Acupuntura y Acuapuntura, tratamiento con la técnica Yuan ...
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Universidad Andina Simón Bolívar Sede Ecuador Área de Salud Maestría en Acupuntura y Moxibustión Acupuntura y Acuapuntura, tratamiento con la técnica Yuan-Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi), en trabajadores expuestos a movimientos repetitivos Luis Hernán Noboa Santillán Tutor: Fabián Eduardo Mena Echeverría Quito, 2021
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Universidad Andina Simón Bolívar
Sede Ecuador
Área de Salud
Maestría en Acupuntura y Moxibustión
Acupuntura y Acuapuntura, tratamiento con la técnica Yuan-Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi), en trabajadores expuestos a
movimientos repetitivos
Luis Hernán Noboa Santillán
Tutor: Fabián Eduardo Mena Echeverría
Quito, 2021
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Cláusula de cesión de derecho de publicación
Yo, Luis Hernán Noboa Santillán, autor de la tesis intitulada “Acupuntura y
Acuapuntura, tratamiento con técnica Yuan-Luo en lesiones de mano muñeca
(Síndrome Bi), en trabajadores expuestos a movimientos repetitivos”, mediante el
presente documento dejo constancia de que la obra es de mi exclusiva autoría y
producción, que la he elaborado para cumplir con uno de los requisitos previos para la
obtención del título de Magíster en Acupuntura y Moxibustión en la Universidad
Andina Simón Bolívar, Sede Ecuador.
1. Cedo a la Universidad Andina Simón Bolívar, Sede Ecuador, los derechos
exclusivos de reproducción, comunicación pública, distribución y divulgación,
durante 36 meses a partir de mi graduación, pudiendo por lo tanto, la
Universidad, utilizar y usar esta obra por cualquier medio conocido o por
conocer, siempre y cuando no se lo haga para obtener beneficio económico. Esta
autorización incluye la reproducción total o parcial en los formatos virtual,
electrónico, digital, óptico, como usos en red local y en internet.
2. Declaro que en caso de presentarse cualquier reclamación de parte de terceros
respecto de los derechos de autor/a de la obra antes referida, yo asumiré toda
responsabilidad frente a terceros y a la Universidad.
3. En esta fecha entrego a la Secretaría General, el ejemplar respectivo y sus
anexos en formato impreso y digital o electrónico.
Quito, 05 de julio de 2021
Firma: ________________________
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Resumen
El dolor dentro de la medicina es uno de los primordiales motivos de consulta en
la práctica cotidiana. La MTC es una rama milenaria de la salud, que se ha popularizado
por su intervención en el manejo del dolor.
El Síndrome Bi en la MTC se considera estancamiento, cuando el Qi y Xue son
insuficientes, se produce la desarmonía entre Yin y Yang, los órganos Zang Fu no
funcionan adecuadamente, generará un estancamiento y dolor.
El presente trabajo investigativo es un estudio comparativo, prospectivo,
longitudinal, cuantitativo, el universo de estudio fue de 96 trabajadores, la técnica de
muestreo utilizada fue del 100% bajo criterios de inclusión y exclusión. Se trabajó con
22 pacientes, donde se comparó la eficacia de Acupuntura (ACU) y Acuapuntura
(CUA) con la Técnica Yuan Luo en miembros superiores, se dividió en grupos
homogéneos, donde el valor de p fue mayor a 0.05. Se hizo 10 sesiones de ACU y
CUA, se comparó el antes, durante y después de las terapias utilizando herramientas
como la escala de síntomas de Boston, signos clínicos como Tinel, Phalen, Durkan y
Finkelstein y la Escala Visual del Dolor (EVA)
Se encontró patologías de deficiencia, en su mayoría fue el estancamiento de Qi
de Hígado, y déficit de Qi de Bazo. Por tratarse desarmonías de deficiencia se utilizó el
vórtice Yuan del meridiano afectado con el vórtice Luo de su meridiano acoplado. La
combinación de vórtices más usada fue Hegu IG4 – Lieque P7, seguido de Yangchi
TC4 – Neiguan PC6.
Se estableció como marcador de buena respuesta terapéutica la reducción de
dolor en el 50%, con Acupuntura se alcanzó este valor a la cuarta sesión (p<0.05), a la
sexta sesión existe una p<0.01 y a la novena sesión un valor de p<0.001, la tendencia se
mantiene, por lo que no es una situación asociada al azar. En el grupo de CUA, la
tendencia es similar, pero se alcanza una reducción del dolor 2 sesiones antes, es decir, a
la segunda sesión (p<0.05), a la cuarta sesión (p<0.01) y a la sexta sesión (p<0.001), por
lo que son consideradas como terapias efectivas para el manejo del dolor en lesiones de
mano muñeca.
Palabras clave: acupuntura, acuapuntura, síndrome, Bi, mano, muñeca, EVA,
dolor.
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Abstract
Pain in medicine is one of the main reasons for consultation in daily practice.
TCM is an ancient branch of health, which has become popular for its intervention in
pain management.
The Bi Syndrome in TCM is considered stagnation, when the Qi and Xue are
insufficient, there is disharmony between Yin and Yang, the Zang Fu organs do not
function properly, it will generate stagnation and pain.
The present research work is a comparative, prospective, longitudinal,
quantitative, prospective study, the study universe was 96 workers, the sampling
technique used was 100% under inclusion and exclusion criteria. We worked with 22
patients, where we compared the efficacy of Acupuncture (ACU) and Aquapuncture
(CUA) with the Yuan Luo Technique in upper limbs, divided into homogeneous groups,
where the p value was greater than 0.05. Ten sessions of CUA and CUA were
performed, the before, during and after therapies were compared using tools such as the
Boston Symptom Scale, clinical signs such as Tinel, Phalen, Durkan and Finkelstein
and the Visual Pain Scale (VAS).
Deficiency pathologies were found, mostly Liver Qi stagnation and Spleen Qi
deficit. Since these were deficiency disharmonies, the Yuan vortex of the affected
meridian was used with the Luo vortex of its coupled meridian. The most used vortex
combination was Hegu IG4 - Lieque P7, followed by Yangchi TC4 - Neiguan PC6.
It was established as a marker of good therapeutic response the reduction of pain
by 50%, with Acupuncture this value was reached at the fourth session (p<0.05), at the
sixth session there is a p<0.01 and at the ninth session a value of p<0.001, the trend is
maintained, so it is not a situation associated to chance. In the CUA group, the trend is
similar, but a reduction of pain is achieved 2 sessions earlier, that is, at the second
session (p<0.05), at the fourth session (p<0.01) and at the sixth session (p<0.001), so
they are considered as effective therapies for pain management in hand-wrist injuries.
Key words: acupuncture, aquapuncture, syndrome, Bi, hand, wrist, VAS, pain.
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Al ser creador y la vida por ponerme en el camino correcto, donde pueda retribuir a la
sociedad y sus problemas.
A mis padres por su paciencia, ejemplo y perseverancia.
A Denisse, por su sostén total desde mi formación académica.
A mi esposa Yadira, por ser ese ejemplo de honestidad, ética y profesionalismo.
A mis hijas, Luciana y Valentina, por ser mi inspiración y motor de vida.
A mis pacientes por la confianza brindada y el compromiso para ser mejor cada día y
ayudar a calmar sus dolencias.
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Agradecimientos
A la empresa, sus colaboradores y a Vicente por la apertura y apoyo para
culminar este estudio.
A mis profesores de la maestría en especial a Fabián por su soporte, consejos y
guía durante la preparación de este proyecto.
A José Luis, por ser guía, motivador de cambio y aprendizaje a lo largo de este
camino.
A María de Lourdes, por su apertura, apoyo de manera desinteresada en la
culminación de este trabajo investigativo.
A mis amigos que pude conocer en este nuevo caminar, con los cuales pude
compartir muchas aventuras durante la maestría, una amistad que perdurará en el
tiempo.
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Tabla de contenidos
Figuras y tablas .................................................................................................................... 17
Abreviaturas......................................................................................................................... 19
Glosario ................................................................................................................................ 21
Introducción ......................................................................................................................... 23
Capítulo primero: Enfoque y Marco Teórico .................................................................... 25
1. Generalidades .......................................................................................................... 25
2. Lesiones de Mano Muñeca desde el enfoque Biomédico .................................... 25
2.1 Movimientos repetitivos ......................................................................................... 26
2.2 Lesiones de Mano Muñeca..................................................................................... 26
2.3 Exploración médica de la mano muñeca ............................................................... 27
2.4 Cuestionario de síntomas de la escala de Boston ................................................. 29
2.5 Escala Visual Analógica......................................................................................... 30
3. Diagnóstico bajo la Medicina Tradicional China ................................................. 30
3.1 Técnicas diagnósticas de la Medicina Tradicional China .................................... 31
3.2 Síndrome Bi ............................................................................................................ 31
3.2.1 Fisiopatología...................................................................................................... 32
3.2.2 Etiología .............................................................................................................. 33
3.2.3 Tipos de Síndrome Bi ......................................................................................... 34
3.2.4 Principios de Tratamiento .................................................................................. 34
3.2.5 Técnica Yuan - Luo ............................................................................................ 35
3.2.6 Descripción de vórtices Yuan – Luo en miembros superiores ........................ 36
3.3 Acuapuntura ............................................................................................................ 41
3.3.1 Solución Salina al 0,9% ..................................................................................... 42
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Capítulo segundo: Estudio comparativo del tratamiento entre Acupuntura y
Acuapuntura con la Técnica Yuan-Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome BI), en
trabajadores expuestos a movimientos repetitivos. ........................................................... 43
1. Justificación............................................................................................................. 43
2. Pregunta central de la investigación ...................................................................... 43
3. Objetivo General ..................................................................................................... 44
4. Objetivos específicos .............................................................................................. 44
5. Acopio y procesamiento de la información .......................................................... 44
5.1. Criterios de Inclusión, Exclusión y salida ......................................................... 45
5.2. Fases de Estudio ................................................................................................. 46
5.3. Herramientas para la recolección de información ............................................ 50
5.4. Tabulación de Datos ........................................................................................... 51
5.5. Confidencialidad y anonimización de datos ..................................................... 52
5.6. Consentimiento informado ................................................................................. 52
Capítulo tercero: Análisis de resultados. ........................................................................... 53
1. Experiencia en el trabajo de campo ....................................................................... 53
1.1 Permiso en la empresa para el estudio ................................................................... 53
1.2 Acercamiento con los trabajadores ........................................................................ 53
1.3 Sensación del investigador ..................................................................................... 54
2. Análisis de Resultados............................................................................................ 54
2.1. Datos Generales .................................................................................................. 54
2.1.1. Características generales de los Grupos de estudio .......................................... 55
2.3. Datos previos al tratamiento .............................................................................. 58
2.3.1. Síntomas según la escala de Boston previo a la terapéutica ............................ 58
2.3.2. Valoración del dolor según la escala EVA previo al tratamiento.................... 62
2.3.3. Lateralidad de mano – muñeca afectada en la población de estudio ............... 62
2.3.4. Signos clínicos presentes previo al tratamiento ................................................ 63
15
2.4. Sindromológica de la Medicina Tradicional China en trabajadores con
lesiones de mano – muñeca ............................................................................................ 64
2.5. Análisis y evolución del Tratamiento ................................................................ 70
2.6. Resultados de la eficacia según tratamientos .................................................... 85
2.7. Efectos adversos ................................................................................................. 95
Discusión ............................................................................................................................. 97
Conclusiones...................................................................................................................... 105
Obras citadas...................................................................................................................... 111
Anexos ............................................................................................................................... 115
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Figuras y tablas
Figura 1. Signo de Finkelstein. Ilustraciones de Google imágenes. ................................ 27
Figura 2. Test de Phalen- Ilustraciones tomadas de Google imágenes. ........................... 28
Figura 3. Signo de Tinel. Ilustraciones tomadas de Google imágenes. ........................... 28
Figura 4. Signo de Durkan. Ilustraciones tomadas de Google imágenes. ....................... 28
Figura 5. Vórtice Taiyuan P9. Ilustraciones tomadas de Google imágenes. ................... 37
Figura 6 Vórtice Hegu IG4. Ilustraciones tomadas de Google imágenes........................ 37
Figura 7 Vórtice Shen Men C7Ilustraciones tomadas de Google imágenes ................... 38
Figura 8. Vórtice Wangu ID4. Ilustraciones tomadas de Google imágenes.................... 38
Figura 9 Vórtice Yangchi TC4. Ilustraciones tomadas de Google imágenes.................. 38
Figura 10. Daling PC7. Ilustraciones tomadas de Google imágenes ............................... 39
Figura 11 Vórtice Lie Que P7. Ilustraciones tomadas de Google imágenes ................... 39
Figura 12 Vórtice Pianli IG 6. Ilustraciones tomadas de Google imágenes .................... 39
Figura 13 Vórtice Zhizheng ID7. Ilustraciones tomadas de Google imágenes ............... 40
Figura 14 Vórtice Tongli C5. Ilustraciones tomadas de Google imágenes ..................... 40
Figura 15 Vórtice Neiguan PC6. Ilustraciones tomadas de Google imágenes ................ 40
Figura 16 Vórtice Waiguan TC5. Ilustraciones tomadas de Google imágenes............... 41
Figura 17. Universo y Muestra ........................................................................................... 55
Figura 18. Lado afectado de mano - muñeca ................................................................... 63
Figura 19. Media de disminución de dolor en el grupo de Acupuntura .......................... 93
Figura 20. Media de disminución de dolor en el grupo de Acuapuntura......................... 94
Tabla 1. Componentes de la Escala de Boston .................................................................. 29
Tabla 2. Sexo ....................................................................................................................... 55
Tabla 3. Edad ....................................................................................................................... 56
Tabla 4. Antigüedad laboral ............................................................................................... 56
Tabla 5. Área laboral ........................................................................................................... 57
Tabla 6. Homogeneidad de grupos por Edad, Antigüedad laboral y Escala del Dolor .. 57
Tabla 7. Molestia o dolor en la muñeca en la noche ......................................................... 58
Tabla 8. Despertar en la noche por molestias .................................................................... 58
Tabla 9. Molestia o dolor en la muñeca durante el día ..................................................... 59
Tabla 10. Episodios de dolor durante el día ...................................................................... 60
18
Tabla 11. Duración del dolor durante el día ...................................................................... 60
Tabla 12. Pérdida de sensibilidad o entumecimiento en la mano .................................... 61
Tabla 13. Debilidad en la mano o muñeca ........................................................................ 61
Tabla 14. Dificultad para la captación y uso de objetos pequeños .................................. 61
Tabla 15. Evaluación del dolor previo al tratamiento ....................................................... 62
Tabla 16. Signos clínicos presentes previo al tratamiento ................................................ 64
Tabla 17. Sindromología según la MTC en trabajadores con lesiones de mano - muñeca
.............................................................................................................................................. 67
Tabla 18. Dos o más síndromes de MCT presentes en trabajadores con lesiones de mano
- muñeca ............................................................................................................................... 68
Tabla 19. Comparativa de la Evolución del Dolor según EVA ....................................... 71
Tabla 20. Evolución Dolor en mano – muñeca durante la noche .................................... 72
Tabla 21. Frecuencia de interrupción del sueño por dolor en mano - muñeca................ 73
Tabla 22. Dolor en la mano – muñeca durante el día ....................................................... 74
Tabla 23. Frecuencia de dolor en la mano y muñeca durante el día ................................ 75
Tabla 24. Promedio de dolor en mano – muñeca durante el día ...................................... 76
Tabla 25. Entumecimiento de la mano – muñeca durante el día...................................... 77
Tabla 26. Debilidad en la mano o muñeca ........................................................................ 78
Tabla 27. Dificultad para el agarre de objetos ................................................................... 79
Tabla 28. Evolución del Signo de Tinel ............................................................................ 80
Tabla 29. Evolución del Signo de Phalen .......................................................................... 81
Tabla 30. Evolución del Signo de Finkelstein ................................................................... 82
Tabla 31. Evolución del Signo de Durkan ......................................................................... 83
Tabla 32. Combinación de vórtices más utilizados en la terapéutica Yuan - Luo .......... 85
Tabla 33. Porcentaje de disminución del dolor en relación al número de sesión ........... 86
Tabla 34. Homogeneidad de grupos de Estudio ................................................................ 87
Tabla 35. Comparación de eficacia de Tratamientos ........................................................ 89
Tabla 36. Valoración del dolor en los grupos de estudio, previo y al final del tratamiento
.............................................................................................................................................. 95
Tabla 37. Efectos adversos reportados............................................................................... 96
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Abreviaturas
ACU: Acupuntura
AINES: Antiinflamatorios no estereoidales
CUA: Acuapuntura
EVA: Escala Visual Analógica del Dolor
GATISSO: Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional
MTC: Medicina Tradicional China
NIOSH: Instituto Nacional para la Salud y Seguridad Ocupacional de Estados Unidos
STC: Síndrome de Túnel carpiano
20
21
Glosario
Acupuntura: “Técnica que consiste en introducir agujas finas en puntos específicos de
la piel del cuerpo para controlar el dolor y otros síntomas. Se la considera un tipo de
medicina complementaria y alternativa” (Instituto Nacional del Cáncer, 2021)
Cun: Medida proporcional del cuerpo humano, para la localización de los vórtices de
acupuntura.
Lesiones por Trauma Acumulativo: Lesión que “se ha desarrollado gradualmente a
través de un periodo de tiempo como resultado de un esfuerzo repetitivo” (Noboa 2016,
229).
Parestesia: Sensación o conjunto de sensaciones anormales de cosquilleo.
Qi: Se define como "flujo de energía vital". Condición inmaterial de un ser vivo.
Terapeuta: Médico que aplica tratamientos.
Terapizado: Persona enferma que es atendido por un Terapeuta.
Túnel del carpo: “Es un canal o corredor en la cara anterior o flexora de la muñeca,
situado entre los huesos de la muñeca y el ligamento anular del carpo, por el cual pasan
los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano” (Amillo 2021, párr. 1).
Yin y Yang: “principio filosófico y religioso que explica la existencia de dos fuerzas
opuestas pero complementarias que son esenciales en el universo” (Significados 2021,
párr. 1).
Vórtice: Punto corporal donde se inserta las agujas de acupuntura.
Vórtice Yuan: Lugar donde se concentra la energía esencial Yuan Qi de cada órgano.
22
23
Introducción
“Las industrias se encuentran en constante evolución donde las estrategias de
producción conllevan al aceleramiento del ritmo de trabajo, repetición de movimientos,
adaptación de tareas y sobreesfuerzos, generando en el trabajador manifestaciones
físicas, una de ellas el dolor que tiene un gran impacto laboral, personal y social”
(Noboa 2016, 20).
En la mano y la muñeca, confluyen varios tendones, los mismos que están
rodeados por vainas tendinosas, dentro de estas existe líquido cuya función es la
resguardo y lubricación del tendón. Cuando esta vaina tendinosa se inflama se
denomina tendinitis (Viikari 2001, 6.24).
Se especifica como movimientos repetitivos al “grupo de movimientos
continuos, mantenidos durante un trabajo que implica al mismo conjunto osteomuscular
provocando en el mismo fatiga muscular, sobrecarga, dolor y por último lesión” (Cilveti
2000, 12).
“Las lesiones asociadas a los trabajos repetidos se dan comúnmente en los
tendones, los músculos y los nervios del hombro, antebrazo, muñeca y mano. Los
diagnósticos son muy diversos: tendinitis, peritendinitis, tenosinovitis, mialgias y
atrapamientos de nervios distales” (Osalan 2001, 16).
De acuerdo a la Medicina Tradicional China, se refiere como Síndrome Bi o Bi
Zheng al dolor de tendones, ligamentos y articulaciones (Macioccia 2001, 356).
Dentro de los diagnósticos relacionados a “los movimientos repetitivos de mano
y muñeca destaca las tendinitis, Teno sinovitis, Síndrome de Túnel carpiano y Síndrome
Canal de Guyon” (Cilveti 2000, 14).
Bajo los conceptos de la Medicina Tradicional China, las patologías descritas se
conocen como Jin Bi cuando afectan a los tendones, Ji Bi cuando afecta a los músculos
y Gu Jie Bi cuando afecta las articulaciones (Díaz 2020, 1).
A nivel de Sudamérica, las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional
(GATISSO) del Ministerio de Protección Social de la República de Colombia,
determina que en el periodo del 2001 a 2005 la primera causa de enfermedad
profesional fue el Síndrome de Túnel Carpiano, representando el 27% en el 2001 y
elevándose al 32% en el 2004, por lo tanto, la prevalencia de este tipo de patologías va
en alza (Gati-DME 2006).
24
En el Ecuador, Noboa en su proyecto de tesis realizado en una empresa de
elaboración de bolsas de papel de la ciudad de Quito, da a conocer que en el año 2015 el
36,6% de la población estudiada presentó tendinitis en mano muñeca asociada a
movimientos repetitivos (Noboa 2016, 75).
De igual forma se evidenció que las personas de sexo femenino en edades
comprendidas entre los 40 y 50 años eran las más propensas a sufrir estos trastornos
músculo esqueléticos, así mismo fue proporcional con el tiempo de exposición laboral
(Noboa 2016, 76).
Con estos antecedentes y la vivencia del efecto positivo de la Acupuntura, donde
la colocación de agujas en vórtices corporales permite la recuperación del equilibrio
energético del organismo, motivó a la realización del actual estudio, por lo tanto, es
importante conocer las pautas de desarmonía según la Medicina Tradicional China en
las lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) y proponer una alternativa terapéutica
integradora y efectiva.
Así mismo este trabajo de investigación buscó comparar el conocimiento
ancestral de la Acupuntura Clásica con una técnica moderna como es la Acuapuntura,
que consiste en inyectar líquido en los vórtices conocidos, para esto se trabajó con la
técnica Yuan-Luo.
25
Capítulo primero
Enfoque y Marco Teórico
1. Generalidades
El ser humano por naturaleza tiene la capacidad de adaptación y por ende a
resistir a los factores patógenos internos o externos, con el único objetivo de mantener
su equilibrio corporal.
Bajo los conceptos de la Medicina Tradicional China (MTC) “la capacidad de
resistencia se le llama Zhengi o factor anti patógeno. En cambio, a los factores que
tienden a quebrantar este equilibrio se les llama Xieqi, o factor patógeno” (Yau 1987, 5).
El pensamiento chino en salud considera que la enfermedad depende del
desequilibrio y lucha del Zhenggi con el Xieqi, alterando el equilibrio dinámico entre el
yin y yang (Yau 1987, 5).
Los patógenos externos e internos atacan y perturban la energía, ocasionando el
desequilibrio energético expresado como síntomas, llamándose enfermedad (Sussmann
2009, 31).
