiento y baja conciencia de la vulnerabilidad de esta poblacin y pocas acciones para la promocin de sus derechos.4 A nivel del Gobierno central existan hasta septiembre del 2004 tres oficinas encargadas del tema de discapacidad en tres diferentes ministerios: Direccin Nacional de Personas con Discapacidad del Ministerio de la Juventud, la Mujer, la Niez y la Familia; Direccin de Educacin Especial del Ministerio de Educacin; Oficina de Colocacin Selectiva del Ministerio de Trabajo y Desarrollo Laboral, as como el Instituto Panameo de Habilitacin Especial desde 1951 y el Instituto de Medicina Fsica y Rehabilitacin , antiguo Centro de Rehabilitacin para Impedidos desde 1985. De acuerdo a la Ley 42, cada una de estas instituciones debera desarrollar las polticas de discapacidad segn su competencia, no obstante no se observaba una adecuada coordinacin o articulacin entre estas entidades del estado; lo que debilitaba el accionar de las mismas. La instalacin de SENADIS y del CONADIS, el 1 de septiembre de 2004, vino a fortalecer el proceso de coordinacin entre estas y otras entidades gubernamentales, contando para ello tambin con el apoyo del rgano Ejecutivo y el Despacho de la Primera Dama. Desde la creacin de la Direccin Nacional de Personas con Discapacidad (1997-MINJUMNFA), se han desarrollado y organizado seminarios de concienciacin, dirigidos directamente a la comunidad en general, a los representantes de organismos no gubernamentales, as como a mandos medios de entidades pblicas responsables de la ejecucin de normas y leyes referentes a las personas con discapacidad.5 Un factor que resta eficiencia a este programa es que las entidades pblicas envan a los seminarios a personas que no tienen poder de decisin para ejecutar polticas y acciones segn lo establece la legislacin. En la actualidad, esta situacin ha mejorado, con las Polticas Nacionales sobre Discapacidad incorporadas por las nuevas autoridades, es as como la Direccin Nacional de Discapacidad del MINJUMNFA, sigue desarrollando su labor con el apoyo de SENADIS y el CONADIS, permitiendo una accin ms coordinada y conjunta de las dems instituciones del Estado y tambin la participacin y colaboracin de las asociaciones de personas con discapacidad. 4 Entrevista personal con funcionario de la Comisin de Justicia y Paz... 5 Entrevista personal con el Director Nacional de Discapacidad del Ministerio de la Juventud, la Mujer, la Niez y la Familia, en el perodo 19992004.

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La Federacin Nacional de Padres y Amigos de Personas con Discapacidad de la Repblica de Panam (FENAPAPEDI-REPA), desde la fecha de creacin (17 de marzo de 1994) ha desarrollado acciones constante en pro de los derechos de las personas con discapacidad. Al igual que FUDICO quienes se han manteniendo colaborando con las organizaciones de padres y amigos y las asociaciones y federaciones de personas con discapacidad. FENAPAPEDI-REPA tiene como Misin Promover y hacer respetar los derechos humanos de las persona con discapacidad en Panam, trabajando para conseguir su mejor calidad de vida y su plena integracin a la vida comunitaria. Una muestra de los avances alcanzados en este sentido, es por ejemplo el hecho de que la Comisin de Justicia y Paz de la Iglesia Catlica promoviendo de manera prctica, el tema de la inclusin de las personas con discapacidad en todas las instancias relativas a los derechos humanos6, ha incorporado entre sus miembros directivos a una persona con discapacidad. En cuanto a la participacin de las organizaciones de personas con discapacidad, la Asociacin Nacional de Ciegos formada desde el 7 de noviembre de 1962, ha llevado un liderazgo constante en este tema. En el ao 1985 se funda la Asociacin Panamea de Deportes en silla de ruedas. En el ao 1986 se funda la Asociacin Nacional de Personas Impedidas. Por accin de la lucha de los derechos de las personas con discapacidad en pro de la promulgacin de la Ley N 42, las distintas asociaciones de las personas con discapacidad, se agrupan en torno de una red de asociaciones de y para personas con discapacidad, dando como resultado la conformacin de la Federacin Nacional de Personas con Discapacidad (FENAPEDI), organizacin coordinadora a nivel nacional desde el ao 2000 y que est formada por 14 agrupaciones de personas con discapacidad. Entre sus objetivos se encuentran: Vigilancia para lograr la participacin de un representante de personas con discapacidad en todas las instancias en las que se discuten polticas, normas y ejecucin de leyes que tienen que ver con personas con discapacidad. Fortalecimiento organizativo. Coordinacin de actividades de los distintos grupos. Defensa de los derechos de las personas con discapacidad. Sensibilizacin y concienciacin a la comunidad en general y a diferentes instancias gubernamentales. A la fecha se observa que FENAPEDI, requiere todava desarrollar un liderazgo ms comprometido y constante para alcanzar sus objetivos propuestos; as como crecer y aglutinar un mayor nmero de asociaciones. Entre las agrupaciones que trabajan a favor de las personas con discapacidad, se destaca la labor que viene realizando la Fraternidad Cristiana de Personas Enfermas y con Discapacidad (FRATER), un movimiento internacional dirigido por personas con discapacidad que se dedican a promover cambios y transformaciones hacia la valoracin de la persona con discapacidad, su insercin social, la defensa de sus derechos y de su dignidad humana. Este grupo desarrolla diversas acciones como: Participar semanalmente en la Comisin de Justicia y Paz para la defensa de los derechos humanos de las personas con discapacidad Participar mensualmente en las actividades de la Pastoral Social de la Iglesia Catlica con el objetivo de promover e incluir a las personas con discapacidad en la sociedad. Organizar charlas, seminarios y talleres de accesibilidad y concienciacin a la comunidad; hace publicaciones en los medios de comunicacin. 6 Entrevista con la Directora Ejecutiva de la Comisin de Justicia y Paz

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Hacer divulgacin y educacin a travs de programas radiales semanales y de programas televisivos con cobertura nacional. Organizar caminatas anuales, con la participacin de organizaciones de y para personas con discapacidad a nivel nacional, para la conmemoracin del Da Internacional de las Personas con Discapacidad. Organizar programas de formacin para liderazgo. CONTEXTO ECONMICO Histricamente, la desigualdad en la distribucin del ingreso, ha sido el problema ms significativo de la economa panamea. La canasta bsica de alimentacin para una familia de 3.84 personas est en 190.26 dlares mensuales para enero de 2005 y el salario mnimo es de 264.00 dlares por mes. La economa panamea registr para el ao 2004 un crecimiento de 6.2%, de acuerdo al cambio general mostrado en la estimacin del Producto Interno Bruto (PIB). El crecimiento de la economa nacional se present en actividades asociadas con el sector externo, tales como la exportacin de productos agrcolas, el turismo, la Zona Libre de Coln, el transporte areo y los servicios portuarios. La ltima encuesta de hogares realizada por la Contralora General de la Repblica para el ao 2004, revela que de los 159,717 panameos desocupados en el rea urbana, el desempleo afecta a un 11.8% de la poblacin. Uno de los sectores econmicos de mayor preponderancia es el sistema financiero nacional, el cual aglutina una gran cantidad de bancos nacionales e internacionales. CONTEXTO SOCIAL a) Pobreza. En Panam la brecha entre ricos y pobres ha aumentado considerablemente en las ltimas dcadas. Con un 40% de la poblacin sumergida en la extrema pobreza, la igualdad de oportunidades pasa por la lucha contra la pobreza. La discapacidad genera pobreza, y la pobreza puede ser causal discapacidad en las personas. Hoy en da se hace necesario conceptuar que el enfoque de segregacin y minusvala, que enmarca un accionar histrico hacia la poblacin con discapacidad, es una causa fundamental y estructural sobre los modelos de atencin hacia esta poblacin, los cuales sumados al modelo mdico orientado a la rehabilitacin originan una atencin no-inclusiva, sino segregada que produce ms discapacidad y ms pobreza En el ao 1995 Inclusin Internacional solicita a la FENAPAPEDI-REPA un informe sobre la situacin: de la pobreza y discapacidad en Panam. Dicho informe presenta las siguientes conclusiones: Se requiere un enfoque global y estratgico colocando el tema dentro de acciones generales en repuesta a esta situacin. Debido a lo grave de la situacin de la pobreza en nuestro pas y la pobre cobertura con la que se esta atendiendo a la poblacin con discapacidad, cualquier estrategia de respuesta hacia esta poblacin debe hacer parte de las estrategias generales de reduccin de la pobreza para otros grupos vulnerables. A su vez se requiere una accin estratgica de capacitacin de las ONGs que trabajan en el tema a fin de que, alejadas del marco de caridad o de claro enfoque asistencial, logren trabajar y articularse con las acciones internacionales en derechos humanos y equiparacin de oportunidades. La misma poblacin con discapacidad debe ser capacitada en el enfoque de lucha por sus derechos, abandonando su marco asistencial a fin de asegurar un verdadero acceso al11


