Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)
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¿Qué hay de nuevo, viejo?
Nuevas miradas sobre la vieja EPOC
Juan Enrique CIMAS HERNANDOMédico de familia
Centro de Salud de Contrueces – VegaGijón - Asturias
![Page 2: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/2.jpg)
Beta-bloqueantes y EPOC
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¡Cuidado!No usar en
Insuficiencia Cardiaca ni en
enfermedades bronquiales
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Ya se intuía en 2008…
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Se aportaban datos en 2009…
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…y en 2010…
![Page 7: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/7.jpg)
…y se confirmaba en 2011
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![Page 11: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/11.jpg)
Antibióticos en la EPOC estable
![Page 12: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/12.jpg)
GOLD 2010
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Pero… azitromicina
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Y moxifloxacino…
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Y… ¡sorpresa!
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GOLD 2012
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• Valorar los síntomas
• Valorar el grado de obstrucción al flujo mediante la
espirometría
• Valorar el riesgo de exacerbaciones
• Valorar la presencia de comorbilidades
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON EPOC
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Escala mMRCde disnea
Grado 0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
Grado 1Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente
poco pronunciada.
Grado 2La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otraspersonas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a
descansar al andar en llano al propio paso.
Grado 3La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100
metros o después de pocos minutos de andar en llano.
Grado 4La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades
como vestirse o desvestirse
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Valoración del grado de obstrucción
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Riesgo de exacerbaciones
Preguntar al propio paciente cuantas exacerbaciones ha sufrido el último año
• Una o ninguna exacerbación: Riesgo bajo
• Dos o más exacerbaciones: Riesgo alto
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GOLD 2011GOLD 2011
C D
BA
IV
III
II
I
≥ 2
0 - 1
MRC = 2 / CAT = 10
Síntomas
FE
V1
(Cat
ego
rias
GO
LD
) Exa
ce rbac io
nes
≥<
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Tratamiento NO farmacológico
Paciente Esencial Recomendado Según guías
A Abandono del tabaco (puede
incluir tratamiento farmacológico)
Ejercicio físico Vacuna gripe
Vacuna neumococo
B, C, D
Abandono del tabaco (puede
incluir tratamiento farmacológico) Rehabilitación
Pulmonar
Ejercicio físico Vacuna gripe
Vacuna neumococo
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Tratamiento según grupos de Tratamiento según grupos de gravedadgravedad
(GOLD 2011)(GOLD 2011)Grupo Primera elección Segunda elección Alternativa
ASABA
oSAMA
(a demanda)
LAMAo
LABAo
SAMA + SABA
Teofilina
BLAMA
oLABA
(pautados)
LAMA + LABATeofilina
SABA y / o SAMA
C CI +LABA o LAMA
LAMA + LABA
Teofilina
SABA y / o SAMA
Valorar IPDE4
D CI +LABA o LAMA
CI + LAMA + LABAo
CI + LABA + IPDE4o
LAMA + IPDE4o
CI + LAMAo
LAMA + LABA
Teofilina
SABA y / o SAMA
Carbocisteína
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Y… ¡más sorpresas!
![Page 26: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/26.jpg)
Guía Española de la EPOC (GesEPOC)
![Page 27: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/27.jpg)
FEVFEV11:: 33%33% 35%35% 32%32%
Disnea:Disnea:
IMC:IMC:
6MWT:6MWT:
2/42/4
34 kg/m34 kg/m22
280 m280 m
4/44/4
18 kg/m18 kg/m22
157 m157 m
1/41/4
26 kg/m26 kg/m22
410 m410 m
![Page 28: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/28.jpg)
Estudio ECLIPSE - N Engl J Med 2010; 363: 1128-38.
Aunque las exacerbaciones son más frecuentes y más severas
con el progreso de la enfermedad, su distribución parece sugerir
la existencia de un fenotipo “exacerbador”
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Agustí et al Resp Res 2010
Estudio ECLIPSENúmero de exacerbaciones el año previo
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Soler-Cataluña y cols. Thorax 2005
Importancia de las exacerbaciones: la frecuencia de Importancia de las exacerbaciones: la frecuencia de exacerbaciones graves predice la mortalidadexacerbaciones graves predice la mortalidad
Sin exacerbaciones1-2 exacerbaciones/año*≥3 exacerbaciones/año*
* Exacerbaciones agudas de la EPOC que precisaron tratamiento hospitalario antes de la inclusión en el estudio
Probabil idad de supervivencia1,0
0 10 20 30 40 50 60 Tiempo (meses)
p <0,0002
p = 0,069p <0,0001
0,8
0,6
0,4
0,2
0
![Page 31: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/31.jpg)
Fenotipo agudizador(≥ 2
agudizaciones/año)
Fenotipono agudizador
(< 2 agudizaciones/ año)
Fenotipo enfisema
Fenotipo bronquitis crónica
Fenotipo mixto EPOC-asma
(C) (D)
(B)
(A)
Fenotipos en la EPOC
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¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?