Bajo estos principios, la Acupuntura regula y protege el Zhengi, de esta manera
restablece el equilibrio del organismo y medio ambiente.
La Acupuntura puede resultar un medio natural y fisiológico de tratamiento para
calmar el dolor. Cuando experimentamos una sensación dolorosa, generalmente
palpamos o frotamos la zona afectada e intentamos enviar un mensaje a nuestro cerebro,
a cada acción podemos tener una reacción como respuesta, es así como el cuerpo
responde a los estímulos con la aguja, presión, impulso eléctrico, obteniendo un efecto
tonificante, sedante o anestésico (Chaitow 1988, 17).
En el manejo del dolor la Acupuntura nos da una amplia gama de aplicaciones y
métodos complementarios, siendo de utilidad para el tratamiento de traumatismos,
esguinces, lesiones deportivas, dolor neurálgico, tendinitis, artritis, artrosis, cólicos, y
dolor postquirúrgico (Chaitow 1988, 30).
2. Lesiones de Mano Muñeca desde el enfoque Biomédico
En lo que respecta a las lesiones asociadas al trabajo, Melo cita que Bernardini
Ramazzini, estimado el “Padre de la Medicina Laboral” en el siglo XVII describe que
26
varias enfermedades se asocian a su entorno laboral, y como causas de patología en los
trabajadores son los trabajos cargados de larga duración, posturas impropias, poca
ventilación y cambios en la temperatura (Melo 2004, 10).
2.1 Movimientos repetitivos
Se define como movimiento repetitivo al trabajo reiterado en el miembro
superior, donde la actividad laboral obliga a la ejecución de ciclos de trabajo análogos,
“cada ciclo es similar al siguiente en la secuencia, tanto en la fuerza y características del
movimiento” (Cilveti 2000, 12).
Cuando una persona está expuesta de manera frecuente a Movimientos
repetitivos, estos generar fatiga muscular, si no se corrige a la fatiga se hace crónica,
consigo lleva a la aparición de contracturas, dolencia y la lesión, lo cual genera un ciclo
del dolor (Cilveti 2000, 14).
2.2 Lesiones de Mano Muñeca
Desde el enfoque Biomédico se describe las patologías de mano muñeca más
frecuentes:
- Enfermedad de De Quervain: “es una Teno sinovitis estenosante” del primer
dedo, en el cual existe compresión de los “tendones abductor largo y extensor
corto del pulgar”. Su prevalencia es del 8% de la población trabajadores y afecta
más a mujeres que hombres en relación 8:1 (Gati-DME 2006).
- Síndrome de Túnel del carpo (STC): se caracteriza por la presión que ejerce el
túnel del carpo al nervio mediano, lo cual general dolor, parestesias y
entumecimiento. Si los episodios son repetitivos producen daño de las axonas de
manera irreversible y atrofia de la musculatura tenar. Su incidencia se
incrementa entre los 35 y 42 años (Gati-DME 2006).
- Tenosinovitis: Se produce por la fricción repetitiva del tendón dentro de su
vaina, debido a una insuficiencia del líquido sinovial. Se caracteriza por
síntomas de inflamación como calor, dolor. Conforme avanza los movimientos
repetitivos genera fibrosis y como consecuencia limitación funcional (Cilveti
2000, 14).
- Tendinitis: Es la inflamación de un tendón, fruto de la flexo extensión repetida,
compresión de estructuras, vibraciones o por posturas forzadas, la misma que
desencadena procesos inflamatorios en el tendón, se engrosa y se torna irregular.
como consecuencia genera dolor (Cilveti 2000, 14).
27
- Síndrome del Canal de Guyon: “Es una compresión del nervio cubital”, que pasa
por el canal de Guyon de la muñeca. Se puede originar por flexo extensión
prolongada o presión repetida de la palma de la mano (Cilveti 2000, 15).
- Ganglión: “Es un pequeño saco lleno de líquido”, se originan por traumatismos
repetitivos en los tendones, siendo su ubicación típica en la cara externa de la
muñeca. Sus síntomas son dolor localizado especialmente a la lateralización de
la muñeca (Viikari 2001, 6.24).
2.3 Exploración médica de la mano muñeca
Dentro de la exploración médica contamos con ciertas maniobras que nos
permiten detectar una lesión en mano muñeca, las más importantes se detalla a
continuación:
- Signo de Finkelstein: Sirve para detectar alteraciones en el tendón abductor del
pulgar, y la enfermedad de De Quervain. “Consiste en flexionar el pulgar entre
la palma de la mano, rodeando el pulgar por el resto de los dedos. El medico
realiza una desviación cubital de la mano. Es positivo cuando el paciente
presenta dolor” (Cilveti 2000, 43).
Figura 1. Signo de Finkelstein. Ilustraciones de Blogdefisioterapia.com
- Test de Phalen: Consiste en realizar flexión palmar durante un minuto, con el
dorso de las manos en contacto. Esta maniobra permite que aumente la presión
en el túnel del carpo. Es positiva si genera dolor o parestesias en la zona del
nervio mediano (Cilveti 2000, 44).
28
Figura 2. Test de Phalen- Ilustraciones tomadas de commons.wikimedia.org
- Signo de Tinel: “Consiste en percutir en el trayecto anatómico del nervio
mediano, cuando es positivo el paciente describe la sensación de calambre o
parestesia” (Cilveti 2000, 44).
Figura 3. Signo de Tinel. Ilustraciones tomadas de enfermeríadeciudadreal.com
- Signo de Durkan: Consiste en realizar presión por 30 segundos, sobre la cara
palmar de la muñeca. De ser positivo el paciente referirá sensación de
parestesias (Gati-DME 2006, 79).
Figura 4. Signo de Durkan. Ilustraciones tomadas de drcuadros.es
29
2.4 Cuestionario de síntomas de la escala de Boston
El Cuestionario de síntomas de la escala de Boston, es una técnica de screening
para valorar indicios de lesiones en mano muñeca, enfocado a la patología de STC
(Cervera 2017, 31).
Este cuestionario valora dolor, perdida de sensibilidad, parestesias, debilidad y
funcionalidad de la mano y muñeca (Cervera 2017, 31).
El test se compone de 11 preguntas, las mismas que se valora en la escala del
uno al cinco, siendo 1 la ausencia de síntomas y 5 el mayor grado de severidad (Cervera
2017, 31).
Para que se considere positivo el Cuestionario de Boston, la persona a investigar
debe tener un síntoma y un signo presente. De igual forma, esta herramienta nos permite
evaluar la probabilidad de presentar Túnel Carpiano proporcional a la puntuación. Si la
puntuación final está entre 15 y 25 el riesgo de presentar lesión es de 6 veces más, y se
incrementa a 27 veces más si el puntaje se sitúa en una puntuación superior a 25
(Andani 2017, 37).
Por tal razón, el Test de Boston se considera una herramienta de screening de
Síndrome de Túnel Carpiano, que permite evaluar la autopercepción de la dolencia en
mano muñeca, que permite optimizar recursos y guiar a una correcta evaluación del
personal de salud (Andani 2017, 37)
Tabla 1. Componentes de la Escala de Boston
Variables Valores de la variable
Gravedad por la noche Entre 1 y 5
Despertar reciente por molestias Entre 1 y 5
Dolor diurno Entre 1 y 5
Frecuencia de dolor diurno Entre 1 y 5
Tiempo de dolor diurno Entre 1 y 5
Perdida de sensibilidad Entre 1 y 5
Debilidad Entre 1 y 5
30
Fuente: Valoración de la Escala de Boston como screening en patología laboral por Síndrome del túnel del carpo. 2017. Elaborado por: El Autor.
2.5 Escala Visual Analógica
La Escala Visual Analógica (EVA) consiente evaluar el dolor que refiere el
paciente, se basa en una línea horizontal de 10 centímetros, en los extremos se ubica la
intensidad de los síntomas, a la izquierda la ausencia o menor intensidad, mientras que a
la derecha la máxima intensidad del dolor (Delgado 2018, 2).
Se considera como dolor leve si el paciente puntúa menor a 3, moderado si se
valora entre 4 y 7 y severo si la apreciación es mayor a 8 (Delgado 2018, 2).
3. Diagnóstico bajo la Medicina Tradicional China
Achig, en su libro La Medicina China y Diagnóstico Tradicional, cita un
proverbio médico chino “el buen médico enseña a sus pacientes a mantener la salud”,
por lo tanto, los antiguos médicos chinos, no solo curaban enfermedades sino ayudaban
a sus pacientes a mantener un equilibrio en su estado físico y emocional (Achig 2009,
28).
Es así que los antiguos médicos chinos visitaban a sus pacientes, tomaban el
pulso, daban consejos, usaban plantas, y el médico recibía su pago por mantener a sus
pacientes saludables, el momento que enfermaban suspendían su remuneración (Achig
2009, 29).
El diagnóstico es el conjunto de técnicas que nos permite recoger información
del paciente, analizar y sintetizar sus signos y síntomas para construir enfermedades
(Achig 2009, 45).
Un médico debe saber diagnosticar. Diagnosticar no es ponerle nombre a un conjunto de síntomas, sino saber dónde está el desequilibrio, Este puede deberse a falta o exceso de Yang, o falta o exceso de Yin. Para diagnosticar junto al interrogatorio, la inspección y
palpación, los pulsos son importantes. El tratamiento consiste en regularizar la
Hormigueo Entre 1 y 5
Perdida de sensibilidad u hormigueo
nocturno Entre 1 y 5
Despertar reciente y perdida de
sensibilidad Entre 1 y 5
Dificultad funcional Entre 1 y 5
31
circulación de energía perturbada y para ello se utilizan los puntos de meridianos. La salud se recupera cuando el desequilibrio energético ha sido restablecido. Por lo tanto estos son los fundamentos de la Acupuntura Tradicional: Circulación de Energía, Meridianos, los puntos o nudos reguladores de la circulación y, por último, los pulsos Chinos o método de diagnóstico energético (Sussmann 2009, 32).
Por lo tanto, la Medicina Tradicional China busca armonizar ese desequilibrio
energético del individuo para recuperar su salud, a través de las múltiples opciones
terapéuticas para recuperar la libre circulación de la energía.
3.1 Técnicas diagnósticas de la Medicina Tradicional China
El diagnóstico en la MTC incluye los siguientes momentos:
- Interrogatorio (Wangzhen): se trata a la entrevista médica, inicia con la
conversación entre el terapeuta y terapizado. El interrogatorio debe darse en un
ambiente tranquilo, seguro y será registrado en la historia clínica (Achig 2009,
52).
- Auscultación (Wenzhen): El uso del sentido del oído es muy importante, ya que
nos permite escuchar las características de la voz del terapizado, la tos, las
palpitaciones del corazón, la respiración, los sonidos de los intestinos y demás
(Achig 2009, 52).
- Observación (Wenzhen): Consiste en mirar detenidamente al paciente, observar
su aspecto general, el color de su piel, las facies, su actitud, biotipo, y
comportamiento (Achig 2009, 52).
Parte importante de la observación es ver detenidamente la lengua, ya que
requiere estudio y entrenamiento para poder diferenciar entre los diferentes
desequilibrios energéticos (Achig 2009, 52).
- Pulso (Maizhen): Según la MTC el pulso no solo es una respuesta periférica al
latido del corazón, sino que representa un microcosmos, donde el Terapeuta al
palpar y distinguir sus características puede ayudar a distinguir las diferentes
desarmonías (Achig 2009, 52).
3.2 Síndrome Bi
El síndrome Bi significa bloqueo, es decir existe dificultad para fluir el Qi, se
refiere al dolor reflejo por una obstrucción del meridiano, estas pueden deberse a
factores externos como Viento, Frio, Humedad y Calor que a la vez pueden combinarse
(Apuntes de acupuntura 2020, párr. 3)
32
Maciocia cita el clásico “El origen de las enfermedades complicadas (1773)” y
manifiesta que “Bi significa obstrucción. Los tres males (viento, frio y humedad)
invaden el cuerpo, obstruyen los meridianos, el Qi y la sangre no puede circular…
después de cierto tiempo se desarrollará el Síndrome de obstrucción dolorosa”
(Maciocia 2009, 992).
Actualmente al dolor en tendones, ligamentos, y articulaciones se denomina Bi
Zheng. (Díaz 2020, 1).
3.2.1 Fisiopatología
En la Medicina tradicional China se maneja los principios del Yin y Yang, así
como el Qi y la Sangre. Estos últimos viajan por todo nuestro organismo a través de los
meridianos, cuando existe una deficiencia o vacío de Qi y Sangre, o cuando hay exceso
o plenitud se produce ese desequilibrio de Yin y Yang, dando como resultado una
desarmonía en los meridianos y los órganos internos no funcionan adecuadamente. El
resultado será un estancamiento de Qi y Sangre lo que se reflejará en enfermedad y
dolor (Sun 2012, 30).
Dentro de la fisiopatología, del Bi Zheng, el viento, la humedad y el frio
obstaculizan el movimiento del Qi, por ende la sangre y fluidos. Esto, con el pasar de
los días genera flema, la flema agrava aún más la estasis de sangre. Cuando existe
estancamiento de la circulación sanguínea, bloqueará los meridianos y será otra causa
de dolor (Equilibrium 2020, párr. 4)
En el texto la “Discusión sobre el origen de los síntomas en las enfermedades” ,
Giovanni Maciocia menciona que el Síndrome Bi se debe a la deficiencia de Qi y
sangre, de igual forma se debe a la deficiencia de Qi nutritivo y defensivo ya que el
espacio entre piel y músculos se encuentra abierto por lo que permite que los patógenos
externos penetren. El Qi se estanca, la sangre se congela y con el tiempo aparece el
dolor (Maciocia 2009, 993).
La fisiopatología de la MTC determina que el exceso de trabajo, largas jornadas
sin el descanso adecuado, lleva a un déficit de Yin por ende sangre, esto genera déficit
de Qi defensivo en los meridianos lo que hace más propensos a la invasión de factores
externos (Maciocia 2009, 996).
Giovanni Maciocia cita en el libro preguntas sencillas:
Cuando el Viento, el Frio y la Humedad penetran, se desarrolla un Síndrome de obstrucción dolorosa errante, cuando predomina el Frio, se desarrolla Síndrome de
33
obstrucción dolorosa con dolor, cuando predomina la humedad, se desarrolla síndrome de obstrucción dolorosa fijo (Maciocia 2009, 992).
Dentro de la dinámica del Qi y la sangre, las articulaciones son zonas de
convergencia, aquí se encuentra el Qi Yin y Qi Yang, así mismo pueden converger los
patógenos externos ya que son los lugares donde se une el exterior con interior. Si una
articulación no está bien nutrida, están debilitadas por exceso de trabajo o deportes, lo
patógenos ingresan con más facilidad debido a la deficiencia de Qi y sangre y se
manifiesta con dolor (Maciocia 2009, 995).
Si bien es cierto, un Síndrome Bi es una obstrucción dolorosa de los meridianos
por la presencia de patógenos externos, es importante el estado de los órganos Zang Fu
ya que es un factor importante para el desarrollo de la enfermedad.
Es así que, un Déficit de Qi de Bazo puede asociarse a una obstrucción dolorosa
por humedad, una deficiencia de Yang relacionarse a una obstrucción dolorosa por frio,
un déficit de sangre se asocia a una obstrucción dolorosa de viento, y una deficiencia de
Yin se relaciona a una obstrucción dolorosa por calor (Maciocia 2009, 997).
3.2.2 Etiología
A más de los Factores patógenos externos (Viento, Frio, Humedad, Calor), ya
citados como origen de la enfermedad, tenemos otras causas que se detalla a
continuación:
- Ejercicio físico excesivo: Una persona que realice ejercicio de manera rutinaria
ayuda a que el Qi y la Sangre se muevan, los tendones y músculos se vuelven
más flexibles y fuertes, es así que, si el ejercicio físico es excesivo o las tareas
laborales extenuantes generan un déficit de Qi y Sangre ocasionando posibles
lesiones. El movimiento repetitivo en el trabajo genera estancamiento de Qi y la
zona se hace más propensa a la invasión de los patógenos externos (Maciocia
2009, 996).
- Exceso de Trabajo: El no tener un descanso adecuado lleva a un déficit de
Sangre o Yin, generando una mala nutrición de los meridianos y como
consecuencia más probabilidad de que los patógenos externos invadan. Es
importante en estos desequilibrios nutrir el Yin (Maciocia 2009, 996).
- Parto: Si una mujer pierde mucha sangre durante el parto, esto lleva a una mala
nutrición de los tendones y músculos, lo que predispone a una obstrucción
dolorosa (Maciocia 2009, 997).
34
- Traumatismos: Un accidente genera estancamiento de Qi y Sangre, pese a que la
persona aparentemente se recupera de su lesión, esto genera un estancamiento en
la zona, años más tardes predispone a la invasión de patógenos externos, esta es
una razón por la cual se presenta dolores unilaterales (Maciocia 2009, 997).
- Estrés: La ira, la culpa, el resentimiento o la tristeza contribuye a un
estancamiento o déficit de Qi y Sangre, esto conlleva a una mala nutrición de los
meridianos y al desarrollo de una obstrucción dolorosa (Maciocia 2009, 997).
3.2.3 Tipos de Síndrome Bi
La etiología es importante porque nos sirve para identificar el síndrome, su
clasificación y por ende el objetivo de tratamiento.
Existen tres tipos principales de Síndrome Bi:
- El síndrome de obstrucción dolorosa por viento o errante, que se caracteriza por
dolor e inflamación de los músculos y articulaciones, se acompaña de limitación
al movimiento o dolor que se incrementa con el movimiento (Maciocia 2009,
999).
- El Síndrome de obstrucción dolorosa por Humedad o fijo, cuya sintomatología
se describe como dolor acompañado de hinchazón, inflamación en los músculos
y articulaciones, se caracteriza por sensación de pesadez, entumecimiento. El
dolor es fijo en un solo lugar y se agrava con el clima húmedo (Maciocia 2009,
999).
- Así mismo tenemos el síndrome de obstrucción dolorosa por Frio o palpitante,
que se manifiesta como dolor intenso en una articulación o musculo,
acompañado de limitación en el movimiento y generalmente unilateral
(Maciocia 2009, 999).
- Finalmente, aunque menos común es el síndrome de obstrucción dolorosa por
Calor, que se puede originar a partir de los tres síndromes descritos, cuando el
patógeno se convierte en calor interno, se caracteriza por enrojecimiento, dolor
intenso y limitación funcional, este síndrome se relaciona con Humedad, a tal
punto que este síndrome es de tipo Humedad y como factor secundario el Calor
(Maciocia 2009, 999).
3.2.4 Principios de Tratamiento
35
Con lo antes descrito nos enfocamos en el principio de tratamiento, donde el
objetivo va a ser en eliminar el patógeno externo que está produciendo la dolencia,
como resultado se restaurará el Qi y sangre en los meridianos.
En las tendinitis, según la MTC, es importante tonificar el Hígado y Riñones, ya
que el hígado nutre a los tendones, de igual forma la evaporación de los fluidos por el
Yang de Riñón que favorecen la formación del líquido sinovial (Maciocia 2009, 1002).
Se recomienda tonificar el Vaso Gobernador, ya que al ser un meridiano Yang,
surge de los riñones y extiende el Qi defensivo por toda la espalda y los meridianos
Yang (Maciocia 2009, 1002).
Dentro del tratamiento de los Bi Zheng, existe varias técnicas, como los Shu
Antiguos, la Técnica Yuan-Luo, tratamiento por meridianos y los meridianos cutáneos y
tendino musculares. (Díaz 2020, 1).
3.2.5 Técnica Yuan - Luo
Todo meridiano principal le corresponde una red de meridianos secundarios
formados por los colaterales (Luo), musculares (Jin) y regiones cutáneas (Maciocia
2009, 993).
Los meridianos Luo conectan los meridianos acoplados Yin y Yang en el nivel
de las extremidades. En el contexto del Síndrome Bi representan una red de distribución
del Qi a mas partes superficiales del cuerpo no cubierta por los meridianos principales
(Maciocia 2009, 993).
Cualquier manifestación en la piel es el reflejo de un desequilibrio en los
meridianos colaterales, una coloración roja indica calor, y una verdosa azulada indica
Frio o estasis sanguínea (Maciocia 2009, 993).
Los vasos colaterales son importantes en el síndrome de obstrucción dolorosa,
ya que en este nivel es donde mayormente existe afectación por patógenos externos y no
en los meridianos principales (Maciocia 2009, 993).
Los vórtices Luo son los puntos de partida del colateral, por lo tanto, tiene una
aplicación importante en el tratamiento del síndrome Bi.
Sobre la técnica Yuan-Luo, Nogueira cita el Su Wen: “Los Luo constituyen el
sistema de consolidación de la circulación de los 12 meridianos principales a nivel de
las extremidades” (Nogueira 2002, 972)
36
Por lo tanto, tienen un rol importante en el objetivo terapéutico de movilizar la
sangre, así mismo juegan un papel regulador de los meridianos acoplados, sirviendo
como nexo para desfilar el exceso de energía de un meridiano a su acoplado.
Son vías circulatorias que tienen un recorrido breve y simple, es decir van desde
el vórtice Luo de un meridiano al vórtice Yuan de su acoplado, de esta manera unen un
meridiano Yin con otro Yang del mismo movimiento (Nogueira 2002, 379).
Los meridianos Luo suelen bloquearse ante la presencia de patógenos sean estos
internos o externos, de esta manera serviría para tratar las lesiones en mano muñeca
(Síndrome Bi) que como ya se describió se debe en su mayoría a patógenos exógenos.
Esta técnica se utiliza para tratar la plenitud o vacío de los meridianos
principales, por ejemplo punturamos el vórtice Yuan del meridiano de vacío y el vórtice
Luo del meridiano en plenitud, de esta manera devolvemos el equilibrio energético.
Antes de emplear la técnica de los Luo Transversales, hay que observar el estado de vacío o de plenitud en la que se encuentran los meridianos principales y diagnosticar cuando un meridiano principal está perturbado, si esta perturbación es debida a la acción de la energía perversa o si es debida a una perturbación puramente interna de la energía propia del meridiano. Hay dos posibilidades:
— Plenitud de un meridiano principal: se puntura el Luo propio y el Yuan del acoplado. — Vacío de un meridiano principal: se efectúa la técnica inversa, Yuan propio y Luo del acoplado. Este método se utiliza cuando los síndromes de plenitud o vacío son predominantes en uno u otro meridiano. Si los síntomas están intrincados en ambos, nosotros utilizamos los Luo y los Shu-Yuan de ambos meridianos (Nogueira 2002, 382).
