ACTUALIZACION PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD (PBS)
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ACTUALIZACION PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD (PBS) CON CARGO A LA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN (UPC) AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
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ACTUALIZACION PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD (PBS)
CON CARGO A LA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN (UPC)
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
ACTUALIZACION PBS
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
De acuerdo al artículo 2 del Decreto 2562 de 2012 , se debe actualizar el PBS y definir y revisar como mínimo una vez al año el listado de medicamentos esenciales y genéricos
La Ley 1438 de 2011 en el artículo 25 establece que el PBS deberá actualizarse integralmente una vez cada dos (2) años, (carga de la enfermedad, perfil epidemiológico, medicamentos extraordinarios, disponibilidad de recursos y equilibrio financiero).
DEFINICIÓN PBS
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
Conjunto de servicios y tecnologías en salud, estructurados sobre una concepción integral de la salud, que
incluye la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación
de la enfermedad
en un mecanismo de protección al derecho
fundamental a la salud
Entidades Promotoras de Salud (EPS) o las entidades que hagan
sus veces, garanticen el acceso a los servicios y tecnologías en salud
bajo las condiciones previstas en esta resolución
PROCEDIMIENTO PARA LA ACTUALIZACIÓN INTEGRAL DEL
PBS
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
Es un proceso permanente, continuo, dinámico y participativo que abarca diversas fases, cumpliendo las condiciones y criterios estipulados en el ordenamiento
jurídico colombiano.
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SELECCIÓN DE LAS TECNOLOGÍAS A INCLUIR AL PBSUPC
criterios de priorización
PROCEDIMIENTO PARA LA ACTUALIZACIÓN INTEGRAL DEL
PBS
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
PROCEDIMIENTO PARA LA ACTUALIZACIÓN INTEGRAL DEL
PBS
Las tecnologías priorizadas para inclusión, fueron agrupadas por indicación y se realizo la actualización de los análisis de impacto presupuestal. Se tuvieron en cuenta las tecnologías que se tenían en lista de espera para inclusión en 19 indicaciones.
Listado de indicaciones actualización integral 2018
ANEXO 3
medicamento que actúe como estímulo in vivo o in vitro. siempre y cuando sea necesario e insustituible
Listado de indicaciones actualización integral 2018
RESOLUCION 5857 DE 2018 (26 diciembre de 2018)
Rige a partir del 1 de enero de 2019 y deroga las
Resoluciones 5269 de 2017 y 046 de 2018
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RESOLUCION 5857 DE 2018
OBJETO Y ÁMBITO DE APLICACIÓN
Establecer las coberturas de los servicios y tecnologías en salud que deberán ser garantizados por las E PS- o las entidades que hagan sus veces .
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RESOLUCION 5857 DE 2018
1. Integralidad
2. Territorialidad
3. Complementariedad
4. Transparencia
5. Competencia 6. Corresponsabilidad 7. Calidad 8. Universalidad
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1. INTEGRALIDAD:
Toda tecnología en salud contenida en el PBS debe incluir lo necesario para
su realización.
2. TERRITORIALIDAD:
Cubierta para ser realizada dentro del territorio nacional
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• 3. COMPLEMENTARIEDAD:
Las acciones en salud deben financiarse de manera articulada con los recursos que financian los servicios y tecnologías garantizados a través de las actividades individuales o con los provenientes de programas del SGSSS
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4. TRANSPARENCIA:
Actuar de manera íntegra y ética, reportando con calidad y oportunidad la información
correspondiente 5. COMPETENCIA:
El profesional de la salud tratante es el competente para determinar lo que necesita un
afiliado AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
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6. CORRESPONSABILIDAD:
La corresponsabilidad implica el autocuidado del usuario, el cuidado de la salud de su familia y de la comunidad.