bienestar, asegurando as un mejor futuro hacia esa poblacin invisible, pero presente en cada uno de nuestros hogares. Este enfoque actual sobre la situacin de discapacidad enmarca la afirmacin reciente del presidente del Banco Mundial: Inclusin, esto es lo que realmente tiene que ver con desarrollo, traer hacia adentro de la sociedad a aquellos que nunca fueron parte de ella. Nos pone en la lnea del desarrollo inclusivo como poltica nacional esperada para la plena participacin e inclusin de este colectivo como ciudadanos de primera categora en el quehacer nacional. Cabe sealar que este es el enfoque actual de la poltica nacional sobre discapacidad y la estrategia enmarcada en el nuevo Plan Nacional (2005-2009) que se esta elaborando dentro de CONADIS con la participacin de todas las entidades de Gobierno, la sociedad civil en general y las organizaciones de Padres de familia de Personas con discapacidad y las organizaciones para las personas con discapacidad en particular. b) ndice de desarrollo humano. La pobreza total del pas es del 42%, de los cuales el 20% tienen menos de un dlar diario al mes. El 22% se ubica en el rea urbana y el 63% en el rea rural; colocndose la poblacin indgena en pobreza en un 90%. En Panam la Pobreza proviene de la desigualdad histrica de la distribucin del ingreso. El 58% de los pobres son campesinos no indgenas, el 23% son habitantes en las ciudades y el 19% son indgenas o sea que de cada 4 pobres 3 habitan en el campo (Derechos y Desarrollo Humano-PNUD, 2002-2006). Dentro de los pobres, las comunidades aborgenes y las personas con discapacidad sufren la mayor exclusin social, marginacin y discriminacin que hacen que estas personas, en su mayora, no puedan asistir a la escuela, ni trabajar, ni formar una familia; en suma, que no puedan realizarse plenamente como personas. Los ndices de analfabetismo de 74% y desocupacin de 74.9% hallados en el Diagnstico de la calidad de vida de las personas con discapacidad en la Provincia de Panam en el 2001, as lo prueba. CAUSAS ESTRUCTURALES HISTRICAS SITUACIN DE DISCAPACIDAD CAUSAS INMEDIATAS

MS POBREZA MS DISCAPACIDADFuente: Publicacin Situacin de la Discapacidad en las Amricas, de Inclusin Internacional, 2004

c) Derechos humanos (violaciones). No exista una organizacin central que llevara el registro de casos de abuso o violencia contra personas con discapacidad o de casos de discriminacin contra este grupo en las reas de vivienda, empleo, educacin y transporte. En junio de 2001 la Organizacin de Estados Americanos (OEA) realiz una12


visita a Panam. La Comisin de Justicia y Paz convoc a las diferentes asociaciones de la sociedad civil para realizar denuncias por violacin a los derechos humanos. FENAPAPEDI-REPA present un informe sobre las violaciones que se daban a la poblacin con discapacidad al no permitirles el acceso al trabajo, salud, educacin, arte, cultura y otros. Entre los objetivos de la Defensora del Pueblo y la Direccin Nacional de Personas con Discapacidad (MINJUNMFA) estn la proteccin de los derechos humanos a los civiles en general y de las personas con discapacidad en lo particular, respectivamente. En el ao 2004 la Defensora del Pueblo nombra a la Delegada Especial en materia de Discapacidad y Derechos Humanos. d) Exclusin social, marginalizacin y discriminacin. A travs de los tiempos las personas con discapacidad han resultado ser unas de las ms discriminadas, apartadas y olvidadas del pas y por ende consideradas como no aptas para afrontar los diversos retos que la sociedad exige tanto en el plano fsico, como en el intelectual y laboral. En su mayora resultan ser rechazadas y hasta excluidas del quehacer diario, siendo especialmente las mujeres las ms afectadas por estos patrones de conducta excluyentes. Las condiciones de vida de las personas con alguna discapacidad, especialmente en las reas rurales, limitan an ms su desarrollo y superacin personal ya que enfrentan mayores dificultades en todos los aspectos de su vida, principalmente en materia educativa, salud e insercin al mercado laboral, agravado por un menor acceso al no contar con medios de transportes adecuados. Una de las principales causales de esta situacin es la relacionada con los patrones de conducta basados en el rechazo, lstima, burla y muchas veces miedo hacia las personas con discapacidad. Panam ha implementado durante mucho tiempo, los modelos de atencin enmarcados en la atencin asistencial y el modelo mdico de rehabilitacin. En la actualidad y gracias al impulso de organizaciones de, para y padres de familia de personas con discapacidad, se han iniciado acciones para promover el respeto de los derechos humanos, como una estrategia para impulsar el desarrollo de este segmento de la poblacin panamea. e) Violencia poltica, econmica y social. No se cuenta actualmente con registros que permitan medir estos ndices f) Migracin interna, urbanizacin. Durante las ltimas dcadas se ha observado un fuerte movimiento migratorio de poblaciones rurales que llegan a las ciudades en busca de mejores condiciones de vida. Como resultado de dicho movimiento migratorio, las ciudades de Panam y Coln concentran el 50% de la poblacin total. De igual modo se advierte la llegada de grupos emigrantes fundamentalmente de Asia, Repblica Dominicana y Colombia agravando con ello la condicin de marginalidad de los grandes sectores sociales dentro de la urbe capitalina.13


El dficit habitacional actual estimado por el Ministerio de Vivienda es cerca de 200,000 viviendas, especialmente en la provincia de Panam que es la de mayor densidad de poblacin. Los elevados costos de la construccin y de la tierra limitan la oferta; y los programas de viviendas de inters social en manos del Estado no satisfacen la demanda.7 Los datos del Censo del 2000 revelan que la poblacin con discapacidad rural es inferior a la urbana arrojando una cifra de 20,939 para el rea rural y de 31,250 en la urbana. Tipos de discapacidad de acuerdo a sector urbano rural. Ao 2000.Tipo de Discapacidad Urbana TOTAL Ceguera Sordera Retraso mental Parlisis cerebral Deficiencia fsica Otro No declarado 31,258 4,488 4,143 5,969 2,512 7,007 6,726 413 rea Rural 20,939 3,493 3,531 4,216 1,292 4,585 3,670 152 Total 52,197 7,981 7,674 10,181 3,804 11,592 10,396 565

Fuente: Censos de Poblacin y Vivienda de Panam. 2000

Tipos de discapacidad por sector urbano - rural

Fuente: Censos de Poblacin y Vivienda de Panam. 2000. 7 Bleixen Caballero, Miles de panameos no tienen viviendas dignas, El Panam Amrica, 26 de octubre 2003, sec. C, p. C9.

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2. LA DISCAPACIDAD EN PANAM2.1. Marco legal. Existen varias leyes y disposiciones que establecen acciones relacionadas con la proteccin de los derechos de las personas con discapacidad. Estas leyes y disposiciones sealan obligaciones a actores gubernamentales, sector privado, entidades comerciales, municipios, asociaciones de y para personas con discapacidad, medios de comunicacin y a gremios transportistas pblicos y privados para as asegurar el proceso de equiparacin de oportunidades para la poblacin con discapacidad. A seguir se presenta una revisin cronolgica de este proceso en el pas: a) Dcadas de los aos cuarenta y cincuenta. 1942 1946 1948 1948 1952 Se inicia la educacin para el ciego en Panam. Modelo medicalizado y segregacionista. Constitucin de Panam. Derechos sociales protegidos por el Estado. Fundacin de la Escuela de Enseanza Especial. Proyecto de ley a favor de los impedidos. Creacin del IPHE.

b) Dcadas de los aos sesenta y ochenta. En los aos sesenta el Movimiento de Vida Independiente da protagonismo a la persona con discapacidad y en la dcada de los ochenta a nivel internacional, el Programa de Accin Mundial pone a las personas con discapacidad en uso pleno del derecho a la igualdad de oportunidades. En Panam, sin embargo, continu creciendo y desarrollndose el modelo de atencin segregado, se fortaleci y creci el IPHE y los servicios de atencin en salud que se establecen se enmarcaron dentro del segundo y tercer nivel de atencin con claro enfoque mdico rehabilitatorio y centralizados en policlnicas, centros de salud y hospitales que brindan atencin en segundo y tercer nivel. Este crecimiento mejor la atencin preferentemente a los usuarios de la Caja de Seguro Social. c) Dcada de los aos noventa. No es hasta en la dcada de los noventa que las personas con discapacidad de Panam, con el crecimiento constante de sus organizaciones en la lucha de derechos, consiguen avances legales sustanciales, por ejemplo: Ley de Proteccin al Discapacitado Auditivo: (Ley N 1 del 28 de enero de 1992).8 Creacin de la Comisin Nacional para la Atencin Integral del Menor con Discapacidad, con el objetivo de coordinar acciones referentes a la atencin de menores con discapacidad, segn Decreto Ejecutivo N 582 del 18 de noviembre de 1992, derogado por el Decreto Ejecutivo N 865-A del 27 de octubre de 2004.9 Ley de Incentivo a favor de los Empleadores que contraten Personal Discapacitado: (Decreto N 88 del 7 de junio de 1993).10 El Cdigo de la Familia introduce el Ttulo VII referente a disposiciones relacionadas con menores discapacitados fsicos, mentales y sensoriales. (Ley N 3 del 17 de mayo de 1994).11 8 Ibid. 9 Creada por el Decreto Ejecutivo N 582 del 18 de noviembre de 1992. 10 Decreto N 88 del 7 de junio de 1993, por el cual se reglamenta el beneficio establecido en el artculo 14 de la Ley N 1 del 28 de enero de 1992 a favor de los empleadores que contraten personal discapacitado, Gaceta Oficial N 23,310. 11 Ibid.