Nogueira cita a Van Nghi, donde menciona que las alteraciones de los Luo
serían siempre de origen externo, por lo tanto, punturar el vórtice Yuan, llama a la
energía central del meridiano y por el Luo acoplado se re sincroniza. (Nogueira 2002,
384).
Nogueira finalmente concluye que bajo la perspectiva de Sussman y Kepsi, se
necesitará de una sola punción del vórtice Luo del acoplado a aquel meridiano donde se
produce la alteración para obtener resultados, de igual forma según la escuela de
Nguyen Van Nghi, además de la puntura del vórtice Luo, se debe complementar con la
puntura del vórtice Yuan. Esto ayudaría a potenciar el efecto terapéutico (Nogueira
2002, 384).
3.2.6 Descripción de vórtices Yuan – Luo en miembros superiores
37
A continuación se hace un resumen de los vórtices acupunturales Yuan – Luo, su
ubicación y usos terapéuticos enfocados al tratamiento del síndrome de obstrucción
dolorosa, se omite indicaciones para desarmonías generales:
Vórtices Yuan
- Taiyuan P9: Lo ubicamos en el pliegue lateral de la muñeca, lateral a la arteria
radial. Desobstruye el meridiano y calma el dolor, ayuda a eliminar el tan.
Aplaca el calor en las palmas de la mano, se usa para aliviar el dolor y debilidad
de la muñeca, codo, hombro y espalda (Hidalgo 2017, 23).
Figura 5. Vórtice Taiyuan P9. Ilustraciones tomadas de saludymedicinachina.com
- Hegu IG 4: Se ubica al juntar los dedos índice y pulgar, en la zona más alta
formada por el musculo abductor. Es el vórtice Yuan, considerado como
analgésico. Libera la superficie, expulsa el viento y aplaca el calor.
Útil para calmar el dolor de brazo, muñeca, dedos (Hidalgo 2017, 29).
Figura 6 Vórtice Hegu IG4. Ilustraciones tomadas de saludymedicinachina.com
- Shen Men C7: Se ubica en el pliegue de la muñeca, en la parte interna del
pisiforme. Es vórtice Yuan, tonifica el Yin y aplaca el calor. Su principal acción
es para calmar el Shen, en síndrome BI mejora los reflejos y sensación de
parestesias (Hidalgo 2017, 104).
38
Figura 7 Vórtice Shen Men C7. Ilustraciones tomadas de saludymedicinachina.com
- Wangu ID4: Está en una depresión proximal a la base del 5to metacarpiano. Es
vórtice Yuan, elimina el calor y humedad, así como factores patógenos externos
que afectan al Tai Yang, eficaz para tratar el dolor de muñeca y contractura de
los dedos (Hidalgo 2017, 112).
Figura 8. Vórtice Wangu ID4. Ilustraciones tomadas de saludymedicinachina.com
- Yangchi TC4: Localizado en el pliegue dorsal de la muñeca, entre los tendones
extensor del meñique y común de los dedos. Es vórtice Yuan, despeja el calor.
Estimula la energía Yang, trata el dolor y relaja los tendones en el brazo,
hombro, espalda. Útil para lesiones de muñeca que impiden coger objetos
(Hidalgo 2017, 216).
Figura 9 Vórtice Yangchi TC4. Ilustraciones tomadas de saludymedicinachina.com
- Daling PC7: localizado en el pliegue de la muñeca, entre el tendón palmar
mayor y menor. Es vórtice Yuan, dispersa el calor del Xue. Se utiliza para el
dolor y contractura de los dedos de la mano. Punto local para STC (Hidalgo
2017, 208).
39
Figura 10. Daling PC7. Ilustraciones tomadas de saludymedicinachina.com
Vórtices Luo
- Lie Que P7: se ubica a 1,5 cun del pliegue de la muñeca, sobre la apófisis
estiloides del radio. Es vórtice Luo, se comunica con Intestino Grueso. Es
vórtice de apertura de Ren Mai y cierre de Yin Qiao Mai (Hidalgo 2017, 20).
Dentro de sus funciones libera las superficies, expulsa el viento, trata síndrome
Bi de cuello y hombro, dolor y pérdida de fuerza del pulgar y la muñeca.
Figura 11 Vórtice Lie Que P7. Ilustraciones tomadas de saludymedicinachina.com
- Pianli IG 6: Se encuentra a 3 cun sobre el pliegue de la muñeca, en la línea que
une Yangxi IG5 y Quchi IG11. Es vórtice Luo, expulsa el calor y el viento.
Regula el Yang de las manos (frías/calientes). Trata el dolor de muñeca y
elimina el edema (Hidalgo 2017, 31).
Figura 12 Vórtice Pianli IG 6. Ilustraciones tomadas de saludymedicinachina.com
40
- Zhizheng ID7: Se localiza a 5 cun por encima del pliegue de la muñeca, en una
línea que une Yanggu ID5 con Xiaohai ID8. Es vórtice Luo, dispersa el Calor y
libera la superficie. Trata problemas de los dedos, especialmente dolor,
entumecimiento, falta de fuerza, parestesias. Dolor en el antebrazo (Hidalgo
2017, 114).
Figura 13 Vórtice Zhizheng ID7. Ilustraciones tomadas de saludymedicinachina.com
- Tongli C5: Se ubica 1 cun proximal del pliegue de la muñeca en la parte externa
del tendón del musculo flexor cubital del carpo. Es vórtice Luo. Regula el déficit
de Qi y Xue. Mejora la movilidad, entumecimiento y extensión de la muñeca.
Útil para contracturas especialmente si los tres meridianos Yin se encuentran
contracturados (Hidalgo 2017, 102).
Figura 14 Vórtice Tongli C5. Ilustraciones tomadas de Google imágenes
- Neiguan PC6: Se localiza a 2 cun proximal del pliegue de la muñeca, entre el
tendón palmar mayor y menor. Es vórtice Luo, apertura del Yin Wei Mai y
cierre del Chong Mai. Activa el Qi Ji. Es considerado el vórtice local para STC.
Útil para Tan Calor, Tan Frio, Tan Humedad (Hidalgo 2017, 207).
Figura 15 Vórtice Neiguan PC6. Ilustraciones tomadas de saludymedicinachina.com
41
- Waiguan TC5: Se ubica a 2 cun sobre la muñeca entre el cubito y radio. Es
vórtice Luo, apertura del Yang Wei Mai y cierre del Dai Mai. Dispersa el viento
y aplaca el calor. Libera la superficie. Indicado para el dolor en los 5 dedos,
especialmente cuando impide coger objetos. Dolor en el brazo, codo,
epicondilitis, armoniza el Shao Yang. Es considerado el vórtice mayor para
expulsar Viento Frio, Viento Calor y analgésico del miembro superior (Hidalgo
2017, 217).
Figura 16 Vórtice Waiguan TC5. Ilustraciones tomadas de saludymedicinachina.com
3.3 Acuapuntura
En lo concerniente a la Acuapuntura (CUA), se considera como una técnica
moderna donde se inyecta un líquido o fármaco en los vórtices de Acupuntura, con el
mismo objetivo de la Acupuntura Clásica, de devolver el equilibrio energético de la
persona y por ende su organismo venza a la enfermedad.
Esta técnica se la realizó en 1988, se la conocía como Mesopuntura, que
consistía en la estimulación líquida del vórtice acupuntural (Bleu 2020, párr. 1).
Dentro de las técnicas de Acupuntura se puede usar fármacos como agua
destilada, solución salina, anestésicos, vitamina B12 en una cantidad de 0,1 a 0.3ml con
el objetivo de potenciar el efecto terapéutico en el vórtice seleccionado para la
terapéutica. (Rodas 2019, 42).
Al trabajar con fármacos el médico debe conocer los mecanismos, de acción,
efectos adversos, contraindicaciones, dosis de los medicamentos utilizados, de igual
forma estar atento a reacciones alérgicas localizadas o sistémicas que se puedan
presentar.
Se cree que esta técnica no ha sido muy utilizada por el malestar y sensación
dolorosa del paciente, ya que antes se utilizaba doble punción, una con la aguja
convencional de Acupuntura y posteriormente se inyectaba el fármaco, por lo que fue
inconfortable para el paciente (Bleu 2020, párr. 7).
42
En la Tesis realizada por Rodas, en la ciudad de Quito, concluye que la
Acuapuntura (CUA) es más dolorosa que la Acupuntura clásica, sin embargo, la
Acuapuntura (CUA) es más rápida, ya que solo requiere 2 minutos en su aplicación, de
tal forma que el 87% de personas estudiadas vieron positivo esta técnica (Rodas 2019,
111).
Rodas recomienda que en la Acuapuntura no se debe realizar los movimientos
clásicos de la aguja para tonificación o dispersión, sino que en síndrome de calor se
debe inyectar de forma rápida, en síndrome de frio se debe inyectar de manera lenta, en
casos agudos debe ser a diario y en procesos crónicos debe ser pasando un día (Rodas
2019, 43).
De igual forma es aconsejable que cuando se utilice Acuapuntura (CUA),
inyectar poco volumen y usar el menor número de vórtices, por lo que es importante
evaluar la aplicación de esta técnica en la terapéutica Yuan-Luo. (Bleu 2020, párr. 25).
3.3.1 Solución Salina al 0,9%
La solución salina al 0,9%, también conocida como suero fisiológico, es
considerada una solución cristaloide isoosmotíca, es decir que su concentración de
electrolitos es similar al suero sanguíneo (Uninet 2020, párr. 6).
Los componentes de la solución salina al 0,9% contiene concentración de sodio
y de cloro en la relación 1/1. Contiene 9 gramos de cloruro de sodio ClNa o 154
miliequivalentes (mEq) de Cloro y 154 miliequivalentes (mEq) de sodio en 1 litro de
H2O, con una osmolaridad de 308 Miliosmoles/litro (mOsm/L) (Uninet 2020, párr. 7).
Se puede usar de manera intravenosa, intramuscular o subcutánea.
43
Capítulo segundo
Estudio comparativo del tratamiento entre Acupuntura y
Acuapuntura con la Técnica Yuan-Luo en lesiones de mano muñeca
(Síndrome BI), en trabajadores expuestos a movimientos repetitivos.
1. Justificación
En las “industrias manufactureras las lesiones por movimientos repetitivos
representan un problema de salud por su alta prevalencia” (Noboa 2016, 20).
El Instituto Nacional para la Salud y Seguridad Ocupacional de Estados Unidos
(NIOSH) en una publicación de la relación entre desordenes musculo esqueléticos y
trabajadores da a conocer “que el 55% de lesiones resultantes de movimientos
repetitivos afectaron a la muñeca, el 7% al hombro y 6% a espalda” (Punnet 2004, 14).
De aquí la categoría y objetivo del presente estudio en hermanar las lesiones de
mano muñeca bajo los conceptos de la MTC, su sindromología y brindar una opción
terapéutica comparativa entre Acupuntura y Acuapuntura usando la Técnica Yuan-Luo.
De igual forma se evaluó las virtudes, complicaciones o efectos secundarios entre las
dos técnicas.
Por su parte, esta tesis contribuyó a la formación profesional en el campo de la
Acupuntura y Moxibustión, se desarrolló las aptitudes necesarias para identificar las
pautas de desarmonía y así contribuir con una propuesta terapéutica adicional en la
población.
Existió factibilidad ya que el investigador tuvo apertura y acercamiento a la
población de estudio, debido a que el investigador es el responsable médico de la
empresa, existió apoyo de la Gerencia General para buscar alternativas de tratamiento y
mejorar la calidad de vida de sus trabajadores. Se tuvo acceso a historiales médicos y
tratamiento, facilitando el trabajo de investigación.
2. Pregunta central de la investigación
¿Cuál es la respuesta al tratamiento con Acupuntura y Acuapuntura con la
técnica Yuan-Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi), en trabajadores
expuestos a movimientos repetitivos?
44
3. Objetivo General
- Comparar la respuesta al tratamiento entre Acupuntura y Acupuntura con la
Técnica Yuan-Luo en síndrome Bi de muñeca, en trabajadores expuestos a
movimientos repetitivos.
4. Objetivos específicos
- Diagnosticar los síndromes Bi existentes bajo los principios de la Medicina
Tradicional China en un grupo de trabajadores expuestos a movimientos
repetitivos que desarrollaron dolor en Mano Muñeca.
- Conformar grupos aleatorizados para evaluar la respuesta entre Acupuntura y
Acuapuntura los pacientes que desarrollaron dolor en Mano Muñeca.
- Aplicar Acupuntura y Acuapuntura bajo la Técnica Yuan Luo en trabajadores
expuestos a movimientos repetitivos y que desarrollaron Síndrome Bi en mano
muñeca.
- Analizar comparativamente los resultados en cuanto a los beneficios, efectos
secundarios o complicaciones de la Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica
Yuan-Luo.
5. Acopio y procesamiento de la información
El presente estudio se realizó con la población de una empresa de la ciudad de
Quito, que cuentan con 25 años en el ámbito empresarial, su actividad económica está
centrada a la fabricación de envases plásticos y amenities.
La empresa contó con un total de 96 trabajadores, de los cuales 12 fueron
administrativos, 6 del área de ventas, 2 del área de calidad, 76 del área de producción.
La empresa en el área administrativa trabaja de 08:30 a 17:30, mientras que el
área de producción labora las 24 horas, divididos en 2 grupos de trabajo de 07:00 a
19:00, tienen una pausa de 20 minutos a las 10:00am, 45 minutos de almuerzo y los
fines de semana se alterna a las personas dependiendo la programación de producción.
Dentro de la jornada laboral el trabajador estuvo expuesto a realizar
movimientos repetitivos de mano-muñeca, y asumir posturas inadecuadas, no existió
estudios previos en la empresa, sin embargo, según los reportes de valoraciones médicas
ocupacionales del año 2016, se evidenció un 36% de lesiones osteomusculares. En otro
estudio realizado por el autor del presente trabajo, en el año 2015 en una industria de
elaboración de bolsas de papel que tenían como factor común la exposición a
45
movimientos repetitivos encontró el 36,6% de lesiones de mano muñeca (Noboa 2016,
75).
Se realizó una investigación exhaustiva de estudios de Acupuntura previos en los
principales buscadores médicos científicos, y no se obtuvo estudios relacionados al tema
expuesto.
En el buscador Pubmed, se encontró solo una publicación que trata sobre la
Técnica Yuan – Luo y manejo del dolor. El estudio se llama: “Treatment of Plantar
Fasciitis with the Yuan-Luo Point Pair: A Clinical Case Report.”. En el mismo indica
que la técnica Yuan – Luo dentro de la Acupuntura tiene mucho poder y teoría por
detrás, sin embargo, no hay estudios publicados de su uso en la práctica clínica, por tal
razón, debido a que la publicación se trata de un solo caso requiere el estudio con una
población mayor (Día 2019, 192).
Existió amplia bibliografía de la Medicina Tradicional China que abarcó de
manera general al Síndrome Bi, varios clásicos de la literatura china lo mencionaron,
coinciden en su clasificación, etiología y opciones Terapéuticas con Acupuntura
Clásica.
En cuanto a la Técnica Yuan Luo, en bibliografía clásica se la abordó de manera
global para tratar desarmonías generales. Inclusive dentro de la bibliografía revisada,
Nogueira mencionó que la Técnica Yuan Luo no se recomienda para tratar patógenos
externos, cuando dentro de la etiología del Síndrome Bi se debe a patógenos externos,
sin embargo, para tratar dolores localizados recomienda usar varios vórtices Yuan y Luo
de manera individual (Nogueira 2002, 384).
Por lo tanto, debido a la poca información encontrada y con el objetivo de
aportar nuevos argumentos para entender las tendinitis de mano muñeca en el ámbito
laboral bajo la cosmovisión del pensamiento chino en salud y proponer opciones
terapéuticas se realizó un estudio comparativo, prospectivo, longitudinal, cuantitativo, el
universo de estudio fue de 96 trabajadores de la empresa, la técnica de muestreo
utilizada fue del 100% bajo criterios de inclusión y exclusión.
5.1. Criterios de Inclusión, Exclusión y salida
Criterios de Inclusión
a) Haber aceptado y firmado su consentimiento informado para participar en el
estudio.
b) Hombres y mujeres que constan en nómina de la empresa.
46
c) Presentar exposición a movimientos repetitivos.
d) No presentar alguna patología acompañante al momento del estudio.
e) No tomar medicación Antinflamatoria y/o corticoides.
f) Patologías diagnosticadas desde el punto biomédico en mano muñeca como:
Tendinitis, Túnel Carpiano, compresión neurológica del nervio mediano,
Tendinitis de D’Quervain, Síndrome de Canal de Guyon, Compresión
neurológica del nervio cubital.
g) Tiempo de evolución mayor a 3 meses.
Criterios de Exclusión
a) Presencia de enfermedades degenerativas y crónicas como Hipotiroidismo,
diabetes, artritis, artrosis, enfermedades autoinmunes, cáncer, fibromialgia.
b) Mujeres embarazadas.
c) Pacientes que tomen medicamentos como anticoagulantes, antiinflamatorios y
corticoides.
d) Pacientes con antecedentes de fractura resuelto con material de osteosíntesis.
Criterios de Salida
a) No asistir a dos sesiones consecutivas de terapia
b) Desvinculación laboral con la empresa
c) Interrumpir la terapia por voluntad propia o desconocida.
d) Presentar reacciones adversas a la solución salina al 0,9%
5.2. Fases de Estudio
Fase I: Identificación de la población de estudio
Se trabajó con todo el universo de estudio, a su vez esta fase se dividió en dos
momentos. En primer lugar, se socializó con los trabajadores de la empresa los
objetivos de la investigación, las fases que contenían el proyecto y criterios para que
sean partícipes de los grupos a estudiar, dejando claro que si cumplían todos los
protocolos establecidos la asignación para el tipo de tratamiento no podía ser escogida o
cambiada luego de la aleatorización.
Posteriormente, teniendo claro las actividades a realizar se aplicó el Cuestionario
de Síntomas de la Escala de Boston (Anexo 1). Para una mejor asesoría y resultados
más confiables, se trabajó en grupos de 10 personas. Se entregó a cada trabajador el
47
cuestionario impreso, el investigador fue quien dirigió esta actividad y aclaró dudas que
se presentaron sobre la herramienta, finalmente los datos fueron auto llenados por cada
trabajador.
Todos los datos recolectados fueron evaluados y quienes tenían respuestas
positivas en los ítems de dolor, perdida de sensibilidad, parestesias, debilidad y
funcionalidad de la mano y muñeca ingresaron a la base de datos, ya que eran
candidatos posibles a presentar Síndrome Bi.
Para filtrar la muestra con la que se iba a trabajar, se procedió a aplicar los
criterios de inclusión y exclusión, las personas que no continuaron en el estudio fueron
por ausencia de repuestas del cuestionario, por presentar tiempo de dolor menor a 3
meses, por presentar enfermedades degenerativas como diabetes, hipotiroidismo, por
tener antecedentes de fracturas, cursar un embarazo y por estar usando medicación
antinflamatoria o analgésica al momento del estudio.
Posterior a esta etapa la muestra de estudio, se filtró a 23 trabajadores.
Fase II: Identificación sindromológica
Para esta etapa de estudio, el investigador dividió en grupos de 6 personas por
día, con espacios que contemplen una duración de 40 minutos cada cita. Se llamó al
trabajador al dispensario médico de la empresa en el horario planificado y se aplicó la
Historia Clínica acupuntural Acumox del maestro José Luis Coba (Coba 2019) (Anexo
2), con el objetivo de obtener datos relacionados a su antigüedad laboral, exposición
actual a riesgos laborales, antecedentes de exposición laboral, actividades extra
laborales que podrían confundir su exposición a movimientos repetitivos.
Se incluyó la valoración médica física sistemática del individuo enfermo
conforme a los criterios del sistema biomédico. Bajo los principios de la semiología
básica, se valoró la presencia de calor, rubor, parestesias, paresias, hipotrofia en el área,
los signos valorados fueron Tinel, Phalen, Durkan, y Test de Finkelstein.
Con la aplicación de esta herramienta se pudo obtener los signos y síntomas
generales, análisis de pulso y lengua para poder realizar la diferenciación y agrupación
sindromológica y llegar al diagnóstico desde la Medicina Tradicional China.
Fase III: Terapéutica con Acupuntura y Acuapuntura
a) Aleatorización de los grupos
48
Para garantizar la homogenización de los grupos, a los 23 participantes se los
asignó un número al azar, garantizando que el investigador no conocía la identidad de
las personas, se distribuyó aleatoriamente en 2 grupos, procurando mantener similitudes
generales en cuanto a distribución de sexo, rangos de edad, nivel de exposición laboral a
movimientos repetitivos, antigüedad laboral, puntuación de la Escala de Boston y
Escala de dolor.
El Grupo A se asignó la terapéutica con Acupuntura y estuvo conformado por 12
participantes (n=12), mientras que el Grupo B que se asignó la terapéutica con
Acuapuntura estuvo conformado por 11 participantes (n=11).
Es importante recalcar que tras la conformación de grupo, una participante del
Grupo A (Acupuntura) renunció en la empresa por lo que cumplió un criterio de salida
del estudio. De esa manera la muestra se redujo a 22 personas, distribuida con 11
participantes en el Grupo A (Acupuntura) y el Grupo B (Acuapuntura).
Previo al inicio del tratamiento, se hizo firmar el Consentimiento informado a
cada trabajador dando a conocer los principios de la Bioética médica.
b) Protocolo de tratamiento
El grupo A, recibió 10 sesiones de Acupuntura clásica con la técnica Yuan-Luo
y el grupo B recibió 10 sesiones de Acuapuntura con 0,5cc de solución Salina al 0,9%,
usando la Técnica Yuan-Luo.
La frecuencia de la terapia fue de 2 veces por semana (martes y viernes) en un
lapso de 5 semanas.
Pese a que la Medicina Tradicional China se caracteriza por el individualismo en
la terapéutica de los pacientes, para la elección de vórtices, por fines académicos y de
investigación se trabajó con los vórtices del meridiano afectado o con presencia de
dolor.
Se siguió las recomendaciones de la Acupuntura Clásica, se eligió el vórtice
Yuan del meridiano afectado en mano, y se potenció con el vórtice Luo del meridiano
acoplado. Es decir se usó la siguiente combinación de vórtices: Taiyuan P9 – Pianli IG6,
Hegu IG4 – Lieque P7, Shenmen C7 – Zhizheng ID7, Wangu ID4 – Tongli C5,
Yangchi TC4 – Neiguan PC6, Daling PC7 - Waiguan TC5.
Se siguió las normas de asepsia y antisepsia generales en procesos médicos. Para
lo cual el paciente se ubicó en una camilla, en posición decúbito supino, se realizó la
desinfección del sitio de aplicación con alcohol.