El usuario es responsable de seguir las instrucciones y recomendaciones
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7. CALIDAD:
Las tecnologías se debe realizar cumpliendo los estándares de calidad de conformidad con la normatividad vigente
Las tecnologías deben ser prestadas en servicios habilitados
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8. UNIVERSALIDAD:
Los residentes en el territorio colombiano gozarán efectivamente del derecho fundamental a la salud en todas las etapas de la vida
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AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
CUPS: Clasificación Única de Procedimientos en Salud
ATC: Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química
CIE 10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la Salud.
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• 1: Medicamentos
• 2: Procedimientos
• 3: Laboratorio Clínico
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5269 VRS 5857
Resolución 5269
• Articulo 57. Dispositivos médicos
Parágrafo 1
Parágrafo 2
Parágrafo 3
Resolución 5857
• Artículo 57 . Dispositivos médicos
SIN PARAGRAFOS
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
RESOLUCION 5857
Subsidiado • (1) vez cada año menores de
21 años y mayores de 60 años. • La montura se cubre el 10%
smlmv ($ 82811).
• Para los mayores de 21 años y menores de 60 años, se financia 1 vez cada 5 años , NO CUBRE LA MONTURA
AREA DE MODELO Y
ASEGURAMIENTO
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Artículo 58. Lentes externos
Contributivo • (1) vez cada año
menores de 12 años. • (1) vez cada 5 años a
los mayores de 12 años.
• NO CUBRE LA MONTURA
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CAPÍTULO VI
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
RESOLUCION 5857
HOSPITALIZACION SALUD MENTAL
90 Días: continuos o descontinuos por año calendario
Fase Aguda Ponga en peligro la vida o integridad del
paciente, la de sus familiares o la comunidad. NO SE FINANCIA inasistencia social o un
abandono social.
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SALUD MENTAL- AMBULATORIO
(30) sesiones de psicoterapia individual
(30) terapias grupales , familiares y de pareja
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AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
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CUPS DESCRIPCION
11.7.4. QUERATOTOMÍA INCISIONAL
11.8.3. ENTRECRUZAMIENTOS DE COLÁGENO CORNEAL
14.7.5. OTROS PROCEDIMIENTOS EN VÍTREO
24.0.2. DETARTRAJE SUBGINGIVAL
38.0.4. TROMBOEMBOLECTOMÍA EN VASOS TORÁCICOS
38.7.2. LIGADURA DE VENA CAVA (INFERIOR) (SUPERIOR)
58.9.3. IMPLANTACIÓN DE DISPOSITIVO PARA CONTINENCIA URINARIA
76.4.2. OTRA MANDIBULECTOMÍA TOTAL
81.9.0. OTROS REEMPLAZOS ARTICULARES
86.8.6. ONICOPLASTIA
87.9.6. TOMOGRAFÍAS POR EMISIÓN DE POSITRONES
93.5.6. APLICACIÓN DE VENDAJE DE PRESIÓN
95.1.9. TOMOGRAFIAS ÓPTICAS DE ESTRUCTURAS OCULARES
99.5.2 OTRAS VACUNACIONES DEL PROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES
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AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
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CUPS DESCRIPCION
90.2.0.42 TIEMPO ACTIVADO DE COAGULACIÓN
90.2.0.56 INHIBIDOR DE FACTOR IX 90.2.0.59 INHIBIDOR DE FACTOR VIII
90.2.0.72 ACTIVIDAD DEL FACTOR VON WILLEBAND
90.6.0.37 Shiguella ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O
AUTOMATIZADO
90.6.3.33 Aspergillus spp ANTÍGENO (GALACTOMANAN)
SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.66 CITRULINA ANTICUERPOS [ANTI PÉPTIDO CÍCLICO
CITRULINADO] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.5.21 ANTICUERPOS ANTI HLA CLASE I (P.R.A) CUALITATIVO
90.6.5.22 ANTICUERPOS ANTI HLA CLASE II (P.R.A) CUALITATIVO
90.6.9.16 CRIOGLOBULINAS
90.8.4.26 METILENTETRAHIDROFOLATO REDUCTASA [MTHFR] MUTACIÓN
90.8.4.32 BRCA1 Y BRCA2 PERFIL COLOMBIA 90.8.4.35 PCA3 PARA CÁNCER DE PROSTATA
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RESOLUCION 5857
CAPÍTULO IV
MEDICAMENTOS
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
CUADRO COMPARATIVO
Res. 5857 de 2018 Vs. Res. 5269 de 2017
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
Art. 38 COBERTURA
P.A+CONC.+FF
ACLARACIÓN
Origen
Forma de Fabricación
Unión a moléculas
Esteroisómeros
mismo efecto
farmacologíco
Sales o ésteres
determinados
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
Art. 38 COBERTURA
Clasificación de formas
farmacéuticas, vía de
administración, estado y
forma de liberación del
principio activo:
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
Art. 38 COBERTURA
Parágrafo 3. Son
financiados con recursos de
la UPC los medicamentos
que contienen el metabolito
activo de un principio activo
descrito en el Anexo 1
“Listado de medicamentos
del Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC”
siempre y cuando tengan la
misma indicación.