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Ley N 34 de 1995 mediante la cual se legaliza la integracin e inclusin de las nias, nios y jvenes con necesidades educativas especiales.12 Creacin de la Direccin Nacional de Personas con Discapacidad en el Ministerio de la Juventud, la Mujer, la Niez y la Familia (MINJUMNFA, noviembre 1997).13 Acuerdo Municipal No 19 del 10 de febrero de 1998: Por el cual se establecen normas de diseo para la construccin de edificios de acceso al pblico y espacios de uso pblico ubicados en el Distrito de Panam, dirigidas a garantizar la accesibilidad al entorno fsico y las facilidades de uso a personas con discapacidad y/o movilidad reducida.14 Decreto N 46 del 28 de diciembre de 1998: Por el cual se establecen las normas para la atencin de personas con discapacidad, se adoptan otras disposiciones con relacin a la equiparacin de oportunidades y facilidades que debe recibir la poblacin y se le asignan funciones a la Direccin Nacional de Personas con Discapacidad.15 Ley N 42 del 27 de agosto de 1999, por la cual se establece la equiparacin de oportunidades para las personas con discapacidad.16 Plan Nacional de Educacin Inclusiva en 1999.17 Promulgacin de la normativa para la educacin inclusiva de la poblacin con necesidades educativas especiales.18 El 29 de enero de 1999 se promulg la Ley N 4 por la cual se instituye la igualdad de oportunidades para las mujeres. d) Principios del Siglo XXI Manual de procedimiento sobre la reglamentacin del Decreto Ejecutivo N 1 sobre necesidades educativas especiales (2002).19 Reglamentacin de la Ley N 42 sobre Equiparacin de Oportunidades para las Personas con Discapacidad (Decreto N 88 del 12 de noviembre de 2002).20 Reforma constitucional artculo 19 (septiembre de 2004). Creacin de SENADIS (Decreto Ejecutivo N 103 del 1 de septiembre de 2004). Creacin de CONADIS (Decreto Ejecutivo N 103 del 1 de septiembre de 2004). Decreto N 865-A del 27 de Octubre de 2004 que deroga el Decreto Ejecutivo N 582 del 18 de Noviembre de 1992 que crea CONAMEDI. Apertura de la Oficina Nacional de Salud Integral para la Poblacin con Discapacidad del Ministerio de Salud (Decreto Ejecutivo N 7 del 24 de febrero de 2005). 12 Ley N 34 de 1995, por la cual se legaliza la integracin e inclusin de la nias, nios y jvenes con necesidades educativas especiales, 1995. 13 Creada por la Ley N 42 del 19 de noviembre de 1997. 14 Gaceta Oficial No. 23,509. 15 Gaceta oficial No. 23,710. 16 Ibid 17 Ministerio de Educacin 18 Decreto Ejecutivo No.1 del 4 de febrero de 2000. 19 Ibid. 20 Gaceta Oficial No. 24,682.

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Apertura de la Oficina de Igualdad de Oportunidades del Instituto Nacional de Cultura por el Resuelto N 04DG/DAJ de 19 de noviembre de 2004. Apertura de la Oficina para el Desarrollo Socioeconmico de las Personas con Discapacidad del Ministerio de Trabajo y Desarrollo Laboral, Decreto Ejecutivo N 9 del 8 de marzo de 2005. Apertura de la Oficina para la Igualdad de Oportunidades del Ministerio de Obras Pblicas, Decreto Ejecutivo N 9 del 23 de marzo de 2005. 2.2 La poblacin panamea con discapacidad. Los Censos Nacionales de Poblacin realizados por la Contralora General de la Repblica de Panam, registraron para 1990 la cantidad de 31,111 personas con discapacidad (1.33% de la poblacin total en 1990) y de 52,197 para el ao 2000 (un 1.8% de la poblacin total para ese ao). Hay sin embargo, suficientes argumentos para suponer que el crecimiento de la poblacin de personas con discapacidad es todava mayor al sealado por las cifras oficiales; entre stos podemos citar: Los instrumentos y la metodologa de medicin para conocer el nmero de personas con discapacidad an requieren ser tcnicamente superados. Por un lado, la definicin o conceptualizacin del trmino de persona con discapacidad es todava muy limitada y excluye a muchas personas de la medicin (slo recientemente se comienza a dar una definicin ms amplia del concepto de discapacidad, como grado de participacin social y ya no nicamente como ausencia de salud). Los patrones culturales y los estereotipos obstaculizan la recoleccin de la informacin; todava muchos padres esconden a sus hijos con discapacidad y las mismas personas con discapacidad no se reconocen como tales. El censo tampoco cubre todas las reas geogrficas, sobretodo las que son de muy difcil acceso y que detentan un nivel de pobreza mayor, con peores condiciones de salud y de nutricin que el resto de la geografa nacional (sobretodo en reas comarcales indgenas). Aumento de accidentes de trnsito y laborales y de mayor incidencia de violencia social e intrafamiliar observable a travs de los medios de comunicacin. Aumento en la demanda de los diversos servicios que prestan las organizaciones dedicadas a dar servicio a personas con discapacidad (servicios mdicos y ayudas tcnicas) Debido a esta situacin una de las tareas iniciales de SENADIS ha sido iniciar un estudio de prevalencia de la discapacidad. 2.3 Tipos de discapacidad. El Censo Nacional de Poblacin realizado en el ao 2000 tipific la discapacidad en siete categoras: a) b) c) d) e) g) h) Prdida auditiva Prdida visual Parlisis cerebral Deficiencia fsica Retardo mental Discapacidades mltiples Otros

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Distribucin de la discapacidad por SEXO Y TIPO de discapacidadPoblacin con algn tipo de discapacidad fsica o mental segn el sexo en la Repblica de Panam. 2000. Retraso Mental 10,185 5,608 4,577 Parlisis Cerebral 3,804 2,115 1,689 Deficiencia Fsica 11,592 6,657 4,935

Sexo TOTAL Hombres Mujeres

Total 52,197 29,236 22,961

Ceguera 8,546 4,875 3,671

Sordera 7,674 4,143 3,531

Otros 10,396 5,838 4,558

Fuente: Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 2000

La discapacidad distribuida segn EDAD Y TIPO de discapacidad.Poblacin con algn tipo de discapacidad fsica o mental, segn grupos de edad Repblica de Panam. 2000. Tipo de Discapacidad Grupos de Edades TOTAL 0-4 5-9 10 14 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 + Poblacin Total 52,197 1,464 2,353 3,126 3,729 3,412 3,469 3,579 3,287 3,011 2,590 2,699 2,494 2,661 2,504 11,819 Ceguera Sordera Retraso Mental 10,185 208 619 1.121 1,260 1,153 1,060 1,013 878 662 514 432 310 263 186 506 Parlisis Cerebral 3,804 207 337 323 360 376 267 266 198 194 149 132 118 133 116 628 Deficiencia Fsica 11,592 372 406 402 516 506 618 701 728 679 687 715 694 709 679 3,180 No Declarado 565 99 66 54 49 42 36 34 26 22 23 25 11 15 13 50

Otro 10,396 307 406 518 579 528 607 680 739 649 603 658 617 588 560 2,357

7,981 157 189 300 418 400 398 327 340 328 341 395 430 535 512 2,911

7,674 114 330 408 547 407 483 558 378 477 273 342 314 418 438 2,187

Fuente: Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda ao 2000. Volumen II. Junio de 2001. Pgina 267.

18


Distribucin por GNERO de la discapacidad.Poblacin con algn tipo de discapacidad fsica o mental, por sexo, segn provincia Repblica de Panam. 2000. Provincia TOTAL Bocas Del Toro Cocl Coln Chiriqu Darin Herrera Los Santos Panam Veraguas Comarca Kuna Yala Comarca Ember Comarca Ngbe Bugle Total 52,197 1,170 3,976 3,630 7,805 701 2,123 2,273 23,916 4,395 577 155 1,476 Mujeres 22,961 463 1,663 1,563 3,367 277 945 974 10,925 1,838 265 59 622 Hombres 29,236 707 2,313 2,067 4,438 424 1,178 1,299 12,991 2,557 312 96 854

Fuente: Contralora General de la Repblica. Censo de Poblacin y Vivienda. Ao 2000.