49
En el Grupo A, se usó agujas metálicas clásicas de acupuntura 0.25x40mm en
los vórtices seleccionados, se sostuvo la aguja con la mano derecha con los dedos
pulgar, índice y medio por el mango de la aguja. Con movimientos rápidos se insertó la
punta de la aguja. La mano izquierda sirvió corno la mano guía, con el objetivo de tener
precisión y fijación del sitio del punto de puntura, así mismo reducir el dolor que puede
producirse durante la inserción.
La profundidad y el ángulo de inserción de la puntura del vórtice, variaron según
la zona anatómica del mismo, presencia de tejido subcutáneo, y resistencia de la piel.
Mientras que en el Grupo B se inyectó 0,5cc de solución salina al 0,9%, con una
aguja hipodérmica 30G x ½”, siguiendo los parámetros de asepsia, antisepsia ya
descritos.
En el grupo de Acuapuntura, la aplicación fue subcutánea, posterior a la
inserción de la aguja hipodérmica se aspiró para evidenciar que no se encuentre en zona
vascular. No se realizó maniobras de tonificación, para los vórtices Yuan y Luo que
queríamos tonificar se inyectó de forma lenta.
Posterior a la aplicación de la solución salina se limpió y secó la zona de
puntura.
Los procedimientos de ejecución de Acupuntura y Acuapuntura, los vórtices
escogidos, la forma de inserción, la manipulación de las agujas, el orden de colocación
y retirada de las agujas, fueron fundamentados en los principios terapéuticos de la
Medicina Tradicional China (Padilla 2001, 183).
Las sesiones se ejecutaron en el dispensario médico de la empresa, dentro de la
jornada laboral.
c) Valoración de signos y síntomas
Para el seguimiento y control de evolución, en cada sesión se aplicó la Matriz de
evolución (Anexo 3), la misma que contenía la escala del dolor EVA que fue llenada
posteriormente a la terapéutica. El Cuestionario de Síntomas de la Escala de Boston que
fue llenado al finalizar la quinta y décima sesión. De igual forma en esta matriz de
evolución del paciente se registró la positividad de los signos de Tinel, Phalen, Durkan,
y Test de Finklestein.
Se preguntó tras cada terapéutica si presentaron molestias, de ser positiva la
respuesta esto se anotaba como efectos secundarios en la misma matriz de evolución
(Anexo 3) en el apartado de Efectos adversos.
50
Posterior a cada sesión se dio recomendaciones generales al paciente. Debió
continuar con las pausas activas acorde a la planificación de la empresa, no debieron
colocarse calor o hielo local, de igual forma no auto medicarse antiinflamatorios y
analgésicos tópicos con el objetivo de no modificar la respuesta terapéutica.
5.3. Herramientas para la recolección de información
Cuestionario de Síntomas de la Escala de Boston
Este cuestionario es una técnica de screening que sirve para valorar indicios de
lesiones en mano muñeca, enfocado a la patología de STC (Cervera 2017, 31).
Esta herramienta se enfoca en el nivel del dolor, perdida de sensibilidad,
parestesias, debilidad y funcionalidad de la mano y muñeca (Cervera 2017, 31).
El test se compone de 11 preguntas, las mismas que se valora en la escala del
uno al cinco, siendo 1 la ausencia de síntomas y 5 el mayor grado de severidad (Cervera
2017, 31).
Para que se considere positivo, la persona a investigar debe tener un síntoma y
un signo presente. De igual forma, esta herramienta nos permite evaluar la probabilidad
de presentar Túnel Carpiano proporcional a la puntuación. Si la puntuación final está
entre 15 y 25 el riesgo de presentar lesión es de 6 veces más, y se incrementa a 27 veces
más si el puntaje se sitúa en una puntuación superior a 25 (Andani 2017, 37).
El Test de Boston permite evaluar la autopercepción de la dolencia en mano
muñeca, lo cual ayuda a optimizar recursos y guiar a una correcta evaluación del
personal de salud (Andani 2017, 37).
Esta herramienta fue utilizada en dos tiempos, primero como tamizaje para la
población de estudio en la Fase I, aquí se trabajó en grupos y se hizo auto llenado.
Posteriormente en la quinta y décima sesión, este cuestionario se incluía en la Matriz de
evolución, fue llenada de manera individual por el autor del estudio para para analizar la
respuesta al tratamiento.
Historia Clínica ACUMOX
La historia clínica de Acupuntura y Moxibustión del maestro José Luis Coba nos
permite recoger datos profundos, rigurosos, pormenorizados y sistematizado del
paciente entrevistado. Esta herramienta nos permite hacer un análisis adecuado de la
sindromología, su diferenciación y diagnósticos, para posteriormente elegir un
tratamiento adecuado (Coba 2019) (Anexo 2).
51
En el estudio esta herramienta tuvo el propósito de conocer características
generales de la población de estudio, tales como sexo, edad, antecedentes laborales,
exposición actual, sintomatología adicional al dolor de mano muñeca presente al
momento del estudio, análisis del pulso, análisis de lengua. Con todo el conjunto de la
información recolectada se procedió a analizar individualmente para obtener el
síndrome presente bajo los principios de la Medicina Tradicional China y conocer la
desarmonía presente en los trabajadores con lesiones de mano muñeca.
Matriz de Evolución
Esta herramienta fue realizada por el autor del estudio, la misma que fue llenada
tras cada sesión de acupuntura. Consta del código asignado a cada sujeto, tipo de
tratamiento, fecha, Escala del Dolor EVA, Cuestionario de síntomas de la Escala de
Boston, Signos clínicos y Efectos adversos (Anexo 3).
La matriz de evolución fue llenada por el autor.
5.4. Tabulación de Datos
El desarrollo del presente trabajo de investigación se basó en los principios y
técnicas estadísticas acorde a la metodología de estudio.
En un inicio se utilizó Microsoft Excel 2010, para obtener datos generales
previos a la intervención terapéutica.
Se calculó y graficó los datos descriptivos obtenidos a través de los cuestionarios
y ACUMOX, los mismos que son presentados en frecuencia y porcentaje a través de
Tablas y Gráficos.
Para el análisis de datos, usamos el software estadístico SPSS v22.0 los mismos
que permitieron gestionar la información, analizar estadísticamente y obtener las
relaciones entre las diferentes variables.
Se trabajó en Microsoft Excel 2010, donde se ingresó todos los datos
recolectados, posteriormente se trabajó con en el software estadístico SPSS, se hizo una
revisión general para lo cual se procedió a hacer una limpieza y depuración de la base
de datos, evidenciándose que no existía datos perdidos.
Con el cruce de variables dependientes e independientes se realizó las tablas y
gráficos, se utilizó métodos estadísticos descriptivos como frecuencia y porcentaje.
Comparación de medias, prueba T de variables independientes, cálculo de factor
ANOVA.
52
5.5. Confidencialidad y anonimización de datos
El investigador asumió que toda la información obtenida en este trabajo fue
confidencial, no pudo ser modificada, no se hizo pública y cuyo fin de estudio fue
académico.
Con el fin de mantener la anonimidad de los participantes, el investigador no
utilizó nombres ni datos en los que se pueda identificar a las personas, para codificar se
usó un número, posteriormente cuando fueron asignados los grupos, se usó la letra A
para el grupo de Acupuntura, y la letra B para el grupo de Acuapuntura.
5.6. Consentimiento informado
Todos los participantes del estudio firmaron el consentimiento previo, libre e
informado (Anexo 4) y puso en evidencia que el investigador informó el objetivo de la
investigación, las fases y método utilizado.
El consentimiento libre e informado se basó en los pilares de la Bioética, es decir
Beneficencia, No maleficencia, Autonomía y Justicia.
53
Capítulo tercero
Análisis de resultados.
1. Experiencia en el trabajo de campo
1.1 Permiso en la empresa para el estudio
Para realizar la investigación se escogió una empresa que por su alta carga de
trabajo, su nivel de riesgo y exposición laboral, los colaboradores tenían una mayor
probabilidad de presentar trastornos osteomusculares.
Previamente, por temas laborales se ha podido brindar atención médica a los
colaboradores como parte del programa de vigilancia de la salud, y uno de los
principales problemas era las lesiones de mano muñeca.
Se realizó el acercamiento con el Técnico de SSO, Jefe de Talento Humano y
Gerencia general, donde se explicó los objetivos y metodología a utilizar en el estudio.
Desde el primer momento hubo la apertura ya que les parecía novedoso que el dolor se
pueda tratar con solo dos agujas y veían que la Acupuntura puede ser una solución para
los problemas de sus trabajadores, de igual forma vieron como una oportunidad de
mejora continua, ya que con los resultados obtenidos podían generar estrategias de
prevención y control dentro de su proceso productivo.
Es así que el estudio fue aprobado, la única petición que realizó Gerencia es que
no se exponga la marca comercial de su empresa, ya que el porcentaje de personas con
trastornos osteomusculares podía ser alto y esto generar una afectación a su imagen
comercial.
1.2 Acercamiento con los trabajadores
La predisposición de los colaboradores en su mayoría fue buena, existían
personas que no conocían la Acupuntura y por lo tanto, generó incertidumbre sobre esta
área médica.
Sorprendió a la gran mayoría que por temas de dolor, al realizar la Historia
Clínica Acupuntural se abordara varios síntomas relacionados a otros aparatos y
sistemas, manifestaban que es importante que se trate a la persona como ser integral, y
que en otras consultas médicas no se tocaba estos temas y se enfocaba solo al motivo de
54
consulta. Les pareció positivo el poder abordar temas relacionados a las emociones, al
sueño y demás.
El hecho de no haber tenido acercamientos con la Acupuntura, en su mayoría
generó temor a las agujas, la primera sesión muchas personas dudaron en participar del
estudio, sin embargo, fue interesante evidenciar que conforme pasaba las sesiones y
sentir cambios en su organismo venían con entusiasmo a la terapia.
Así mismo, el ver resultados positivos en su desarmonía generó inquietud si la
Acupuntura podía usarse para tratar otro tipo de patologías.
1.3 Sensación del investigador
Al igual que muchas personas, formadas por el sistema médico hegemónico y la
medicina basada en evidencia, tenía dudas e incertidumbres sobre la eficacia de la
Acupuntura.
Conforme fui avanzando en mi formación académica y la práctica clínica, cada
vez me convencía de la eficacia de la Medicina Tradicional China.
El haber realizado este estudio sirvió para poner en práctica todo lo aprendido y
evidenciar el poder que tiene la Acupuntura cuando se lo aplica de manera correcta.
Tras este estudio quedo agradecido con la vida ya que a través de la Acupuntura
podemos brindar alternativas a los pacientes en pro de mejorar su calidad de vida.
2. Análisis de Resultados
El estudio cumplió con la metodología planteada, se asignó a los participantes
para cada grupo de estudio manteniendo su homogeneidad. A continuación se presenta
la descripción de los datos obtenidos que dan respuesta a los objetivos de la
investigación.
2.1. Datos Generales
El estudio se trabajó con el 100%, es decir 96 personas (n=96), se aplicó el
Cuestionario de Síntomas de la Escala de Boston, de las cuales 56 personas contestaron
de manera positiva.
Se aplicó los Criterios de inclusión, exclusión y salida previamente definidos,
donde la muestra de estudio quedó conformada por 22 personas (n=22) lo que
representó el 23% del universo de estudio (Gráfico 1).
55
Figura 17. Universo y Muestra
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
2.1.1. Características generales de los Grupos de estudio
La población de estudio estuvo conformada en su mayoría por personas del sexo
masculino, el grupo A (Acupuntura) tuvo el 81,8% (n=9), mientras que el grupo B
(Acuapuntura) estuvo conformado por el 63,6% (n=7) (p>0.05) (Tabla 2).
En lo que respecta a la edad, el rango preponderante en ambos grupos es de 29 a
39 años, con el 45,5% (n=5) en el grupo de Acupuntura y 63,6% (n=7) en el grupo de
Acuapuntura (Tabla 3).
Tabla 2. Sexo
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA
Frecuen
cia
Porcentaj
e
L
Inferior
(95%)
L
Superio
r (95%)
Frecu
encia
Porcentaje L Inferior
(95%)
L
Superio
r (95%)
Sex
o
Masculin
o 9 81,8% 53,3% 96,0% 8 72,7% 43,5% 91,7%
Femenino 2 18,2% 4,0% 46,7% 3 27,3% 8,3% 56,5%
Sig. 0,661 Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
56
Tabla 3. Edad
Edad
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTAL
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
18-28 3 27,3 2 18,2 5,0 22,8
29-39 5 45,5 7 63,6 12,0 54,4
40-50 3 27,3 2 18,2 5,0 22,8
51 o mas 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0
Total 11 100,0 11 100,0 22,0 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
Dentro de las variables analizadas, la antigüedad laboral se distribuyó de la
siguiente manera, el 40% (n=9) de la población de estudio tenía una antigüedad laboral
de 1 a 3 años, seguido de 6 a 8 años de antigüedad laboral que representó el 22 % (n=5)
(Tabla 4).
Tabla 4. Antigüedad laboral
Antigüedad
laboral
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTAL
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Menos de 1 año 1 9,1 1 9,1 2 9,1
1 – 3 años 6 54,5 3 27,3 9 40,9
3 – 6 años 1 9,1 3 27,3 4 18,2
6 – 8 años 2 18,2 3 27,3 5 22,7
8 años o más 1 9,1 1 9,1 2 9,1
Total 11 100,0 11 100,0 22 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
En lo que respecta a la actividad laboral, quienes presentaron lesiones en mano
muñeca en su mayoría fueron las personas del área de producción con el 77% (n=17),
esto guarda relación con la matriz de riesgos de la empresa, donde la exposición a
movimientos repetitivos en esta área laboral es mayor (Tabla 5).
57
Tabla 5. Área laboral
Área laboral
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTAL
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Producción 9 81,8 9 81,8 18 81,8
Ventas 1 9,1 1 9,1 2 9,1
Calidad 0 0,0 1 9,1 1 4,5
Administración 1 9,1 0 0,0 1 4,5
Total 11 100,0 11 100,0 22 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
2.2. Homogeneidad de los grupos
Se procuró que las características de los grupos de estudio tengan similitudes
generales, en cuanto a edad, sexo, antigüedad laboral, escala de dolor previo al
tratamiento, para lo cual se aplicó pruebas estadísticas que avalen esta condición.
La edad del grupo de Acupuntura tuvo una media de 33.9 años versus del grupo
de Acuapuntura que tuvo 33.6 años, el valor de p fue mayor a 0.05, es decir no hay
diferencia significativa y los grupos son homogéneos (Tabla 6).
La media de la antigüedad laboral en el grupo de Acupuntura fue de 4 años,
mientras que en el grupo de Acuapuntura fue de 4.2 años (p>0.05).
Sobre la intensidad de dolor, la Media del Grupo de Acupuntura fue de 7.1,
mientras que en el grupo de Acuapuntura fue de 6.1, lo que significa un dolor de tipo
moderado –intenso antes de la intervención terapéutica, el valor de p fue mayor a 0.05
por lo tanto, no hay diferencia significativa y los grupos son homogéneos (Tabla 6).
Tabla 6. Homogeneidad de grupos por Edad, Antigüedad laboral y Escala del Dolor
Estadísticas de grupo
Grupo de Estudio N Media Desviación
estándar Sig. (bilateral)
Edad Acupuntura 11 33,91 7,516 0,931
Acuapuntura 11 33,64 6,975 0,931
Antigüedad
laboral
Acupuntura 11 4 3,715 0,845
Acuapuntura 11 4,27 2,649 0,845
58
Escala del
Dolor Previo
al
Tratamiento
Acupuntura 11 7,18 1,328 0,11
Acuapuntura 11 6,18 1,471 0,11
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
2.3. Datos previos al tratamiento
2.3.1. Síntomas según la escala de Boston previo a la terapéutica
A continuación se da a conocer los resultados de la evaluación de los síntomas
en mano muñeca según la escala de Boston, previo al tratamiento con Acupuntura y
Acuapuntura.
El patrón evidenciado antes de la terapéutica en su mayoría tuvieron dolor leve
durante la noche, lo que representa el 45% (n=5) en el grupo de Acupuntura y 72%
(n=8) en el grupo de Acuapuntura. En lo que respecta a los episodios que interrumpían
el sueño por las molestias se presentó una vez en el grupo de Acupuntura en un 45%
(n=5) y 54% (n=6) en el grupo de Acuapuntura (Tabla 7 y 8).
Tabla 7. Molestia o dolor en la muñeca en la noche
Molestia o
dolor en la
muñeca
durante la
noche
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTAL
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
No molestias 1 9,1 0 0,0 1 4,5
Dolor leve 5 45,5 8 72,7 13 59,1
Dolor
moderado 4 36,4 1 9,1 5 22,7
Dolor intenso 1 9,1 2 18,2 3 13,6
Dolor severo 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Total 11 100,0 11 100,0 22 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo
en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
Tabla 8. Despertar en la noche por molestias
Despertar en la
noche por
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTAL
59
molestias Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Nunca 2 18,2 3 27,3 5 22,7
Una vez 5 45,5 6 54,5 11 50,0
Dos a tres veces 3 27,3 2 18,2 5 22,7
Cuatro a 5 veces 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Más de cinco veces
1 9,1 0 0,0 1 4,5
Total 11 100,0 11 100,0 22 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
En lo que se refiere a dolor durante el día se encontró que el 54% (n=6) tanto en
el grupo de Acupuntura y Acuapuntura presentaron dolor leve, seguido de dolor
moderado con el 45% (n=5) y 36% (n=4) respectivamente (Tabla 9).
En cuanto a los episodios de dolor que se presentaron durante el día, el valor
más representativo en los dos grupos fue de un episodio, lo que corresponde al 72%
(n=8). De igual forma, se encontró que el 18% (n=2) en el grupo de Acupuntura
presentó cuatro a cinco episodios, y en el grupo de Acuapuntura más de cinco episodios
(Tabla 9).
La duración del dolor durante el día fue menos de 10 minutos con el 72% y 63%
en el grupo de Acupuntura y Acuapuntura, y el 18% presentó una duración de 10 a 60
minutos (Tabla 10)
Tabla 9. Molestia o dolor en la muñeca durante el día
Molestia o dolor
en la muñeca
durante el día
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTAL
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
No molestias 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Dolor leve 6 54,5 6 54,5 12 54,5
Dolor moderado 5 45,5 4 36,4 9 40,9
Dolor intenso 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Dolor severo 0 0,0 1 9,1 1 4,5
Total 11 100,0 11 100,0 22 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo
en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
60
Tabla 10. Episodios de dolor durante el día
Episodios de
dolor en el día
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTAL
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Nunca 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Una vez 8 72,7 8 72,7 16 72,7
Dos a tres veces 1 9,1 1 9,1 2 9,1
Cuatro a 5 veces 2 18,2 0 0,0 2 9,1
Más de cinco veces
0 0,0 2 18,2 2 9,1
Total 11 100,0 11 100,0 22 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
Tabla 11. Duración del dolor durante el día
Tiempo de dolor
durante el día
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTAL
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Nunca tengo dolor
0 0,0 0 0,0 0 0,0
Menos de 10 minutos
8 72,7 7 63,6 15 68,2
10 a 60 minutos 2 18,2 2 18,2 4 18,2
Más de 60 minutos
0 0,0 0 0,0 0 0,0
El dolor es constante
1 9,1 2 18,2 3 13,6
Total 11 100,0 11 100,0 22 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi)
Elaborado por: El Autor.
Cuando analizamos la pérdida de sensibilidad en la mano, los dos grupos de
estudio presenta Pérdida de sensibilidad leve con el 45& (n=5), seguido de pérdida de
sensibilidad moderada. Los datos obtenidos guardan relación con la debilidad presente
en la mano, la misma que fue leve con un 45% (n=10) (Tabla 11 y 12).
61
Tabla 12. Pérdida de sensibilidad o entumecimiento en la mano
Pérdida de
sensibilidad en
mano
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTAL
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
No 3 27,3 3 27,3 6 27,3
Leve 5 45,5 5 45,5 10 45,5
Moderado 3 27,3 2 18,2 5 22,7
Grave 0 0,0 1 9,1 1 4,5
Muy grave 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Total 11 100,0 11 100,0 22 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo
en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
Tabla 13. Debilidad en la mano o muñeca
Debilidad en
mano
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTAL
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
No 4 36,4 2 18,2 6 27,3
Leve 3 27,3 7 63,6 10 45,5
Moderado 4 36,4 2 18,2 6 27,3
Grave 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Muy grave 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Total 11 100,0 11 100,0 22 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
Los participantes del estudio no presentaron dificultad funcional, especialmente
para el agarra y uso de objetos pequeños, significó el 45% (n=5) en el grupo de
Acupuntura, y 81% en el grupo de Acuapuntura (Tabla 13).
Tabla 14. Dificultad para la captación y uso de objetos pequeños
Dificultad
funcional
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTAL
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
62
No 5 45,5 9 81,8 14 63,6
Leve 2 18,2 1 9,1 3 13,6
Moderado 4 36,4 1 9,1 5 22,7
Grave 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Muy grave 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Total 11 100,0 11 100,0 22 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
2.3.2. Valoración del dolor según la escala EVA previo al tratamiento
En la tabla 14 podemos evidenciar la percepción del dolor según la Escala
Visual Analógica del Dolor (EVA), donde el dolor inicia en niveles muy similares. En
los dos grupos, la percepción del dolor inició en Dolor moderado que representa el 36%
(n=4), seguido de Dolor intenso con el 63% y 54% en el grupo de Acupuntura y
Acuapuntura respectivamente.
Tabla 15. Evaluación del dolor previo al tratamiento
EVA
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTAL
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Sin Dolor 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Dolor leve 0 0,0 1 9,1 1 4,5
Dolor Moderado 4 36,4 4 36,4 8 36,4
Dolor Intenso 7 63,6 6 54,5 13 59,1
Total 11 100,0 11 100,0 22 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi)
Elaborado por: El Autor.
2.3.3. Lateralidad de mano – muñeca afectada en la población de estudio
En el grafico 2 podemos afirmar que en los dos grupos de estudio la mano más
afectada es del lado derecho, con un porcentaje global del 68% (n=15)
63
Figura 18. Lado afectado de mano - muñeca
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo
en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
2.3.4. Signos clínicos presentes previo al tratamiento
Otro aspecto analizado fue la presencia de los signos clínicos, se encontró
positividad en el signo de Finkelstein en un 54% en el grupo A, y 23% en el grupo B.
La positividad de este signo indica lesión a nivel del dedo pulgar.