B
No Si
Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales
Esp
irom
etr ía
+ P
BD
Rx tó
rax (P
A y L
)A
na
lítica¿FMEA*?
No
Si
Fenotipo no agudizador,
con enfisema o bronquitis crónica
A
No
¿Tos y expectoración crónica?
D
Si
C
No
Fenotipo agudizador
¿Clínica y radiología compatibles con
enfisema?
Fenotipo mixtoEPOC-Asma
(± agudizaciones)
Fenotipo agudizador con
enfisema
Fenotipo agudizador con
bronquitis crónica
¿FMEA*?
![Page 33: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/33.jpg)
Niveles de gravedad de GesEPOC. Aproximación orientativa
Impacto CATBajo(≤10)
Moderado(11-20)
Alto(21 – 30)
Muy alto(31 – 40)
Valoración complementaria de gravedad clínica(valorar dentro de cada nivel de gravedad)
Agudizaciones Valorar número y gravedad
Disnea (mMRC)
FEV1 %
0 - 1
> 50%
1 - 2 2 - 3 3 - 4
Hospitalizaciones
Nivel de actividad física
Alto(≥120 min/día)
Moderado(30–120 min/día)
Bajo (<30 min/día)
<50% <30%
0 0 - 1 1 - 2 ≥ 2
I(Le
ve)
II(M
odera
do)
III(G
rave)
IV(M
uy grave)
![Page 34: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/34.jpg)
II
III
IV
I
Síntomas y/o CAT
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad
Fe
no
tipo
m
ixto E
PO
C-
Asm
a( ± a
gud
izac.)
Fe
no
tipo
a
gud
izad
or tip
o
bron
quitis
crón
ica
Fe
no
tipo
agu
diza
do
r tip
o e
nfise
ma
LAMA + LABA
LABA + LAMA + Teofilina
LAMA o LABA
A
Fe
no
tipo
m
ixto E
PO
C-
Asm
a( ± a
gud
izac.)
Fe
no
tipo
a
gud
izad
or tip
o
bron
quitis
crón
ica
Fe
no
tipo
agu
diza
do
r tip
o e
nfise
ma
![Page 35: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/35.jpg)
B LA
BA
+ C
sI LA
BA
+ L
AM
A +
Cs
I
+II
III
IV
I
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad
Sín
tom
as, C
AT
y/o
agu
diza
cion
es
Fe
no
tipo
m
ixto E
PO
C-
Asm
a( ± a
gud
izac.)
Fe
no
tipo
a
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izad
or tip
o
bron
quitis
crón
ica
Fe
no
tipo
agu
diza
do
r tip
o e
nfise
ma
![Page 36: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/36.jpg)
C
Triple combinación*
Antibiótico*
+
Bronquiectasias (BQ)No BQ
IBCNo IBCL
AM
A o
LA
BA
+
Co
rtico
ide
s in
h.
II
III
IV
I
Fe
no
tipo
m
ixto E
PO
C-
Asm
a( ± a
gud
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Fe
no
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gud
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or tip
o
bron
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crón
ica
Fe
no
tipo
agu
diza
do
r tip
o e
nfise
ma
Sín
tom
as, C
AT
y/o
agu
diza
cion
es
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad
![Page 37: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/37.jpg)
D
LAMA o LABA
ooCort. inh. IFD4
++
Cuadruple combinación*
Triple combinación*
Antibiótico*
+
Bronquiectasias (BQ)No BQ
IBCNo IBC
II
III
IV
I
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad
Fe
no
tipo
m
ixto E
PO
C-
Asm
a( ± a
gud
izac.)
Fe
no
tipo
a
gud
izad
or tip
o
bron
quitis
crón
ica
Fe
no
tipo
agu
diza
do
r tip
o e
nfise
ma
Sín
tom
as, C
AT
y/o
agu
diza
cion
es
![Page 38: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/38.jpg)
GesEPOC GOLD 2011
Julio (enfisema)No agudizacionesDisnea 4FEV1 34%
LAMA + LABA(+ teofilina)
CI + LABA y/o LAMAROFLUMILAST + LABA y/o
LAMA
Marta (BC)> 2 agudizacionesDisnea 2FEV1 48%
LAMA + LABACI
ROFLUMILASTANTIBIOTICOS
CI + LABA y/o LAMAROFLUMILAST + LABA y/o
LAMA
Luisa (FMEA)< 1 agudizaciónDisnea 3FEV1 62,9%
CI + LABA LAMA y/o LABA
Comparación del tratamiento según la guía uti l izada
![Page 39: Actualizaciones Neumologí:Kike Cimas (Epoc)](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081502/55a15a5a1a28ab280e8b4836/html5/thumbnails/39.jpg)
CONCLUSION
???