Distribucin por ZONA GEOGRFICA de la discapacidadProvincias Poblacin Total Total Bocas del Toro Cocl Coln Chiriqu Darin Herrera Los Santos Panam Veraguas Comarca Kuna Yala Comarca Ember Comarca Ngbe Bugle 2,839,177 89,269 202,461 204,208 368,790 40,284 102,465 83,495 1,388,357 209,076 32,446 8,246 110,080 % 100 3.14 7.13 7.19 12.99 1.42 3.61 2.94 48.9 7.36 1.14 0.29 3.88 Discapacidad Total 52,197 1,170 3,976 3,630 7.805 701 1.123 2,273 23,916 4,395 577 155 1,476 % 1.84 1031 1.96 1.78 2.12 1.74 2.07 2.72 1.72 2.1 1.78 1.88 1.34

Fuente: Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda ao 2000

19


Poblacin de 10 y ms aos de edad con discapacidad por ALFABETISMO.Tipo de Discapacidad Total Ceguera Sordera Retraso mental Parlisis cerebral Deficiencia fsica Otro No declarado Total 48,258 7,618 7,197 9,348 3,256 10,787 9,660 392 Alfabeta 31,717 5,426 4,963 3,988 1,886 8,163 7,245 316 Analfabeta 16,284 2,180 2,494 5,264 1,343 2,594 2,373 36 No Declarado 257 12 10 96 27 30 42 40 % de Analfabetas 33.7 28.6 34.7 56.3 41.2 24.0 24.6 9.2

Fuente: Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda ao 2000

La discapacidad mltiple. No fue analizada especficamente en el censo del 2000 por lo que no tenemos datos cuantitativos. En el IPHE los nios con discapacidades mltiples representan un 15% de la poblacin atendida. La Comisin de Salud y Seguridad Social de CONADIS ha analizado profundamente este importante tema, ya que este grupo no es atendido ni en programas de rehabilitacin ni en programas educativos, debido al marcado enfoque que hasta hace poco se ha dado de la atencin segregada. Debido a esta situacin los nuevos centros (REINTEGRA) propuestos por la Primera Dama, el Ministerio de Salud y el Club Activo 20-30 dan un enfoque integral a la rehabilitacin; no slo por discapacidad, sino en equipos transdiciplinarios.

3. ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACIN CON DISCAPACIDAD3.1 Atencin en salud a la poblacin con discapacidad en Panam. Ley 42 de 27 de agosto de 1999 sobre equiparacin de oportunidades para las personas con discapacidad Ttulo III Captulo I Salud, Habilitacin y Rehabilitacin Integral Art. 14 al 17 Artculo 14. La persona con discapacidad tiene derecho a la

HALLAZGOS

Disponibilidad y satisfaccin de las Demandas de salud, Gestin de los Programas y Servicios. El Sistema de Salud de Panam dispone de planes y programas para la atencin de las personas con discapacidad, pero no se estn ejecutando con la eficiencia, eficacia, efectividad y equidad necesaria. Hasta antes del 19 de octubre de 2004, no exista en el Ministerio de Salud, una direccin que coordinara el cumplimiento de estas acciones, las cuales han sido predominantemente desarrolladas en el segundo y tercer nivel de atencin y se observa una ausencia de servicios para personas con discapacidad en el primer nivel de atencin. (Centros de salud y ULAPS).20


salud y al proceso de habilitacin y rehabilitacin integral. De no ser posible la completa rehabilitacin, la accin rehabilitadora tendr por objetivo desarrollar sus destrezas y dotarla de elementos alternativos para compensar su discapacidad. Artculo 15. El Estado, a travs de las instituciones de salud, proporcionar los equipos y el personal para asegurar que las prestaciones mdicas requeridas para la habilitacin y rehabilitacin funcional, sean accesibles a toda la poblacin que presente discapacidad. Artculo 16. El Estado fomentar la creacin y el fortalecimiento de centros de habilitacin y rehabilitacin, as como la formacin y el perfeccionamiento de profesionales, y promover la investigacin, para mejorar la calidad de la atencin a la poblacin con discapacidad. Los apoyos y/o servicios tcnicos necesarios para las funciones de la vida diaria, as como la adquisicin, conservacin, adaptacin y renovacin de dichos apoyos y servicios, forman parte del proceso de rehabilitacin al que tienen derecho las personas con discapacidad.

No hay equidad en los servicios de salud para las personas con discapacidad y no se han implementado acciones sostenidas y sistematizadas para la prevencin de la discapacidad, particularmente enfocadas a los daos que las causan y la satisfaccin de las necesidades y demandas de esta poblacin. En el marco del proceso reforma y modernizacin del sector Salud, iniciado en el ao 1995, se ha dado impulso a la promocin de la salud, como estrategia para superar la inequidad y resolver conflictos sociales para la cual ha de abordar integralmente la provisin de servicios integrales, la modificacin de factores que producen enfermedad, malestar y discapacidad, como tambin la definicin de una visin fundamentada en valores e ideales que permitan construir una cultura de vida y bienestar. Los datos del Censo de poblacin de 2000, constituyen la nica informacin existente sobre el estimado de las personas con discapacidades a nivel nacional. El mismo seala una prevalencia de 1.8%, esta cifra que resulta baja para la demanda de atencin que se observa en la poblacin, hace suponer que existe un sub-registro de la informacin. El sector salud (conformado por el Ministerio de Salud y Caja de Seguro Social), no dispone de informacin estadstica de la poblacin atendida que presenta alguna discapacidad. Tan solo existen datos de consultas atendidas por los servicios de rehabilitacin y/o de fisioterapia, es decir, los departamentos nacionales de estadsticas de salud no consolidan ni sistematizan los datos. En la actualidad los casos atendidos por discapacidad no son diagnsticos, debido a que el pas no ha adoptado la Clasificacin Internacional de Funcionalidad (CIF: deficiencias, actividades y oportunidades.) Lo anterior no permite sistematizar informacin cuantitativa y cualitativa de la discapacidad en el sector salud para efectos de una planificacin ms efectiva y eficiente de servicios, programas y de los recursos humanos. 3.1.1. Recursos humanos existentes. A continuacin presentamos un cuadro que indica aproximadamente la cantidad de profesionales por especialidad, segn datos del ao 2000.Especialidad 1. Mdicos fisiatras 2. Fisioterapeutas 3. Auxiliares de fisioterapia 4. Terapeutas ocupacionales 5. Terapeuta del lenguaje 6. Protesista Ortesista 7. Terapeutas respiratorios Cantidad 26 400 107 100 110 5 12

21


Cuando el Estado preste estos servicios a personas con discapacidad amparadas por el sistemas de la Caja de Seguro Social, sta compensar el costo de dichos servicios por medio de los mecanismos establecidos en la ley y los reglamentos. Cuando la Caja de Seguro Social preste estos servicios a personas con discapacidad no aseguradas, el Estado estar obligado a compensar dicho costo a esta institucin, por medio de los mecanismos establecidos. Artculo 17. Los empleadores de padres, madres o tutores de personas con discapacidad, debern otorgarles el tiempo necesario para acompaarlos a los tratamientos requeridos, sin afectar sus derechos laborales. Para hacer uso de estos derechos, los trabajadores debern solicitar, con anticipacin, los permisos a su empleador y presentarle constancia de las citas y asistencia a los tratamientos. Esta disposicin tambin ser aplicable en las instituciones estatales. Lo contemplado en este artculo ser desarrollado en el reglamento de la presente Ley.

3.1.2. Servicios de rehabilitacin La Caja de Seguro Social y el Ministerio de Salud ofrecen servicios de rehabilitacin en el segundo nivel y el tercer nivel de atencin, no as en el primer nivel. En algunos centros de salud, a nivel nacional, personal del IPHE, conformados en equipos bsicos de rehabilitacin, prestan atencin en el Primer Nivel, pero no cubren las necesidades de atencin. Esta institucin cuenta con 16 trabajadores sociales, 13 fisioterapeutas, 2 terapeutas ocupacionales, 11 terapeutas de lenguaje, 21 psiclogas, 5 consejeros en rehabilitacin, 13 mdicos y 56 orientadores al hogar.Cuadro comparativo entre ambas instituciones. INSTITUCIN Nivel de Atencin Primer Segundo Tercer Caja de Seguro Social (C.S.S) En ULAPS y CAPPS no existe Policlnicas y Hospitales Regionales y Hospitales Especializados: Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. AAM., Hospitales Peditricos y Geritricos Ministerio de Salud (MINSA) En los Subcentros y Centros de Salud no existe Hospitales Regionales Policentro de Parque Lefevre. Instituto Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin y Hospital Santo Toms 4 hospitales a nivel provincial.

Cuarto

No existe en el MINSA y tampoco en la C.S.S Servicios y recursos humanos disponibles en los hospitales del Ministerio de Salud Hospitales Servicios Recursos Humanos 12 2 1 1 1 3 1 3 1 4 2 2 5 1 2

Hospital Santo Toms Hospital del Nio Hospital del Nio Hospital del Nio (rea de quemados) Instituto Oncolgico Nacional Hospital Larga Estancia San Miguel Arcngel Instituto Nacional de Salud Mental Hospital Nicols Solano Hospital Aquilino Tejeira Hospital Anita Moreno Hospital Luis Chicho Fbrega Hospital de Changuinola* Hospital Jos Domingo de Obalda (David)

Fisioterapia y Rehabilitacin Fisioterapia y Rehabilitacin Terapista de lenguaje Terapista fsica Terapista ocupacional Fisioterapia Fisioterapia Fisioterapia Terapia Ocupacional Fisioterapia Fisioterapia Terapeuta ocupacional Fisioterapia Fisioterapia Fonoaudilogos

* Funcionario de la Caja de Seguro Social

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Tambin contamos con el recurso de un Instituto de Medicina Fsica y Rehabilitacin que tiene los siguientes profesionales:Instituto Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin Fisioterapeuta Mdico fisiatra Terapista de lenguaje Terapista ocupacional Psicologa Odontopediatra Trabajador social Ortopeda Neurlogo* Pediatra* Paidopsiquiatra* Ortopeda* Mdico general *Personal itinerante. Recursos Humanos 14 3 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1

La accesibilidad de la poblacin a los servicios de rehabilitacin est determinada por la disponibilidad del recurso humano calificado a lo largo y ancho del pas. A continuacin presentamos un cuadro de la distribucin por provincias, de los mdicos fisiatras en el pas.Ubicacin Panam Metro Panam Oeste Coln Chiriqu Azuero Veraguas Totales Cantidad 16 1 1 2 1 1 22

A continuacin la distribucin de personal tcnico de los Centros de Salud del MINSA, cercanas a las reas correspondientes a las 65 escuelas del Plan de Inclusin Educativa, segn regin de salud y por especialidad (ao 2004-2005).