En el análisis del signo de Phalen, en su mayoría fue negativo, el 54% y 72%
estuvo ausente en el grupo de Acupuntura y Acuapuntura respectivamente. Este signo
nos guía a una posible lesión del nervio mediano.
En complemente al signo de Phalen se analizó el signo de Tinel (Tabla 15), el
mismo que fue positivo en el 90% del Grupo A y el 54% en el Grupo B. Según estudios
previos la negatividad de los dos signos es indicativa de ausencia de enfermedad, pero
las distintas combinaciones positivas y negativas entre uno y otro no muestran relación
con la enfermedad. En el presente estudio se incluyó para evaluar su evolución posterior
a la terapéutica (Díaz 2003, 235).
Finalmente sobre el signo de Durkan, en el Grupo de Acupuntura se evidenció
positividad en el 54%, mientras que en el grupo de Acuapuntura el 9,1% fue positivo.
La presencia de este signo nos indica alteración en la zona de conducción del nervio
mediano (Tabla 15).
Es importante destacar, que por la metodología del estudio, al momento de
realizar la homogenización de grupos se tomó los parámetros descritos previamente,
conforme se avanzó en las fases de estudio, y con los grupos ya definidos en un inicio,
64
al realizar la valoración física de los participantes se encontró diferencia entre la
positividad de los signos clínicos entre uno y otro grupo.
Tabla 16.
Signos clínicos presentes previo al tratamiento
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
2.4. Sindromológica de la Medicina Tradicional China en trabajadores con
lesiones de mano – muñeca
Los síntomas dolorosos y lesiones de mano – muñeca, corresponden en la
Medicina China a un síndrome Bi, que significa obstrucción.
Según la literatura revisada bajo el pensamiento chino en salud, las lesiones de
mano muñeca son un cuadro clínico mixto, es decir existe una deficiencia de base
sumado a un factor patógeno (Viento, Frio, Humedad) que marca el exceso. Una
deficiencia de Qi y Sangre va a permitir la invasión de meridianos y colaterales por los
patógenos mencionados, teniendo como resultado dolor, rubor, parestesias, debilidad,
pesadez, entumecimiento de músculos, tendones y articulaciones.
Generalmente, la literatura menciona que puede estar presente los tres patógenos
Viento, Frio, Humedad, en diferente proporción dando origen al síndrome Bi.
Así mismo, dentro de la etiología del síndrome Bi se encuentra la exposición a
movimientos repetitivos y exceso de trabajo, lo cual conlleva a un estancamiento de Qi
y Sangre, que se considera la causa más frecuente de Bi.
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Positivo 6 54,5 3 27,3 9 40,9
Negativo 3 27,3 6 54,5 9 40,9
Dudoso 2 18,2 2 18,2 4 18,2
Positivo 4 36,4 2 18,2 6 27,3
Negativo 6 54,5 8 72,7 14 63,6
Dudoso 1 9,1 1 9,1 2 9,1
Positivo 10 90,9 6 54,5 16 72,7
Negativo 1 9,1 3 27,3 4 18,2
Dudoso 0 0,0 2 18,2 2 9,1
Positivo 6 54,5 1 9,1 7 31,8
Negativo 3 27,3 9 81,8 12 54,5
Dudoso 2 18,2 1 9,1 3 13,6
Total 11 100,0 11 100,0 22 100,0
Finklestein
Phalen
Tinel
Durkan
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTALSignos clínicos
65
Para la interpretación de los resultados se aplicó la Historia Clínica Acupuntural
ACUMOX (Coba 2019) (Anexo 2) y con los datos recabados se procedió a la
identificación de síndromes según los órganos internos, donde un paciente puede tener
uno o varios síndromes. Es de suma importancia esta identificación, ya que en base a
sus síntomas podemos generar un posterior análisis y comprender como aparecen los
síndromes e interactúan dentro de la patología del paciente.
Por tal razón, uno de los objetivos de investigación fue identificar los síndromes
presentes en la población estudiada, ya que en el síndrome Bi, una alteración de los
órganos internos preexistente favorece a su aparición. Si el paciente tiene un Déficit de
Qi de Bazo favorece a un Bi por Humedad, un déficit de Yang favorece a un Bi por
Frío, un déficit de Sangre favorece a un Bi de Viento y un déficit de Yin podría
favorecer a un Bi por Calor (Toscano 2013, 53).
La sindromológica dentro de la MTC es excepcional que en un paciente su
afectación sea por una sola causa, ya que todo está entrelazado. Dentro de los resultados
obtenidos en el estudio, los síndromes que más se repitieron fueron el Estancamiento de
Qi de Hígado y el Déficit de Qi de Bazo con el 35% en el grupo de Acupuntura,
mientras que en el grupo de Acuapuntura se evidenció un 43% para Déficit de Qi de
Hígado y 47% para Déficit de Qi de Bazo.
En menor proporción se encontró Déficit de Qi de Riñón, Qi de Corazón, Yin de
Riñón y de Corazón (Tabla 16).
a) Estancamiento de Qi de Hígado
Este síndrome se presentó en 20 casos del total de población de estudio. Es una
de las desarmonías más frecuentes del sistema Hígado – Madera. Dentro de sus
síntomas más comunes tenemos dolor en hipocondrios, suspiros, sensación de nudo en
la garganta, hipo. La parte emocional se manifiesta por melancolía, estado depresivo,
humor inestable. Suele acompañarse de síntomas digestivos como regurgitaciones,
borborigmos, disminución del apetito. En el caso de las mujeres puede existir
menstruaciones dolorosas, e irritación premenstrual, lengua roja, saburra blanca, pulso
profundo y de cuerda (Macciocia 2009, 221).
En lo que respecta al dolor se relaciona con un dolor de tipo crónico, que suele
incrementarse con trastornos emocionales. El estancamiento de Qi se asocia de un
estancamiento de sangre por lo que puede dar un dolor de tipo punzante, de ubicación
fija y que empeora en la noche (Sun 2012, 1106).
66
b) Déficit de Qi de Bazo
Esta desarmonía se presentó en 21 personas del grupo de estudio. El exceso de
trabajo donde demande mayor concentración, la preocupación excesiva y hábitos
dietéticos irregulares son la causa principal de este síndrome del sistema Bazo – Tierra.
Dentro de las manifestaciones clínicas tenemos falta de apetito, debilidad de los
miembros, fatiga, distención abdominal postprandial y deposiciones blandas, lengua
pálida o normal y pulso vacío (Macciocia 2009, 250).
El Bazo transporta el Qi a todo el cuerpo, cuando este es deficiente va a generar
fatiga y cansancio.
Cuando la deficiencia es prolongada, el Bazo no es capaz de transformar los
líquidos y va a generar Humedad, esta se acumula en los músculos, dará sensación de
pesadez, hinchazón, ardor, siendo un dolor de tipo crónico.
c) Déficit Qi de Riñón
Esta desarmonía se debe al exceso de trabajo físico y mental, constitución débil,
exceso de relaciones sexuales. Los síntomas principales son cansancio, debilidad, dolor
lumbar y de rodillas, puede acompañarse de acufenos y eyaculación precoz, la lengua es
pálida y pulso débil (Macciocia 2009, 265).
El Riñón domina lo huesos y el Hígado almacena la Sangre y controla los
tendones. Cuando una persona se somete a sobreesfuerzos físicos provocan un consumo
de Esencia de Riñón e Hígado. Bajo estas condiciones los meridianos, colaterales,
músculos, tendones y huesos no tienen la nutrición adecuada lo que genera dolor (Sun
2012, 1132).
d) Insuficiencia de Qi de Corazón
Este síndrome se presentó en 2 personas, se caracteriza por presentar
palpitaciones ligeras y ocasionales, sudoración, fatiga, la lengua es pálida o normal y el
pulso es vacío (Macciocia 2009, 207).
Sobre las características del dolor, suele ser un dolor crónico, acompañado de
entumecimiento, rigidez y debilidad de las manos (Sun 2012, 1134).
e) Síndromes combinados
En la práctica diaria es común encontrar pacientes con dos o más
sindromologías, en el estudio se obtuvo 4 personas.
Puede existir una Insuficiencia de Yin de Riñón – Hígado, que se caracteriza por
cefaleas a nivel del vertex, insomnio, parestesias en miembros, lumbalgias,, sudoración
nocturna, heces secas y alteraciones en la menstruación (Macciocia 2009, 270).
67
Otro desequilibrio que se puede encontrar es Riñón – Corazón, se asocia con
palpitaciones, vértigos, mala memoria, acufenos, lumbalgia, sensación de calor en la
tarde, la lengua puede ser roja, fisura central, el pulso es flotante rápido (Macciocia
2009, 271).
Tabla 17. Sindromología según la MTC en trabajadores con lesiones de mano - muñeca
Síndromes MTC
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTAL
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Estancamiento Qi
de Hígado 10 35,7 10 43,5 20 39,2
Déficit Qi de Bazo
10 35,7 11 47,8 21 41,2
Déficit Qi de Riñón
1 3,6 1 4,3 2 3,9
Déficit Qi de Corazón
2 7,1 1 4,3 3 5,9
Déficit Yin de Riñón
2 7,1 0 0,0 2 3,9
Déficit yin de Corazón
2 7,1 0 0,0 2 3,9
68
Viento en Hígado 1 3,6 0 0,0 1 2,0
Total 28 100,0 23 100,0 51 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
En lo que respecta a la asociación de Síndromes desde la visión de la MTC, las
personas que tenían lesiones en mano – muñeca en su mayoría presentaban dos o más
desarmonías. La asociación que más se repitió fue Estancamiento de Qi de Hígado más
Déficit de Qi de Bazo, lo que representa el 22% en el grupo de Acupuntura y 70% en el
grupo de Acuapuntura.
Sigue en porcentaje la misma asociación de Estancamiento de Qi de Hígado con
Déficit de Qi de Bazo sumado a Déficit de Qi de Corazón con el 22% y 20% en el grupo
de Acupuntura y Acuapuntura respectivamente.
Tabla 18. Dos o más síndromes de MCT presentes en trabajadores con lesiones de mano - muñeca
Dos o más
síndromes
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA TOTAL
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Estancamiento Qi de Hígado + Déficit Qi de Bazo
2 22,2 7 70,0 9 47,4
Estancamiento Qi de Hígado + Déficit Qi de Bazo + Déficit Qi de Riñón
1 11,1 1 10,0 2 10,5
Estancamiento Qi de Hígado + Déficit Qi de
Bazo + Déficit Qi de Corazón
2 22,2 2 20,0 4 21,1
69
Déficit de Yin de Riñón + Déficit de Yin de Corazón + Estancamiento de Qi de Hígado
1 11,1 0 0,0 1 5,3
Déficit de Yin de Riñón + Déficit de Yin de Corazón + Estancamiento de
Qi de Hígado + Déficit QI de Bazo
1 11,1 0 0,0 1 5,3
Déficit Qi de Bazo + Viento en Hígado
1 11,1 0 0,0 1 5,3
Déficit Qi de Bazo + Déficit Yin de Corazón + Estancamiento Qi de Hígado
1 11,1 0 0,0 1 5,3
Total 9 100,0 10 100,0 19 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
Realizando un análisis de los resultados encontrados podemos relacionar con lo
que manifiesta la literatura, donde una exposición a Frio sostenida, el exceso de trabajo
debilita el mecanismo de defensa Zhen Qi, lo que facilita el ingreso de patógenos
externos. El frio por sus características de contracción va a generar contracción de
tendones y músculos, lo que genera estancamientos de Qi y Sangre dando como
resultado dolor en las muñecas (Sun 2012, 1083).
Dentro de los datos recolectados, los participantes del estudio estaban expuestos
a movimientos repetitivos en su actividad laboral, es importante relacionar bajo la el
pensamiento chino en salud, ya que esta exposición no va a permitir que el Qi y Sangre
circulen libremente por los meridianos de la muñeca. Los traumatismos físicos, el
sobreesfuerzo y posturas forzadas alteran esta circulación y da como resultado un
Estancamiento de Qi y Sangre lo que se traduce en dolor en mano y muñecas (Sun
2012, 1083).
De igual forma, la sangre nutre a los tendones, si existe un déficit en su
circulación, no existe una buena nutrición en estas estructuras y vamos a presentar
70
dolor. Si recordamos las funciones de los órganos, el Bazo a través de los alimentos se
encarga de la producción y distribución de Qi y Sangre. Mantiene, distribuye la Sangre
y el Hígado la almacena. El Bazo se encarga de controla las extremidades. Al tener un
Déficit de Qi de Bazo el dolor se va a manifestar en mano – muñeca (Pomarón 2011,
42).
Por su parte, dentro de los criterios de inclusión se tuvo a personas que
presentaban dolor por más de 3 meses. En lo que respecta a la diferenciación del dolor
cuando existe dolor agudo en mano – muñeca se debe a la invasión de patógenos
externos. Pero, cuando el dolor es de larga data la causa es por trastornos internos o que
la desarmonía ya ha afectado a los órganos internos y es lo que podemos asociar en los
resultados obtenidos.
También podemos analizar que dentro de los síntomas encontrados se presentó
entumecimiento, debilidad en manos y muñecas. Esta sintomatología está asociada a
una deficiencia de Sangre o de Corazón. Este órgano es el encargado de gobernar la
Sangre, y en los pacientes estudiados se encontró Déficit de Qi y Yin de Corazón.
En acotación a este análisis debemos recordar que el Qi y la Sangre van de la
mano, la Sangre produce el Qi, y el Qi mueve el Xue, si uno de ellos está en deficiencia
por lo tanto, estará el otro. Por temas académicos se los trata de abordar por separado,
sin embargo, en la clínica de un paciente son interdependiente (Maciocia 2001, 1084)
2.5. Análisis y evolución del Tratamiento
2.5.1. Evolución de EVA
Se realizó un análisis comparativo entre Acupuntura y Acuapuntura sobre la
evolución del dolor a través de la Escala Visual Analógica.
Se puede observar que en los dos grupos de estudio presentan disminución del
dolor desde la primera sesión, al finalizar las 10 sesiones el dolor pasa de moderado –
intenso a dolor leve.
Es importante destacar, que en el grupo de Acuapuntura existe una disminución
del dolor en un 50% entre la segunda a quinta sesión, mientras que en el grupo de
Acupuntura esta disminución de dolor se alcanza entre la cuarta a novena sesión de
tratamiento.
De igual forma, hay casos del grupo de Acuapuntura que entre la sesión 2 y 4
hay ausencia de dolor, mientras que en el grupo de Acupuntura se evidencia ausencia de
71
dolor en la sesión 9 y 10, podemos concluir que la Acupuntura requiere más sesiones
para obtener el mismo resultado que la Acuapuntura (p<0,05) (Tabla 19).
Tabla 19.
Comparativa de la Evolución del Dolor según EVA
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA
Media Mínimo Máximo Error
estándar
de la
media
Media Mínimo Máximo Error
estándar
de la
media
Escala del
Dolor
Previo al
Tratamiento
7 5,0 9,0 0,4 6 4,0 8,0 0,4
Escala del
Dolor
Sesión 1
7 5,0 9,0 0,5 5 1,0 7,0 0,6
Escala del
Dolor
Sesión 2
6 4,0 8,0 0,3 3 0,0 6,0 0,7
Escala del
Dolor
Sesión 3
5 4,0 9,0 0,6 3 0,0 7,0 0,7
Escala del
Dolor
Sesión 4
4 2,0 7,0 0,5 3 0,0 6,0 0,5
Escala del
Dolor
Sesión 5
4 1,0 7,0 0,6 3 0,0 6,0 0,6
Escala del
Dolor
Sesión 6
4 1,0 6,0 0,5 2 0,0 6,0 0,6
Escala del
Dolor
Sesión 7
4 1,0 7,0 0,6 1 0,0 4,0 0,4
Escala del
Dolor
Sesión 8
4 1,0 8,0 0,7 2 0,0 4,0 0,4
Escala del
Dolor
Sesión 9
3 0,0 6,0 0,6 2 0,0 5,0 0,6
Escala del
Dolor
Sesión 10
2 0,0 5,0 0,6 1 0,0 3,0 0,4
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
72
2.5.2. Evolución de la Escala de Boston
Dolor en la Mano – Muñeca durante la noche
En cuanto a esta condición se puede observar que en los dos grupos existe
mejoría, sin embargo, el porcentaje de reducción de dolor nocturno en mano muñeca se
inclina para el grupo de Acuapuntura. Al término de la sesión 10, el 63% no presenta
molestias en el grupo de CUA vs el 36% del grupo de ACU.
Tras culminar el tratamiento, en los dos grupos de estudio no se reporta casos de
dolor intenso, en un inicio se tuvo 1 caso en el grupo de Acupuntura y 2 casos en el
grupo de Acuapuntura (Tabla 20).
Tabla 20. Evolución Dolor en mano – muñeca durante la noche
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA
Frecuenci
a
Porcentaj
e
L
inferior
(95%)
L
superio
r (95%)
Frecuenci
a
Porcentaj
e
L
inferior
(95%)
L
superior
(95%)
Molestia o
dolor en la
muñeca
durante la
noche
Previo al
Tratamient
o
No
molestia
1 9,1% 1,0% 35,3% 0 0,0%
Dolor leve
5 45,5% 20,0% 73,0% 8 72,7% 43,5% 91,7%
Dolor
moderado
4 36,4% 13,7% 65,2% 1 9,1% 1,0% 35,3%
Dolor
intenso
1 9,1% 1,0% 35,3% 2 18,2% 4,0% 46,7%
Dolor
muy
severo
0 0,0% 0 0,0%
Molestia o
dolor en la
muñeca
durante la
noche
Sesión 5
No
molestia
2 18,2% 4,0% 46,7% 7 63,6% 34,8% 86,3%
Dolor
leve
6 54,5% 27,0% 80,0% 2 18,2% 4,0% 46,7%
Dolor
moderado
2 18,2% 4,0% 46,7% 2 18,2% 4,0% 46,7%
Dolor
intenso
1 9,1% 1,0% 35,3% 0 0,0%
Dolor
muy
severo
0 0,0% 0 0,0%
Molestia o
dolor en la
muñeca
durante la
noche
Sesión 10
No molestia
4 36,4% 13,7% 65,2% 7 63,6% 34,8% 86,3%
Dolor
leve
5 45,5% 20,0% 73,0% 3 27,3% 8,3% 56,5%
Dolor moderado
2 18,2% 4,0% 46,7% 1 9,1% 1,0% 35,3%
Dolor intenso
0 0,0% 0 0,0%
Dolor muy
severo
0 0,0% 0 0,0%
73
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
Frecuencia de interrupción del sueño
En los dos grupos existe mejoría, en el grupo 1 existía una personas que
interrumpía su sueño por más de cinco episodios en una noche, a la quinta sesión se
reduce a dos o tres veces. Al finalizar la terapéutica en el grupo de Acupuntura la
valoración más alta que se obtiene es interrupción de sueño de dos a tres veces con 2
casos, mientras que en Acuapuntura la valoración más alta es una vez con 3 casos.
En el global, el grupo 1 con el 54% no tenía interrupciones de sueño, mientras
que el grupo 2, el 72% no presentaba interrupciones de sueño.
Tabla 21.
Frecuencia de interrupción del sueño por dolor en mano - muñeca
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA
Fre
cue
nci
a
Porcenta
je
L
inferio
r
(95%)
L
superi
or
(95%)
Frecuenc
ia
Porcenta
je
L
inferio
r
(95%)
L
superio
r
(95%)
Frecuenci
a de
interrupci
ón del
sueño por
dolor
Previo al
Tratamie
nto
Nunca 2 18,2% 4,0% 46,7% 2 18,2% 4,0% 46,7%
Una vez 5 45,5% 20,0% 73,0% 7 63,6% 34,8% 86,3%
Dos a tres
veces
3 27,3% 8,3% 56,5% 2 18,2% 4,0% 46,7%
Cuatro a
cinco veces
0 0,0% 0 0,0%
Más de
cinco veces
1 9,1% 1,0% 35,3% 0 0,0%
Frecuenci
a de
interrupci
ón del
sueño por dolor
Sesión 5
Nunca 5 45,5% 20,0% 73,0% 8 72,7% 43,5% 91,7%
Una vez 2 18,2% 4,0% 46,7% 2 18,2% 4,0% 46,7%
Dos a tres
veces
4 36,4% 13,7% 65,2% 1 9,1% 1,0% 35,3%
Cuatro a
cinco veces
0 0,0% 0 0,0%
Más de
cinco veces
0 0,0% 0 0,0%
Frecuenci
a de
interrupci
ón del
sueño por
dolor
Sesión 10
Nunca 6 54,5% 27,0% 80,0% 8 72,7% 43,5% 91,7%
Una vez 3 27,3% 8,3% 56,5% 3 27,3% 8,3% 56,5%
Dos a tres
veces
2 18,2% 4,0% 46,7% 0 0,0%
74
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
Dolor en la Mano – muñeca durante el día
El dolor en el día mejora en los dos grupos de estudio, en un inicio presentaban
dolor moderado en el 45%, se reduce a 23% en el grupo de ACU y al 18% en el grupo
CUA.
De igual forma en el grupo CUA, el 36% no registra dolor al finalizar las 10
sesiones de terapia (tabla 22).
Tabla 22. Dolor en la mano – muñeca durante el día
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA
Frecuenc
ia
Porcenta
je
L
inferio
r
(95%)
L
superi
or
(95%)
Frecuenc
ia
Porcenta
je
L
inferio
r
(95%)
L
superio
r
(95%)
Dolor en
la mano o
muñeca
durante el
día Previo
al
Tratamien
to
No
molestia
0 0,0% 0 0,0%
Dolor
leve
4 36,4% 1,4 8,28 4 36,4% 1,4 8,28
Dolor
modera
do
5 45,5% 2,0 9,43 5 45,5% 2,0 9,43
Dolor intenso
1 9,1% 0,1 4,26 2 18,2% 0,4 5,74
Dolor
muy
severo
1 9,1% 0,1 4,26 0 0,0%
Dolor en
la mano o
muñeca
durante el
día Sesión
5
No
molestia
0 0,0% 1 9,1% 0,1 4,26
Dolor
leve
6 54,5% 2,7 10,52 8 72,7% 4,2 12,57
Dolor
modera
do
4 36,4% 1,4 8,28 2 18,2% 0,4 5,74
Dolor intenso
1 9,1% 0,1 4,26 0 0,0%
Dolor
muy
severo
0 0,0% 0 0,0%
Dolor en
la mano o
muñeca
durante el
día Sesión
10
No
molestia
1 9,1% 0,1 4,26 4 36,4% 1,4 8,28
Dolor
leve
7 63,6% 3,4 11,57 5 45,5% 2,0 9,43
Dolor
modera
do
3 27,3% 0,9 7,06 2 18,2% 0,4 5,74
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo
en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
75
Frecuencia de dolor en la mano y muñeca durante el día
En los dos grupos previo al tratamiento, el 72% en el grupo ACU y 54% en el
grupo CUA, presentaban dolor una o dos veces al día. A la quinta terapia ya se registra
un caso en cada grupo, que ya no presentaba dolor. Al finalizar la terapia 10, en el
grupo ACU se evidencia 2 casos, mientras que en el grupo CUA se registra 5 casos que
no presentaban dolor. En lo que respecta a episodios de dolor de 1 a 2 veces al día en el
grupo ACU existe un 72%, y el en CUA 36% (Tabla 23).
