Tras las intervenciones

de Isabel Diges y el Dr.

Alejandro Harguindey

en la Jornada Técnica

de la ANA, los asisten-

tes formularon diver-

sas preguntas y comentarios sobre la

detección y tratamiento de los acúfenos y

la hiperacusia, con especial interés en la

fórmula correcta de abordar una adapta-

ción protésica cuando hay problemas en el

procesamiento auditivo.

Público 1: Respecto al

desorden del procesa-

miento auditivo central,

¿Habéis hecho algún es-

tudio en niños que tie-

nen falta de atención?

Isabel Diges: Hay una relación entre

procesamiento auditivo central y altera-

ciones del aprendizaje. Las alteraciones

de procesamiento auditivo pueden pro-

vocar falta de atención. Es uno de los

factores que se alteran en este tipo de

sordera y se puede tratar.

Lo que hacemos es recoger y analizar

casos. Buscamos en los niños si existe una

relación con los genes . La mayoría de los

niños que tienen problemas de aprendi-

zaje, tienen falta de atención y desórdenes

en el proceso central de la audición.

Público 1: ¿Hay tratamiento?

Isabel Diges: Sí, pero no uno específico,

porque múltiples factores pueden conlle-

var problemas de atención en los niños,

y no solamente estos desórdenes. Enton-

ces tenemos que hacer un buen diagnós-

tico diferencial de lo que es alteración

funcional o alteración muscular.

Público 2: ¿Tenéis algún tipo de expe-

riencia en el trastorno del procesamiento

auditivo de pacientes con afasia?

Isabel Diges: No. Tratamos los desórde-

nes del procesamiento auditivo. Intenta-

mos poner entre paréntesis central

porque si es una afasia, es un mecanismo

central. No nos metemos ahí . Ese no es

nuestro campo. Seguramente lo que va a

haber es un problema

neurológico.

Público 2: Se deja para

que haya una rehabilita-

ción.

Isabel Diges: No. Es

muy complejo tratarlo. Normalmente los

problemas de atención son tratados por

los neurólogos con psicoestimulantes.

Nosotros, hay muchos casos que estamos

contrario a ellos pero eso es ya decisión

de los padres.

Público 2: El paciente te llega porque

tiene también un poquito de pérdida au-

ditiva en agudos. El caso se complica

10 ∙ AUDIOPROTESISTAS DE HOY

MESA REDONDA

Acúfenos, hiperacusia y desórdenes del

procesamiento auditivo

La labor del audioprotesista en

el tratamiento de ruidos

auditivos e hiperacusia debe

estar encuadrada en una

unidad de acúfenos dirigida por

un otorrino experto. El éxito de

la adaptación protésica en una

hipoacusia con acúfenos

dependerá más de las

características genéticas del

paciente que de la elección de

una prótesis con el máximo de

prestaciones.De izquierda a derecha, el Dr.Alejandro Harguindey, José Ignacio Mijangos e Isabel Diges,

durante el turno de preguntas de los asistentes.

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cuando el paciente te lo vuelven a deri-

var porque tiene un pequeño problema

en agudos y no saben si es problema de

atención, de discriminación, si es un fac-

tor de procesamiento, si es que no oye

bien, si necesita audífonos…

Isabel Diges: ...en este caso intentamos es

evaluar y valorar la fase anterior, a través

de los especialistas. E incluso nos pone-

mos en contacto con ellos para valorar

hasta dónde llega el problema. Y después,

empezar a trabajar dentro de nuestro

campo. No nos metemos así como así. In-

tentamos controlar mucho los diagnósticos

y especialmente las afasias.

Público 3: Yo tengo hipersensibilidad au-

ditiva. En 2009 hice una simulación neu-

rosensorial. He notado

una cierta mejoría, pero

después de dos años la

sensibilidad vuelve a

estar y es hasta mayor. En

el oído izquierdo, mis

umbrales están prácticamente todos a -10.

En el derecho entre 0, -5 y en frecuencias

altas, a partir de 4000 están todos a -10. En

cuanto al rango dinámico, el umbral del

dolor lo tengo entre 60 y 70 dB.

Mi pregunta es si el tratamiento que us-

tedes comentan sólo lo hay en Madrid o

podría recibirlo en Asturias.

Isabel Diges: Cuando hay una alteración

a nivel de la estructura auditiva o a nive-

les centrales, a veces la estimulación au-

ditiva no es suficiente y hay que tratarla

con fármacos. Todo depende de los re-

sultados de la evaluación, y a partir del

diagnóstico se plantea el tratamiento. A

veces es muy importante trabajar con un

sonómetro, y a veces, este tipo de altera-

ciones requieren de una combinación de

tratamientos. Hay que hacer diagnósticos

diferenciales.

Público 3: En la consulta del ORL me

dijeron que la audición era correcta y que

nada se podía hacer...

Isabel Diges: Se puede hacer mucho.

Dr. Alejandro Harguindey: Habría que

considerar todas las técnicas de rehabili-

tación. Le invito a visitarnos.

Público 4: Isabel, has

abierto tres frentes que

son la pérdida auditiva,

hiperacusia y acúfenos.