23


No

Regin de Salud Panam Este

CEBG

Centro de Salud Psico- Odon- Pedia- Trab. ms cercano Telfonos logo tlogo tra Social

1 2 3

Jos Gabriel Duque Climaco Delgado Tort Panam Oeste

C.S. Chepo C.S.S. C.S. Tort

296-8228 /9094

No Si No

No Si No

Rota Si Rota

Si Si Si

Visita-Se moviliza C.S. Magaly Ruiz C.S. Altos de San Fransisco C.S. Nuevo Arraijan C.S. Magaly Ruiz C.S. Nuevo Arraijan C.S. Capira No No No No No No Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si

4 5 6 7 8 9

Jos Mara Barranco Victoria Dspenay Nuevo Arraijan Naciones Unidas Vista Alegre Roberto F Chiari San Miguelito

10 11 12 13 14 Chiriqu 23 24 25 26 27 Herrera 28 29

Severino Hernandez C.S, Veranillo Repblica de Italia Torrijos Carter Repblica de Colombia Estado de Israel C.S. Amelia Denis de Icaza C.S. Torrijos Carter C.S. Veranillo C.S. Veranillo

267-2586

Si Si

Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si

234-2909 267-2586 267-2586

Si Si Si

Antonio Jos de Sucre Josefa Montero de Vasquez Nueva California La Primavera Justo Abel Castillo

C.S. San Mateo C.S. Boquete C.S. Cerro Punta C.S. San Jos Policlnica de Bugaba

No No No No Si

Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si

Juan T. del Busto Eneida de Castillero

C.S. Chitr C.S. Llano Bonito

No No

Si Si

Rota Rota

No Si

24


No 30 31 32

Regin de Salud

CEBG Jos D. Carrizo

Centro de Salud Psico- Odon- Pedia- Trab. ms cercano Telfonos logo tlogo tra Social C.S. Oc Smental Smental Smental Si Si Si Si Rota Rota Si Si Si

Lucinia de Pimentel C.S. Las Minas Gloriela N. Barra Los Santos C.S. Las Minas

Visita. Se Moviliza Hospital de Tonos Hospital de Tonos Hospital Luis H. Moreno No No No No No Rota Rota Martes No No Si Si Si No No Si Si Si Si Si

33 34 35 36 37

El Cacao Rosa Mara de Angulo Rudecinda Rodrguez

Carlos Ballesteros C.S. La Palma Los Botoncillos Bocas del Toro Hospital Luis H. Moreno

Visita. Se Moviliza Chiriqu Grande 756-9716 Bocas Isla C.S.S. C.S.S. C.S. El Silencio No No No No No Si Si Si Si Si No Rota Si Si No No No Si Si No

38 39 40 41 42 Coln 48 49 50 51 52

Punta Pea Repblica de Nicaragua Almirante Guabito El Empalme

Pablo Arosemena C.S. Patricia Duncan Repblica de Bolivia C.S. Juan A Nuez

Rota Si(1) No Si(1) No

Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si

Crispino Ceballos C.S.S. Porfirio Martnez Carlos Clement Veraguas C.S. Juan A Nuez C.S. Patricia Duncan

53 54 55 56 57

Anexa El Canada C.S. Canto el Llano Miguel Alba C.S.S. Hospital de Son

Si Si No 859-8555 No No

Si Si Rota Si Si

Si Si Si SI Rota

Si Si Si Si Si

Eligio Tejada Ortega C.S. Calobre Jos de la C. Mrida C.S. Caazas Pedro Arrocha C.S. San Francisco

25


No

Regin de Salud Kuna Yala

CEBG

Centro de Salud Psico- Odon- Pedia- Trab. ms cercano Telfonos logo tlogo tra Social Ninguno/la Comarca C.S. Ustupo C.S. Nargan C.S. Mabel Iglesia 299-9215 299-9128 299-9268/ 9203 No No No No No No No No No No Si Si

58 59 60 Darin 61 62 63 64 65

Nele Kantule Rodolfo Chiari Aligand

Visita- Se Moviliza Marcos Alarcon Jos del C. Meja C.S. Metet Hospital de Yaviza 299-6472/ 6151 299-4191/ 4204 299-6388/ 6273 299-6146/ 6941 299-64-72/ 6151 No No No No No Rota Rota Rota Rota Rota Rota Rota Rota Rota Rota Si Si Si Si Si

Primaria Santa F C.S. Santa F Eugenio Prez Sansn Hospital de La Palma C.S. Metet

Observaciones Si (1), este centro funciona como sed por tanto si tiene. Fuente: Informe Estadstico de la Oficina Nacional de Salud Integral para la Poblacin con Discapacidad.

En los servicios de salud, la atencin a la persona con discapacidad es predominantemente enfocada a la rehabilitacin fsica, con poco o ningn abordaje integral de las necesidades bio-psicosociales de la persona. Esto marca la limitada diversidad de especialidades que ofrecen cuidados a estas personas. En el Instituto de Medicina Fsica y Rehabilitacin se atiende a la poblacin con un abordaje ms integral. El sector salud atiende a las personas con discapacidad principalmente a travs de servicios de rehabilitacin, con escasas actividades de fomento a la salud o preventivas educativas. 3.1.3. Normas de atencin. No existe un programa nacional de atencin integral a las personas con discapacidad que norme los servicios en el sector salud. Tal como se ha sealado, la oferta de servicios a las personas con discapacidad estn ubicados en el segundo y tercer nivel de atencin y bsicamente se brindan atenciones en el mbito fsico. Sin embargo, no se disponen de normas ni protocolos de atencin que permitan contar con servicios tcnicamente uniformes y con aseguramiento de la calidad y de un apropiado sistema de referencia y contrarreferencia. Paradjicamente, en el primer nivel de atencin, se tiene una normativa de carcter integral. Se trata de las Normas de Salud Integral de la Poblacin y del ambiente, que especifican actividades de promocin,26


prevencin, atencin y rehabilitacin a realizar por los equipos bsicos de salud, dirigidas a las esferas biolgica, psicosocial y ambiental de las personas con discapacidad a lo largo de su ciclo de vida. La Caja de Seguro Social provee acciones mdicas preventivas, asistenciales, de rehabilitacin y de prestaciones econmicas. Tiene programas de enfermedad y maternidad; invalidez, vejez y muerte; y riesgos profesionales. Tiene alcance nacional y cubre la familia del asegurado. Cabe sealar, que de acuerdo a mltiples declaraciones de usuarios y funcionarios de la CSS, en estos ltimos aos, la calidad de los servicios y prestaciones mdicas y econmicas de la institucin se han deteriorado, situacin esta, que atribuyen a deficiencias en la gestin administrativa. Tambin se cuenta en Panam con servicios mdicos y de rehabilitacin de tipo privados. Existe la tendencia en las familias de personas con alguna discapacidad, que cuentan con los recursos econmicos suficientes, a hacer uso de los servicios de centros de habilitacin y rehabilitacin privados existentes localmente y en el exterior.Recursos del sector salud de acuerdo a datos del ao 2002 Descripcin Profesionales de salud Tipo Habitantes por mdico Habitantes por enfermera Instalaciones de salud Serv. de Atencin Hospitalarios Hospitales del MINSA Hospitales de la CSS Hospitales bajo Patronato Centro Especializado CS con camas Serv. de Atencin Ambulatoria Polclnicas Policentros Centros Mdico Integral CS sin camas ULAPS Subpoliclnicas CAPPS Subcentros de Salud Centros de Promocin de Salud Dispensarios Clnicas satelites de la CSS Puestos de Salud Fuente: Informe de la Direccin General de Salud del MINSA Sub-total Sub-total Institutos bajo Patronato 72 2 20 16 4 1 29 660 24 1 1 129 13 6 22 106 6 13 16 323 Cantidad 6,011 1,665