Tabla 23.
Frecuencia de dolor en la mano y muñeca durante el día GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA Frecuencia Porcentaje L
inferior
(95%)
L
superior
(95%)
Frecuencia Porcentaje L
inferior
(95%)
L
superior
(95%)
Episodios de
dolor en la
mano o
muñeca
durante el
día Previo al
Tratamiento
Nunca 0 0,0% 0 0,0%
Una o
dos veces
8 72,7% 4,2 12,57 6 54,5% 2,7 10,52
Tres a
cinco
veces
3 27,3% 0,9 7,06 3 27,3% 0,9 7,06
Más de
cinco
veces
0 0,0% 0 0,0%
El dolor es
constante
0 0,0% 2 18,2% 0,4 5,74
Episodios de
dolor en la
mano o
muñeca
durante el
día Sesión 5
Nunca 1 9,1% 0,1 4,26 1 9,1% 0,1 4,26
Una o dos
veces
6 54,5% 2,7 10,52 7 63,6% 3,4 11,57
Tres a
cinco veces
2 18,2% 0,4 5,74 1 9,1% 0,1 4,26
Más de
cinco
veces
1 9,1% 0,1 4,26 2 18,2% 0,4 5,74
El dolor
es
constante
1 9,1% 0,1 4,26 0 0,0%
Episodios de
dolor en la
mano o
muñeca
durante el
día Sesión
10
Nunca 2 18,2% 0,4 5,74 5 45,5% 2,0 9,43
Una o
dos
veces
8 72,7% 4,2 12,57 4 36,4% 1,4 8,28
Tres a cinco
veces
1 9,1% 0,1 4,26 2 18,2% 0,4 5,74
Más de
cinco veces
0 0,0% 0 0,0%
El dolor
es
constante
0 0,0% 0 0,0%
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
76
Promedio de dolor en mano – muñeca durante el día
Se logró reducir el tiempo de dolor durante el día, en el grupo ACU el 36% vs el
grupo CUA el 45% no presentaron dolor al término de las 10 sesiones.
Le sigue en porcentaje el dolor menor a 10 minutos, 54% en el grupo de
Acupuntura y 36% en el grupo de Acuapuntura.
Tabla 24. Promedio de dolor en mano – muñeca durante el día
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA Frecuencia Porcentaje L
inferior
(95%)
L
superior
(95%)
Frecuencia Porcentaje L
inferior
(95%)
L
superior
(95%)
Tiempo de
dolor
durante el
día Previo al
Tratamiento
Nunca 0 0,00% 0 0,0%
Menos
de 10
minutos
8 72,70% 2,7 10,52
7 63,6% 3,4 11,57
10 a 60
minutos 2 18,20% 0,9 7,06
2 18,2% 0,4 5,74
Más de
60
minutos
0 0,00%
0 0,0%
El dolor
es
constante
1 9,10% 0,1 4,26
2 18,2% 0,4 5,74
Tiempo de
dolor
durante el
día Sesión 5
Nunca 1 9,1% 0,1 4,26 1 9,1% 0,1 4,26
Menos
de 10 minutos
6 54,5% 2,7 10,52 7 63,6% 3,4 11,57
10 a 60
minutos
3 27,3% 0,9 7,06 2 18,2% 0,4 5,74
Más de
60 minutos
0 0,0% 1 9,1% 0,1 4,26
El dolor
es
constante
1 9,1% 0,1 4,26 0 0,0%
Tiempo de
dolor
durante el
día Sesión
10
Nunca 4 36,4% 1,4 8,28 5 45,5% 2,0 9,43
Menos de 10
minutos
6 54,5% 2,7 10,52 4 36,4% 1,4 8,28
10 a 60
minutos
1 9,1% 0,1 4,26 2 18,2% 0,4 5,74
Más de 60
minutos
0 0,0% 0 0,0%
El dolor
es constante
0 0,0% 0 0,0%
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
77
Entumecimiento de la mano – muñeca durante el día
En el análisis se puede observar que en un inicio la población de estudio tuvo
entumecimiento moderado y severo, sin embargo, al finalizar la terapéutica no
presentan entumecimiento o es leve. Con la técnica CUA el 72% no tiene molestias, vs
el 54% del grupo ACU.
Tabla 25.
Entumecimiento de la mano – muñeca durante el día
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA
Frecuencia Porcentaje L
inferior
(95%)
L
superior
(95%)
Frecuencia Porcentaje L
inferior
(95%)
L
superior
(95%)
Entumecimiento en la mano
Previo al
Tratamiento
No molestia
3 27,3% 0,9 7,06 2 18,2% 0,4 5,74
Leve 6 54,5% 2,7 10,52 6 54,5% 2,7 10,52
Moderado 2 18,2% 0,4 5,74 2 18,2% 0,4 5,74
Severo 0 0,0% 1 9,1% 0,1 4,26
Muy severo
0 0,0% 0 0,0%
Entumecimiento
en la mano
Sesión 5
No
molestia
3 27,3% 0,9 7,06 6 54,5% 2,7 10,52
Leve 8 72,7% 4,2 12,57 4 36,4% 1,4 8,28
Moderado 0 0,0% 1 9,1% 0,1 4,26
Severo 0 0,0% 0 0,0%
Muy
severo
0 0,0% 0 0,0%
Entumecimiento
en la mano Sesión 10
No
molestia
6 54,5% 2,7 10,52 8 72,7% 4,2 12,57
Leve 5 45,5% 2,0 9,43 2 18,2% 0,4 5,74
Moderado 0 0,0% 1 9,1% 0,1 4,26
Severo 0 0,0% 0 0,0%
Muy
severo
0 0,0% 0 0,0%
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi)
Elaborado por: El Autor.
Debilidad en la mano o muñeca
En los dos grupos de estudio, previo al tratamiento presentaban debilidad leve a
moderada, al finalizar las 10 sesiones se obtiene una recuperación de la debilidad,
siendo ausente en el 63% y 72% en los grupos de Acupuntura y Acuapuntura
respectivamente.
78
En lo que respecta a la medicina China, podemos traducir que esta debilidad en
las manos y muñeca se recuperó debido a que al estimular los vórtices de Acupuntura
sea con la aguja o solución salina tonificamos el Qi y Xue, y favorecimos su movilidad.
Tabla 26.
Debilidad en la mano o muñeca
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA
Frecuencia Porcentaje L
inferior
(95%)
L
superior
(95%)
Frecuencia Porcentaje L
inferior
(95%)
L superior
(95%)
Debilidad
en la mano
o muñeca
Previo al
Tratamiento
No molestia
4 36,4% 1,4 8,28 2 18,2% 0,4 5,74
Leve 3 27,3% 0,9 7,06 6 54,5% 2,7 10,52
Moderado 4 36,4% 1,4 8,28 3 27,3% 0,9 7,06
Severo 0 0,0% 0 0,0%
Muy
severo
0 0,0% 0 0,0%
Debilidad
en la mano
o muñeca
Sesión 5
No molestia
5 45,5% 2,0 9,43 7 63,6% 3,4 11,57
Leve 4 36,4% 1,4 8,28 2 18,2% 0,4 5,74
Moderado 1 9,1% 0,1 4,26 2 18,2% 0,4 5,74
Severo 1 9,1% 0,1 4,26 0 0,0%
Muy
severo
0 0,0% 0 0,0%
Debilidad
en la mano
o muñeca
Sesión 10
No molestia
7 63,6% 3,4 11,57 8 72,7% 4,2 12,57
Leve 3 27,3% 0,9 7,06 2 18,2% 0,4 5,74
Moderado 1 9,1% 0,1 4,26 1 9,1% 0,1 4,26
Severo 0 0,0% 0 0,0%
Muy
severo
0 0,0% 0 0,0%
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
Dificultad para el agarre de objetos
Al revisar los datos obtenidos evidenciamos que existía dificultad leve y
moderada previo al tratamiento, la frecuencia de esta dificultad fue mayor en el grupo
de Acupuntura, 18% y 36% vs 9% y 9% en el grupo de Acuapuntura, respectivamente.
En la mitad del tratamiento el grupo ACU no registraba casos de dificultad
moderada, a diferencia del grupo CUA que tenía 1 caso. Al finalizar la terapéutica de 10
sesiones los datos son similares, el 91% no tuvo dificultad.
79
Tabla 27. Dificultad para el agarre de objetos
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA
Frecuencia Porcentaje L
inferior
(95%)
L
superior
(95%)
Frecuencia Porcentaje L
inferior
(95%)
L superior
(95%)
Dificultad
para el
agarre de
objetos
Previo al
tratamiento
No
molestia 5 45,5% 2,0 9,43 8 72,7% 4,2 12,57
Leve 2 18,2% 0,4 5,74 1 9,1% 0,1 4,26
Moderado 4 36,4% 1,4 8,28 1 9,1% 0,1 4,26
Severo 0 0,0% 1 9,1% 0,1 4,26
Muy
severo
0 0,0% 0 0,0%
Dificultad
para el
agarre de
objetos
Sesión 5
No molestia
9 81,8% 5,0 13,53 8 72,7% 4,2 12,57
Leve 2 18,2% 0,4 5,74 2 18,2% 0,4 5,74
Moderado 0 0,0% 1 9,1% 0,1 4,26
Severo 0 0,0% 0 0,0%
Muy
severo
0 0,0% 0 0,0%
Dificultad
para el
agarre de
objetos
Sesión 10
No molestia
10 90,9% 5,8 14,46 10 90,9% 5,8 14,46
Leve 1 9,1% 0,1 4,26 1 9,1% 0,1 4,26
Moderado 0 0,0% 0 0,0%
Severo 0 0,0% 0 0,0%
Muy
severo
0 0,0% 0 0,0%
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo
en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
2.5.3. Evolución de Signos Clínicos
Otra variable analizada fue la evolución de los signos clínicos de Tinel, Phalen,
Finkelstein y Durkan.
Signo de Tinel
Este signo consiste en percutir en la cara ventral de la muñeca, sobre el
ligamento anular, se considera positivo cuando existe sensación de dolor o parestesia
que se dirige a los tres dedos de la mano.
Este punto a percutir coincide con el vórtice Daling PC7 – Gran montículo de
piedra, dentro de sus funciones está aplacar la energía calor del corazón, tranquilizar el
Shen y regular el estómago. Es un vórtice Yuan – Fuente y Shu Arroyo, es el vórtice
Tierra dentro del sistema Corazón – Fuego.
80
En los resultados obtenidos se observa una disminución paulatina de su
positividad, se inició con el 91% en el grupo ACU y 73% en el grupo CUA, a la octava
sesión ya se observa negatividad en el 91% de los dos grupos de estudio. Al finalizar el
tratamiento en el grupo ACU es negativo en el 100%, mientras que en el grupo CUA es
negativo en el 91%.
El vórtice Daling CP7 al ser el Shu Tierra, interviene en el manejo del dolor de
músculos y tendones, así mismo es considerado el principal punto a tratar en Síndrome
de Túnel Carpiano. Por sus propiedades de Tierra, moviliza el Qi.
Tabla 28. Evolución del Signo de Tinel
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo
en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
Signo de Phalen
Este signo consiste en flexionar la cara palmar de la muñeca en 90°, se considera
positivo cuando existe dolor o parestesia en la zona de inervación del nervio mediano,
esta prueba tiene una sensibilidad del 67-83% y especificidad del 40-98% (Gómez
2013, 245).
Frecuencia Porcentaje
L inferior
(95%)
L superior
(95%) Frecuencia Porcentaje
L inferior
(95%)
L superior
(95%)
Negativo 1 9,1% 0,1 4,26 3 27,3% 0,9 7,06
Positivo 10 90,9% 5,8 14,46 8 72,7% 4,2 12,57
Negativo 2 18,2% 0,4 5,74 3 27,3% 0,9 7,06
Positivo 9 81,8% 5,0 13,53 8 72,7% 4,2 12,57
Negativo 2 18,2% 0,4 5,74 5 45,5% 2,0 9,43
Positivo 9 81,8% 5,0 13,53 6 54,5% 2,7 10,52
Negativo 6 54,5% 2,7 10,52 6 54,5% 2,7 10,52
Positivo 5 45,5% 2,0 9,43 5 45,5% 2,0 9,43
Negativo 8 72,7% 4,2 12,57 8 72,7% 4,2 12,57
Positivo 3 27,3% 0,9 7,06 3 27,3% 0,9 7,06
Negativo 8 72,7% 4,2 12,57 7 63,6% 3,4 11,57
Positivo 3 27,3% 0,9 7,06 4 36,4% 1,4 8,28
Negativo 9 81,8% 5,0 13,53 10 90,9% 5,8 14,46
Positivo 2 18,2% 0,4 5,74 1 9,1% 0,1 4,26
Negativo 10 90,9% 5,8 14,46 10 90,9% 5,8 14,46
Positivo 1 9,1% 0,1 4,26 1 9,1% 0,1 4,26
Negativo 10 90,9% 5,8 14,46 10 90,9% 5,8 14,46
Positivo 1 9,1% 0,1 4,26 1 9,1% 0,1 4,26
Negativo 9 81,8% 5,0 13,53 10 90,9% 5,8 14,46
Positivo 2 18,2% 0,4 5,74 1 9,1% 0,1 4,26
Negativo 11 100,0% 6,6 15,36 10 90,9% 5,8 14,46
Positivo 0 0,0% 1 9,1% 0,1 4,26
Signo de Tinel
Sesión 8
Signo de Tinel
Sesión 9
Signo de Tinel
Sesión 10
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA
Signo de Tinel
Previo al
TratamientoSigno de Tinel
Sesión 1
Signo de Tinel
Sesión 2
Signo de Tinel
Sesión 3
Signo de Tinel
Sesión 4
Signo de Tinel
Sesión 5
Signo de Tinel
Sesión 6
Signo de Tinel
Sesión 7
81
En conjunto con el signo de Tinel, tienen un valor predictivo positivo para Túnel
Carpiano. En el estudio se observa una disminución paulatina en el grupo ACU, tras la
sesión 6 se obtiene una negatividad del 91%, mientras que en el grupo CUA este
porcentaje se alcanza tras la sesión 3.
En el grupo CUA es negativo en el 100% tras la sesión 4, en el grupo ACU
también se logra negatividad del signo de Phalen pero tras cumplir las 10 sesiones de
tratamiento.
Tabla 29. Evolución del Signo de Phalen
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
Signo de Finkelstein
Este signo consiste en flexional el pulgar a la palma de la mano, cubrirlo con los
demás dedos y realizar una flexión cubital, es positivo cuando presenta dolor en la zona
del estiloides radial.
En la población de estudio se encontró que era positivo previo al tratamiento en
el 73% y 55% en el grupo ACU y CUA respectivamente.
Frecuencia Porcentaje
L inferior
(95%)
L superior
(95%) Frecuencia Porcentaje
L inferior
(95%)
L superior
(95%)
Negativo 5 45,5% 2,0 9,43 8 72,7% 4,2 12,57
Positivo 6 54,5% 2,7 10,52 3 27,3% 0,9 7,06
Negativo 7 63,6% 3,4 11,57 9 81,8% 5,0 13,53
Positivo 4 36,4% 1,4 8,28 2 18,2% 0,4 5,74
Negativo 7 63,6% 3,4 11,57 9 81,8% 5,0 13,53
Positivo 4 36,4% 1,4 8,28 2 18,2% 0,4 5,74
Negativo 8 72,7% 4,2 12,57 10 90,9% 5,8 14,46
Positivo 3 27,3% 0,9 7,06 1 9,1% 0,1 4,26
Negativo 9 81,8% 5,0 13,53 11 100,0% 6,6 15,36
Positivo 2 18,2% 0,4 5,74 0 0,0%
Negativo 8 72,7% 4,2 12,57 11 100,0% 6,6 15,36
Positivo 3 27,3% 0,9 7,06 0 0,0%
Negativo 10 90,9% 5,8 14,46 11 100,0% 6,6 15,36
Positivo 1 9,1% 0,1 4,26 0 0,0%
Negativo 10 90,9% 5,8 14,46 11 100,0% 6,6 15,36
Positivo 1 9,1% 0,1 4,26 0 0,0%
Negativo 9 81,8% 5,0 13,53 10 90,9% 5,8 14,46
Positivo 2 18,2% 0,4 5,74 1 9,1% 0,1 4,26
Negativo 9 81,8% 5,0 13,53 11 100,0% 6,6 15,36
Positivo 2 18,2% 0,4 5,74 0 0,0%
Negativo 11 100,0% 6,6 15,36 11 100,0% 6,6 15,36
Positivo 0 0,0% 0 0,0%
Signo de Phalen
Sesión 2
Signo de Phalen
Sesión 3
Signo de Phalen
Sesión 4
Signo de Phalen
Sesión 5
Signo de Phalen
Sesión 6
Signo de Phalen
Sesión 7
Signo de Phalen
Sesión 8
Signo de Phalen
Sesión 9
Signo de Phalen
Sesión 10
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA
Signo de Phalen
Previo al
TratamientoSigno de Phalen
Sesión 1
82
Se puede observar que alcanza una reducción del 50% de la positividad de este
signo a la quinta sesión.
Al culminar las 10 terapias este signo es negativo en 82% en el grupo de
Acupuntura y 91% en el grupo de Acuapuntura.
Tabla 30. Evolución del Signo de Finkelstein
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
Signo de Durkan
Este signo consiste en presionar la cara palmar de la mano, entre la eminencia
tenar e hipotenar, es considerado positivo si genera dolor o parestesias.
Este punto de presión coincido con el vórtice Laogong PC8 – Palacio de la
nutrición, se encarga de tonificar el Xue y Qi, especialmente se lo usa cuando existe
manos frías, fatiga. Sirve para tonificar corazón y mover el estancamiento de sangre,
adicionalmente calma el Shen y al ser un Shu – Manantial dispersa el exceso de Fuego
en el sistema Corazón – Fuego.
El signo de Durkan fue positivo en el 55% de los casos del grupo ACU y 28% en
el grupo CUA. Se evidencia que este signo se negativiza al 100% en el grupo ACU a la
Frecuencia Porcentaje
L inferior
(95%)
L superior
(95%) Frecuencia Porcentaje
L inferior
(95%)
L superior
(95%)
Negativo 3 27,3% 0,9 7,1 5 45,5% 2,0 9,4
Positivo 8 72,7% 4,2 12,6 6 54,5% 2,7 10,5
Negativo 5 45,5% 2,0 9,4 8 72,7% 4,2 12,6
Positivo 6 54,5% 2,7 10,5 3 27,3% 0,9 7,1
Negativo 5 45,5% 2,0 9,4 8 72,7% 4,2 12,6
Positivo 6 54,5% 2,7 10,5 3 27,3% 0,9 7,1
Negativo 7 63,6% 3,4 11,6 9 81,8% 5,0 13,5
Positivo 4 36,4% 1,4 8,3 2 18,2% 0,4 5,7
Negativo 8 72,7% 4,2 12,6 10 90,9% 5,8 14,5
Positivo 3 27,3% 0,9 7,1 1 9,1% 0,1 4,3
Negativo 7 63,6% 3,4 11,6 9 81,8% 5,0 13,5
Positivo 4 36,4% 1,4 8,3 2 18,2% 0,4 5,7
Negativo 9 81,8% 5,0 13,5 11 100,0% 6,6 15,4
Positivo 2 18,2% 0,4 5,7 0 0,0%
Negativo 10 90,9% 5,8 14,5 11 100,0% 6,6 15,4
Positivo 1 9,1% 0,1 4,3 0 0,0%
Negativo 10 90,9% 5,8 14,5 11 100,0% 6,6 15,4
Positivo 1 9,1% 0,1 4,3 0 0,0%
Negativo 9 81,8% 5,0 13,5 11 100,0% 6,6 15,4
Positivo 2 18,2% 0,4 5,7 0 0,0%
Negativo 9 81,8% 5,0 13,5 10 90,9% 5,8 14,5
Positivo 2 18,2% 0,4 5,7 1 9,1% 0,1 4,3
Signo de
Finkelstein
Sesión 5Signo de
Finkelstein
Sesión 6Signo de
Finkelstein
Sesión 7Signo de
Finkelstein
Sesión 8Signo de
Finkelstein
Sesión 9Signo de
Finkelstein
Sesión 10
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA
Signo de
Finkelstein
Previo al Signo de
Finkelstein
Sesión 1Signo de
Finkelstein
Sesión 2Signo de
Finkelstein
Sesión 3Signo de
Finkelstein
Sesión 4
83
séptima sesión, mientras que en el grupo CUA sucede a la sexta sesión. Sin embargo, el
signo vuelve a estar presente, y al finalizar el tratamiento en el grupo ACU es negativo
en el 82% y el grupo CUA en el 91%.