Me gustaría saber, de

todas las combinaciones

entre ellos, cuál es la que mejor funciona

a nivel protésico, y luego también por qué

en el abanico de soluciones, cada fabri-

cante ofrece su «invento».

Isabel Diges: Nosotros entendemos que

en mucha gente con acúfenos se ha for-

mado una especie de triángulo. Pacientes

que acumulan acúfenos, con hiperacusia y

desórdenes del procesamiento auditivo, re-

quieren una evaluación mucho más espe-

cífica, porque necesitamos controlar todos

los síntomas que tenga el paciente y per-

sonalizar los tratamientos. Hace ya varios

años, insistía mucho el Dr. Herráiz en que

no hay un tratamiento milagroso. Un co-

rrecto diagnóstico nos va a permitir que

protocolizemos las mejores de las terapéu-

ticas personalizadas a las adaptaciones,

porque cada paciente requiere un trata-

miento diferente. Digamos que el milagro

está en saber y conocer qué tipo de tera-

péutica es más adecuada. A veces, es ver-

dad que se emplean tratamientos

combinados, incluyendo fármacos.

El escoger un tipo de terapia sonora ade-

cuada va a estar sujeto a criterios diver-

sos, pero el más importante es la

aceptación en el sistema auditivo. Y a

partir de ahí, ya se trata de valorar. La

evaluación lo es todo. El estudio nos va

a permitir que indiquemos los audífonos,

los seleccionemos y los adaptemos

mejor, sabiendo hasta qué punto va a

funcionar o qué beneficio va a aportar.

Hoy en día, todas las firmas venden au-

dífonos de tecnologías variadas, prácti-

camente muy similares y podemos

utilizarlos sin ningún problema, pero

siempre sabiendo cómo utilizarlos.

Público 5: Isabel, sobre los puntos a

tener en cuenta en la adaptación proté-

sica, has comentado algo que me ha lla-

mado mucho la atención: que no son los

audífonos, sino los

genes «más prepara-

dos» los que ayudan a

obtener mejores. resul-

tados con las prótesis.

¿Por qué?

Isabel Diges: Si hay una alteración en la

discriminación, puede existir un problema

a nivel de la cóclea, que no analiza de

forma correcta los sonidos en ciertas fre-

cuencias, y hay áreas de células que ade-

más están alteradas. El daño está ahí y no

se puede corregir de forma quirúrgica ni

farmacológica. Imagína que vamos por

una carretera llena de baches. Aunque va-

yamos con el mejor coche del mundo,

pasar de forma tranquila, suave y correcta

va a ir en función de los socavones, no de

la tecnología que tenga el coche. Lo pre-

visible es que no vamos a ir bien, sino per-

cibiendo los baches, porque hay un daño

ya existente en la carretera. Lo mismo

pasa en el oído; ya hay un daño en el oído.

Aunque pongamos un RIC con una tecno-

logía muy avanzada, una tecnología que

puede ayudar a mejorar la audición, tene-

mos que ver hasta qué punto podemos

transmitir esa mejora a los pacientes en

estos casos concretos, porque el daño au-

ditivo es previo y permanece.

AUDIOPROTESISTAS DE HOY ∙ 11

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Los audífonos son un gestor de la señal.

Amplifican la señal y la modulan en base

a cómo nosotros lo programamos, pero

si el daño está a nivel coclear y existen

estos «baches»… Los baches los va a se-

guir notando, aunque en función de la

tecnología se notarán más o menos. Esto

es lo que tenemos que tener en cuenta al

adaptar la prótesis.

Público 6: Hay algo

muy importante en el

procesamiento auditivo

central, que no es sólo el

audífono, sino el acerca-

miento de la señal. Y ese

es el impedimento más importante. El

cómo el paciente tiene problemas para

discriminar el sonido de fondo. El audí-

fono puede ayudar a procesar el acerca-

miento de la señal para que el paciente

pueda entenderla bien, y mejorar la cali-

dad del sonido.

Isabel Diges: Estoy completamente de

acuerdo. Esta es una faceta de los trata-

mientos que es buena, sobre todo, para los

niños.

Público 7: Con respecto a la calidad del

audífono, entiendo que aplicar un audí-

fono de tecnología más avanzada en nin-

gún caso va a ser perjudicial, aunque ese

paciente no pueda apro-

vechar todo el potencial.

Entonces, parece lógico

poner todos los mejores

medios posibles, las me-

jores prestaciones, para

poder solventar el problema. Puede que

los beneficios de esa tecnología no se

aprovechen al 100% pero si el procesa-

miento del audífono es mejor, siempre ob-

tendrá un mejor beneficio también.

Isabel Diges: Desde luego, estoy de

acuerdo en que nunca va a ir a peor.

Público 7: Había entendido que propo-

nías adaptar un audífono más sencillo en

ciertos casos.

Isabel Diges: Insisto en que no va a ir a

peor. Si lo puede aprovechar, fenomenal.