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3.2 Equidad de la atencin. Recursos, organizacin de la oferta. La mayora de los servicios de tercer y cuarto nivel de atencin estn centralizados en las cabeceras de provincias y en la ciudad capital, lo cual indica que los servicios no son accesibles en las reas suburbanas, rural e indgena. Actualmente el MINSA, con el apoyo del Despacho de la Primera Dama de la Repblica y de la Fundacin 20-30, trabaja en el desarrollo de un plan para ofertar servicios de salud a nivel regional con la creacin del Proyecto REINTEGRA, el cual introduce el concepto de atencin integral de las personas con discapacidad. 3.3 Calidad de la atencin. Desempeo y eficiencia. No se encontr informacin sobre la existencia de un programa de mejoramiento de la calidad de servicios que nos permita medir la calidad de la atencin. 3.4 Anlisis de algunos aspectos relacionados con la calidad de atencin: 3.4.1. Enfoque de gnero. El 29 de enero de 1999 se promulg la Ley 4 por la cual se instituye la Igualdad de Oportunidades para las Mujeres que establece en su Art. 28: La poltica pblica que el estado panameo establecer para promover la igualdad de oportunidades para las mujeres con discapacidad, comprende: 1. Eliminar la forma de conducta discriminatoria hacia las mujeres con discapacidad, como la indiferencia, segregacin y aislamiento; las barreras arquitectnicas; la explotacin laboral, la adjetivacin, humillacin, utilizacin como objeto de burla, vejamen o degradacin, o cualquier trato que degrade su condicin humana. 2. Promocionar la insercin laboral de las mujeres con discapacidad mediante programas adecuados de capacitacin, habilitacin y rehabilitacin. 3. Promocionar programas de reubicacin laboral tendientes a permitir la reinsercin de mujeres que presentan discapacidad por accidentes o enfermedades. En todos los programas hay enfoque de gnero de tal forma que en el Ministerio de Salud, la Caja de Seguro Social y el Instituto Panameo de Habilitacin Especial, existen oficinas de gnero. 3.4.2. Valores y tica. El Ministerio de Salud, entidad rectora en Salud, establece como: Misin: un compromiso continuo de garantizar servicio de salud integral, proveer en forma ptima salud fsica, mental, social y ambiental a la poblacin panamea, mediante la investigacin, promocin, prevencin, provisin y rehabilitacin sostenibles; con los mejores recursos materiales, humanos y financieros, siempre con equidad, efectividad, eficiencia y con la participacin y la integracin social. Visin: lderes en fortalecer salud y calidad de vida de frontera a frontera. Valores institucionales: integridad, honestidad, competencia, sensibilidad y responsabilidad ciudadana. La Oficina Nacional de Salud Integral para la Poblacin con Discapacidad (ONSIPD) cuya misin es Lograr la integracin en salud de las personas con discapacidad.28


Existe un Plan Nacional de Salud Mental que establece valores y principios en la atencin de personas con discapacidad mental. El principal aporte del Plan Nacional de Salud Mental a este tema, es el uso de las tcnicas de salud mental para la integracin social efectiva de las personas con discapacidad, la ampliacin del concepto de discapacidad para incluir en forma efectiva la discapacidad mental y el apoyo a los programas existentes para tal fin. Adems, se implementarn las estrategias generales descritas en las pginas precedentes para las personas por grupo de edad. 3.4.3. Proteccin y seguridad social. Solo hay seguridad social y proteccin si la persona esta afiliada a la Caja de Seguro Social. En caso de accidente de trabajo o de enfermedad profesional, el asegurado tiene derecho a: 1) a la necesaria asistencia mdica, y hospitalaria y al suministro de los medicamentos y otros medios teraputicos que requiera su estado; y 2) a la provisin, reparacin y renovacin normales de los aparatos de prtesis y ortopedia, cuyo uso se estime necesario por causa de la lesin sufrida. En la prctica, las personas con discapacidad no reciben toda la asistencia que requieren en materia de rehabilitacin, de adquisicin de prtesis y de otras ayudas tcnicas, debido esto a la falta de recursos econmicos. Estas personas, tambin son afectadas por la situacin de escasez de medicamentos, cuando se producen desabastecimientos de las farmacias de la CSS y varios de los medicamentos que se les suministran son de tipo genrico. En cuanto a las personas con discapacidad, el artculo N13 del Reglamento de la Ley 42 seala lo siguiente: Cuando la CSS preste los servicios de habilitacin y rehabilitacin integral a personas con discapacidad no aseguradas, el MINSA deber compensar los costos de dichos servicios a la CSS, a travs de los sistemas de compensacin especificados en convenios acordados por ambas instituciones. Cuando sea el MINSA el que preste estos servicios a personas con discapacidad pertenecientes al sistema de seguridad social, la CSS deber entonces, compensar los costos de dichos servicios al MINSA, a travs de los sistemas de compensacin especificados en convenios acordados por ambas instituciones. El su artculo N 14, la reglamentacin ampara a los padres con 144 horas al ao para llevar a sus hijos a las citas mdicas y de terapias, requeridas para su habilitacin y rehabilitacin. 3.4.4. Actitudes y creencias. No existe informacin disponible en torno a las creencias y actitudes de los panameos, con respecto a la poblacin con discapacidad no obstante, es posible asumir que al igual que como ocurre en otros pases en vas de desarrollo, las actitudes de la sociedad panamea hacia las personas con discapacidad, estn caracterizadas por acciones discriminatorias y de desvalorizacin hacia este grupo. Las normas integrales de salud hacen alusin a este tema, cuando se establece investigacin en la encuesta CAP (Conocimiento, Actitud y Prctica) sobre discapacidad. Igualmente se establece el desarrollo de programas de modificacin de actitudes, prcticas y conducta hacia las personas con discapacidad. (Existe la normativa, pero no se monitorea, ni se ejecutan).

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3.4.5. Patrones de consumo, estilos de vida de las personas con discapacidad No se dispone de informacin, aunque la Encuesta de Hogares realizada por la Contralora General de la Repblica en agosto de 2004 muestra datos de la poblacin en general. 3.4.6. Segn la edad de la poblacin con discapacidad. De los nios: no hay un sistema de prevencin en discapacidad que organice toda la informacin, las acciones y su impacto; pero el MINSA lleva a cabo acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad a toda la poblacin en general, los nios con discapacidad o sin ella reciben las vacunas que por ley les corresponden basado en el Programa Ampliado de Inmunizacin del MINSA. El IPHE lleva a cabo el Programa de Estimulacin Temprana. Sin embargo, a pesar de que tanto en el MINSA, como en la CSS y en el IPHE se dan acciones puntuales de promocin, prevencin y atencin en discapacidad, no se logra la cobertura a nivel nacional, principalmente por los problemas de accesibilidad. Los nios indgenas y campesinos de manera general, presentan carencias de acceso a servicios de educacin, rehabilitacin y a la nutricin. De los adultos: slo la CSS brinda servicios integrales de rehabilitacin, habilitacin y en algunos casos acceso a ayudas tcnicas. Las personas adultas con discapacidad se enfrentan a los mismos problemas de falta de acceso a los servicios de educacin, salud y trabajo, entre otros, al igual que el resto de la poblacin.

3.4.7. Efectividad de las intervenciones. No se cuenta con informacin sobre indicadores de resultados y/o de impacto de la atencin de salud a personas con discapacidad, por lo que no existe actualmente un mtodo que permita medir eficazmente este aspecto.30


Existe an poca oferta de servicios, para la atencin de personas con discapacidad, en los diferentes niveles del sistema de salud, por lo que podemos colegir que esta debilidad en la oferta de servicios, se ver reflejada en una inadecuada eficacia, eficiencia, efectividad y equidad de los mismos. 3.4.8. El liderazgo del sector salud y su proceso de reforma. A nivel del Sector Salud, no se haba formulado un plan de accin para la atencin integral de las personas con discapacidad y tampoco se contaba con una unidad tcnica que coordinara, monitoreara y evaluara las acciones en materia de discapacidad en el sistema de salud. A partir de septiembre de 2004, una vez que se instal la Secretaria Nacional para la Integracin Social de las Personas con Discapacidad (SENADIS) y en el mes de octubre el CONADIS a nivel gubernamental y el ONSIPD en el MINSA, sus directivos e integrantes se establecieron como meta prioritaria la elaboracin de un Plan Nacional para la Integracin Social de las Personas con Discapacidad. La imagen objetivo fijada para este plan, es que el mismo, permita de forma integral abarcar aspectos de salud, seguridad social, educacin, trabajo, cultura, turismo, deportes, accesibilidad, economa, legislacin y derechos humanos. Actualmente los avances logrados en la elaboracin de este documento han sido tales, que se espera que a corto plazo, sea presentando al ejecutivo para su aprobacin, el borrador final de la propuesta del Plan Nacional para impulsar en Panam, con eficacia, eficiencia, efectividad y equidad la inclusin social y laboral de las personas con discapacidad. En cuanto a los avances alcanzados en la reforma del sistema y el sector salud en materia de atencin a las personas con discapacidad podemos sealar lo siguiente: 1. Dentro del proceso de reforma se destaca la transformacin del CRI (Centro de Rehabilitacin para Impedidos) que hasta el 04 de junio de 2001, funcionaba bajo la regencia del Ministerio de Salud y a partir de esta fecha, pasa a denominarse Instituto Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin Fsica (INMFR), con un rgimen administrativo, financiero y funcional que es autnomo y cuya organizacin cuenta con la participacin del sector estatal, gubernamental, sociedad civil y usuarios del servicio, ampliando sus servicios a adultos, pues anteriormente slo prestaba servicios a los nios. 2. Formando parte de la nueva poltica de atencin integral en el rea de discapacidad que lideriza el MINSA y de la cual la ONSIPD, es responsable de su implementacin, se destacan los siguientes componentes: La descentralizacin de los servicios de rehabilitacin con el proyecto REINTEGRA Incrementar los servicios de atencin en el primer nivel. Mejorar la accesibilidad a las instalaciones del sistema de salud. Introduccin de la Estrategia de Rehabilitacin con base comunitaria, fundamentado en el uso de la Tecnologa Apropiada y en una efectiva participacin de los actores sociales vinculados al tema. Reestructuracin de los servicios de rehabilitacin existentes en el segundo y tercer nivel de atencin.31


Fortalecer el sistema de referencia y contrarreferencia para la atencin de las personas con discapacidad, entre los tres niveles que conforman el sistema de salud. Fortalecer a nivel nacional, el sistema de captacin y registro de la atencin integral de salud de las personas con discapacidad. 3.4.9. Subregistro, sistema de vigilancia y reporte.