Tabla 31. Evolución del Signo de Durkan
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
2.5.4. Combinación de vórtices Yuan – Luo utilizados
Debido a que en su mayoría las desarmonías encontradas fueron por deficiencia,
se utilizó el vórtice Yuan del meridiano doloroso y el Luo de su acoplado en miembro
superior, para el estudio se usó la siguiente combinación de vórtices y para efectos de
tabulación de datos se les asignó los siguientes números:
1) Taiyuan P9 – Pianli IG6,
2) Hegu IG4 – Lieque P7,
3) Shenmen C7 – Zhizheng ID7,
4) Wangu ID4 – Tongli C5,
5) Yangchi TC4 – Neiguan PC6, y
Frecuencia Porcentaje
L inferior
(95%)
L superior
(95%) Frecuencia Porcentaje
L inferior
(95%)
L superior
(95%)
Negativo 5 45,5% 2,0 9,4 8 72,7% 4,2 12,6
Positivo 6 54,5% 2,7 10,5 3 27,3% 0,9 7,1
Negativo 6 54,5% 2,7 10,5 7 63,6% 3,4 11,6
Positivo 5 45,5% 2,0 9,4 4 36,4% 1,4 8,3
Negativo 7 63,6% 3,4 11,6 9 81,8% 5,0 13,5
Positivo 4 36,4% 1,4 8,3 2 18,2% 0,4 5,7
Negativo 8 72,7% 4,2 12,6 9 81,8% 5,0 13,5
Positivo 3 27,3% 0,9 7,1 2 18,2% 0,4 5,7
Negativo 10 90,9% 5,8 14,5 9 81,8% 5,0 13,5
Positivo 1 9,1% 0,1 4,3 2 18,2% 0,4 5,7
Negativo 8 72,7% 4,2 12,6 7 63,6% 3,4 11,6
Positivo 3 27,3% 0,9 7,1 4 36,4% 1,4 8,3
Negativo 10 90,9% 5,8 14,5 11 100,0% 6,6 15,4
Positivo 1 9,1% 0,1 4,3 0 0,0%
Negativo 11 100,0% 6,6 15,4 10 90,9% 5,8 14,5
Positivo 0 0,0% 1 9,1% 0,1 4,3
Negativo 10 90,9% 5,8 14,5 11 100,0% 6,6 15,4
Positivo 1 9,1% 0,1 4,3 0 0,0%
Negativo 9 81,8% 5,0 13,5 11 100,0% 6,6 15,4
Positivo 2 18,2% 0,4 5,7 0 0,0%
Negativo 9 81,8% 5,0 13,5 10 90,9% 5,8 14,5
Positivo 2 18,2% 0,4 5,7 1 9,1% 0,1 4,3
Signo de Durkan
Sesión 9
Signo de Durkan
Sesión 10
Signo de Durkan
Previo al
TratamientoSigno de Durkan
Sesión 1
Signo de Durkan
Sesión 2
Signo de Durkan
Sesión 3
Signo de Durkan
Sesión 4
Signo de Durkan
Sesión 5
Signo de Durkan
Sesión 6
Signo de Durkan
Sesión 7
Signo de Durkan
Sesión 8
GRUPO DE ESTUDIO
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA
84
6) Daling PC7 - Waiguan TC5.
Se procedió a calcular la moda para determinar la combinación que más se repite
dentro del tratamiento.
La combinación Hegu IG4 – Lieque P7 fue la que se repitió más veces. Hegu
IG4 o Valle de acumulación, es el vórtice Yuan-Fuente del meridiano de Intestino
Grueso Yangming de la mano. Se caracteriza por tener abundante energía Qi, Agua,
Humedad. El Qi que llega a este vórtice nutre, tonifica y abriga a la energía que circula
por el meridiano. La función principal de este vórtice es favorecer el movimiento de la
Energía Qi y Xue del meridiano, por lo tanto, va a disminuir el dolor en las zonas de la
mano afectada. Así mismo, por tener mucha energía Qi, va a permeabilizar el meridiano
y sus colaterales en los casos de obstrucción que causa dolor.
Dentro de sus otras funciones, Hegu IG4 puede sacar Calor, eliminar Humedad y
dispersar el Viento por lo que es uno de los vórtices más usados dentro del manejo de
dolor.
Al asociarse a su acoplado, Lieque P7, que pertenece al elemento Metal, por lo
tanto, va a controlar a Hígado-Madera, lo cual favorece al estancamiento de Qi de
Hígado que estaba presente en los pacientes de estudio.
Es importante mencionar que el flujo energético de Lieque va en tres
direcciones: hacia el meridiano Ren, al meridiano Yangming, y en el recorrido distal del
meridiano Pulmón Taiyin de la mano. Cuando excede la distribución a estas
direcciones, se redistribuye al meridiano de Bazo Taiyin que comparte el mismo plano
energético. Situación por la cual libera el estancamiento de energía que es lo que
ocasiona dolor (Coba 2018, 59).
Así mismo, la punturar el vórtice Lieque que es la fuente superior de energía
Agua, va a controlar los patógenos Frio y Calor (Coba 2018, 59).
En frecuencia le sigue la combinación Yangchi TC4 – Neiguan PC6, Yangchi
TC4 o Piscina de energía Yang es el vórtice Yuan del meridiano triple Calentador
Shaoyang de la mano, su energía es de tipo Yang, similar a la que recorre en todo el
meridiano, su energía es fuerte y pasa a través de su acoplado al meridiano Pericardio
Jueyin de la mano que tiene poca energía Yang. Su indicación principal es fortalecer el
Qi original, por lo que va a servir en trastornos de insuficiencia, ya que promueve la
energía, su uso fue para permeabilizar el meridiano y desestancar el Qi – Xue que
ocasionaba dolor.
85
En Neiguan PC6, la energía pasa al interior, el Qi presente es de naturaleza
Tierra. Neiguan es uno de los vórtices más utilizados para calmar el dolor. De igual
forma, al estar en el plano Jueyin, comparte con Hígado-Madera por lo que va a
favorecer el estancamiento de Qi de Hígado.
Finalmente, la otra combinación Yuan-Luo que siguió en frecuencia fue Daling
PC7 - Waiguan TC5. Daling o Montículo de piedra es el vórtice Yuan del meridiano
Pericardio Jueyin de la mano, adicionalmente es el vórtice Shu Arroyo Tierra, por lo
que va a interferir en la transformación de la energía de Bazo. Este vórtice va a secar la
Humedad, generar energía Qi por lo tanto, ayuda a regular el dolor y la inflamación.
Al ser el vórtice Tierra del meridiano de Fuego sirve para tratar alteraciones del
Espíritu Shen, por lo tanto, va a desestancar el Qi que altera la circulación de los
fluidos. Al estar en el plano Jueyin, comparte el mismo Qi de Hígado,
consiguientemente favorece al Estancamiento de Qi de Hígado. Finalmente, Daling es el
vórtice de elección para tratar el síndrome de Túnel Carpiano.
Su acoplado, el vórtice Waiguan TC5, que es el Luo comunicante del meridiano
Triple Calentador Shaoyang de la mano, aquí se produce intercambio de energía entre
los dos meridianos, tiene la particularidad que la energía Yang que salga de este
meridiano al plano Jueyin no podrá regresar, su utilidad es para expulsar el patógeno
Viento, liberar la superficie de los patógenos externos, aplacar el Calor y promover la
circulación del Qi-Xue en el meridiano y acoplado. En procesos de dolor, Humedad, o
Calor, este vórtice va a distribuir la energía y calmar el dolor en manos, dedos,
disminución de la fuerza y tono de miembros superiores.
Tabla 32. Combinación de vórtices más utilizados en la terapéutica Yuan - Luo
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
2.6. Resultados de la eficacia según tratamientos
Vórtices
Yuan Luo
Sesión 1
Vórtices
Yuan Luo
Sesión 2
Vórtices
Yuan Luo
Sesión 3
Vórtices
Yuan Luo
Sesión 4
Vórtices
Yuan Luo
Sesión 5
Vórtices
Yuan Luo
Sesión 6
Vórtices
Yuan Luo
Sesión 7
Vórtices
Yuan Luo
Sesión 8
Vórtices
Yuan Luo
Sesión 9
Vórtices
Yuan Luo
Sesión 10
Válido 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
Perdidos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 5 5 5 2a 6 6 2 6
COMBINACIÓN DE VÓRTICES MÁS UTILIZADOS
N
Moda
a. Existen múltiples modos. Se muestra el valor más pequeño.
86
Se calculó la T de Students para variables independientes, donde se comparó la
diferencia de promedios para conocer en qué momento se produjo una disminución del
50% del promedio del dolor en relación a la condición inicial.
En la Tabla 33 se puede apreciar, que desde la primera sesión ya existe
disminución de dolor. En el grupo CUA es más evidente ya que existe una disminución
del 29% en relación al 2,1% del grupo ACU.
Tras finalizar la terapia número siete, se evidencia una disminución del dolor del
46% y 86% en los grupos ACU y CUA respectivamente, siendo el valor de p<0.05 por
lo que es estadísticamente significativa.
Esta tendencia se mantiene en las siguientes sesiones, y al finalizar las 10
sesiones de tratamiento el grupo ACU presentó una disminución del dolor del 66%, y el
grupo CUA una reducción del dolor del 81% en relación a la escala de dolor inicial
(p<0.05).
De igual forma, es importante mencionar que analizando individualmente en el
grupo ACU hubo 2 personas que al término de las 10 terapias culminaron sin dolor, y en
el grupo CUA hubo 5 personas sin dolor.
Tabla 33. Porcentaje de disminución del dolor en relación al número de sesión
Porcentaje de mejoría de dolor
Grupo de Estudio N Media Desv.
Desviación
Desv.
Error
promedio
Eficacia de Tratamiento Sesión 1
Acupuntura 11 2,165 15,6659 4,7235
Acuapuntura 11 29,058 24,3813 7,3512
Eficacia de
Tratamiento Sesión 2
Acupuntura 11 20,563 13,4933 4,0684
Acuapuntura 11 49,729 32,6409 9,8416
Eficacia de Tratamiento Sesión 3
Acupuntura 11 26,530 14,0562 4,2381
Acuapuntura 11 49,026 30,2241 9,1129
Eficacia de Tratamiento Sesión 4
Acupuntura 11 40,148 21,2121 6,3957
Acuapuntura 11 56,494 25,4459 7,6722
Eficacia de Tratamiento Sesión 5
Acupuntura 11 39,163 31,3931 9,4654
Acuapuntura 11 61,742 24,9774 7,5310
Eficacia de Tratamiento Sesión 6
Acupuntura 11 47,132 24,2121 7,3002
Acuapuntura 11 66,829 28,5740 8,6154
Eficacia de Acupuntura 11 46,028 28,1573 8,4897
87
Tratamiento
Sesión 7
Acuapuntura 11 82,143 20,1398 6,0724
Eficacia de Tratamiento Sesión 8
Acupuntura 11 43,788 24,7591 7,4652
Acuapuntura 11 75,108 21,8247 6,5804
Eficacia de
Tratamiento Sesión 9
Acupuntura 11 59,589 23,0271 6,9429
Acuapuntura 11 72,078 34,4349 10,3825
Eficacia de Tratamiento Sesión 10
Acupuntura 11 66,457 22,9088 6,9073
Acuapuntura 11 81,656 20,1729 6,0824
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
Se aplicó el ANOVA de un factor, y la prueba de Bonferroni para analizar los
datos recopilados, se aplicó nuevamente la prueba de Homogeneidad de varianzas la
misma que su significancia fue >0.05 por lo tanto, aceptamos la igualdad, siendo grupos
homogéneos.
Posteriormente se aplicó las Pruebas Post Hoc de Bonferroni donde se comparó
la eficacia de Acupuntura y Acuapuntura en relación al tratamiento previo y su
evolución con las sesiones terapéuticas.
En el grupo de Acupuntura se obtiene un valor de p<0.05 desde la cuarta sesión,
en relación a la escala del dolor previo al tratamiento. Esta tendencia se mantiene hasta
culminar la terapéutica.
En el grupo de Acuapuntura, el valor de p<0.05 se alcanza en la segunda sesión,
en relación al dolor previo al tratamiento, y esta tendencia se mantiene hasta finalizar
las diez sesiones.
En los dos grupos se obtiene valores estadísticamente significativos, sin
embargo, podemos concluir que en el grupo de Acuapuntura la disminución del dolor se
obtiene dos sesiones previas.
Tanto en ACU y CUA la disminución del dolor se mantiene en el tiempo de
estudio (p<0.05).
Tabla 34. Homogeneidad de grupos de Estudio
Prueba de homogeneidad de varianzas
Estadístico
de Levene gl1 gl2 Sig.
Valoración del dolor
después de
Se basa en la
media
0,894 10 110 0,542
88
Acupuntura Se basa en la
mediana
0,579 10 110 0,828
Se basa en la
mediana y con
gl ajustado
0,579 10 84,838 0,827
Se basa en la
media recortada
0,863 10 110 0,570
Valoración del dolor
después de
Acuapuntura
Se basa en la
media
1,176 10 110 0,315
Se basa en la mediana
0,774 10 110 0,653
Se basa en la
mediana y con
gl ajustado
0,774 10 95,920 0,653
Se basa en la
media recortada
1,170 10 110 0,318
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi)
Elaborado por: El Autor.
89
Tabla 35. Comparación de eficacia de Tratamientos
90
91
92
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
93
En los Gráficos 3 y 4 se puede observar la disminución de la media del dolor
después de las sesiones de Acupuntura y Acuapuntura, la CUA empieza a generar una
disminución de dolor en menos sesiones que la ACU (p<0.05).
En los dos grupos de estudio la disminución de la escala del dolor se mantiene
en el tiempo.
Figura 19. Media de disminución de dolor en el grupo de Acupuntura
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
94
Figura 20. Media de disminución de dolor en el grupo de Acuapuntura
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
La valoración final del porcentaje del dolor en los grupos de estudio, determina
que los pacientes tuvieron mejoría evidente.
En el grupo tratado con Acuapuntura el 45% tuvieron una mejoría completa, es
decir, no presentaron dolor al finalizar el tratamiento. El 56% restante presentó dolor
leve.
En el grupo de Acupuntura la recuperación completa es del 18%, el 54% terminó
con dolor leve, así mismo en este grupo existió un 27% de pacientes que culminaron la
terapéutica con dolor moderado.
Es importante destacar que en el grupo ACU y CUA al cumplir las diez sesiones
no se registró casos de dolor intenso, los mismos que previo al tratamiento fueron del 63
y 53%, respectivamente (Tabla 36).
95
Tabla 36. Valoración del dolor en los grupos de estudio, previo y al final del tratamiento
GRUPO DE ESTUDIO
EVA
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Dolor Previo al
tratamiento
Sin Dolor 0 0,0 0 0,0
Dolor leve 0 0,0 1 9,1
Dolor Moderado 4 36,4 4 36,4
Dolor Intenso 7 63,6 6 54,5
Dolor Sesión 10
Sin Dolor 2 18,2 5 45,5
Dolor leve 6 54,5 6 54,5
Dolor Moderado 3 27,3 0 0,0
Dolor Intenso 0 0,0 0 0,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
2.7. Efectos adversos
La Acupuntura y Acuapuntura son dos técnicas seguras y no presentaron efectos
adversos importantes. Dentro de las reacciones adversas reportadas, se encontró dolor
leve sobre todo en el grupo de Acuapuntura que representó el 73%.
En el grupo ACUA y CUA se evidenció 3 casos de entumecimiento posterior al
tratamiento, las mismas que cedieron en pocos minutos.
En el grupo de Acupuntura se registró 3 casos de ligera somnolencia, sin
embargo, si analizamos desde el punto de vista de la energética y los vórtices utilizados,
varios de ellos se asocian al sistema Corazón – Fuego, y dentro de sus funciones está
tranquilizar el espíritu Shen.
En el grupo de Acuapuntura, donde se utilizó solución salina, no se registró
efectos adversos asociados a un proceso alérgico tales como rash, edema, máculas,
prurito ni irritación en la zona de aplicación.
Ninguno de los efectos adversos reportados duraron más de una hora, por lo
tanto, no generaron incapacidad, ni interfirieron en las actividades laborales ni rutinarias
de los personas de los grupos de estudio (Tabla 37).
96
Tabla 37. Efectos adversos reportados
GRUPO DE ESTUDIO
EFECTOS
ADVERSOS
ACUPUNTURA ACUAPUNTURA
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Frecuencia
(n) Porcentaje (%)
Dolor leve 1 12,5 8 72,7
Entumecimiento 3 37,5 3 27,3
Dolor de cabeza 1 12,5 0 0,0
Ligera somnolencia
3 37,5 0 0,0
Total 8 100,0 11 100,0
Fuente: Datos recolectados en el estudio Acupuntura y Acuapuntura con la Técnica Yuan – Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome Bi) Elaborado por: El Autor.
97
Discusión
En la práctica diaria de la medicina, las consultas por dolor es uno de los
principales motivos de asistencia de los pacientes. Varias son las ramas que cada vez se
han ido sub especializando en manejo del dolor, con el objetivo de mejorar la calidad de
vida de los pacientes.
Todas las personas, indistintamente de la edad, condición social, actividad
laboral, en algún momento de su vida presentarán episodios de dolor, que pueden
afectar su calidad de vida o llegar a la incapacidad. La etiología del dolor es múltiple,
puede originarse por accidentes, lesiones deportivas, fatiga laboral, enfermedades
degenerativas, exceso de trabajo, estrés emocional y puede afectar a cualquier región de
nuestra corporeidad.
La Medicina Tradicional China es una de las ramas milenarias que ha aportado a
lo largo de la historia con tratamientos complementarios, su observación empírica
durante miles de años ha sido útil para tratar múltiples desequilibrios y uno de ellos el
dolor. Si bien es cierto las condiciones académicas actuales y la Medicina Basada en
Evidencia, tratan de menospreciar el empirismo y bases del pensamiento Chino en
salud, es importante ir creando estudios clínicos que sin perder la esencia de la
Acupuntura, se pueda generar y recopilar datos que avalen su efectividad. De esta forma
se generará más espacios, y varios colegas podrán ir educando a los pacientes sobre
estas alternativas de tratamiento que pueden aportar a una mejoría clínica y que muchas
de las veces ha sido marginada.
El Síndrome Bi o de Obstrucción dolorosa, es muy antiguo, se utilizó este
termino de manera inicial en el Libro de Preguntas sencillas. Es así que la MTC y en
especial la Acupuntura se han popularizado por su utilidad en el manejo del dolor.
Dentro de los objetivos de la investigación, con este estudio se buscó identificar
bajo la MTC los síndromes presentes en trabajadores expuestos a movimientos
repetitivos que presentaban lesión en mano-muñeca.
Bajo la cosmovisión de la Medicina Tradicional China el organismo mantiene el
equilibrio entre el Yin y Yang, por ende, el equilibrio entre el Qi y Xue. El Qi y Xue
van de la mano, viajan por nuestra corporeidad a través de los meridianos. Cuando el Qi
y/o Xue son insuficientes, o se quedan obstruidos por exceso se produce la desarmonía
98
entre Yin y Yang, los órganos Zang Fu no pueden funcionar de manera adecuada,
generará un estancamiento y como resultado tendremos dolor.
Si correlacionamos con la teoría, en este estudio la desarmonía prevalente fue el
Estancamiento de Qi de Hígado, seguido del Déficit de Qi de Bazo. Sumado a que las
personas que participaron en el estudio estaban expuestas a alta carga laboral,
movimientos de tipo repetitivo y extensión de jornada laboral, este exceso de trabajo
debilita el mecanismo de defensa Zhen Qi, lo que facilita el ingreso de patógenos
externos.
El exceso de trabajo no permite que el Qi y Sangre circulen libremente por los
meridianos de la muñeca. Los traumatismos físicos, el sobreesfuerzo y posturas
forzadas alteran esta circulación y da como resultado un Estancamiento de Qi y Sangre
lo que se traduce en dolor en mano y muñeca (Sun 2012, 1083).
Si bien es cierto este estudio fue enfocado a evaluar la eficacia de una
terapéutica, es importante destacar que la población de estudio en su mayoría se
encontraron en el rango de edad de 29 a 39 años, ciclo de vida en el cual los 5 Zang Fu
están en lo más alto de su energía Qi y Sangre, y el hecho de presentar desarmonías
evidentes es importante trabajar en prevención, tanto en alimentación, ciclos del sueño,
descansos laborales y extra laborales, fitoterapia con el fin de evitar el deterioro de la
salud a mediano y largo plazo.
Por su parte, se ha observado que indistintamente de la etiología del dolor,
cuando este es crónico y no se evidencia una mejoría, genera frustración, irritación,
miedo, depresión que pueden complicar su dolencia.
Aquí reluce un punto a favor de la Medicina Tradicional China, ya que al aplicar
la Historia Clínica Acupuntural (ACUMOX) se pudo observar al paciente desde su
integridad, evaluar no solo la parte física, sino también, la parte emocional y mental.
Situación que no ocurre en el sistema Biomédico, al menos, al tratar patologías de mano
– muñeca, donde el tratamiento va enfocado a mejorar la dolencia de la zona local. Por
lo tanto, es importante educar a los pacientes y concientizar sobre un cambio de estilo
de vida para lograr mantener los resultados en el tiempo.
Otro de los objetivos fue conformar grupos de estudio homogéneos, cumpliendo
los principios estadísticos, se aplicó la prueba de T de Student, se valoró su significancia
por lo que el valor de p fue mayor a 0.05, lo cual avaló la homogeneidad de los grupos,
descartando que los datos sean producto del azar, dando más seriedad al estudio.
99
Hay que aclarar que por el tamaño de la muestra (n=22), con un intervalo de
confianza del 95%, el margen de error se amplía (18,44%), así mismo, por el tipo de
muestreo utilizado no proyectan a la población total. Por lo tanto, se debe generar
nuevos estudios con una muestra más amplia.
Posteriormente, en lo que respecta al tipo de terapéutica entre Acupuntura vs
Acuapuntura en lesiones (Síndrome Bi) de mano muñeca con la técnica Yuan Luo, no
se contaba con estudios previos, el estudio realizado sería pionero en la región.
Existe investigaciones en laboratorio, estudios de casos, revisiones narrativas u
opiniones de expertos en el manejo del dolor con la Técnica Yuan – Luo y Acupuntura
en general, pero no ha existido estudios observacionales o ensayos clínicos que evalúen
la eficacia de tratamientos entre una técnica milenaria como es la Acupuntura y una
técnica nueva como es la Acupuntura.
En lo que respecta a la Técnica Yuan – Luo utilizada, se menciona a los vórtices
Yuan en el primer capítulo del Eje Espiritual y en el capítulo 66 del Clásico de las
Dificultades, donde da a conocer la utilidad de estos vórtices tanto para el diagnóstico
como para el tratamiento. Se menciona que si hay deficiencia de los órganos Yin, para
su tratamiento se utilice estos vórtices, de igual forma, se observe si existe algún cambio
en la coloración de la piel, presencia de vasos, aumento de sensibilidad en la zona de
ubicación de estos para guiar al tratamiento. Bajo estos principios, en el estudio se
utilizó el vórtice Yuan del meridiano doloroso, con el Luo de su acoplado. En lo que
respecta a los vórtices Yuan Yang, estos sirven para eliminar los patógenos externos,
guardando concordancia entre los datos encontrados en el trabajo de investigación y la
teoría.
La combinación más usada fue Hegu IG4 – Lieque P7, lo cual libera el exterior
y expulsa el viento. Siguió en frecuencia la combinación Yangchi TC4 – Neiguan PC6,
aquí Yangchi TC4, juega un rol importante, ya que, el Yuan Qi nace de los Riñones a
través de la mediación del Triple Recalentador. TC4 puede tonificar los órganos Yang a
través del fortalecimiento del Yuan Qi, el mismo que pasa entre los tres Jiao y se
extiende a los órganos Yin, Yang y colaterales.