Público 8: Habláis de hi-

poacusias, acúfenos,…

¿Sería posible, como

ocurre en oftalmología, u

odontología, hacer una

prevención y revisiones

en nuestros hijos adolescentes, para pre-

venir que puedan padecer el día de ma-

ñana estas hipoacusias? ¿Se pueden

anticipar a edades tempranas?

Dr. Alejandro Harguindey: La preven-

ción depende de la información que tenga

cada persona sobre este tema y su reacción

cuando detecta ruidos. El caso es que hay

una gran cantidad de pacientes que en

algún momento notan ruidos. Es algo nor-

mal. Un grupo de amigos sale, a uno de

ellos le da un acufeno durante un par de

minutos, y como se le pasa, se le olvida.

Si se le hiciera un seguimiento desde el

primero de los momentos de un acufeno,

se le podría informar de que tiene un

riesgo futuro de sufrir un daño doloroso.

Esto si hablamos de trauma acústico. Lo

mismo ocurre con un niño que ha tenido

otitis de pequeño, que ya tiene el sistema

auditivo alterado. Si los padres realmente

se tomaran cierto interés cuando detectan

un problema en la infancia, sí que se en-

contraría una fórmula de prevención. El

problema es que no se da la misma impor-

tancia al oído que a la vista. En muchos

casos, se llega tarde. Pero, por supuesto se

podría hacer prevención. A nivel institu-

cional, desde luego, no hay nada previsto,

al margen de la prevención precoz de las

hipoacusias en el nacimiento.

Público 9: Habéis dicho que no se sabe

exactamente de dónde

viene el acúfeno, que no

procede realmente del

oído sino, por ejemplo,

de las cervicales. Si

adaptamos un audífono

existiendo ese ruido ¿Estamos mejorando

el acúfeno o todo lo contrario?

Isabel Diges: Si tiene un problema de

audición, estaremos mejorando su comu-

nicación con el audífono.

Dr. Alejandro Harguindey: Si el ruido

que tiene en la cabeza procede de las cer-

vicales, hay que ir a la causa, no a tratar

el efecto, porque no se conseguirá nada.

Si tratas el cuello, desaparece el pro-

blema. En ese caso, los aspectos habitua-

les del tratamiento del acúfeno ya no

serían necesarios.

Josep Gou: Me gustaría hacer un par de

puntualizaciones sobre lo que se ha dicho

aquí. Puesto que la mayoría de los presen-

tes somos audioprotesistas, hemos de tener

claro que los audioprotesistas, antes de in-

tervenir cualquier acú-

feno o hiperacusia,

debemos disponer de un

diagnóstico previo mé-

dico. Nosotros no diag-

nosticamos. Esto es algo

importantísimo. El audiprotesista puede

complementar el diagnóstico inicial pero

no es un médico.

Por otro lado, ningún audioprotesista debe

actuar para intentar solventar un problema

de un acúfeno cuando haya una causa or-

gánica. Es decir, en el acufeno objetivo,

nadie debe intervenir con anterioridad a un

médico, que es quien derivará al paciente

hacia donde crea más conveniente. Sola-

mente podrá intervenir el audioprotesista

de forma directa, y de todas formas si pre-

viamente se le ha remitido el paciente por

12 ∙ AUDIOPROTESISTAS DE HOY

MESA REDONDA

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un médico otorrino, en los acúfenos en que

no haya una causa orgánica que provoque

el problema. En estos casos sí podemos in-

tervenir los audioprotesistas y de una

forma muy eficaz.

Isabel Diges: Lo que nosotros hemos in-

tentado transmitir en esta jornada es la casi

obligación de trabajar dentro de una uni-

dad de acúfenos con un ORL, porque nos-

otros solos, como audioprotesistas, no

podemos hacerlo. Por eso estoy comple-

tamente de acuerdo con Josep Gou. Tene-

mos que trabajar dentro de una unidad de

acúfenos. Yo tengo la suerte de trabajar

junto con el Dr. Harguindey en la Unidad

de Acúfenos. Y vosotros, si trabajáis con

algún otorrino, podréis hacerlo exacta-

mente igual que yo. Pero, insisto, tenéis

que estar integrados en una Unidad de

Acúfenos, que nos va a proveer la seguri-

dad de trabajar en equipo y no de una

forma individual, en cuyo caso podemos

cometer muchos errores y perjudicar más

que ayudar al paciente.

Dr. Alejandro Harguindey: Es evi-

dente. En mi caso, cuando tengo un pro-

blema de un paciente con hipoacusia y

acúfenos, lo mando a un audioprotesista

con el que mantengo relación directa.

Siempre es importante mantener una co-

municación fluida, ya sea trabajando di-

rectamente juntos, o a distancia. Sobre

todo en casos de hiperacusia con tras-

torno del procesamiento auditivo central,

es esencial esta coordinación y comuni-

cación. Si siempre es conveniente man-

tener una relación estrecha entre el

audioprotesista y el otorrino.

Cuando un problema de cervicales es el

causante del ruido, resulta mucho más

lógico buscar una solución terapéutica en el

cuello del paciente, que tratar el acúfeno,

según explica el Dr. Alejandro Harguindey.

La tesis es que resulta más correcto dirigir

los esfuerzos hacia la causa que hacia la

consecuencia.

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