METABOLITO
ACTIVO
MOLÉCULA
Paliperidona Risperidona
Desloratadina Loratadina
Cetirizina Hidroxicina
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
ARTÍCULO OBSERVACIONES
Art. 39 Prescripción DCI, marca o genéricos
Estrecho margen terapéutico.
Art. 40 Indicaciones Autorizada Aprobadas por INVIMA- según
aclaración descrita.
Lista UNIRS no PBS.
Art. 41 Combinación de dosis Fija Monofarmacos en anexo 01.
Precio
Art. 42 Presentaciones Comerciales
y equivalencias
Independiente de la forma de
comercialización, empaque,
presentación comercial.
Art. 43 Registro Sanitario Autorizado por INVIMA.
Art. 44 Almacenamiento y
distribución
No determinan, ni limitan
cobertura.
Art. 45 Administración de
Medicamentos
Incluida toda forma de admon. De
los medicamentos PBS.
Art. 46 Fórmulas Magistrales Preparadas a partir de
medicamentos de cobertura PBS.
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
ARTÍCULO OBSERVACIONES
Art. 47 Garantía de continuidad en el
suministro de medicamentos
Acceso a los medicamentos de
cobertura PBS.
Art. 48 Medicamentos de Programas
especiales
Acceso a los medicamentos de
cobertura PBS de programa
especial de salud Pública.
Art. 49 Radiofármacos Necesarios e insustituibles.
Art. 50 Medios de Contraste Explícitos en el anexo 01.
Art. 51 Medios de Diagnóstico Principio Integralidad del
procedimiento PBS.
Art. 52 Soluciones y Diluyentes Principio Integralidad del
procedimiento PBS.
Insustituibles.
Art. 53 Servicios Farmacéuticos Habilitados y Autorizados por
autoridad competente.
Art. 54 Sustancias y Medicamentos
para Nutrición
Explícitos en el anexo 01.
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
ARTÍCULO OBSERVACIONES
Art. 55 Subgrupos de referencia Según código ATC de cobertura
PBS.
En las forma farmacéutica y
concentraciones indicadas.
Art. 56 Prescripción Criterio Médico
Guías de práctica Clínica
Guías de Atención Integral
Apoyo a la buena práctica en la
prescripción.
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
Ejemplo de modificaciones
Res. 5269 de 2017 Res. 5857 de 2018
SUBGRUPO TERAPÉUTICO
NO INCLUIDO
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
Indicaciones Vs. Diagnósticos
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
Indicaciones Vs. Diagnósticos
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
Trazabilidad CUPS - Resolución 5851 de
2018
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
CONVENCIONES No.
Convención Tipo de Modificación
1 SE MANTIENE Mantiene su codificación y su descripción.
2 NUEVO Es un procedimiento o subcategoría NUEVO para la Resolución 5171.
3 M. DESCRIPCIÓN Requiere MODIFICAR LA DESCRIPCIÓN
4 M. UBICACIÓN Requiere MODIFICAR LA UBICACIÓN.
5 ELIM. CONTENIDO EN OTRO PROCEDIMIENTO
Requiere ser ELIMINADO de la norma por estar CONTENIDO en otro procedimiento.