Sobre los canales Luo, estos son más superficiales que los meridianos
principales, van en todas las direcciones sobre todo de manera horizontal, y rellenan el
espacio del Cou Li, por lo tanto, al pasar la energía Yuan Qi del Meridiano doloroso, el
Luo del acoplado permitirá movilizar la energía Qi-Xue disminuyendo la sensación de
dolor. Finalmente, con esta técnica no solo estamos tratando al meridiano al que
100
pertenece, sino que también la relación interior – exterior. Y por la interconexión que
estos tienen, por ejemplo si tratamos el meridiano de Pulmón, a través de su acoplado
que es Intestino Grueso, también podemos tratar zonas corporales que atraviesan en su
recorrido.
Finalmente, se siguió las recomendaciones del Great Compendian of Acupunture
(1601), donde cita la Técnica Yuan – Luo como la combinación Huésped – Anfitrión. El
vórtice Yuan se utiliza como el vórtice principal del meridiano afectado con el vórtice
Luo del canal acoplado, como técnica para reforzar el tratamiento. En conclusión
podemos decir que el objetivo del estudio se centró en utilizar vórtices de meridianos
afectados, tonificar la deficiencia, aliviar los estados de exceso, equilibrar el Yin y
Yang, activando la circulación del Qi y Xue, dando como resultado la eliminación del
estancamiento y consecuentemente disminución del dolor.
Ya entrando en la discusión de los resultados, los datos obtenidos en este estudio
son muy alentadores, ya que desde la primera sesión, indistintamente del tratamiento
utilizado existe una disminución de la Escala del dolor, así mismo esta disminución se
mantiene en el tiempo, los resultados de esta investigación fueron validados con pruebas
estadísticas para variables dependientes e independientes, con un IC:95%, un valor de
p<0.05, lo cual indica que los datos encontrados no corresponden al azar.
Analizando los datos recogidos, se estableció como marcador de buena respuesta
terapéutica la reducción de dolor en el 50%, se pudo observar que con Acupuntura se
alcanzó este valor entre la cuarta a novena sesión, mientras que con Acuapuntura se
observó entre la segunda y quinta sesión, por lo tanto, podemos concluir que la
Acupuntura requiere más sesiones para obtener el mismo resultado que la Acuapuntura
(p<0,05).
Este dato fue validado con el factor ANOVA, y la diferencia de medias con
Bonferroni, donde los datos son concordantes, en el grupo ACU la reducción de dolor al
50% se observó a la cuarta sesión (p<0.05), a la sexta sesión existe una p<0.01 y a la
novena sesión un valor de p<0.001, la tendencia se mantiene, por lo que no es una
situación asociada al azar, siendo considerada una terapia efectiva para el manejo del
dolor en lesiones de mano muñeca.
Comparando con el grupo de CUA, la tendencia es similar, pero se alcanza una
reducción del dolor 2 sesiones antes, es decir, a la segunda sesión (p<0.05), a la cuarta
sesión (p<0.01) y a la sexta sesión (p<0.001), la tendencia se estabiliza.
101
El objetivo final de reducción de dolor al término de 10 sesiones se alcanza en
los dos grupos de estudio, sin embargo, por la tendencia observada, se debería pensar en
reducir el número de sesiones en el grupo de CUA, por lo tanto, sería una posibilidad
realizar 5 sesiones para obtener el mismo resultado terapéutico.
Analizando individualmente, en el grupo CUA el 45% culminó la terapia sin
dolor, vs el 18% del grupo ACU. Esto es un punto a favor de la Acuapuntura, ya que
nos indica que su acción es más fuerte.
Cuando realizamos la punción con una aguja de acupuntura, se produce una
estimulación del Qi, el mismo que va a viajar por el meridiano, promoviendo la
biorregulación y recuperación del equilibrio energético, llevando a la resolución de la
lesión.
Con la Acuapuntura, al inyectar solución salina, produce el mismo efecto de
estimulación del Qi, el que la intensidad de respuesta haya sido mayor con esta técnica
nos da a pensar que, el colocar solución salina genera liberación de ATP,
prostaglandina, histamina, bradicinina o serotonina, marcadores biológicos que
intervienen en la regulación de fibras musculares, es aquí donde se genera una nueva
hipótesis, si el aplicar la solución salina, conjuntamente con la liberación del Qi,
incrementa la respuesta para tener una recuperación en menor tiempo que al manipular
la aguja de Acupuntura.
El autor Juan Hanh, en su obra YNSA Craneopuntura de Yamamoto, menciona
que la Acupuntura para tratar el dolor tiene un efecto acumulativo, es decir que tras la
primera aplicación de la aguja se produce una liberación de Endorfinas como son
encefalinas, beta-endorfinas y dinorfinas, y cuando se produce la liberación del opioide
por segunda vez, esta liberación será en mayor cantidad, razón por la cual podemos
concluir que los resultados del estudio mantienen la tendencia de estabilización del
dolor. (Hanh 2019, 25)
En nuestra población de estudio encontramos síntomas como entumecimiento y
sensación de pesadez, esto se debe a la invasión de patógenos como el Frio y Humedad,
cuando el problema es crónico puede asociarse con dificultad en los movimientos.
El patógeno Frio por sus características Yin va a generar contracción de
tendones y músculos, lo que genera estancamientos de Qi y Sangre dando como
resultado parestesias, debilidad, dificultad funcional y dolor en las muñecas (Sun 2012,
1083).
102
En el grupo ACU y CUA se evidenció una disminución de la sensación de
entumecimiento del 27 al 54%, y del 18 al 72% respectivamente. Como se puede
apreciar hay una tendencia favorable para la CUA. Sin embargo, en lo que refiere a la
dificultad funcional, los dos grupos de estudio presentan un 91% de recuperación,
tomando en cuenta que el grupo ACU tuvo de inicio un 54% de dificultad, vs el 27% del
grupo CUA.
Esta mejoría adquirida se debe, ya que al utilizar los vasos colaterales o Luo,
resolvemos la Humedad y liberamos los meridianos, de igual forma, tonificamos el Qi y
Xue y es lo que se refleja en los resultados.
Otro punto a considerar es que en los dos grupos de estudio, existe una
disminución de los Signos clínicos de Tinel, Phalen, Durkan y Finkelstein. Si bien es
cierto, estos signos no son patognomónicos, pero en conjunto con la clínica del paciente
nos guían al diagnóstico y tipo de lesión que puede tener la persona. Al verse
negativizados tras las 10 sesiones nos indica que existe una disminución en la
inflamación de los tendones, nervios y estructuras locales.
Es importante destacar, que por la metodología del estudio, al momento de
realizar la homogenización de grupos se tomó los parámetros descritos previamente
tales como edad, sexo, antigüedad laboral y escala del dolor, conforme se avanzó en las
fases de estudio, una vez que se tenía los grupos de estudio ya definidos, al realizar la
valoración física de los participantes se encontró una diferencia entre la positividad de
los signos clínicos entre uno y otro grupo. Siendo está mayor en el grupo de
Acupuntura, por tal razón, hay que considerar para su análisis esta diferencia de
positividad y el impacto entre los resultados obtenidos.
Finalmente, en lo que respecta a efectos secundarios, podemos concluir que la
Acupuntura y Acuapuntura son dos técnicas muy bien toleradas por los pacientes, la
molestia más importante es el dolor leve en la zona de punción. Sobre la CUA, al usarse
Solución salina no se reportó efectos adversos cutáneos, existe la posibilidad de realizar
Biopuntura, donde se puede usar fármacos homeopáticos o Fito terapéuticos, sin
embargo, hay que estudiar si ante el uso de estos componentes se pueda presentar
reacciones alérgicas y si el efecto del fármaco podría incrementar la eficacia en manejo
del dolor.
De igual forma la Acuapuntura es una técnica económica, tolerable, segura, que
puede acortar los tiempos en la consulta y numero de sesiones para alcanzar los
objetivos de tratamiento. Así mismo al no generar reacciones adversas, es una
103
alternativa para el manejo del dolor en aquellos pacientes donde el uso convencional de
analgésicos o AINES no puede ser usado.
El dolor al ser considerado un motivo de consulta muy frecuente, el generar
ausentismo, disminución de productividad, alterar la calidad de vida de los pacientes es
considerado un problema de salud pública, por tal razón, se debe incluir las terapias con
Medicina Tradicional China como un complemento para descongestionar las unidades
de salud, pero sobre todo trabajar en conjunto con el sistema nacional de salud en pro
del buen vivir del paciente.
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105
Conclusiones
1. En las dos técnicas terapéuticas, Acupuntura y Acuapuntura existe buena
respuesta al tratamiento. Se alcanza una disminución del 50% del dolor al estado
inicial, siendo estadísticamente significativa con un valor de p <0,05.
2. Las dos técnicas alcanza el objetivo propuesto, sin embargo, la Acuapuntura
obtiene los resultados esperados dos sesiones previas en relación a la
Acupuntura. Esto nos permitiría disminuir el número de terapias para alcanzar
los objetivos terapéuticos.
3. Dentro de los sujetos expuestos a movimientos repetitivos y que presentaron
diagnóstico de Síndrome Bi, la agrupación sindrómica prevalente fue el
Estancamiento de Qi de Hígado y Déficit de Qi de Bazo, desarmonías que se
asocian a la carga laboral, movimientos repetitivos, horarios extendidos.
4. Los vórtices Yuan – Luo nos permiten diagnosticar y tratar desarmonías.
5. El punturar el vórtice Yuan del meridiano afectado, potenciado con el Luo de su
acoplado nos permite movilizar la energía Qi-Xue disminuyendo la sensación de
dolor.
6. La disminución del dolor se alcanza a partir de la sesión 2 con la técnica de
Acuapuntura, y a partir de la sesión 4 en la técnica de Acupuntura. Las dos
técnicas estabilizan la disminución del dolor en el 50% hasta culminar la décima
terapia. No se reporta exacerbación del dolor.
7. Los vórtices Yuan Luo utilizados tienen su efecto sobre el Shen, se evidenció en
los dos grupos disminución de los episodios de interrupción del sueño.
8. Con las dos técnicas se pudo reducir los episodios de dolor a nunca y menos de
10 minutos.
9. Se encontró entumecimiento de la mano, la misma que se debe al estancamiento
de Qi-Xue, y la invasión de patógenos externos como son el Frio y la Humedad.
En los dos grupos de estudio se recupera el entumecimiento de la mano –
muñeca.
10. Al término de las 10 terapias, se alcanzó la negativización de los Signos clínicos
de Tinel, Phalen, Durkan y Finkelstein. Si bien es cierto, estos signos no son
patognomónicos, pero en conjunto con la clínica del paciente nos guían al
diagnóstico y tipo de lesión que puede tener la persona. Al no encontrarse tras
106
culminar la terapia nos indica que existe una disminución en la inflamación de
los tendones, nervios y estructuras locales. Hay que tomar en cuenta, que una
vez que se conformó los grupos de estudio, tras la examinación de los pacientes,
existió diferencias de positividad en el grupo ACU y CUA, puede ser una de las
razones para que la mejor respuesta se incline al grupo CUA.
11. Varios vórtices Yuan, interactúan con los vórtices Shu Antiguos, que son
espacios donde ocurre gran concentración de Qi. A través de estos se puede
transportar la energía a lo largo de los meridianos.
12. La combinación Hegu IG4 – Lieque P7 fue la que más veces se repitió dentro
del tratamiento. Hegu IG4 o Valle de acumulación, es el vórtice Yuan-Fuente
del meridiano de Intestino Grueso Yangming de la mano. Se caracteriza por
tener abundante energía Qi, Agua, Humedad. El Qi que llega a este vórtice
nutre, tonifica y abriga a la energía que circula por el meridiano. La función
principal de este vórtice es favorecer el movimiento de la Energía Qi y Xue del
meridiano, por lo tanto, va a disminuir el dolor en las zonas de la mano afectada.
Así mismo, por tener mucha energía Qi, va a permeabilizar el meridiano y sus
colaterales en los casos de obstrucción que causa dolor.
13. Dentro de sus otras funciones, Hegu IG4 puede sacar calor, eliminar Humedad y
dispersar el viento por lo que es uno de los vórtices más usados dentro del
manejo de dolor.
14. El vórtice Luo Lieque P7, por ser el Luo del Sistema Pulmón – Metal va a
controlar a Hígado-Madera, lo cual favorece al estancamiento de Qi de hígado
que estaba presente en los pacientes de estudio. Al punturar Lieque, la energía y
su flujo se dirige hacia los meridianos Ren, Yangming de la mano, Taiyin de la
mano. Y cuando excede sus posibilidades la energía se redistribuye al meridiano
de Bazo Taiyin del pie.
15. En frecuencia la combinación Yangchi TC4 – Neiguan PC6 también fue muy
utilizada. Yangchi TC4 o Piscina de energía Yang es el vórtice Yuan del
meridiano triple Calentador Shaoyang de la mano, su energía es de tipo Yang y
fortalecer el Qi original, por lo que va a servir en trastornos de insuficiencia, ya
que promueve la energía, su uso fue para permeabilizar el meridiano y
desestancar el Qi – Xue que ocasionaba dolor.
16. En Neiguan PC6, la energía pasa al interior, el Qi presente es de naturaleza
Tierra. Neiguan es uno de los vórtices más utilizados para calmar el dolor. De
107
igual forma, al estar en el plano Jueyin, comparte con Hígado-Madera por lo que
va a favorecer el estancamiento de Qi de Hígado.
17. La eficacia del tratamiento se alcanza al término de la séptima sesión, se
evidencia una disminución del dolor del 46% y 86% en los grupos ACU y CUA
respectivamente, siendo el valor de p<0.05.
18. Las dos técnicas son bien toleradas, no se encontraron efectos adversos
importantes. El efecto que se pudo registrar fue dolor local en la zona de
puntura, el mismo que cedió minutos después.
19. La Acupuntura y Acuapuntura son técnicas seguras, eficaces, económicas, con
muy pocos efectos adversos importantes, por lo que se convierte en una técnica
significativa para tratar el dolor, sobre todo en aquellos casos donde no se puede
usar analgésicos o antiinflamatorios.
20. La Acuapuntura muestra ser una técnica de bajo costo que nos permite disminuir
el tiempo de consulta, disminuir el número de sesiones y obtener los resultados
esperados.
21. La aplicación de la Historia Clínica de Medicina Tradicional China ACUMOX
(Coba 2019) (Anexo 2) nos permite estudiar al ser humano integral, nos aporta
datos relevantes sobre otras esferas del ser humano, especialmente en la parte
psicosocial, la misma que es bien vista por los pacientes, pudiendo ser una
herramienta para llegar a un diagnóstico más preciso y fortalecer la relación y
confianza con su médico.
22. Un dato a tomar en cuenta es que los participantes del estudio pese a su molestia
continuaban realizando sus actividades laborales y su exposición a movimientos
repetitivos, por lo tanto, no tenían tiempo de reposo, se debería analizar a futuro
si se podría obtener mejores resultados cuando la terapia se acompañe de reposo
relativo.
23. El dolor es uno de los motivos de consulta más frecuentes, se debe trabajar de
manera multidisciplinar, e incluir las terapias con Medicina Tradicional China
como un complemento, tanto para descongestionar las unidades del sistema
nacional de salud, mejorar la calidad de vida del paciente.
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Recomendaciones
1. Cada vez la Acupuntura y técnicas milenarias van ganando espacio dentro del
sistema de salud, por lo tanto, se debe generar grupos académicos para aportar
con estudios clínicos, que sin perder la esencia de la Acupuntura, permita
recopilar datos que avalen la efectividad de la MTC.
2. Recomendar la difusión de la Acupuntura, de esta forma se generará más
espacio, y en conjunto con varios colegas educar a los pacientes sobre estas
alternativas de tratamiento que pueden aportar a una mejoría clínica y que
muchas de las veces ha sido alejada.
3. Implementar un programa de pausas activas dentro de la empresa, que permita
disminuir el impacto de los movimientos repetitivos y alta carga laboral.
4. A través del servicio de Medicina Ocupacional, trabajar en estrategias de
promoción de la salud, en el que se haga énfasis sobre la importancia de los
periodos de descanso e incluir asesoría de técnicas complementarias como la
fitoterapia, energética de los alimentos o Qi Kung.
5. Recomendar a los profesionales especialistas en Acupuntura o Terapias
Alternativas el uso de la Acuapuntura, con el objetivo de ir generando espacios
de investigación, comenzar con estudios de casos, revisiones narrativas,
opiniones de expertos, para posteriormente pasar a estudios observacionales,
meta – análisis y generar Guías de práctica clínica.
6. Es importante que colegas pudiesen continuar el estudio, con el fin de observar
el tiempo de efectividad de las terapias.
7. Es importante destacar, que en este estudio se usó solo 2 agujas para trabajar en
los vórtices Yuan-Luo seleccionados, por lo tanto, se recomienda que los
colegas puedan continuar este estudio y analizar si incrementa la eficacia o los
resultados perduran durante el tiempo al complementar con técnicas como
Acupuntura Clásica, Auriculoterapia, craneopuntura de Yamamoto, u otros
microsistemas.
8. Ampliar el estudio a una población más grande, que permita obtener resultados
con más fuerza estadística y se pueda minimizar el margen de error.
110
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114
115
Anexos
Anexo 1: Cuestionario de Síntomas de la escala de Boston
Nombre: ………………………………………………………
Edad: …………………………………………………………
Género: ………………………………………………………
Área de Trabajo: …………………………………………….
Antigüedad laboral: ………………………………………….
116
Anexo 2: Historia Clínica de Medicina Tradicional China ACUMOX – José Luis
Coba. 2019.
117
118
119
120
121
122
Anexo 3: Matriz de Evolución.
CODIGO
GRUPO
ACUPUNTURA
ACUAPUNTURA
FECHA
SESIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
En base al siguiente grafico, indique como está su
dolor este momento
0 Sin dolor
1-3 Ligero
4-6 Moderado
7-10 Intenso
Indique sus sintomas al momento
1 No tengo molestias
2 Dolor leve
3 Dolor Moderado
4 Dolor Intenso
5 Dolor muy severo
1. Nunca
2 Una vez
3 Dos o tres veces
4 Cuatro o cinco veces
5 Mas de cinco veces
1 No tengo molestias
2 Dolor leve
3 Dolor Moderado
4 Dolor Intenso
5 Dolor muy intenso
1 Nunca
2 Una o dos veces al dia
3 Tres a cinco veces al dia
4 Mas de cinco veces al dia
5 El dolor es constante
1 Nunca tengo dolor
2 Menos de 10 minutos
3 10 a 60 minutos
4 Mas de 60 minutos
5 El dolor es constante
1 No
2 Entumecimiento leve
3 Entumecimiento moderado
4 Entumecimiento grave
5 Entumecimiento muy grave
1 No tengo molestias
2 Debilidad leve
3 Debilidad Moderado
4 Debilidad Intenso
5 Debilidad muy severo
1 No tengo molestias
2 Hormigueo leve
3 Hormigueo Moderado
4 Hormigueo Intenso
5 Hormigueo muy severo
1 No tengo molestias
2 Leve
3 Moderado
4 Intenso
5 Muy severo
1. Nunca
2 Una vez
3 Dos o tres veces
4 Cuatro o cinco veces
5 Mas de cinco veces
1 No tengo molestias
2 Leve dificultad
3 Moderado dificultad
4 Intenso dificultad
5 Muy severo dificultad
MATRIZ DE EVOLUCION
TRATAMIENTO
ESCALA DEL DOLOR EVA
CUESTIONARIO DE SINTOMAS DE BOSTON
¿Tiene dificultad para la captación y uso de
objetos pequeños como llaves o plumas?
¿Cuánto tiempo, en promedio, tiene un episodio
de dolor durante el día?
¿Tiene entumecimiento (pérdida de
sensibilidad) en la mano?
¿Tiene debilidad en la mano o en la muñeca?
¿Tiene sensación de hormigueo en la mano?
¿Cómo es de grave es el adormecimiento
(pérdida de sensibilidad) o sensación de
hormigueo durante la noche?
¿Cuántas veces el entumecimiento u hormigueo
en la mano le despierta durante una noche típica
en las últimas dos semanas?
¿Cómo es de grave la molestia en la mano o el
dolor en la muñeca durante la noche?
¿Con qué frecuencia le despiertan las molestias
durante una noche en las últimas dos semanas?
¿Suele tener dolor en la mano o en la muñeca
durante el día?
¿Con qué frecuencia tiene dolor en la mano o en
la muñeca durante el día?
123
Positivo
Negativo
Dudoso
Positivo
Negativo
Dudoso
Positivo
Negativo
Dudoso
Positivo
Negativo
Dudoso
SI
NO
Observaciones
Signo de Finklestein
Test de Phalen
Signo de Tinel
Signo de Durkan
Efectos adversos
SIGNOS CLÍNICOS
EFECTOS ADVERSOS
124
Anexo 4: Consentimiento previo, libre e informado.
CONSENTIMIENTO PREVIO, LIBRE E INFORMADO
Programa de Maestría en Acupuntura y Moxibustión
Tema de investigación: Estudio comparativo del tratamiento entre Acupuntura y Acuapuntura
con la Técnica Yuan-Luo en lesiones de mano muñeca (Síndrome BI), en trabajadores
expuestos a movimientos repetitivos.
Objetivo de la investigación: Comparar la respuesta al tratamiento entre Acupuntura y
Acupuntura con la Técnica Yuan-Luo en síndrome Bi de muñeca, en trabajadores expuestos a
movimientos repetitivos.
Autor del estudio: Luis Noboa Santillán
Yo……………………………………………………… con C.I……………………………….
Declaro que he sido informado de la investigación, sé que es confidencial, conozco los
objetivos, los métodos, no tiene costo y acepto participar de manera voluntaria en el estudio que
tiene finalidad académica para el desarrollo del campo de la Medicina Tradicional China y
manejo del dolor. Conozco que la investigación tomará en cuenta los cuatro principios de
Bioética como son beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia.
Estoy consciente de que los procedimientos y tratamientos para lograr los objetivos del estudio
consistirán en la aplicación de Agujas de Acupuntura o solución de Árnica, mismos que será
aplicados por el autor de la investigación. He sido informado de los posibles efectos adversos
que podría tener como son dolor en la zona de punción, o reacción alérgica.
De igual forma declaro que toda la información proporcionada es real y no tiene conflictos de
interés.
Mi participación será en cualquiera de los grupos de la investigación. Es mi consentimiento que
seré libre de retirarme de la presente investigación en el momento que lo desee. También de que
puedo solicitar información adicional acerca de los riesgos y beneficios de mi participación en
este estudio. En caso de que decidiera retirarme, la atención y rol que como paciente y
trabajador recibo y realizo en esta institución no se verá afectada.
Firma:…………………………………
Cédula:………………………………..