El sistema de vigilancia epidemiolgica no esta diseado para la vigilancia de la incidencia y prevalencia de la discapacidad en todas sus formas. Su diseo permite detectar bsicamente aquellas enfermedades infectocontagiosas y de obligatorio reporte. 3.4.10. Aspectos socio culturales, el cuidado y atencin de la salud en situaciones de emergencias y desastres. El Ministerio de Salud, dentro de sus polticas y estrategias de salud para los aos 2000-2004 establece en su poltica N 10 Mejorar la capacidad del sistema de urgencias en sus componentes de apoyo logstico y servicio de urgencias en el campo de la poblacin y del ambiente para disminuir las secuelas y muertes, as como los factores de riesgos potenciales, pero en ella no se establece ninguna estrategia especfica para la atencin de personas con discapacidad.

4. ACCESO A SERVICIOS EDUCATIVOS DE LA POBLACIN CON DISCAPACIDADLey 42 sobre equiparacin de oportunidades Artculo 18. Las personas con discapacidad tienen derecho a la educacin en general, a la formacin profesional y ocupacional y a servicios rehabilitatorios y psicoeducativos eficaces que posibiliten el adecuado proceso de enseanzaaprendizaje. Para tal fin, los centros educativos oficiales y particulares debern contar con los recursos humanos especializados, tecnologas y mtodos actualizados de enseanza. Artculo 19. La persona con discapacidad se incluir en el sistema educativo regular, el cual debe proveerle los HALLAZGOS

4.1. Atencin educativa a la poblacin con discapacidad. Historia general de la evolucin de la atencin educativa Desde los aos 60 la educacin primaria es obligatoria y gratuita en toda la Repblica de Panam. El sistema educativo panameo hasta el ao 1995, momento en el que se inicia el proceso de modernizacin, mostraba el mismo modelo pedaggico tradicional y conductista que no permita la actualizacin en la metodologa educativa y de los procesos de enseanza-aprendizaje. Es dentro de este marco que el MEDUCA inicia el proceso de modernizacin de la educacin y con apoyo del PRODE elabora el Plan Nacional de Educacin Inclusiva 1999. En el marco del proceso de modernizacin educativa ha empezado ha observarse una mayor proyeccin social sobre la necesidad de la integracin de los nios con alguna discapacidad, al igual que otras poblaciones segregadas, por ejemplo las indgenas y campesinas. 1. De acuerdo a la informacin obtenida a partir del ltimo censo, Panam presenta un 27.5% de analfabetismo entre la poblacin con discapacidad; a diferencia de ello, el grado de analfabetismo entre la poblacin total es aproximadamente 7.6%.32


servicios de apoyo y las ayudas tcnicas, que le permitan el acceso al currculo regular y la equiparacin de oportunidades. La educacin especial ser garantizada e impartida a aquellas personas que, en razn de su discapacidad, lo requieran dentro del sistema educativo regular. La educacin especial ser coordinada por el Ministerio de Educacin en su calidad de ente rector del sector educativo, a travs del Instituto Panameo de Habilitacin Especial (IPHE) y de otras entidades pblicas dedicadas a la rehabilitacin y educacin especial para discapacitados Artculo 20. Cuando los requerimientos de apoyo sean de tal complejidad y magnitud que excedan la capacidad de servicios dentro del aula regular, el Estado garantizar estos servicios en los centros o unidades de apoyo dentro del sistema educativo regular. Igualmente, regular las polticas de comunicacin y capacitacin para las personas con discapacidad y garantizar la contratacin del personal idneo para su implementacin. Artculo 21. El Ministerio de Educacin generar las condiciones que faciliten adecuaciones

2. En lo relativo a los niveles de escolaridad, se advierte que la poblacin con discapacidad no alfabetizada (27.5%) ms la poblacin con discapacidad de nivel primario (36.5%) suma un total de 64%; lo cual se traduce en personas con discapacidad con bajos niveles de ingreso, altos niveles de desocupacin, de mano de obra no calificada con grandes dificultades para acceder al mercado laboral. 3. En lo que respecta a la educacin superior, se encontr que 1,122 personas con discapacidad han alcanzado estudios universitarios y post-universitarios (cuarto ao y ms de estudios universitarios), lo cual representa un 2% de la poblacin con discapacidad. En tal sentido, es oportuno advertir que la inmensa mayora de esta poblacin con estudios superiores, adquirieron la deficiencia cuando ya ejercan como profesionales o durante la etapa de vejez. Es innegable que las personas que adquieren la discapacidad de nacimiento o a temprana edad, incursionan de manera muy escasa a estudios de nivel superior, y en el caso de las personas sordas o con parlisis cerebral es casi nula; a pesar de la existencia del Instituto Panameo de Habilitacin Especial desde 1951. El trabajo realizado por el Profesor Fausto Prez La Situacin de los Derechos Humanos y Legislacin de las Personas ciegas en la Repblica de Panam (1990) seala que slo el 20% de las personas con discapacidad visual reciban servicios de rehabilitacin y de estos slo el 5% se encontraban trabajando. Con el inicio de la nueva gestin gubernamental el MEDUCA ha vuelto a retomar y adaptar un Plan de atencin a la diversidad que comprende la atencin en 65 centros educativos de todo el pas (5 por regin educativa.) 4.2. Disponibilidad y satisfaccin de las demandas de educacin; gestin de los programas. Situacin actual del proceso inclusivo. Con el inicio del ao escolar se ha iniciado un Plan piloto liderizado por el MEDUCA con apoyo del IPHE en 65 centros pilotos a lo largo de todo el pas contando con cinco escuelas por regin educativa. Por otro lado el IPHE reporta que la gran mayora de los nios y nias con discapacidad se encuentran incluidos en el sistema educativo regular atendidos por maestros regulares con el apoyo de un educador especializado, quien trabaja de manera permanente en los colegios dentro de un aula de recursos o de manera itinerante si se trata de un docente especializado que atiende varias escuelas. Segn las estadsticas proporcionadas por el Instituto Panameo de Habilitacin Especial (IPHE) en la actualidad existen 9119 nias y nios atendidos por esta entidad.33


y/o adaptaciones curriculares, con la suficiente flexibilidad que permitan responder a las necesidades educativas en la diversidad. Artculo 22. En los casos en que se interrumpa o no se pueda iniciar el proceso educativo rehabilitatorio de las personas con discapacidad, ya sea por la carencia de recursos por parte de sus familias o porque viven en reas de difcil acceso, el Estado destinar los recursos financieros que les aseguren el ejercicio de sus derechos de habilitacin, educacin y rehabilitacin. Para estos fines, el Estado, a travs de las entidades competentes, crear programas para garantizar a la poblacin con discapacidad su estada, alimentacin, transporte, materiales didcticos, apoyos tcnicos y todo lo relativo a su seguridad fsica y psquica, en un ambiente sano que estimule el desarrollo de sus potencialidades. Artculo 23. Para posibilitar la insercin laboral de las personas con discapacidad en el mercado laboral, el Estado, junto con la empresa privada, las organizaciones civiles y no gubernamentales, promovern, en los centros de enseanza, programas de capacitacin conforme con las necesidades del mercado laboral.

La Escuela Nacional de Ciegos Helen Keller atiende en planta, principalmente a nios y nias con discapacidades mltiples incluyendo la ceguera. La Escuela de Enseanza Especial para nios y nias con retardo mental, atiende en planta prioritariamente a nios y nias con retardo severo, que no tienen control de esfnter, y la Escuela Nacional de Sordos atiende en planta a nios y nias exclusivamente sordos en edad preescolar, quienes deben recibir habilitacin en el aspecto comunicacional, fundamentalmente de lectura y escritura, para luego ser incorporados en el sistema educativo regular. Los programas que se ofertan actualmente en el IPHE segn tipo de poblacin son los siguientes: 1. Programa para nios con prdidas auditivas. 2. Programa para nios y jvenes con prdidas visuales y retos mltiples. En proceso de habilitacin o rehabilitacin. 3. Programa de enseanza especial dirigido a nios y jvenes con retardo mental. 4. Programa vocacional especial dirigido a la formacin vocacional en jvenes que presenta distintas discapacidades. 5. Programa de parlisis cerebral que consiste en habilitar a nios con lesiones cerebrales para el proceso de educacin educativa. 6. Programa de autismo para nios y jvenes en procesos de habilitacin. 7. Programa de estimulacin temprana dirigido a nios con discapacidades mentales en perodo maternal o preescolar. 8. Programa de rehabilitacin para ciegos adultos dirigido a rehabilitar funcionalmente a personas ciegas con 18 aos o ms. 9. Programa de instruccin agropecuaria dirigido a ofrecer formacin en distintas modalidades de actividades agrcolas. An cuando la mayora de los programas, estn dirigidos a nios(as) y jvenes, en algunos casos (pocos) se incluye poblacin en edad adulta, en virtud de convenios que existen con otras instituciones.