6 DESAGREGA EN VARIOS PROCEDIMIENTOS
SE DESAGREGA EN VARIOS PROCEDIMIENTOS O EN UNO SOLO.
7 SE AGRUPAN EN UN SOLO PROCEDIMIENTO
Son varios procedimientos, QUE REQUIEREN SER ELIMINADOS DE LA NORMA PORQUE SE AGRUPAN EN UN SOLO PROCEDIMIENTO.
8 POSIBLE OBSOLETO REQUIERE SER MONITOREADO, POR SER CONSIDERADO POR LOS EXPERTOS COMO POSIBLE OBSOLETO.
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
Trazabilidad 6
814704
CONDROPLASTIA DE
ABRASIÓN MÁS
OSTEOTOMÍA TIBIAL POR
ARTROSCOPIA
RES. 5171 de 2017
814731 CONDROPLASTIA DE RODILLA POR
ARTROSCOPIA
814732
CONDROPLASTIA DE RODILLA CON
INJERTO AUTÓLOGO O ALOINJERTO
VÍA ABIERTA
814733
CONDROPLASTIA DE RODILLA CON
INJERTO AUTÓLOGO O ALOINJERTO
POR ARTROSCOPIA
RES. 5871 de 2018
502217
LOBECTOMÍA HEPÁTICA
DERECHA O IZQUIERDA
DE DONANTE VÍA
LAPAROSCÓPICA
502219 LOBECTOMÍA HEPÁTICA DERECHA
DE DONANTE VÍA LAPAROSCÓPICA
502221 LOBECTOMÍA HEPÁTICA IZQUIERDA
DE DONANTE VÍA LAPAROSCÓPICA
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
Trazabilidad 7 RES. 5171 de 2017 RES. 5871 de 2018
528001 TRASPLANTE TOTAL DE
PÁNCREAS
528100 REIMPLANTACIÓN DE TEJIDO
PANCREÁTICO SOD
528200 HOMOTRASPLANTE DE PÁNCREAS
SOD
528300 HETEROTRASPLANTE DE PÁNCREAS
SOD
906042
Streptococcus pneumoniae 23
SEROTIPOS ANTICUERPOS Ig G
SEMIAUTOMATIZADO O
AUTOMATIZADO
906043
Streptococcus pneumoniae 7
SEROTIPOS ANTICUERPOS Ig G
SEMIAUTOMATIZADO O
AUTOMATIZADO
906044
Streptococcus pneumoniae 6
SEROTIPOS ANTICUERPOS Ig G
SEMIAUTOMATIZADO O
AUTOMATIZADO
906052
Streptococcus pneumoniae
(SEROTIPOS ESPECÍFICOS)
ANTICUERPOS Ig G
SEMIAUTOMATIZADO O
AUTOMATIZADO
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
PROPÓSITO DE LAS
PARAMETRIZACIONES
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
PROPÓSITO Cada una de los campos implementados en el sistema de autorizaciones tiene un propósito especifico como por ejemplo: Fecha orden medica: este campo fue incluido para
calcular el tiempo que se demora un servicio en ser autorizado
Dias de tratamiento: Este campo nuevo permite validar,
si los medicamentos formulados por el profesional de la salud son necesarios para su tratamiento en un tiempo determinado.
Diagnostico: valida que cada servicio autorizado este
acorde a lo formulado, tomando como Base principal el CIE10 (Clasificación internacional de enfermedades)
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
AREA DE MODELO Y ASEGURAMIENTO
RESOL. FECHA
INICIO
UPC
NACIONA
L
UPC BTA
UPC
VILLAVICE
NCIO
UPC META VALOR
MES BTA
VALOR
MES META
VR DIA
BTA
VR DIA
META
RESOL 5858/2018
ENERO 01 DE 2019
$ 787.327,20
$ 905.420,20
$ 905.420,20
$ 877.633,20
$ 75.451,68
$ 73.136,10
$ 2.515,0
6
$ 2.437,87