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4.3 Anlisis de algunos aspectos relacionados con los servicios educativos de las personas con discapacidad: 4.3.1. Disparidades en la educacin y brechas. De conformidad con las cifras obtenidas, el problema del acceso a los servicios educativos se advierte tanto en el rea urbana como en el rea rural. En el rea urbana se presenta el problema del transporte de los nios y nias con discapacidad a los centros educativos, en las familias de escasos recursos, de modo que por ejemplo; una madre soltera tiene que elegir entre llevar a su hijo o hija con deficiencia al colegio o trabajar para obtener ingresos, lo cual implica necesariamente que opte por la ltima alternativa. En el rea rural se presenta el problema de la falta de acceso a los servicios educativos, debido a que usualmente no existen servicios de atencin para los nios y nias que presentan algn tipo de deficiencia y usualmente los padres campesinos e indgenas no cuentan con medios para enviar a sus hijos e hijas a centros educativos en las reas urbanas En el caso de los nios con discapacidad motriz o discapacidades mltiples, se suma el problema de la falta de accesibilidad fsica en los planteles educativos. Este ao se han iniciado esfuerzos por parte del MEDUCA dentro de su poltica inclusiva para iniciar acciones que aseguren accesibilidad en los colegios pblicos a nivel nacional. 4.3.2. Calidad de la educacin. El proceso de educacin inclusiva significa evidentemente la ampliacin de los servicios de atencin habilitatorios y educativos, lo cual se debe traducir en una ampliacin de tales servicios,Poblacin infantil con discapacidad incluida o no incluida en el sistema educativo regular al 31 de diciembre de 2004. DESCRIPCIN Matrcula total de poblacin Poblacin atendida en planta Poblacin atendida individual Poblacin atendida en inclusin parcial Poblacin atendida en inclusin total Poblacin atendida en aula especial CANTIDAD 9360 2631 325 2242 2611 1551

Fuente: Departamento de Estadsticas. Instituto Panameo de Habilitacin Especial.

El Plan de Accin Nacional sobre Inclusin Educativa 1999: enmarcaba los siguientes aspectos: 1. La creacin de una comisin de enlace entre el Ministerio de Educacin, instancia rectora y el Instituto Panameo de Habilitacin Especial (IPHE), instancia operativa. 2. La conformacin de 13 centros educativos como base experimental de un plan piloto. Tales centros deben estar debidamente acondicionados, equipados y dotados de personal tcnico y de servicios de apoyo para desarrollar procesos de educacin inclusiva que fungiran como modelos para el resto de los planteles educativos. 3. La capacitacin en adecuaciones curriculares dirigidas a personal directivo y docente de los distintos colegios e igualmente supone un proceso continuo de sensibilizacin dirigidos a padres, madres y35


Estudiantes atendidos, por tipo de discapacidad en la Repblica. Al 31 de diciembre de 2004(P)Total 9.360


Estudiantes atendidos, por provincia en la Repblica. Al 31 de diciembre de 2004(P)Total 9.360


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estudiantes sin discapacidad a objeto de construir un ambiente de aceptacin, atencin y normalizacin hacia los nios y nias con discapacidad. Este Plan no se logr llevar a cabo debido al cambio en la estructura de Gobierno, encontrndonos al inicio del ao 2004 en la siguiente situacin: 1. Los centros de enseanza regular tanto oficiales como particulares no cuentan con personal calificado en atencin a la diversidad, lo cual puede traducirse en una importante amenaza hacia una accin inclusiva. 2. A pesar de existir un marco legal rico en lo que respecta a la atencin educativa de los estudiantes con NEE, no existe una accin coordinada y conjunta entre las distintas instancias dedicadas a su atencin, principalmente el MEDUCA y el IPHE, no permitindose una real atencin. 3. A lo interno del MEDUCA la Direccin de Educacin Especial y la Direccin de Servicio Psicoeducativos an funcionan como dos direcciones separadas, adems de continuar crendose programas segregados a lo interno de las escuelas regulares con propsitos definidos. 4. El Plan Nacional de Educacin Inclusiva (1999) no se est cumpliendo debido a: Falta de coordinacin entre el IPHE y el MEDUCA. Pobre conceptualizacin desde la Direccin Nacional de Educacin Especial (DNEE) de la amplitud del Plan. Pobre conceptualizacin desde las autoridades del MEDUCA de la estrategia educativa de inclusin educativa como verdadera estrategia para prevenir el fracaso escolar. Pobre o nula voluntad poltica. Falta de concienciacin y compromiso por los diversos sectores involucrados en el plan. Ausencia de monitoreo por parte de los organismos internacionales involucrados en el proceso de modernizacin de la educacin en Panam. 5. El MEDUCA no ha logrado establecer una estrategia macro e integral en prevencin del fracaso escolar. Esto se observa claramente en las siguientes situaciones: La falta de una estadstica que seale los estudiantes con NEE. La cifra reportada por el departamento de estadstica de estudiantes sobre la edad: * Nivel primario 34.0 % * Nivel medio: 48.6 % Esta cifra nos coloca claramente ante la situacin de la bsqueda de las razones de permanencia de estos estudiantes dentro del sistema y la consiguiente inequidad que se contina observando en el mismo 6. Se observa una oferta de servicios con enfoque segregacionistaintegracionista, pero con dbil coordinacin entre el Sistema Educativo Regular, IPHE, Ministerio de Salud y la posterior insercin laboral. 7. Existen en el pas diversas organizaciones de y para personas con discapacidad organizadas en defensora de los derechos humanos con claro enfoque inclusivista. 8. Se ha elaborado un Plan de Accin, pero no se ha logrado poner en prctica. 9. Presencia de una estructura de educacin especial fuerte y paralela que segn sus propias estadsticas mantiene an el 30% de su poblacin atendida en escuelas segregadas, el 3.34% atendida en forma individual, el 20.96% en inclusin parcial y el 17.29 % en aula especial. sumando un gran total de 71.66%. 10. El ultimo censo reporta: un 27.5% de analfabetismo en la poblacin con discapacidad en relacin a los datos actuales que reportan un 7.6% de analfabetismo, 64% no ha adquirido educacin bsica y el 2% alcanza estudios universitarios. 11. La relacin de atencin IPHE-MEDUCA sugiere ampliamente la mayor cobertura por parte del MEDUCA y, siendo que la presencia de nios con discapacidad debe estar a lo largo de todo el37


territorio nacional, debemos suponer que no toda la poblacin con discapacidad est siendo atendida y que el logro de una mayor cobertura sera ms rpida y econmica utilizando los recursos del MEDUCA y reestructurando los servicios y recursos ya existentes en el IPHE. 4.3.3. Anlisis de la situacin actual del plan nacional de educacin inclusiva a. El propsito: Es fortalecer la educacin en atencin a la diversidad en el nivel bsico general, para que: Mejore su calidad Contribuya al desarrollo integral del estudiante Enfatice los aprendizajes significativos Promueva la igualdad de oportunidades Reconozca el derecho a participar en una Escuela Para Todos. b. Objetivos generales: Promover la igualdad del acceso de las personas con discapacidad al Sistema Educativo. Garantizar las condiciones que posibiliten las adecuaciones curriculares, las ayudas tcnicas y los servicios de apoyo para asegurar el ingreso permanencia y promocin de los estudiantes. Acondicionar las aulas con los materiales y recursos didcticos que le permitan a los estudiantes satisfacer, por medio de estrategias didcticas, sus necesidades en el proceso de aprender y desarrollar sus potencialidades. Promover la participacin comprometida y responsable de los integrantes de la comunidad educativa y de los grupos polticos, empresariales, sociales y acadmicos c. Objetivos especficos Conformar una red de 65 escuelas en las 13 regiones del pas, donde se trabajar el proceso de la Educacin Inclusiva en el ao escolar 2005. Establecer la visin del proceso de la Educacin Inclusiva en cada escuela por medio del consenso: apoyo al cumplimiento de los derechos humanos, respeto a las diferencias, valoracin de la diversidad y equiparacin de oportunidades. Analizar el marco conceptual de la Educacin Inclusiva, la dinmica de integracin, la atencin por el personal docente, las responsabilidades de: directivos y supervisores, las adecuaciones curriculares en base a las necesidades de los estudiantes y las estrategias didcticas para la enseanza y el aprendizaje. Mejorar la accesibilidad e infraestructura de las escuelas y sus aulas de clases. Apoyar al personal docente en su labor en el aula y en la planificacin, ejecucin y evaluacin del Proyecto Educativo de Centro, orientado en la inclusin de

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